金匱要略四診心法要訣

金匱要略四診心法要訣金匱要略四診心法要訣第1頁肝病色證1《素問.陰陽應象大論》說；“……肝生筋……肝主目，其在天為風，在地為木，在體為筋，在臟為肝，在色為蒼，……在竅為目，有昧為酸，在志為怒。怒傷肝……"。這節(jié)文字是說明肝臟生理功效和病理改變，并以五行理論說明肝臟和自然環(huán)境聯(lián)絡。金匱要略四診心法要訣第2頁肝病色證2依據(jù)肝生理病理情況和內臟與精神活動關系來說，怒是肝情志改變，所以肝病就輕易發(fā)怒；青(蒼)是肝色澤，所以肝病面見青色。按照人體解剖部位來說，肝是處于上腹部右方，但《內經》里有“肝左脾右”說法。這是指肝實體和功效氣化兩個問題而說。即肝實體居于右，肝氣化行于左，所以肝脈亦見于左關。金匱要略四診心法要訣第3頁肝病色證3古代醫(yī)生從經驗中體會到肝病患者左邊有“動氣”(即有一個跳動感覺)，而脅疼亦是肝病常見癥候。肝主筋，肝病則轉筋(筋脈痙攣)。肝主風，《內經》說；“諸風掉眩，皆屬于肝”，掉是動搖抽搐，眩是頭暈眼目昏黑，掉眩癥狀，多是肝風病。疝主肝，疝是一個類似“筋疝”病，普通證象是陰莖痛、筋拘急或癢或腫、精濁隨小便而下，這種筋疝多是肝經濕熱所致。因為肝與膽相表里，所以肝病就能出現(xiàn)聽覺減退甚至耳聾。以上所說，都是臨床上常見肝實病。

肝開竅于目，所以肝虛病，常見兩眼看物昏花不清；因為肝虛而影響到膽亦微弱，所以還有耳鳴和心慌，出現(xiàn)一個好像有些人要來捕捉自已一樣恐懼感覺。

金匱要略四診心法要訣第4頁心病色癥心赤善喜，舌紅口干，臍上動氣，心胸痛煩，健忘驚悸，怔忡不安，實狂昏冒，虛悲凄然。

金匱要略四診心法要訣第5頁心病色癥1[譯注]《素問.陰陽應象大論》說:“……心生血……心主舌。其在天為熱，在地為火，在體為脈，在臟為心，在色為赤……在竅為舌，在味為苦，在志為喜。喜難過……”。金匱要略四診心法要訣第6頁心病色癥2依據(jù)心臟生理病理情況和內臟與精神活動關系來說，喜是心情志改變，所以心病時，可有自喜自笑神情表現(xiàn)。赤是心色澤，所以心病面見紅色。心開竅于舌，心主熱，《內經》說:“諸逆沖上，皆屬于火”，所以心病就出現(xiàn)口干、心煩、舌紅等內熱癥狀；心部位在身體上部，故心病時臍以上有“動氣”。心是生命活動主宰，在臟腑中居于首要地位，是主掌精神活動。所以心病就會出現(xiàn)健忘、驚慌、心悸、怔仲等心神不安癥狀。因為心位在胸中，而胸廓像是宮城一樣，圍護著心、肺兩臟，所以心病也會牽及胸部，出現(xiàn)胸痛癥狀。

正因為心是主掌精神活動，假如熱邪侵乘所致有余實證，就會出現(xiàn)發(fā)狂神昏、眩冒等癥；反之，假如是不足虛證，則會出現(xiàn)神虛害怕，并感精神悲戚，凄苦不樂等癥。金匱要略四診心法要訣第7頁脾病色癥脾黃善憂，當臍動氣，善思食少，倦怠乏力，腹?jié)M腸鳴，病而下利，實則身重，脹滿便閑。

金匱要略四診心法要訣第8頁脾病色癥1[譯注]《素問.陰陽應象大論》說，'……脾生肉……脾主口，其在天為濕，在地為土，在體為肉，在臟為脾，在色為黃……在竅為口，在味為甘，在志為思，思傷脾……”。金匱要略四診心法要訣第9頁脾病色癥2依據(jù)脾臟生理病理情況來說，黃是脾色澤，所以脾病面見黃色。按內臟與精神活動關系講，憂思是脾情志改變，所以脾病時，通常有憂思神情表現(xiàn)。脾部位在身體中部，所以脾病時，當著臍部有“動氣”。脾主味，是因為脾病機主要關系于飲食和消化，所以脾病不但飲食降低，而且要出現(xiàn)腹?jié)M、腸鳴、下痢等病癥。金匱要略四診心法要訣第10頁脾病色癥3正因為脾氣不足，不能很好消化谷食，飲食精華就不能轉輸周身，所以出現(xiàn)四肢軟乏，身體倦怠，所以說脾主四肢。全部這些癥狀，多見于脾病虛證。

若是脾病實證，出現(xiàn)證象就不一樣了。普通脾實病多見身體沉重、腹部脹滿等癥。這是因為水濕實邪停滯，阻遏了陽氣，脾主肉，脾主腹，因而身重、腹部脹滿。另外脾實還會有大便閉結情況。

金匱要略四診心法要訣第11頁肺病色癥肺白善悲，臍右動氣，灑浙寒熱，咳唾噴嚏，喘呼氣促，膚痛胸痹，虛則氣短，不能續(xù)息。

金匱要略四診心法要訣第12頁肺病色癥1[譯注]《索問.陰陽應象大論》說；“……肺生皮毛……肺主鼻。其在天為燥，在地為金，在休為皮毛，在臟為肺，在色為白……在變動為咳，在竅為鼻，在味為辛，在志為憂。憂傷肺……”。金匱要略四診心法要訣第13頁肺病色癥2肺色主白，所以肺臟有病時面見白色。依據(jù)內臟與精神活動關系來說，憂悲為肺情志表現(xiàn)，所以肺病時，經常會有悲愁憂思不歡樂神態(tài)出現(xiàn)。肺主皮毛，也主宣化，為體內外氣休交換主要器官，而皮膚之汗孔也有散氣作用，所以肺肚有病，就會出現(xiàn)像毛發(fā)悚然怕冷、身熱或周身皮膚作病。肺主氣，司呼吸，它病患，主要表現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)為多，所以肺臟有病時，可出現(xiàn)唾痰、噴嚏、流涕、咳嗽、氣促等肺臟木病，而胸痹、胸痛等肺之外有證象也可合并發(fā)生。

金匱要略四診心法要訣第14頁肺病色癥3以上這些證象，像咳逆、喘促、胸脅脹滿等是因為肺氣尖宣，或肅降瀆職，氣壅逆上所致，屬于實證；而少氣不足以息是因為肺氣不足，宗氣鼓動無力所致，屬于虛證。

依據(jù)古代醫(yī)生經驗，當肺臟有病時，不但有上述各種癥候，在右脅部還會出現(xiàn)“動氣"，這也是臨床上所應注意.金匱要略四診心法要訣第15頁腎病色癥腎黑善恐，臍下動氣.肢脹腫喘，溲便不利，腰背少腹，骨病欠氣，心懸如饑，足寒厥逆。

金匱要略四診心法要訣第16頁腎病色癥1[譯注]《素問.陰陽應象大論》說:“……腎生骨髓……腎主耳。其在天為寒，在地為水，在體為骨，在臟為腎，在色為……在竅為耳，在味為咸，在志為恐?？謧I……"。金匱要略四診心法要訣第17頁腎病色癥2依據(jù)腎臟生理病理情況來說，黑是腎色澤，所以腎病時面見黑色。按內臟與情神活動關系講，恐是腎情志改變.所以腎病時可有易于驚慌神情表現(xiàn)，腎部位在身休偏下，腎病時在臍下有“動氣”。腎為水臟，主津液，所以水閉、腹脹、喘滿痰飲而不能平臥等癥狀出現(xiàn)，都與腎病機相關。腎開竅于二陰(即生殖器和肛門)，所以腎病就影響到大小便不正常。因為腎與膀胱相表里，腎病不但小便不利，而且小腹部亦作脹滿。腎主骨，腎病往往腰背與骨俱作痠病，骨弱無力；腎主欠，腎病還時有呵欠發(fā)生。

金匱要略四診心法要訣第18頁腎病色癥3《金匱要略.奔豚氣病篇》說:“奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止，皆從驚慌得之。”說明奔豚氣病，因為驚慌所致，發(fā)作時候，腎積氣由下向上沖逆，非常難受，發(fā)過了就還復正常。當腎氣由下向上沖逆時候，在心胸中就出現(xiàn)一個懸空而饑餓、悶亂欲嘔等感覺，這種癥狀都是奔豚病所常見。腎病另一個證象，就是兩足嚴寒厥逆。這是因為腎處于身體之偏下部位，依據(jù)“諸厥屬下”道理，故常見厥逆腳冷。

總來說：腎病虛證，多見腰夜背痛、耳鳴耳聾、大便泄下、兩足嚴寒、遺情、陽萎、盜汗等。腎病實證則多見大便閉結、小便短赤甚則尿血；至于奔豚氣病，亦多屬腎病實證。

金匱要略四診心法要訣第19頁五臟色癥之概括上述五條，是說明五色合五臟病和五臟病各自特殊癥狀；并從其各自特殊癥狀里，分辨屬虛屬實。至于五臟各自所主，就是人體臟腑組織之間復雜聯(lián)絡以及體內與體外環(huán)境之間相互關系。為了便于對照了解，這里恨據(jù)《素問.陰陽應象大論》以及《金匱真言論》等篇相關內容，列表以下，方便參考(表3):

在診療五臟病癥時，雖可按他們各自獨特色澤癥狀分辨，但五臟病機和發(fā)病情況亦絕不是各自孤立，其中有彼此關聯(lián)或相互影響，一臟有病能夠累及他臟，引發(fā)各種復雜癥狀改變，這一點應該給予注意。金匱要略四診心法要訣第20頁五臟病色生克論正病正色，為病多順，病色交織，為病多逆，母乘子順，子乘母逆，相克逆兇，相生順吉。

金匱要略四診心法要訣第21頁五臟病色生克論1[譯注]這節(jié)是以五色合五臟病依據(jù)五行生克規(guī)律來推診順逆吉兇望診方法。

普通說來，各臟正病，應見各臟正色，這么多是順證若是病色交織，則是逆證為多。但其中依據(jù)五臟生克規(guī)律，相生就順，相克就逆。所謂相生順，這里面又包含子乘母小逆和母乘子大順；所謂相克為逆，這里面也包含色克病大兇和病克色小順。舉例來說，譬如肝病，正常應該出現(xiàn)青病色；肝病見青色，叫做正病正色，這病是順。假如肝病不見青色，而是出現(xiàn)其它色澤，這是病色交織。這種病色交織之中，還有各種區(qū)分:若肝病見到黑色，糧據(jù)五行相生規(guī)律，這是母(腎水)乘子(肝木)，是相生中順證；若肝病見到赤色，依據(jù)五行相生規(guī)律，這是子(心火)乘母(肝木)，是相生中逆證；若肝病見到黃色，黃是脾土正色，依據(jù)五行相克規(guī)律，這是肝木克脾土，稱為病克色，即使病重，但肝本臟病不至于加深，所以是兇險病中順象；若肝病見到白色，白是肺金正色。依據(jù)五行相克規(guī)律，這是肺金克肝木，稱為色克病，肝病本身已經很重，再加上肺金克伐，所以是兇險病中逆象。

以上是肝臟病正色和病色交織舉例，其余四臟都可仿照這個方法類推。茲列示意表如表4。

金匱要略四診心法要訣第22頁五臟病色生克論2[譯注]這節(jié)是以五色合五臟病依據(jù)五行生克規(guī)律來推診順逆吉兇望診方法。

普通說來，各臟正病，應見各臟正色，這么多是順證若是病色交織，則是逆證為多。但其中依據(jù)五臟生克規(guī)律，相生就順，相克就逆。所謂相生順，這里面又包含子乘母小逆和母乘子大順；所謂相克為逆，這里面也包含色克病大兇和病克色小順。

金匱要略四診心法要訣第23頁五臟病色生克論3舉例來說，譬如肝病，正常應該出現(xiàn)青病色；肝病見青色，叫做正病正色，這病是順。假如肝病不見青色，而是出現(xiàn)其它色澤，這是病色交織。這種病色交織之中，還有各種區(qū)分:若肝病見到黑色，糧據(jù)五行相生規(guī)律，這是母(腎水)乘子(肝木)，是相生中順證；若肝病見到赤色，依據(jù)五行相生規(guī)律，這是子(心火)乘母(肝木)，是相生中逆證；若肝病見到黃色，黃是脾土正色，依據(jù)五行相克規(guī)律，這是肝木克脾土，稱為病克色，即使病重，但肝本臟病不至于加深，所以是兇險病中順象；若肝病見到白色，白是肺金正色。依據(jù)五行相克規(guī)律，這是肺金克肝木，稱為色克病，肝病本身已經很重，再加上肺金克伐，所以是兇險病中逆象。

以上是肝臟病正色和病色交織舉例，其余四臟都可仿照這個方法類推。茲列示意表如表4。金匱要略四診心法要訣第24頁面色結合兩眼神

診療疾病并區(qū)分疾病善惡色生于臟，各命其部，神藏于心，外候在目，光晦神短，了了神足，單失久病，雙失即故。[譯注]這節(jié)是說明以面色結合兩眼神來診療疾病并區(qū)分疾病善惡。

金匱要略四診心法要訣第25頁面色結合兩眼神

診療疾病并區(qū)分疾病善惡五色生自五臟，并反應在面上一定部位。神臟于心，即使不能直接捉摸得到，但它能夠經過兩眼反應出來，即所謂“外候在目”。人眼光，如呆是晦暗，表明神短，是將要患病或病勢嚴重觀象；假如眼光清瑩，清爽分明(即了了意思)，表明神氣充分，是沒有疾病或病將痊愈現(xiàn)象。所以，在診察疾病時，色與神二者都要注意。普通說來，假如面色不正?；蚴巧駳獠蛔悖呔悠湟?，這是久病現(xiàn)象；假如面色既不正常，神氣又不充分，既失色，又失神，這就是險惡死癥現(xiàn)象。

金匱要略四診心法要訣第26頁面色結合兩眼神

診療疾病并區(qū)分疾病善惡人神氣好壞，從兩眼中能夠判斷出來。神氣有沒有、充分與不充分以及神氣清濁等，在極大程度上關系到疾病頂后善惡。那末，究競怎樣掌握神氣診療方法呢?不論診奈哪一個面色，都要有神氣；所謂神氣，就是有光、有體。光是指外面明朗，體是指里面潤澤。凡是氣血調達，陰陽沒有偏勝，在神色上就會現(xiàn)有光又有體，叫做光體俱備。大凡常人，五臟調和，五色都察受胃氣而流露在皮毛之間，反應胃氣是正常黃色中包含著精氣(從前醫(yī)生叫它為“精氣內舍”)，這種既不問外浮露，又不混濛不清情神之氣，就是有胃氣表現(xiàn)。也就是萬色有神、有光有體。是正常健康現(xiàn)象。正如龔氏所言：衛(wèi)氣自胃氣中來，這里可說是神氣也自胃氣中來。

金匱要略四診心法要訣第27頁面色配合眼色診療疾病面目之色，各有相當，交互錯見，皆主身亡，面黃有救，眥紅疹瘍，眥黃病愈，睛黃發(fā)黃。

[譯注]這節(jié)是說明用面色配合兩眼顏色來診療疾病方法。

金匱要略四診心法要訣第28頁面色配合眼色診療疾病1顏面和兩眼，都各有其相宜色澤。顏面色澤:肝青、心赤、脾黃、肺白、腎黑等，在前面己經提到，至于眼睛色澤是:瞳人應見黑色，黑睛應見微黑透青，眼白應見白色，內外兩眼角應見微紅色，這些都是普通正常色澤。假如眼睛顏色有異常改變，而顏面色澤也失掉了正常色澤，這就叫做交互錯見，都是疾病嚴重反應?！端亻g.五臟生成篇》說:“面黃目青、面黃目白、面黃目赤、面黃目黑，皆不死也；面青目赤、面赤目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青，皆死也?！?/p>

金匱要略四診心法要訣第29頁面色配合眼色診療疾病2這段文字說明面目出現(xiàn)不正常色澤，關鍵在于面色是否是黃色；假如面色黃，說明中土未敗，胃氣尚存，即使眼色有了改變，還是有解救可能，不至影響整個生機。假如眼色改變了，面色也異常了，這就是危及生命現(xiàn)象了。也說明胃氣存在是否，在診療上必須給予重視。

在眼望診里，還應該注意到傷寒癥兩眼角都紅見癥，這是將要發(fā)生疹子和瘡瘍先兆。因為兩眼角是屬心，疹瘍多是血絡有熱，心火較盛，所以首先反應為兩角發(fā)紅。奴果兩眼胞出現(xiàn)黃色，是疾病將要痊愈征象；因為眼胞是屬脾，眼胞見黃色是脾土之氣漸復，所以病將痊愈。假如兩眼白睛都出現(xiàn)黃色，這是濕熱內盛將發(fā)黃疸現(xiàn)象。金匱要略四診心法要訣第30頁眼睛神情動靜

區(qū)分疾病陰陽、生死閉目陰病，開目病陽，胰朧熱盛，時瞑①衄常，陽絕戴眼，陰脫目盲，氣脫眶陷，睛定神亡。

[注]①瞑:ming，音明。閉眼睛叫瞑。

[譯注]本節(jié)講是依據(jù)眼睛神情動靜，以區(qū)分疾病陰陽、生死等診療方法。

金匱要略四診心法要訣第31頁眼睛神情動靜

區(qū)分疾病陰陽、生死1凡是病人開眼喜見人是陽證，閉眼怕見人是陰證。因為開眼是因為陽氣盛，閉眼是因為陰氣盛緣故。若是眼目胯朧昏糊、暗濁、不清爽屬熱，甚至是熱邪傳里，腎水被劫熱盛之癥。當患衄血病人，有時常見閉眼。兩眼向上直視、叫做戴眼，是陽氣斷絕危重癥侯；看不見事物.像眼盲那樣，這是陰氣將脫癥候；眼眶急劇下陷，是臟腑精氣脫盡現(xiàn)象；眼睛定而不轉，往往是痰熱內閉等一類重癥。戴眼、目盲、眶陷、睛定這些見癥，都是危重或垂死證象。

金匱要略四診心法要訣第32頁眼睛神情動靜

區(qū)分疾病陰陽、生死2眼能夠視物辨色，主要是由五臟精氣蘊合上注于目所致。所以，眼色澤或神情有異常，對診療疾病有極為主要意義。

[附]以上各節(jié)所講各種望診方法，在診療上是有參考價值。除此之外，在臨床上還有一個是舌診，另一個是診指紋，也是望診中主要組成個別，現(xiàn)補充于下:

金匱要略四診心法要訣第33頁一、望舌分部及內容

古人說:舌為心之苗，舌為脾之外候。望舌是把舌面劃分為幾個部位以候臟腑。它分法有二:一是以胃經劃分:舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘，此法適合用于胃腸疾病。二是以五臟劃分，舌根屬腎，舌中屬脾(胃)，舌尖屬心(肺)，舌邊屬肝(膽)。

望舌主要是觀察舌質與舌苔改變。全舌肌肉脈絡組織，統(tǒng)稱舌質；舌面上所生一層苔狀物，稱為舌苔。

金匱要略四診心法要訣第34頁1.舌質望診l.舌質望診:舌質望診主要是觀察神、色、形、態(tài)改變。

金匱要略四診心法要訣第35頁(l)望舌神(l)舌神是看舌質榮枯。榮,是舌質有生氣、有光彩，即使有病也較為順利；枯,是失去光澤，沒有血色、沒有生氣，這是嚴重疾病。

金匱要略四診心法要訣第36頁(2)望舌色(2)正常舌色是深淺適中、鮮而潤澤淡紅色。色不正常，就是病態(tài)。色較正常更紅，多屬熱證、實證，紅而干是胃津已傷；色較正常淡是寒證、虛證。舌淡紅，光而無苔，是氣分和陰分兩虧征象；舌質鮮紅，在溫病是象，在虛勞則主陰虛。舌質絳色(深紅色)，多見于溫病邪熱傳入營分；全舌鮮絳，是心包絡受邪；舌尖獨絳，是心火盛；若絳色而似千，手摸之覺有津液，是津虧而濕熱上蒸，或有濁痰；舌絳而上有粘膩，似苔非苔，是中焦挾有穢濁證象。舌質紫色，有寒熱之分。色深紫干枯屬熱，色淺濕潤屬寒；紫色深而遍布全舌，是臟腑熱極；全舌淡紫而帶滑多是寒證；紫暗而濕潤，多有瘀血。舌質藍色，是氣血兩虧重癥。藍色微而不滿布全舌，是溫疫，或濕溫熱邪不解；全舌藍色而有苔，是臟腑已受損傷；

若全舌藍而光無苔，則是氣血虧極不治之癥。舌色見全黑，是血已敗傷現(xiàn)象。

大致舌黑而潤多屬虛寒；舌黑而干焦多屬熾熱。

(2)金匱要略四診心法要訣第37頁(3)望舌形(3)觀察舌形，主要是分辨老嫩、芒刺、裂紋、脹癟(bie)。老是舌質堅斂蒼老，不論舌苔白、黃、灰、黑，病多屬實。嫩是舌質浮胖嬌嫩，或舌尖邊有齒印，不論有何種苔色，病多屬虛。舌上有芒刺高起，是熱邪內結現(xiàn)象。舌有裂紋是熱盛，或是血虛而陰不足。舌胖大而腫為脹，病多屬血分，或是痰飲，或是濕熱內蘊。舌薄而瘦為癟，舌瘦薄嫩色淡紅為心脾兩虛，氣血不足；若癟而紅絳，是陰虛熱盛，津液大傷。舌形金匱要略四診心法要訣第38頁望舌態(tài)(4)舌態(tài)診療，可分軟、硬、戰(zhàn)、痿、歪、舒、縮、吐弄等八種:凡舌體柔軟、靈活而紅潤，多為有胃氣，有病亦較輕。舌頭強硬，每并見言語蹇澀，外感病和雜病都會發(fā)生這種舌象。舌頭戰(zhàn)動不定叫舌戰(zhàn)，多見于虛證和肝風。舌軟不能自如掉動為痿，多屬熱灼陰傷；久病見舌絳而痿，是陰虧之極。舌偏斜為歪，多見于中風病人。舌頭伸長，是舌筋肌舒縱所致，凡舌伸而不能縮，干枯無苔，是死候；伸而能縮，舌體津潤尚可挽救。舌體收緊而不能伸長為縮，凡舌短縮強硬，神昏譫語、多屬危重之癥。舌伸長而弛緩為吐舌；舌微出口外，隨即收入口內，或舌舔唇上下左右為弄舌，二者多屬心脾有熱，均是重癥危癥。金匱要略四診心法要訣第39頁2.舌苔望診2.舌苔望診，舌苔生成，一是由胃氣所生，二是為邪氣上升，三是飲食積滯所成。正常舌苔，由胃氣形成，薄白而清凈，干濕適中，不滑不燥，或略有薄淡黃苔。診察舌苔，普通分苔形與苔色兩個方面。金匱要略四診心法要訣第40頁(l)苔形:應分真假、有沒有、偏全、改變、厚薄、潤燥、腐膩等各類:

金匱要略四診心法要訣第41頁真假舌苔堅實密著于舌面，象從舌面上生出而有根，叫做真苔，是病邪匯結表現(xiàn)。凡病早期、中期，舌苔有根比無根為深、為重；后期舌苔厚而無根，比之有根為惡。但有舌面上一層厚苔，看上去像似無根，其下卻已生出一層新苔，則是疾病好轉現(xiàn)象。

假苔是舌苔不著實，好像涂在舌上一樣，不象從舌上生出而無根就是。一是常于飲食之后即退去，是里虛或無?。欢怯刑τ猩?，擦之即去，病較輕淺；三是久病胃氣虛乏，不能接生新苔。普通假苔，多與過服寒藥、熱藥相關。金匱要略四診心法要訣第42頁有沒有病本無苔而突然有苔，是胃濁上泛，或屬熱邪漸盛；病本有苔而突然退去，是胃陰千涸，胃乏生發(fā)之氣。金匱要略四診心法要訣第43頁偏全觀察舌苔分布或偏或全，能夠診知病變所在。苔滿布全舌稱全，苔偏于左、右、內、外等一側稱偏。全苔滿布，是邪氣散漫。偏于一邊，是邪在半表半里，舌心無苔，是陰虛、血虛或胃氣傷所致。

金匱要略四診心法要訣第44頁改變舌苔改變，隨時反應著疾病改變。如溫病發(fā)病之后，舌苔往往由白轉黃；黃苔退后，又復生白苔，這是疾病向愈現(xiàn)象。若病勢發(fā)展，或由誤治，舌苔可由白或黃而變老黃或黑色。假如苔退急驟，變?yōu)闊o苔，是邪氣內陷，正不勝邪現(xiàn)象。舌苔真退真化，必先由化而后才退，由密而漸疏、由有而漸無，這是真退。假如滿舌厚苔突然退去，舌底仍留污質膩濕，這是假退。一二天里，依然要繼續(xù)生出厚苔。

金匱要略四診心法要訣第45頁厚薄舌苔薄，多為疾病早期，病情輕淺；舌苔厚，多顯示邪已入里，病情較深或里有積滯。金匱要略四診心法要訣第46頁潤燥舌苔潤澤，表示津液未傷；舌苔千燥，是津液已耗。金匱要略四診心法要訣第47頁腐膩舌苔如腐渣，揩之可去，是陽氣有余，能化胃中濁腐之氣上升。舌苔粘膩，中心稍厚，邊薄光滑，多是陽氣被陰邪所抑，必有濕濁痰飲，或食積頑痰。金匱要略四診心法要訣第48頁望苔形總結大抵觀察舌苔厚薄，可知邪氣深淺；苔潤燥，可知津液存亡；苔腐膩，可知腸胃之濕濁。金匱要略四診心法要訣第49頁望苔色內容(2)舌苔顏色，主要有白、黃、灰、黑等分別。

金匱要略四診心法要訣第50頁1白苔，是最常見舌苔。主風寒濕邪，主表證。白而薄滑，同時又有發(fā)燒惡寒、脈浮頭病，多屬外感風寒。白苔厚滑，同時又有寒熱、骨節(jié)疼痛，這是外寒引動內濕之癥。白苔粘膩，又見發(fā)燒、頭痛、身疼而口不渴，這是濕邪在氣分。白苔薄而干，多為肺津巳傷。白苔如積粉，多為疫癥初起，邪入膜原等。

金匱要略四診心法要訣第51頁2黃苔，主里，主陽明熱邪，熱在氣分