家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況

家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況徐輝燕副主任醫(yī)師廣州市荔灣區(qū)華林街小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第1頁(yè)中心基本概況1家庭醫(yī)生服務(wù)模式2家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容3績(jī)效考評(píng)4【目錄】家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第2頁(yè)一、中心基本概況家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第3頁(yè)4荔灣區(qū)華林街行政服務(wù)圖

轄區(qū)情況荔灣區(qū)華林街面積0.75平方公里，轄區(qū)內(nèi)有12個(gè)居委會(huì)，常住人口43292人，其中老年人約占總?cè)藬?shù)14.5%。家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第4頁(yè)中心情況

全科醫(yī)生本科以上學(xué)歷人員占94%。衛(wèi)技人員中有副高職稱5人、中級(jí)職稱17人2013296家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第5頁(yè)

基本情況

年先后被定為廣東省中醫(yī)“治未病”試點(diǎn)單位和被定為國(guó)家中醫(yī)“治未病”試點(diǎn)單位經(jīng)過了“全國(guó)中醫(yī)藥先進(jìn)單位”評(píng)審；、年先后經(jīng)過“廣東省示范小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”評(píng)審、“全國(guó)示范小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”評(píng)審。家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第6頁(yè)基本情況

年被評(píng)全國(guó)“群眾滿意小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)”年成為全國(guó)及廣東省中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地（基層培養(yǎng)基地）年被定為廣州-伯明翰小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范基地之一2015年確定為廣東省中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)示范單位建設(shè)（年-年）。

家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第7頁(yè)二、家庭醫(yī)生服務(wù)模式家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第8頁(yè)9成立家庭醫(yī)生團(tuán)體建立5個(gè)家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)體，對(duì)轄區(qū)內(nèi)12個(gè)居委實(shí)施網(wǎng)格化管理工作。團(tuán)體組成：2醫(yī)2護(hù)1公衛(wèi)，以全科醫(yī)生為主體，小區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生醫(yī)生幫助。家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第9頁(yè)服務(wù)模式

為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合、個(gè)性化健康服務(wù)

廣泛宣傳：經(jīng)過“三定點(diǎn)、四公告”辦法，深入小區(qū)做好宣傳工作。

工作落實(shí)：明確分工，定時(shí)組織召開團(tuán)體會(huì)議。家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第10頁(yè)服務(wù)模式家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第11頁(yè)12制訂工作制度規(guī)范工作開展控制工作質(zhì)量工作制度確保工作順利完成工作標(biāo)準(zhǔn)工作流程家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第12頁(yè)服務(wù)流程圖家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第13頁(yè)14簽署協(xié)議與居民簽署服務(wù)協(xié)議，建立穩(wěn)定契約關(guān)系

以自愿為標(biāo)準(zhǔn)，與居民簽署《荔灣區(qū)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》。

以轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等重點(diǎn)目標(biāo)人群為重點(diǎn)，簽署服務(wù)協(xié)議，并逐步向普通人群輻射。當(dāng)前我中心已簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)1513戶，共3209人家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第14頁(yè)三、服務(wù)內(nèi)容家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第15頁(yè)健康教育與咨詢健康體檢與隨防家庭病床疾病診療雙向轉(zhuǎn)診隨訪為簽約居民提供服務(wù)預(yù)約服務(wù)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第16頁(yè)17一、預(yù)約服務(wù)為簽約服務(wù)居民提供健康管理預(yù)約服務(wù)患者家眷可經(jīng)過電話或到中心掛號(hào)形式，預(yù)約全科醫(yī)生上門提供診療服務(wù)。為簽約患者提供預(yù)約醫(yī)療服務(wù)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第17頁(yè)二、疾病診療服務(wù)為簽約服務(wù)居民提供常見病、多發(fā)病門診診療和住院治療服務(wù)。經(jīng)過提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提供特色和特需服務(wù)，吸引居民參加簽約活動(dòng)。年中心門診到達(dá)16.3萬人次，與去年同期增加14%，門診次均診療費(fèi)用為69.64元。家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第18頁(yè)二、疾病診療服務(wù)

主動(dòng)開展中醫(yī)“治未病”服務(wù)，提供技術(shù)適宜、形式多樣、服務(wù)規(guī)范、全方面系統(tǒng)中醫(yī)預(yù)防、養(yǎng)生、保健、康復(fù)服務(wù)，充分表達(dá)嶺南中醫(yī)藥特色。特色服務(wù)：中醫(yī)“治未病”

“治未病”服務(wù)部

名中醫(yī)工作室家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第19頁(yè)二、疾病診療服務(wù)特色服務(wù)：中醫(yī)“治未病”

開展中醫(yī)適宜技術(shù)

教居民太極保健

提供無償辨體質(zhì)活動(dòng)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第20頁(yè)二、疾病診療服務(wù)特需服務(wù)：臨終關(guān)心

臨終關(guān)心為生命終期患者及其家眷提供心理和精神上尤其照料，幫助患者盡可能主動(dòng)地生活，取得最正確生活質(zhì)量，保持平靜心態(tài)，坦然面對(duì)死神，幫助家眷減輕親人離世哀傷和痛苦。

從底成立臨終關(guān)心中心以來，共服務(wù)了169人。得到了患者家眷好評(píng)及社會(huì)認(rèn)可。家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第21頁(yè)二、疾病診療服務(wù)臨終關(guān)心服務(wù)模式

居家（前期）

病房（后期）場(chǎng)所

晚期癌癥患者其它病癥臨終患者家眷對(duì)象

提升生活質(zhì)量

減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)

有尊嚴(yán)離世目標(biāo)

姑息治療支持治療心理慰藉方法特需服務(wù)：臨終關(guān)心家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第22頁(yè)23臨終關(guān)心醫(yī)生組臨終關(guān)心護(hù)理組二、疾病診療服務(wù)特需服務(wù)：臨終關(guān)心到香港培訓(xùn)學(xué)習(xí)香港教授指導(dǎo)工作家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第23頁(yè)二、疾病診療服務(wù)醫(yī)生辦公室社工站心語室善別室特需服務(wù)：臨終關(guān)心家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第24頁(yè)25三、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)為符合轉(zhuǎn)診條件服務(wù)對(duì)象提供醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)介服務(wù)，確保居民“小病在小區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回小區(qū)”，有效落實(shí)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診工作。家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第25頁(yè)三、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)

全科醫(yī)生依據(jù)病情開具轉(zhuǎn)診單，經(jīng)過醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，將簽約居民轉(zhuǎn)往醫(yī)聯(lián)體子網(wǎng)絡(luò)內(nèi)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)患者病情穩(wěn)定，從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)至我中心時(shí)，家庭醫(yī)生團(tuán)體全科醫(yī)生依據(jù)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋患者病情做好隨訪、家庭康復(fù)指導(dǎo)等承接工作，確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性。年，我中心經(jīng)過雙向轉(zhuǎn)診渠道，向上級(jí)醫(yī)院上轉(zhuǎn)住院病人151人次，接收上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人115人次。家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第26頁(yè)四、家庭病床服務(wù)

家庭病床服務(wù)含有“方便、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)效、全程”特色，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)體為有需要簽約居民提供家庭病床服務(wù)。全科醫(yī)生上門為患者診治，確定治療方案后，由護(hù)士上門提供褥瘡護(hù)理、傷口換藥、更換管道等居家護(hù)理服務(wù)。同時(shí)對(duì)家居情況進(jìn)行評(píng)定，以降低安全隱患。

家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第27頁(yè)四、家庭病床服務(wù)出診小分隊(duì)居家診療香港教授指導(dǎo)上門護(hù)理工作家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第28頁(yè)五、健康體檢與隨防服務(wù)

為簽約重點(diǎn)人群（65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者）提供定時(shí)健康體檢、隨訪服務(wù)。對(duì)于病情不穩(wěn)定者增加隨訪次數(shù)，并提供二十四小時(shí)電話咨詢指導(dǎo)。家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第29頁(yè)六、健康教育與咨詢服務(wù)

為轄區(qū)居民，尤其是簽約對(duì)象提供健康教育和健康咨詢，給予個(gè)性化指導(dǎo)服務(wù)。

年，共舉行健康講座17次，參加人數(shù)1234人；舉行健康咨詢活動(dòng)13次，參加人數(shù)1471人次；發(fā)放各類健康教育處方16種，共5600份。

家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第30頁(yè)31六、健康教育及咨詢服務(wù)健教處方義診咨詢咨詢指導(dǎo)健康講座家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第31頁(yè)四、績(jī)效考評(píng)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第32頁(yè)績(jī)效考評(píng)模式我中心是政府承接公益一類事業(yè)單位，實(shí)施收支二條線管理?？?jī)效工資40%作為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效進(jìn)行中心內(nèi)部二次分配。分配標(biāo)準(zhǔn)：公開、公平、公正；

在編與非在編人員同工同酬；

向全科醫(yī)生和重點(diǎn)崗位傾斜。家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況第33頁(yè)績(jī)效考評(píng)方法34考評(píng)內(nèi)容：包含全部基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。工作量計(jì)算：將各項(xiàng)工作按所需時(shí)耗進(jìn)行量化，計(jì)算出全中心總工時(shí)，除以本月發(fā)放績(jī)效總額，得出每工時(shí)分值，最終計(jì)算出個(gè)人績(jī)效工資?？荚u(píng)時(shí)間：按月考評(píng)，依據(jù)考評(píng)結(jié)果發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效；每季進(jìn)行一次團(tuán)體評(píng)選，依據(jù)評(píng)選結(jié)果給予一定季度獎(jiǎng)勵(lì)。信