髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理

髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理第1頁髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥低血壓感染關節(jié)脫位下肢深靜脈血栓應激性潰瘍腦梗死髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理第2頁低血壓預防性護理形成原因：因為髖關節(jié)置換,手術中易損傷血管,加之手術時間較長,出血量大,患者因搬動會致術后血壓偏低.髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理第3頁低血壓預防性護理預防性護理辦法：術后要詳細了解術中失血、失液及輸血、補液等情況,對有合并高血壓、心臟病等疾病患者愈加親密注意,術后12h內需嚴密用多參數監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征,直至平穩(wěn),期間發(fā)覺異常及時匯報醫(yī)生。髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理第4頁關節(jié)脫位預防性護理形成原因：脫位是髖關節(jié)置換常見并發(fā)癥之一，原因多與術后挪動不正確，早期功效練習不恰當及患者本身條件等相關。髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理第5頁關節(jié)脫位預防性護理預防性護理辦法：1術后平臥,患肢保持外展中立位，兩大腿之間可放置軟枕以防患肢外旋、內收。2大便時,盡可能不使用便器,可用直徑15cm帶孔洞木板床墊,這么既能夠降低傷口疼痛,又可保持正確體位。髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理第6頁關節(jié)脫位預防性護理預防性護理辦法:3囑咐患者肢體在床面上30°以內外展內收運動，輕度外旋位進行股外側肌和內收肌肌力鍛煉，這是術后預防髖關節(jié)脫位有效辦法之一。4注意觀察雙下肢是否等長、是否疼痛，下床時應防止內收和屈髖，翻身時兩腿間夾一個枕頭，若脫位應及時匯報醫(yī)生給予手法或手術切開復位。髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理第7頁下肢深靜脈血栓預防性護理形成原因：因為手術對局部刺激壓迫術后臥床靜脈回流減慢，輕易造成下肢深靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓形成是髖關節(jié)置換術后常見嚴重并發(fā)癥，而下肢深靜脈血栓又是造成肺栓塞主要原因，嚴重者能夠致死。髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理第8頁下肢靜脈血栓預防性護理預防性護理辦法：1術后彈力繃帶階梯狀加壓包扎：術后用彈力繃帶自患者腹部及一側臀部開始至足背呈階梯狀加壓包扎。目標是降低局部腫脹,增加靜脈回心血量,改進下肢靜脈回流情況。護士應隨時檢驗彈力繃帶松緊及包扎情況,并觀察患肢血運。抬高患肢及膝部略高于心臟水平,護士要隨時觀察并向患者講明連續(xù)抬高目標。髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理第9頁下肢靜脈血栓預防性護理預防性護理辦法：2藥品及飲食方面：可遵醫(yī)囑在術前、術中、術后使用抗凝藥品，注意觀察患者神志、呼吸、肢端循環(huán)及疼痛腫脹情況。飲食方面應囑病人多攝入低脂含鈣食物，如牛奶、豆腐、海產品等，多攝入高維生素新鮮蔬菜和水果，促進血流，改變血液黏稠度。髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理第10頁下肢靜脈血栓預防性護理3術后早期功效鍛煉：向患者講明早期功效鍛煉意義。麻醉作用一消失,即應做踝、膝關節(jié)早期主、被動屈伸活動,以促進小腿靜脈回流?？蛇m當配合氣壓治療。普通術后1周開始下地活動，向患者講明早期下床活動意義。盡早扶雙拐下床活動,可保持下肢靜脈張力,預防靜脈淤滯。行走時，患肢依據患者情況,術后可由兩名醫(yī)護人員幫助患者下床站立。髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理第11頁下肢靜脈血栓預防性護理4觀察與護理:嚴格執(zhí)行床旁交接班制度。每班護士均要交接并檢驗患者功效鍛煉情況,及時給予必要指導。尤其要交接患者下肢是否有水腫、疼痛、肢端皮膚顏色及足背動脈搏動情況,若發(fā)覺患者有下肢疼痛、小腿水腫、低熱、脈搏加緊等循環(huán)障礙現象,應馬上通知醫(yī)生進行處理,并嚴密觀察病情改變,必要時給予心電監(jiān)護及重癥統計。髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理第12頁感染預防性護理預防呼吸道感染預防泌尿系感染預防褥瘡親密觀察體溫改變髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理第13頁感染預防性護理親密觀察體溫改變：體溫是反應早期感染一個主要指標。術后每日測3次體溫,連續(xù)2周。觀察患肢血運情況及傷口情況。連續(xù)高熱、髖關節(jié)周圍軟組織腫脹是術后感染征象。對于術后2d～3d出現體溫升高,可考慮術后吸收熱,以后日趨正常,如患者3d～5d仍高熱不退,應考慮術后感染可能,應及時通知醫(yī)生,給予處置。術后保持傷口引流管負壓引流通暢,準確紀錄引流液性質、數量、顏色。48h后拔出引流管。換藥時,嚴格恪守無菌技術操作規(guī)程,保持切口敷料干燥清潔。髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理第14頁感染預防性護理預防褥瘡：因髖關節(jié)置換后翻身困難,易出現褥瘡,所以護理尤為主要,術后翻身翻向健側,每2h翻身1次,按摩受壓部位,以促進血液循環(huán),保持床墊整齊、干燥,加強營養(yǎng),增強前機體免疫力。髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理第15頁感染預防性護理預防泌尿系感染：術后因臥床排尿不習慣,因麻醉影響,排尿不利,易引發(fā)尿潴留。應給予留置導尿,加強會陰部護理,督促多飲水,2d～4d后盡早拔出,防止逆行感染。髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理第16頁感染預防性護理預防呼吸道感染：術后平臥6h后可適當抬高床頭，勉勵患者有效地咳嗽、咳痰。每1h～2h給患者翻身1次，痰不易咳出時應采取輔助方法，如用糜蛋白酶+慶大霉素霧化吸人，2次/d，必要時吸痰。髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理第17頁應激性潰瘍應激性潰瘍是指集體在產生創(chuàng)傷，感染后發(fā)生以胃及十二指腸粘膜糜爛、潰瘍?yōu)橹饕卣骷毙詰ば圆∽儭Ｖ嗅t(yī)學屬“胃脘痛”、“泛酸”等病證范圍。研究發(fā)覺：應激性潰瘍普通在應激發(fā)生后5-10d發(fā)病，上消化道出血幾率約為1.5%-6%，伴有上消化道出血死亡率為46%，無出血死亡率約為21%，時臨床上死亡率較高原因之一。其致病原因與各種原因綜合作用相關，如嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術、顱內高壓、藥品、口咽炎癥、飲食習慣、年紀、情緒等。主要歸納為以下幾方面：胃酸分泌；胃腸粘膜屏障功效改變；神經內分泌功效失調。髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理第18頁應激性潰瘍預防性護理1.術前勉勵患者進食易消化食物，確保天天飲1000-1500ml溫開水，保持大便通暢，術后盡早進食，恢復胃腸道功效，以不加重胃腸功效負擔為宜。在進食過程中，要細嚼慢咽，有利于食物在胃內消化。術后2-6h，依據患者生活習慣，可給予軟食或半流質飲食，食材中加入陳皮、砂仁等理氣藥材。進食時，幫助患者抬高床頭30°，進食后30min指導患者按摩腹部，按摩時以大小魚際肌為著力點，沿臍周按摩，順時針按摩下腹部5圈，再逆時針按摩5圈，如此往返做8次，以促進胃腸蠕動，有助消化。髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理第19頁2.情志護理患者病后存在心理負擔，擔心術后患肢失去原有功效活動，術前產生擔心、焦慮、悲傷等情緒，造成失眠、食欲減退等術前綜合征，同時，應激性情緒可造成植物神經功效紊亂，使胃粘膜糜爛，發(fā)生應激性潰瘍。依據患者性格特點，有針對性地采取護理疏導，要求家眷多陪護，談話時讓患者家眷共同參加，減輕患者擔心感，選擇成功手術病例為其講解，說明治療目標，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，主動配合治療，針對個性特點開展優(yōu)質護理服務，多問候，勤翻身，舒適位，處理實際問題。髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理第20頁3.正確服用藥品3.正確服用藥品在預防應激性潰瘍方面極為主要。所以，在口服藥品選擇方面，應盡可能防止使用對胃粘膜刺激性較大藥品，防止空腹服藥等。鈣劑在餐中與主食嚼碎吞服，止痛藥、中成藥宜餐后30min服用。醫(yī)護人員應重視應激性潰瘍發(fā)生，了解胃脘部情況，及時復查血常規(guī)、大便常規(guī)。同時，按醫(yī)囑使用藥品預防。髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理第21頁4.全息針刺調理胃腸功效，術后第一天麻醉復蘇后即可進行針刺。足三里、中脘有緩解幽門痙攣、抑制胃酸分泌作用，諸穴適用，對消化性潰瘍預防效果很好。髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理第22頁腦梗死預防性護理髖關節(jié)置換術后繼發(fā)腦梗死原因當前還未完全清楚，主要與腦血管內血栓或其它栓子形成相關，也與患者血流遲緩、血液粘滯度增高等血液高凝狀態(tài)及腦血流量灌注不足相關。髖關節(jié)置換手術過程中會產生大量脂肪顆粒、骨水泥顆粒、微血栓等，動物試驗發(fā)覺，栓子能夠直接經過肺部血管進入體循環(huán)，造成腦梗死發(fā)生。而在股骨假體置入過程中，血清凝血酶原、凝血酶-抗凝血酶復合物、纖維蛋白肽A及D-二聚體等濃度顯著增高，術中股靜脈扭曲阻塞及術后補液不足等所致血液高凝狀態(tài)是促發(fā)腦血栓形成原因。髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理第23頁1.維持有效循環(huán)血容量提升灌注壓，糾正低血壓，防止腦低灌注發(fā)生，能夠有效預防術后腦梗死發(fā)生，依據患者基礎血壓、年紀、性別等確定個體化正常血壓值，并將血壓控制在比正常血壓高20mmHg水平。髖關節(jié)術后常見并發(fā)癥及其預防性護理第