失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座

IAD流行病學急性照護機構中IAD患病率為20%—27%，發(fā)病率為36%長久照護機構中IAD患病率為5.7%—22.8%，發(fā)病率為3.4%—7.6%IAD在長久照護機構中出現(xiàn)時間為6—42d，IAD在危重癥護理單元中出現(xiàn)時間為1—6d。失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第1頁失禁流行病學年紀：全球75歲以上老年人中，高達40%受失禁問題困擾。性別：國內住院病人大便失禁發(fā)生率為20.7%，其中55.5%為男性。生活自理能力：Bliss在59558名家庭照護患者中發(fā)覺59.8％患者有失禁問題。失禁類型：其中39.7％是大小便失禁，12.4％是單純大便失禁，7.7％是單純尿失禁。失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第2頁

主要目標失禁性皮炎概念及相關基礎知識失禁性皮炎與壓瘡區(qū)分失禁性皮炎防治失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第3頁失禁性皮炎（Incontinence

Associated

Dermatitis-IAD)定義：皮膚長久暴露在尿液和糞便侵蝕中，所造成會陰部、肛門周圍皮膚受損（發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損），嚴重時皮膚會產(chǎn)生糜爛及潰瘍問題。失禁性皮炎也會發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內側等處皮膚受損。IAD終究是怎樣發(fā)生呢？失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第4頁尿失禁—IAD尿液PH值4.8－8.0，尿液中5％含有尿素氮、電解質、肌酐等刺激皮膚物質。主要是皮膚暴露于潮濕環(huán)境中時間。最終是潮濕皮膚與床單或衣服摩擦力也是增加發(fā)生失禁性皮炎一個原因。失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第5頁大便失禁—IAD水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，減弱了皮膚角質層防護作用。糞便中還含有大量大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌），易引發(fā)繼發(fā)性感染。失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第6頁危急重癥病人失禁性皮炎疾病原因—大小便失禁、水樣便：

·抗菌素大量應用造成菌群失調

·不適當腸道高營養(yǎng)治療

·腸道感染

·下消化道出血

·使用胃腸動力藥或緩瀉劑

·肛門括約肌松弛失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第7頁危急重癥病人失禁性皮炎護理方面原因：

·護理評定不到位，處置不準確

·會陰清潔、隔離不到位，表皮、真皮受損害

·使用紙尿褲包裹，不透氣

·不適當清洗方法及重復擦拭，致機械性損傷

臥床病人，壓力與摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增加失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第8頁

尿液、糞便尿素↑PH↑細菌↑皮膚通透性↑皮膚屏障性↓細菌過渡滋生感染皮膚脆弱

摩擦失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第9頁

潮濕—壓瘡危險原因長久過分潮濕皮膚(浸漬)使組織產(chǎn)生壓瘡可能性比干爽皮膚高5倍。通常失禁性皮炎常與壓瘡同時存在。二者治療、護理是有顯著區(qū)分。失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第10頁

主要目標失禁性皮炎概念及相關基礎知識失禁性皮炎與壓瘡區(qū)分失禁性皮炎防治失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第11頁壓瘡與失禁性皮炎判別壓瘡失禁性皮炎原因剪切力、壓力、摩擦力潮濕環(huán)境部位骨突部位會陰部、肛周、皮膚皺褶處、病生組織和血管缺血缺氧性病變失禁物質刺激產(chǎn)生炎性反應發(fā)展趨勢自下而上損傷，起源于深部組織，并向表面進展自上而下?lián)p傷，起源于表皮組織，并向內進展形態(tài)單一、多呈圓形、邊界清楚多呈彌散性、鏡面性、邊界不清深度出現(xiàn)III、IV期較深傷口多為淺表性壞疽易發(fā)生壞疽不發(fā)生壞疽邊緣非蒼白色發(fā)紅，黑色壞疽，黃色腐肉紅色但不均勻分布，周圍皮膚粉白相間失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第12頁失禁性皮炎與Ⅰ、Ⅱ壓瘡區(qū)分原因失禁性皮炎Ⅰ期壓瘡Ⅱ期壓瘡皮膚環(huán)境暴露于尿液或（和）糞液中壓力、剪切力或活動受限壓力、剪切力或活動受限傷口部位尿液、糞液輕易結聚皮膚皺褶中骨突或外來壓力受壓部位骨突或外來壓力受壓部位傷口形態(tài)邊緣不規(guī)則，彌漫斑點狀、外觀不均單一區(qū)域出現(xiàn)局限圓形紅斑單一區(qū)域出現(xiàn)局限水泡或邊緣清楚潰瘍傷口床顏色有光澤、發(fā)紅、鏡面樣、沒有腐肉非蒼白性發(fā)紅粉色或紅色開放性傷口，沒有腐肉傷口周圍皮膚顏色紅色、炎性正常、可能觸及腫脹正常、可能觸及腫脹疼痛灼痛、刺痛、瘙癢銳痛、普通無瘙癢銳痛、普通無瘙癢氣味尿液或糞液氣味無無氣味，除發(fā)生感染失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第13頁失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第14頁膠布移除后損傷壓瘡失禁性皮炎失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第15頁NPUAP壓瘡分期可疑深部組織損傷Ⅰ期（淤血紅潤期）Ⅱ期（炎性潤）Ⅲ期（淺度潰瘍期）Ⅳ期（深度潰瘍期）不明確分期失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第16頁Ⅰ期（淤血紅潤期)在骨骨突出處皮膚完整伴有壓之不退色局部性紅斑深色皮膚可能無顯著蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不一樣受損部位與周圍相鄰組織比較，有疼痛、硬結，表面變軟，發(fā)燒或者冰涼失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第17頁此階段對于膚色較深個體可能難以判別可表明“處于危險狀態(tài)”Ⅰ期（淤血紅潤期)失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第18頁Ⅱ期（炎性浸潤期)真皮部分缺失表現(xiàn)為一個淺開放性潰瘍伴有粉紅色傷口床（創(chuàng)面）無腐肉也可能表現(xiàn)為一個完整或破裂血清性水皰失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第19頁Ⅱ期（炎性浸潤期)表現(xiàn)為發(fā)亮或干燥表淺潰瘍無腐肉或瘀傷此階段不能描述為皮膚撕裂傷、膠帶損傷、會陰發(fā)炎、浸漬或者表皮剝脫瘀傷表明有可疑深部組織損傷失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第20頁失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第21頁失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第22頁

主要目標失禁性皮炎概念及相關基礎知識失禁性皮炎與壓瘡區(qū)分失禁性皮炎防治失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第23頁IAD評定重點步驟

確定需要進行失禁性皮炎風險評定患者以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下痕跡或顏色改變且無法恰當?shù)刈o理或無法自我照料及溝通者。24h內出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便排泄患者出現(xiàn)尿失禁和（或）大便失禁患者。

失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第24頁IAD評定重點步驟選擇適當失禁性皮炎風險評定工具推薦使用由美國國家壓瘡顧問小組頒布實用性診療工具——失禁性皮炎干預工具選擇適當評定時機和頻率高危患者在入院2h內進行首次評定。之后每班進行評定確定評定部位尿失禁引發(fā)失禁性皮炎常發(fā)生于大陰唇、陰囊皺褶；大便失禁引發(fā)失禁性皮炎常發(fā)生于肛門周圍判斷失禁性皮炎分級情況經(jīng)過視診和觸診評定失禁性皮炎分級情況。

失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第25頁IAD-IT分級高危（high-Risk）指皮膚無紅斑或局部溫度不高于周圍皮膚，但可表現(xiàn)出以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下痕跡或顏色改變;無法恰當?shù)刈o理或無法自我照料及溝通者；24h內出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便排泄也屬于高危失禁性皮炎。失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第26頁IAD-IT分級早期失禁性皮炎（earlyIAD）暴露于大小便皮膚變得潮濕但仍完整，無水泡，但呈粉紅色并向周圍擴展，邊界不規(guī)則；對于深色皮膚患者，顏色改變較難判別，此時宜觸診，皮溫高于沒受尿、糞便刺激部位。感知功效及溝通能力正常患者可訴有燒灼感、針刺感等。失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第27頁IAD-IT分級中度失禁性皮炎（moderateIAD）受刺激局部皮膚發(fā)亮或呈顯著紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有皸裂；可伴有皮膚缺損（少許）；（需與二度壓瘡判別）患者常伴有顯著疼痛。失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第28頁IAD-IT分級重度IAD（severeIAD）受刺激部位出現(xiàn)部分皮層缺損，呈紅色伴滲出或出血；深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色；滲出液中蛋白黏附于干燥皮膚表面可引發(fā)皮膚層脫落。失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第29頁IAD-IT分級IAD合并真菌性皮炎—老年女性患者多見可伴有任何程度失禁性皮炎損傷皮疹，通常位于發(fā)紅部位邊緣（深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色），可表現(xiàn)為丘疹、皸裂或僅為平坦斑點（白/黃）。清醒患者常訴有癢感。失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第30頁Cavilon

Skin

CareProfessional失禁護理三部曲清洗（Clean）-

無香味、無刺激性、靠近皮膚PH值潤膚（Moisturize）-

保濕劑或潤膚劑隔離保護（Protect）油膏類或丙烯酸酯類-

使用一次性護理用具失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第31頁IAD防治清洗（Clean）清洗皮膚動作要輕柔，不要用力摩擦皮膚。采取一次性軟布，移除臟物；不可用擦拭法，盡可能采取沖洗或輕拍式清潔；水溫不可過高。皮膚清洗液最好是無香味、無刺激性，靠近皮膚PH值。失禁患者不提議使用肥皂來清潔會陰皮膚當前國際通用免沖洗皮膚清潔液，國內還不多見。使用一個3合1皮膚清洗液，同時完成清潔、潤膚和保護作用，還沒有在國內流通使用。

失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第32頁IAD防治

潤膚（Moisturize）

大部分清洗液都會含有保濕劑或潤膚劑。保濕劑（如甘油）作用是鎖住角質層水分；潤膚劑作用是填補角質層細胞間脂質，使得皮膚表面愈加光滑并能填補皮膚屏障間小裂縫。臨床護理人員指出，潤膚劑要比保濕劑愈加有效，因為IAD時候皮膚并不需要那么多水分。

失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第33頁IAD防治隔離保護（Protect）

皮膚保護劑使用是保護皮膚角質層不受刺激性液體侵蝕；皮膚保護劑也要有一個正常經(jīng)皮水汽透過率，以確保長時間使用不會引發(fā)皮膚浸漬。常見皮膚保護劑有兩類：油膏類：如氧化鋅、二甲基硅油等；液體狀丙烯酸酯。

相關文件表明使用液體狀丙烯酸酯皮膚保護劑優(yōu)于油膏類產(chǎn)品。推薦使用不含酒精皮膚保護劑

失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第34頁3M傷口保護膜不含酒精及其它刺激物質，對糜爛皮膚無刺激，無疼痛噴灑后快速形成一層透明薄膜，阻隔大小便浸漬，防止細菌感染；噴膜后無繃緊、牽拉感；含有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更加快愈合30秒快干，簡便易用，長達72小時有效保護。失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第35頁傷口保護膜使用注意事項使用前皮膚須清潔并擦干視病情需要，每24－72小時重復涂抹勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強效果失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第36頁傷口保護膜使用注意事項尿失禁≤3次/天每72小時使用一次傷口保護膜尿失禁＞3次/天每24－72小時使用一次傷口保護膜大小便失禁每24小時使用一次傷口保護膜大便失禁（水樣便）每12－24小時使用一次傷口保護膜

稀便>尿液&糞便>成形糞便>尿液失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第37頁傷口保護膜使用注意事項使用棉棒或棉塊創(chuàng)口保護膜時，應均勻擦遍整個保護部位使用噴罐式創(chuàng)口保護膜時，噴嘴應與皮膚保持10cm-15cm距離，然后均勻噴灑整個欲保護部位如有遺漏擦拭或噴灑部位，應在第一次擦拭或噴灑創(chuàng)口保護膜干燥后（約30秒）再進行擦拭或噴灑。如使用部位有皮膚皺褶或皮膚相互接觸時，應分開皮膚接觸面，均勻擦遍或噴灑，等創(chuàng)口保護膜完全干燥后，再恢復皮膚自然位置。失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第38頁IAD防治隔離保護（Protect）

護理用具使用一次性尿液搜集器一次性尿墊、紙尿褲使用脫脂棉護理使用腸造口袋護理使用氣囊肛管護理丹碧斯肛門塞入OB內置式衛(wèi)生棉肛門塞入失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第39頁女性使用尿液搜集器費因生理原因而搜集不到位，且費用較昂貴。一次性尿液搜集器失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第40頁一次性尿墊、紙尿褲是用于大小便失禁患者較早一個用具。它能夠縮小潮濕及污染范圍,減輕皮膚損害程度,但不能防止皮炎發(fā)生。一次性尿墊、紙尿褲失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第41頁取脫脂棉適量，撕成團絮，卷成條索狀，置于肛門口上下夾住。因為脫脂棉有強烈吸附能力，能將患者排出軟便及稀便很好地吸附于脫脂棉上。此方法取材方便，經(jīng)濟實惠，使用簡單易行，但需經(jīng)常更換，及時擦試肛周皮膚。使用脫脂棉護理失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第42頁適應癥：水樣便、糊狀；量多；不能自主活動；男性病人很好；肛周滲液不多，尤其合并骶尾部壓瘡者。。。。。。。。。。。。。優(yōu)點：與使用一次性尿布相比較，降低了大便對臀部皮膚刺激，成本更低；降低因拖、拉等與皮膚產(chǎn)生摩擦易使皮膚破損機會；護理工作量降低。。。。。。。。。。缺點：粘貼時，肛周易留空隙，患者有不適感覺。。。。。。。。。使用腸造口袋護理失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第43頁肛周造口袋使用方法造口袋剪裁：將底板中央孔徑剪大至3~4cm，四面外緣放射狀剪開小缺口，間隔1~2cm。病人體位：側臥位，上面腿部膝蓋朝向胸部，保持此姿勢到操作完成10分鐘后，待造口袋粘貼穩(wěn)固才翻身。用剃刀剃除肛周毛發(fā)，防止損傷。失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第44頁肛周造口袋使用方法皮膚清潔：NS-抹干-皮膚糜爛者涂皮膚保護粉-嚴重糜爛者可噴創(chuàng)口保護膜。更換時間：肛門造口袋出現(xiàn)糞水滲漏時需及時更換，如無滲漏則可2-3天更換一次。病人排便次數(shù)降低或腹瀉停頓時撤消造口袋，撕除造口袋時一手輕壓皮膚，一手輕輕撕開粘膠。失禁性皮炎的護理基礎知識專家講座第45頁使用肛周造口袋注意事項選擇底板柔軟、粘性較強一件式造口袋造口袋搜集糞水量達1/3時或脹氣時及時排放。粘貼后用手按壓，使粘貼更牢靠。