腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施

腎內(nèi)科疾病護(hù)理

第二節(jié)常見(jiàn)癥狀及體征

腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第1頁(yè)目錄常見(jiàn)癥狀和體征1.腎性水腫2.尿異常3.腰痛4.膀胱刺激征5.腎性高血壓6.腎性貧血腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第2頁(yè)腎性水腫（renaledema）是指由腎臟疾病引發(fā)人體組織間隙有過(guò)多液體積聚使組織腫脹，是腎小球疾病最常見(jiàn)癥狀1.腎性水腫定義

腎炎水腫在組織疏松處為主，以眼瞼及下肢顯著，而且早晨為甚，下午或晚上減輕，伴有蛋白尿、血尿、高血壓腎病水腫多下肢開(kāi)始，多凹陷特點(diǎn)腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第3頁(yè)分類(lèi)腎炎性水腫腎小球?yàn)V過(guò)率下降而腎小管重吸收功效正常，造成“球－管失衡”，引發(fā)水、鈉潴留而水腫

腎病性水腫大量蛋白尿使血漿蛋白過(guò)低、血漿膠體滲透壓降低，造成液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙而產(chǎn)生水腫球管失衡低蛋白血癥VS腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第4頁(yè)1.病因①原發(fā)性腎臟疾?、诶^發(fā)于糖尿病、過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等腎臟損害2.臨床表現(xiàn)（1）腎炎性水腫：水腫常從組織疏松處如眼瞼和顏面開(kāi)始，嚴(yán)重者涉及全身，常伴血壓升高（2）腎病性水腫：水腫較重，多從下肢開(kāi)始，無(wú)高血壓及循環(huán)淤血表現(xiàn)（3）伴隨癥狀3.主要護(hù)理診療及合作性問(wèn)題（1）體液過(guò)多（2）有皮膚完整性受損危險(xiǎn)護(hù)理評(píng)定腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第5頁(yè)護(hù)理辦法

①休息②限制水和鈉鹽攝入③保持病區(qū)環(huán)境清潔，定時(shí)空氣消毒④合理提供高生物效價(jià)蛋白質(zhì)，低蛋白質(zhì)飲食給予足夠熱量和維生素普通護(hù)理特殊護(hù)理①保持皮膚清潔，床鋪、衣褲干燥、平整、柔軟②臥床者經(jīng)常變換體位③眼瞼面部水腫者，高枕臥位；陰囊水腫者，用吊帶托起④防止皮膚損傷，慎用熱水袋⑤嚴(yán)重水腫者防止肌內(nèi)注射，宜用靜脈給藥腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第6頁(yè)尿量異?！倌?、無(wú)尿、多尿、夜尿排尿異?！蝾l、尿急、排尿痛、排尿困難、尿潴留、尿失禁尿性質(zhì)異?！?、膿尿、乳糜尿、氨基酸尿、糖尿、酮尿2.尿異常腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第7頁(yè)

少尿指24h尿量少于400ml無(wú)尿指24h尿量少于100ml少尿無(wú)尿主要原因是腎小球?yàn)V過(guò)率下降，分為腎前性（心排降低、血容量不足或腎血管痙攣等）腎性（急、慢性腎功效衰竭等）腎后性（尿路梗阻等）

少尿和無(wú)尿

腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第8頁(yè)多尿：24h尿量超出2500ml多尿分為腎性和非腎性?xún)深?lèi)腎性多尿：見(jiàn)于各種原因所致腎小管功效不全非腎性多尿：見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥等多尿與夜尿增多夜尿增多：是指夜間尿量超出白天尿量或夜間尿量多于750ml連續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提醒腎小管濃縮功效減退腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第9頁(yè)鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè)，或1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超出10萬(wàn)

肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣

3個(gè)/HP10萬(wàn)/h50萬(wàn)/12h血尿腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第10頁(yè)血尿診療步驟

確定真性血尿三杯試驗(yàn)確定出血部位判斷腎小球性或非腎小球性明確病因腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第11頁(yè)

第一步：排除假性血尿①血紅蛋白尿：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、急性溶血等，病人尿液呈醬油或葡萄酒色②肌紅蛋白尿：橫紋肌溶解綜合征病人尿液呈醬油色或葡萄酒色③紫質(zhì)病:血紫質(zhì)病，鉛中毒病者，尿卟啉排除，尿液呈棕紅色或葡萄酒色④一些食物（如甜菜、番茄葉、色素）可使尿液呈紅色；一些藥品（利福平、大侖丁、酚噻嗪等）也可使尿液呈紅色⑤偽造性血尿，有些人有意將血液混入尿液偽造性血尿

⑥污染性血尿：婦女月經(jīng)期污染了尿標(biāo)本造成血尿

腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第12頁(yè)第二步：尿三杯試驗(yàn)判斷部位步驟：清洗外陰及尿道口后，將最初10～20毫升尿液留于第一杯中，中間30～40毫升尿液留在第二杯中，終末5～10毫升留在第三杯中意義：起始段（第一杯）—尿道終末段（第三杯）—膀胱頸部，三角區(qū)，前列腺全程—腎臟或輸尿管腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第13頁(yè)第三步：判斷腎小球性或非腎小球性位相差顯微鏡/尿沉渣:觀察RBC形態(tài)有利于區(qū)分血尿起源①>80%畸形RBC:RBC管形，棘RBC(畸形RBC早期形式)標(biāo)志環(huán)狀RBC有數(shù)個(gè)大小不等突出膜狀物→腎小球性②<20%畸形RBC,均一性RBC、血塊(鏡下):起源于非腎小球性③二者并存:混合性血尿(20～80%)腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第14頁(yè)

★腎小球源性血尿—深入檢驗(yàn)病因及腎活檢

★非腎小球源性血尿，做以下相關(guān)檢驗(yàn)

1、尿培養(yǎng)、尿沉渣找抗酸桿菌等2、IVP、逆行造影3、B超、CT4、膀胱鏡第四步：明確血尿原因腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第15頁(yè)

不明原因血尿隨診:(1)每年復(fù)查尿常規(guī)及尿細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，直至血尿消失或3年以上(2)假如血尿加重(>50RBC/HP或肉眼血尿發(fā)作，非感染性膀胱刺激征)，則重新進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)5-20%血尿無(wú)法明確原因腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第16頁(yè)

24h尿蛋白含量連續(xù)超出150mg，蛋白質(zhì)定性陽(yáng)性反應(yīng)，稱(chēng)蛋白尿蛋白尿1．腎小球性蛋白尿2．腎小管性蛋白尿3．混合性蛋白尿4．溢出性蛋白尿5．組織性蛋白尿6．生理性蛋白尿

分類(lèi)定義腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第17頁(yè)腎小球性蛋白尿(>2g/24h)原發(fā)性腎小球疾?。杭毙阅I小球腎炎、慢性腎小球腎炎繼發(fā)性腎小球疾病：LN，糖尿病腎病，紫癜性腎炎等

腎小管性蛋白（<2g/24h）最常見(jiàn)各種原因引發(fā)間質(zhì)性腎炎，腎靜脈血栓形成，腎動(dòng)脈栓塞，重金屬鹽類(lèi)中毒等量多，分子量大量少，分子量小蛋白尿腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第18頁(yè)蛋白尿分泌性蛋白尿（<0.5g/24h）分泌性蛋白尿因?yàn)槟蛞盒纬蛇^(guò)程中，腎小管代謝產(chǎn)生蛋白質(zhì)滲透尿液中所致溢出性蛋白尿：腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管重吸收均正常，但因?yàn)檠挟惓５鞍踪|(zhì)增多，經(jīng)腎小球?yàn)V出，超出腎小管重吸收能力，在尿中出現(xiàn)而產(chǎn)生蛋白尿稱(chēng)為溢出性蛋白尿。如血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿，多發(fā)性骨髓瘤組織性蛋白尿如惡性腫瘤尿中蛋白質(zhì)，病毒感染產(chǎn)生宿主蛋白等腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第19頁(yè)溢出性蛋白尿經(jīng)典——本周蛋白尿本周蛋白(BJP)是游離免疫球蛋白輕鏈，能自由經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，當(dāng)濃度增高超出近曲小管重吸收極限時(shí)，可自尿中排出，即本周蛋白尿尿BJP陽(yáng)性可見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、原發(fā)性淀粉樣變性等腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第20頁(yè)（一）病史如水腫史，高血壓發(fā)生情況，糖尿病史，過(guò)敏性紫癜史，損傷腎臟藥品使用史，重金屬鹽類(lèi)中毒史，以及結(jié)締組織疾病史（二）體格檢驗(yàn)注意水腫及漿膜腔積液情況，貧血程度及心、肝、腎體征檢驗(yàn)眼底檢驗(yàn)：糖尿病高血壓出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)眼底改變（三）蛋白尿試驗(yàn)室檢驗(yàn)1．定性檢驗(yàn)：尿常規(guī)2．尿蛋白定量檢驗(yàn)：二十四小時(shí)尿蛋白定量3．尿蛋白特殊檢驗(yàn)：免疫固定電泳，尿蛋白分析，尿本周蛋白測(cè)定等蛋白尿診療思緒腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第21頁(yè)WBC>5個(gè)/HP>40萬(wàn)/h,>100萬(wàn)/12h膿細(xì)胞：炎癥時(shí)破壞了中性粒細(xì)胞見(jiàn)于：感染，路感染，結(jié)核，腎小球炎癥，婦科疾病，陰道分泌物混入

細(xì)菌尿清潔中段尿涂片每高倍視野均可見(jiàn);尿培養(yǎng)>105/ml見(jiàn)于：尿路感染菌尿、白細(xì)胞尿、膿尿膿尿腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第22頁(yè)腎臟疾病可見(jiàn)腎結(jié)石、梗阻性腎病、巨大腎盂積液、腎盂腎炎、腎靜脈血栓形成、腎細(xì)胞瘤及腎周?chē)装Y除腎臟疾病外，還可見(jiàn)腰肌勞損、腰三橫突綜合征、腰椎間盤(pán)突出、腰椎骨質(zhì)增生以及婦科疾病等3.腰痛腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第23頁(yè)腎臟疾病引發(fā)腰痛特點(diǎn)

①在脊肋角壓痛點(diǎn)或肋腰壓痛點(diǎn)或上輸尿管壓痛點(diǎn)有壓痛②尿常規(guī)有顯著異常③腎B超、腎靜脈造影（IVP）有陽(yáng)性發(fā)覺(jué)，深入可行CT檢驗(yàn)。若上述三個(gè)壓痛點(diǎn)無(wú)壓痛，尿常規(guī)正常，深入查腎B超、IVP無(wú)異常，基本上可排除腎臟疾病腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第24頁(yè)指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引發(fā)尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛

尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多)

尿急(已經(jīng)有尿意即需快速排出)

尿痛(排尿時(shí)尿道口或下腹部痛痛或燒灼感)尿路刺激癥是尿路感染常見(jiàn)癥狀

4.尿路刺激征腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第25頁(yè)尿路刺激征護(hù)理1.病因最常見(jiàn)于尿路感染，也可見(jiàn)于其它泌尿系疾病常見(jiàn)誘因有導(dǎo)尿、尿路器械檢驗(yàn)、勞累等2.臨床表現(xiàn)①尿頻②尿急③尿痛④伴發(fā)癥狀有發(fā)燒、腰痛、肉眼血尿等⑤檢驗(yàn)可有腎區(qū)壓痛、叩擊痛，膀胱區(qū)及各輸尿管點(diǎn)壓痛等3.合作性問(wèn)題排尿異常：尿頻、尿急、尿痛護(hù)理評(píng)定腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第26頁(yè)護(hù)理辦法1.普通護(hù)理①急性發(fā)作期間臥床休息。②勉勵(lì)患者多飲水、勤排尿。③熱水袋熱敷下腹部。④勤換內(nèi)褲、勤洗會(huì)陰部。⑤導(dǎo)尿、留置尿管時(shí)，必須嚴(yán)格恪守?zé)o菌標(biāo)準(zhǔn)。⑥正確留取尿標(biāo)本和中段尿培養(yǎng)標(biāo)本，及時(shí)送檢2.用藥護(hù)理①按時(shí)、按量、按療程服藥，注意觀察治療效果及不良反應(yīng)。②給予碳酸氫鈉口服以堿化尿液、減輕尿路刺激征。③尿路刺激征顯著者給予阿托品、普魯苯辛等治療3.病情觀察排尿情況，體溫和伴隨癥狀改變，有沒(méi)有器官功效損害表現(xiàn)腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第27頁(yè)腎內(nèi)科疾病護(hù)理

第三節(jié)腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第28頁(yè)目錄一、普通護(hù)理

二、心理護(hù)理三、病情觀察

四、對(duì)癥處理

腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第29頁(yè)

（一）環(huán)境保持病室環(huán)境清潔、溫濕度適宜定時(shí)做好室內(nèi)空氣消毒一、普通護(hù)理腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第30頁(yè)一、普通護(hù)理

注意休息，適量活動(dòng)，防止勞累輕度水腫者急性發(fā)作期限制活動(dòng)量臥床休息重度水腫者（二）休息活動(dòng)腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第31頁(yè)一、普通護(hù)理大量胸腹腔積液致呼吸困難者，

宜取半臥位（三）調(diào)整體位顏面部水腫患者，宜抬高枕頭15-30腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第32頁(yè)

（四）飲食護(hù)理一、普通護(hù)理腎功效顯著損害時(shí)，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食優(yōu)質(zhì)蛋白：牛奶、雞蛋、魚(yú)類(lèi)、瘦肉等腎功效正常時(shí)，給予高蛋白飲食

清淡、易消化飲食但長(zhǎng)久透析患者，應(yīng)放寬蛋白攝入量確保優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白質(zhì)量2/3以上腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第33頁(yè)

（四）飲食護(hù)理一、普通護(hù)理

低鹽、低脂飲食出現(xiàn)尿路刺激征病人，應(yīng)囑其多飲水、多排尿禁食咸肉、咸菜等腌制品輕度水腫、高血壓病人，給予低鹽飲食，氯化鈉<3g/d腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第34頁(yè)

（四）飲食護(hù)理一、普通護(hù)理高血鉀病人，應(yīng)限制含鉀高蔬菜、水果等

如：白菜、蘿卜、梨、桃、葡萄、西瓜等腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第35頁(yè)

（四）飲食護(hù)理一、普通護(hù)理腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第36頁(yè)

（五）排泄護(hù)理一、普通護(hù)理勉勵(lì)患者多食蔬菜、水果，保持大便通暢便秘患者可采取按摩下腹部、緩瀉劑及溫開(kāi)水灌腸等危重患者統(tǒng)計(jì)24小時(shí)尿量腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第37頁(yè)目錄

一、普通護(hù)理二、心理護(hù)理三、病情觀察

四、對(duì)癥處理

腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第38頁(yè)二、心理護(hù)理

腎內(nèi)科疾病多屬于慢性病，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間地服藥及每七天血液透析治療，病人易產(chǎn)生焦慮、抑郁及放棄心理，從而降低治療順從性患者心理護(hù)理是對(duì)治療至關(guān)主要原因腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第39頁(yè)二、心理護(hù)理

穩(wěn)定病人情緒，了解病人心態(tài)，及時(shí)向病人解釋發(fā)展和治療過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)疏導(dǎo)病人情緒

勉勵(lì)病人及病人家眷樹(shù)立信心，減輕病人焦慮情緒

腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第40頁(yè)二、心理護(hù)理比如：血液透析病人需要行前臂造瘺手術(shù)，在術(shù)前可向病人仔細(xì)解釋左手保護(hù)意義、手術(shù)過(guò)程及時(shí)間、術(shù)后注意事項(xiàng)，傾聽(tīng)病人心聲，及時(shí)緩解病人恐懼情緒腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第41頁(yè)目錄

一、普通護(hù)理三、病情觀察二、心理護(hù)理

四、對(duì)癥處理

腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第42頁(yè)

（一）癥狀觀察三、病情觀察及時(shí)了解：排尿情況：小便次數(shù)、量排便時(shí)是否帶有膀區(qū)或尿路疼痛是否有尿急、尿不盡感有沒(méi)有腎區(qū)疼痛、血尿、膿尿發(fā)病時(shí)間發(fā)病誘因有沒(méi)有伴隨癥狀，如發(fā)燒、腰痛等腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第43頁(yè)

（二）體征觀察三、病情觀察有水腫患者觀察部位、范圍、壓陷程度，定時(shí)測(cè)量體重

觀察水腫消長(zhǎng)；注意有沒(méi)有胸腔積液、腹膜積液等注意有沒(méi)有急性左心衰表現(xiàn)等檢測(cè)血壓，注意觀察有沒(méi)有惡心、嘔吐、猛烈頭痛、視力含糊

等高血壓腦病表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量情況，監(jiān)測(cè)尿量改變腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第44頁(yè)

（三）病情監(jiān)測(cè)三、病情觀察遵醫(yī)囑檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)尿酮體尿蛋白定性、定量血清電解質(zhì)

腎小球?yàn)V過(guò)率血尿素氮、肌酐血漿蛋白腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第45頁(yè)目錄

一、普通護(hù)理四、對(duì)癥處理二、心理護(hù)理三、病情觀察

腎臟病常見(jiàn)的癥狀及護(hù)理措施第46頁(yè)

（一）水腫患