基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座

基礎(chǔ)護理與護理風(fēng)險評定

幸小平

年12月27日基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第1頁題綱何為基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理風(fēng)險護理風(fēng)險評定安全管理者反思護理安全分析以確保病人十大安全基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第2頁何為基礎(chǔ)護理？基礎(chǔ)護理內(nèi)容包含：1、提供安全、適合患者治療和康復(fù)環(huán)境。2、提供基本個人衛(wèi)生護理。3、維護合理營養(yǎng)與排泄，確保充分睡眠。4、監(jiān)測生命體征、觀察病情改變并做好統(tǒng)計。5、執(zhí)行藥品及其它治療，輔助檢驗和采集標(biāo)本。6、及時為患者提供幫助，以解除其痛苦、不適，使萁其免受傷害。7、提供心理護理和健康指導(dǎo)、咨詢?；A(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第3頁常見基礎(chǔ)護理操作風(fēng)險有：深靜脈或者動靜肪穿刺失敗動靜脈穿刺針孔滲血導(dǎo)尿失敗或尿量不準(zhǔn)確或誤吸、窒息護理人員技術(shù)原因護理人員職業(yè)素質(zhì)和規(guī)章制度原因評定患者護理風(fēng)險保護性辦法不到位引發(fā)風(fēng)險胃腸減壓護理風(fēng)險壓瘡風(fēng)險基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第4頁護理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)病人在護理過程中有可能發(fā)生一切不安全事件，是一個職業(yè)風(fēng)險。護理風(fēng)險管理

是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或降低護理

風(fēng)險危害和經(jīng)濟損失，經(jīng)過對護理風(fēng)險分析，尋求對護理風(fēng)險防范辦法，盡可能降低護理風(fēng)險發(fā)生。

基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第5頁護理風(fēng)險特點與護理行為伴隨性：如同一把雙刃劍難以預(yù)測性：指護理風(fēng)險發(fā)生帶有很大偶然性、突然性和個體差異性。難以預(yù)測不等于不能預(yù)測。難以防范性：難以防范不等于不能防范。制訂對應(yīng)防范和應(yīng)對風(fēng)險發(fā)生時預(yù)案后果嚴(yán)重性：病情加重、或者造成新?lián)p害、甚至生命危險?；A(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第6頁護理風(fēng)險產(chǎn)生原因來自于患者本身風(fēng)險疾病自然轉(zhuǎn)歸現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)不足護理人員認(rèn)知不足醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來風(fēng)險管理原因基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第7頁護理風(fēng)險類型一、護理人員六、檢驗輸血二、制度常規(guī)七、病區(qū)管理三、技術(shù)操作八、設(shè)備設(shè)施四、用藥管理九、患者護理五、院內(nèi)感染基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第8頁護理風(fēng)險與評定護理風(fēng)險一直貫通在護理操作各步驟和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道臨床護理活動都含有風(fēng)險，所以要有效地防避護理風(fēng)險，防范和降低護理糾紛，必須實施有效護理風(fēng)險評定?；A(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第9頁護理風(fēng)險評定定義護理風(fēng)險評定（nursingriskmeasurement）是在風(fēng)險識別基礎(chǔ)上進行定量分析和描述，經(jīng)過對這些資料和數(shù)據(jù)處理，發(fā)覺可能存在風(fēng)險原因，確認(rèn)風(fēng)險性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確風(fēng)險管理決議提供依據(jù)。風(fēng)險評定普通利用概率論和數(shù)理統(tǒng)計方法來完成，其中期望值和標(biāo)準(zhǔn)差是描述某個特定風(fēng)險損失概率分布特征主要指標(biāo)。普通來說，頻率高、幅度小損失標(biāo)準(zhǔn)差小、頻率低、幅度大損失標(biāo)準(zhǔn)差大。護理風(fēng)險定量分析，常采取風(fēng)險量化分析來評價，如風(fēng)險危險性=風(fēng)險嚴(yán)重程度×風(fēng)險頻率?；A(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第10頁風(fēng)險無處不在

風(fēng)險評定是風(fēng)險管理第一步，護理工作中風(fēng)險無處不在，護理人員在工作中只有意識到風(fēng)險存在，準(zhǔn)確地作出風(fēng)險評定，并依據(jù)風(fēng)險評定結(jié)果做好步驟控制，才能有效地防范風(fēng)險發(fā)生。風(fēng)險可能存在于護理工作各個步驟。影響護理安全原因主要有患者原因、護士原因、管理原因、醫(yī)生原因等，現(xiàn)列舉以下?；A(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第11頁護理風(fēng)險識別（評定）*病人本身危險原因護士原因管理原因—人，物質(zhì)，環(huán)境危險原因醫(yī)生原因設(shè)備設(shè)施等其它原因基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第12頁病人安全包括領(lǐng)域基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第13頁護理風(fēng)險識別（評定）—

病人本身危險原因

（1）危重患者、病情改變快、合并癥多、損傷重、或病變復(fù)雜，手術(shù)難度大、手術(shù)風(fēng)險高患者存在著高護理風(fēng)險。

（2）患者個體差異：如高度過敏體質(zhì)患者，有應(yīng)用其它藥品時發(fā)生過敏反應(yīng)危險。

（3）患者在出現(xiàn)健康問題后很輕易出現(xiàn)認(rèn)知與情感心理危機，出現(xiàn)心理危機后如沒有及時得到護理人員有效心理支持，即可產(chǎn)生護患矛盾，甚至演變成糾紛?；A(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第14頁醫(yī)院常見十大病人安全隱患基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第15頁2.護理風(fēng)險識別（評定）—護士原因

2.1

專業(yè)知識

部分護理人員對疾病治療、護理知識缺乏，不懂應(yīng)該觀察什么、應(yīng)該做什么，盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，如此工作存在著很大護理風(fēng)險。

2.2

工作方法

部分護理人員沒有按照護理程序去工作，工作缺乏計劃性，對患者病情不了解，缺乏對患者觀察、判斷。

2.3

工作態(tài)度

責(zé)任心不強，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，發(fā)覺問題事不關(guān)己，高高掛起，明知存在問題而不匯報，不處理。存在偷懶、僥幸、畏難心理，工作能少干就少干，巡視病房，觀察病情不細(xì)致，甚至對患者傾訴漠不關(guān)心，以致忽略主要病史，延誤患者治療或搶救。

2.4

工作經(jīng)驗

低年資護士缺乏臨床經(jīng)驗及正確判斷能力，面對病情復(fù)雜患者，易產(chǎn)生工作失誤。

2.5

心理原因

護理人員因承受家庭與工作多重壓力，造成護士身體疲勞、精神擔(dān)心或思想渙散，此時，較易出現(xiàn)身心損害和護理工作質(zhì)量滑坡。

2.6

護士缺乏自我保護意識，法律意識淡薄

護士法律知識缺乏，重治療，輕統(tǒng)計，護理統(tǒng)計書寫水平不足，存在著安全隱患?；A(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第16頁護理人員風(fēng)險護理人員臨床經(jīng)驗是建立在對大量病例直接觀察和診治動態(tài)體會之上，護理人員臨床經(jīng)驗直接影響其對病癥認(rèn)知和判斷力。影響護理人員認(rèn)知能力原因包含：主觀原因、身體原因、情緒原因、環(huán)境原因、患者疾病原因等。對于少見病，護理人員能夠認(rèn)識只有少數(shù)；對于罕見病，能夠認(rèn)識則鳳毛麟角。基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第17頁重點關(guān)注護理人員：進修護士、實習(xí)護士、新上崗人員工作時注意力分散、情緒情況不良、業(yè)務(wù)能力欠缺人員身體欠佳人員自律性差人員護患交流障礙者?；A(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第18頁3.影響護理安全原因—管理原因主要包含人原因、物質(zhì)原因、時間原因。

3.1

人原因

（1）規(guī)章制度不健全:工作人員職責(zé)界限不清。（2）規(guī)章制度落實不到位，制度執(zhí)行力不足。①護士對制度不熟悉，無法遵照。如新畢業(yè)護士未經(jīng)崗前培訓(xùn)，護士調(diào)入新科室對專科護理制度不了解。②護士責(zé)任心不強，不嚴(yán)格執(zhí)行各項制度。如不嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度等。③護士長管理不力、要求不嚴(yán)、督促檢驗不夠，對護理工作各個不安全步驟缺乏預(yù)見性，未及時采取辦法或辦法不力。

（3）實習(xí)護生安排與管理不善，使護生在無指導(dǎo)狀態(tài)下工作。

（4）護士長對新護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等方面訓(xùn)練未能及時跟上。

基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第19頁3.護理風(fēng)險識別（評定）——管理原因主要包含人原因、物質(zhì)原因、時間原因3.2

物質(zhì)原因

物質(zhì)原因主要包含物品、藥品、環(huán)境三個方面。

（1）物品不齊或物品不符合安全標(biāo)準(zhǔn)，存在使用技術(shù)安全與醫(yī)院感染問題等，搶救物品、設(shè)備不到位或使用中發(fā)生故障，都會影響護理技術(shù)正常發(fā)揮，影響搶救、治療工作。

（2）藥品管理不規(guī)范，如無包裝散支藥品任意擺放，過期藥品不清理，肌肉注射和靜脈注射藥品不分開放置，也無顯著標(biāo)識等。

（3）環(huán)境原因:①基礎(chǔ)設(shè)施配置及布局不妥存在著不安全原因。如地面過滑造成跌傷、床旁無護欄造成墜床、熱水瓶放置不妥造成燙傷等。②噪音：分貝太高影響患者康復(fù)。③空氣：有毒有害氣體造成患者損害，如病房裝修、消毒液濃度過大等。

基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第20頁3.護理風(fēng)險識別（評定）——管理原因3.3

時間原因

忙時、閑時均是高風(fēng)險時段。

（1）護理人員超負(fù)荷工作，在有限工作時間內(nèi)竭盡全力也無法完成全部工作，不能滿足患者要求，勢必造成工作質(zhì)量下降，護士處于疲勞工作狀態(tài)，致使在工作中注意力渙散、判斷失誤而出現(xiàn)護理缺點甚至出現(xiàn)護理事故。

（2）護理人員在工作過于輕松時輕易放松警覺，一樣是高護理風(fēng)險時間?；A(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第21頁4.護理風(fēng)險識別（評定）——醫(yī)生及其它原因4

醫(yī)生原因以下幾個情況時護士要提升警覺，竭盡全力做好護理工作。（1）患者病情復(fù)雜，超出醫(yī)生能力范圍。（2）醫(yī)生責(zé)任心不強，忽略對患者管理。（3）新技術(shù)、新項目引進、開展醫(yī)療科研項目時。（4）醫(yī)生知識、技能不足時。（5）醫(yī)生對待患者缺乏耐心造成患者及家眷不滿輕易將矛盾轉(zhuǎn)嫁于護理人員，增加護理風(fēng)險。其它原因

（1）醫(yī)用危險品管理及使用不妥也是潛在不安全原因如氧氣。（2）病區(qū)防火、防盜、辦法不力等?；A(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第22頁案例分析某醫(yī)院72例護理風(fēng)險事件分析給藥錯誤占12.5%抽血錯誤占11.1%壓瘡占9.7%設(shè)施不安全占8.3%輸液反應(yīng)占6.9%醫(yī)囑執(zhí)行延誤、投訴護理不妥、利器刺傷占5.6%肛周糜爛燙傷摔傷導(dǎo)管脫出護理文書書寫病人意外等占5%

基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第23頁護理風(fēng)險事件科室分布外科〉內(nèi)科〉產(chǎn)科〉婦科〉兒科〉急診科直接風(fēng)險占80.6%間接風(fēng)險占19.4%護理風(fēng)險事件發(fā)生時間集中發(fā)生在春節(jié)前后12月1.3.5.6月基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第24頁研究表明

1、新護士和5年內(nèi)護士是高危人群.2、外、婦、兒、急診是高?？剖?3、管理制度、風(fēng)險教育、規(guī)程執(zhí)行、責(zé)任心、防范辦法等變量與風(fēng)險發(fā)生呈負(fù)相關(guān).4、工作量與風(fēng)險發(fā)生率呈正相關(guān).基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第25頁衛(wèi)生部統(tǒng)計10年手術(shù)部位差錯370例事件用藥差錯328例事件延誤治療211例事件基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第26頁美國統(tǒng)計每年約440000---980000美國人因為醫(yī)療行為死亡居當(dāng)年是大死亡原因第八位（高于乳癌、交通事故、艾滋病死亡人數(shù)）。國家花費：每年約170—290億美元。每10個入院病人有1個受醫(yī)療失誤所影響?；A(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第27頁WTO匯報年發(fā)展中國家存在安全隱患

50%醫(yī)療設(shè)備77%藥品使用49%給藥過程中最少發(fā)生一次錯誤，其中1%為嚴(yán)重錯誤?；A(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第28頁病人安全反思“醫(yī)療風(fēng)險無處不在”已成為醫(yī)療界共識人難免犯錯，錯誤在所難免萬分之一失誤對病人就是百分之百病人“安全和生命”掌握在我們手中基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第29頁護理安全管理反思關(guān)鍵工作制度是確保病人安全防御系統(tǒng)，而病人安全是護理質(zhì)量前提，是護理質(zhì)量底線，不能失守。三個最基本制度：分級護理制度交接班制度查對制度基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第30頁護理管理者要反思之一.二1、分級護理制度落實了嗎？床頭標(biāo)志顯著嗎？幾個一級護理知道嗎？病人對你巡視病房質(zhì)量認(rèn)可嗎？2、上下夜交接班----能確保病人安全嗎？護士狀態(tài)：朦朧狀態(tài)病人狀態(tài)：睡眠狀態(tài)床邊交接：叫醒病人高峰期：病情易改變

基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第31頁護理管理者要反思之三3、*中午班和夜班護士獨立值班與誰查對？*注射后查對怎樣才能實現(xiàn)？*肌注、靜推藥品吸藥后放在同一個無菌盤內(nèi)？*治療量大，省時與藥效、副作用處理得到位嗎?

基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第32頁護理管理者要反思之四.五.六4、管理者為護士創(chuàng)造“想犯錯都難”系統(tǒng)、環(huán)境、條件了嗎？5、有補救辦法流程嗎？6、你排班合理嗎？基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第33頁護理安全問題分析一、基礎(chǔ)護理安全皮膚管理 口腔管理鼻飼管理吸氧管理體位管理引流管理氣管切開管理胸帶管理夾板、石膏管理護理文書管理胸腔閉式引流管理院感（空氣、手）管理基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第34頁護理安全問題分析二、用藥安全正確時間正確用藥正確劑量正確路徑正確病人正確觀察基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第35頁護理安全問題分析三、溝通安全入院術(shù)前、中、后特殊檢驗前后飲食特殊治療前后基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第36頁護理安全問題分析

四.轉(zhuǎn)運安全--轉(zhuǎn)運評定單姓名年紀(jì)住院號科別生命體征穩(wěn)定5分需液體維持3分不穩(wěn)定1分神志清醒恍惚昏迷瞳孔等大等圓一側(cè)散大雙側(cè)散大靜脈通路中心置管留置針普通各種管道無一根管多根管基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第37頁四.轉(zhuǎn)運安全--轉(zhuǎn)運評定單氣道支持自主呼吸5呼吸器3呼吸機1出血部位固定無固定未固定臥位自主幫助被動頭部、脊柱、肢體保護不需局部全保護移動病人方式步行輪椅擔(dān)架病人安全防護不需普通特殊監(jiān)護儀不需需要呼吸機不需需要基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第38頁四.轉(zhuǎn)運安全--轉(zhuǎn)運評定單＜30分31-40分41-50分＞50分共65分

基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第39頁護理安全問題分析

五、手術(shù)病人交接安全

手術(shù)前：查對標(biāo)識帶內(nèi)容，診療、擬手術(shù)部位、生命體征、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中備用物品、危重病人簡單搶救過程及特殊用藥和出入量皮膚情況基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第40頁護理安全問題分析

五、手術(shù)病人交接安全

手術(shù)后（麻醉師與病房護士交接）麻醉方式手術(shù)名稱術(shù)中出入量、輸血情況生命體征各種引流管名稱正在輸入靜脈液體CT\X片及特殊物品交接病人皮膚情況基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第41頁護理安全問題分析

六、輸液安全

醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑安全.轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑問題.醫(yī)囑執(zhí)行時間取藥擺藥加藥輸液器注射器手碘伏止血帶血管選擇穿刺技術(shù)輸液過程中觀察基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第42頁護理安全問題分析

七、學(xué)生帶教實習(xí)前入科教育限定工作范圍放手不放眼隨時總結(jié)提醒八、防火九、停氧十、停電

基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第43頁案例1注射室護士為一位靜脈注射病人準(zhǔn)備藥品，把10%葡萄糖酸鈣錯取了10%KCL,保障制度？補救辦法？*整盒存放專門護士管理建立誤推預(yù)案程序

基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第44頁

基礎(chǔ)護理和護理風(fēng)險評估專家講座第45頁案例2留置尿管易出現(xiàn)問題

1、尿道損傷

防范辦法：

⑴置尿管前要問詢患者有沒有尿道損傷史，有沒有前列腺肥大。

⑵評定病人選擇型號適宜尿管。

⑶置尿管前尿管要充分潤滑，下尿管時動作要輕柔，不能粗暴。

⑷尿管插入長度要足夠，預(yù)防氣囊內(nèi)