血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)

血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)第1頁/共36頁1、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RedBloodCellCount,RBC）及血紅蛋白（HemoglobinConcentration,Hb）測(cè)定：一、紅細(xì)胞檢查RBCHb成年男性（4.0-5.5）×1012/L（120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）×1012/L（110-150）g/L初生兒（6.0-7.0）×1012/L（170-200）g/L

第2頁/共36頁2、紅細(xì)胞比積（hematocritHct/PCV）：定義：?jiǎn)挝惑w積血液中紅細(xì)胞占的體積比例（L/L）。參考值：微量法男性0.42~0.52女性0.37~0.48

儀器法男性0.40~0.52女性0.37~0.48

常用來診斷貧血并判斷其嚴(yán)重程度，結(jié)合有關(guān)指數(shù)變化可推斷貧血病因，并對(duì)貧血進(jìn)行分類。第3頁/共36頁3、紅細(xì)胞平均指數(shù)(MCV、MCH、MCHC)：定義：平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積。以飛升（fl）為單位。參考值：手工法80~92fl儀器法80~100fl第4頁/共36頁3、紅細(xì)胞平均指數(shù)(MCV、MCH、MCHC)：定義：平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積。以飛升（fl）為單位。參考值：手工法80~92fl儀器法80~100fl第5頁/共36頁4、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（meancorpuscularhemoglobin，MCH）

定義：平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白量。參考值：手工法27~31pg儀器法27~34pg第6頁/共36頁5、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(meancorpuscularhemoglobinconcentrationMCHC）

定義：?jiǎn)挝蝗莘e紅細(xì)胞的平均血紅蛋白濃度。參考值：

320-360g/L第7頁/共36頁MCV、MCH、MCHC可從不同側(cè)面反映紅細(xì)胞的病理變化。有利于分析病人紅細(xì)胞形態(tài)特征，進(jìn)行貧血分類、診斷和鑒別診斷。不同病因引起的貧血，可使紅細(xì)胞產(chǎn)生形態(tài)的變化。反之，如果用實(shí)驗(yàn)的手段檢查紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)可協(xié)助臨床尋找病因，為治療提供依據(jù)。

第8頁/共36頁6、紅細(xì)胞體積分布寬度（RBCDistributionWidth，RDW）：

紅細(xì)胞體積分布寬度是由血液分析儀測(cè)量獲得的反映周圍血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細(xì)胞大小均一程度的客觀指標(biāo)。（以變異系數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)差表示）第9頁/共36頁二、白細(xì)胞檢查1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WhiteBloodCellcount，WBC）及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DifferentialCount，DC）定義：

WBC測(cè)定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。DC測(cè)定各類白細(xì)胞在白細(xì)胞中所占的比例。第10頁/共36頁2.參考值范圍：

WBC成人

(4.0~10.0）×109/L

新生兒

(15.0~20.0)×109/L6個(gè)月~2歲

(11.0~12.0)×109/LDC percent（%）Absolutevalue（×109/L）

第11頁/共36頁三、血小板檢查

一、血小板計(jì)數(shù)（Plateletcount，PLT/BPC）及相關(guān)指標(biāo)：血小板計(jì)數(shù)：定義：?jiǎn)挝惑w積血液中血小板的數(shù)量正常參考值范圍：(100.0-300.0）×109/L第12頁/共36頁平均血小板體積（MeanPlateletVolume，MPV）：

參考值：7fl-11fl3.血小板形態(tài)的變化：如巨大血小板的出現(xiàn)，分布異常等第13頁/共36頁尿常規(guī)尿常規(guī)在臨床上是不可忽視的一項(xiàng)初步檢查，不少腎臟病變?cè)缙诰涂梢猿霈F(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦發(fā)現(xiàn)尿異常，常是腎臟或尿路疾病的第一個(gè)指征，亦常是提供病理過程本質(zhì)的重要線索。近年來有不少人強(qiáng)調(diào)，負(fù)責(zé)醫(yī)生應(yīng)自己動(dòng)手做患者尿常規(guī)檢查，是有利于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的一般診斷方法。第14頁/共36頁

一、物理性狀

（一）尿量

正常成人24h為1000～2000ml，平均為

1500ml，晝夜之比為2：1或3：2

1．多尿

24小時(shí)>3000ml為多尿。2．少尿

24h尿<400ml或<17ml/h為少尿

3．無尿

24h尿<100ml或12h內(nèi)無尿第15頁/共36頁（二）顏色

正常新鮮尿液呈清晰的淡黃色至黃褐色，

顏色深淺可受食物、藥物影響。

1．血尿眼觀血尿、鏡檢血尿。

2．血紅蛋白尿

尿色呈紅葡萄酒色或醬油色。

3．膽紅素尿

尿液顏色呈深黃色或黃褐色。

4．乳糜尿

呈乳白色，有時(shí)可帶少量紅細(xì)胞。第16頁/共36頁（三）外觀及透明度

常溫下正常新鮮尿液清晰透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物。新鮮尿液出現(xiàn)混濁見于：

1．尿酸鹽沉淀尿內(nèi)尿酸鹽較多時(shí)，在低溫條件下

可有淡紅色或白色沉淀，遇堿或加熱可溶解。

2．磷酸鹽和碳酸鹽白色晶體狀，加熱加酸溶解，

碳酸鹽加熱加酸溶解時(shí)，可產(chǎn)生氣泡。

3．膿尿尿內(nèi)含有大量的膿細(xì)胞、細(xì)菌、炎性滲出

液，呈白色絮狀混濁，加熱加酸后，混濁不變或

加重。第17頁/共36頁尿呈堿性尿呈酸性酸中毒酮癥酸中毒痛風(fēng)腎結(jié)核白血病4型腎小管酸中毒堿中毒嚴(yán)重嘔吐1、2、3型腎小管堿中毒變形桿菌感染（四）酸堿反應(yīng)

正常新鮮尿呈弱酸性或中性，pH6.0~6.5,

可在pH4.5~8.0波動(dòng);

第18頁/共36頁（五）比重

又叫比密，與尿液所含溶質(zhì)的濃度呈正比，

與尿量呈反比。受多種因素影響，正常情況下

尿比重波動(dòng)于1.015~1.025之間，嬰幼兒偏低。

大量飲水，比重降低可<1.003，反之比重增加，

可>1.030。比重高低取決于腎臟的濃縮功能。

病理性比重增高急性腎小球腎炎、蛋白尿、糖尿病、高熱、脫水、心功能不全、流行性出血熱

少尿期等。

病理性比重減低腎實(shí)質(zhì)性損害、腎小管功能疾病

如急性腎功能不全，腎小管動(dòng)脈硬化等。

精確評(píng)價(jià)腎臟濃縮稀釋功能以測(cè)定滲透量為好。第19頁/共36頁

二、化學(xué)檢驗(yàn)

尿的化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目很多，常規(guī)檢測(cè)主要有蛋白、糖、酮體、尿膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽等。

（一）尿蛋白檢查（定性）

1．加熱醋酸法

2．磺基水楊酸法3、試帶法（干化學(xué)法）第20頁/共36頁臨床意義

：

生理性蛋白尿組織蛋白尿假性蛋白尿

病理性蛋白質(zhì)尿

腎小球性蛋白尿

腎小管性蛋白尿

混合性蛋白尿溢出性蛋白尿

第21頁/共36頁（二）尿糖檢測(cè)

正常人尿中僅含有少量的葡萄糖，24小時(shí)濃度為2.78mmol/L,定性試驗(yàn)為陰性.當(dāng)血糖濃度>8.8mmol/L，超過腎小管重吸收收能力時(shí)，葡萄糖從尿中排出過多，此時(shí)尿糖定性試驗(yàn)陽性。

1．班氏定性法

2．試帶法

3．班氏定量法

4．鄰甲苯胺法

第22頁/共36頁臨床意義

尿糖陽性見于糖尿病、腎性糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。內(nèi)服或注射大量葡萄糖及精神激動(dòng)也可致陽性反應(yīng)。臨床上引起糖尿的原因很多，主要有以下幾方面：

1、飲食性糖尿

2、暫時(shí)性糖尿

3、血糖正常性糖尿

4、血糖增高性糖尿

5、其它糖尿

第23頁/共36頁三、顯微鏡檢查

尿沉渣顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)尿中各種有型成份，如細(xì)胞、管型、細(xì)菌、結(jié)晶、滴蟲、蟲卵、微絲蚴、包涵體、粘液絲等，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷具有重要意義。

原理

利用光學(xué)、干化學(xué)或光電學(xué)原理觀察、計(jì)算和識(shí)

別尿液的有形成份。

方法

1、光學(xué)顯微鏡法

2、干化學(xué)法

3、流式細(xì)胞術(shù)

第24頁/共36頁尿液的其它檢驗(yàn)七、FDP

八、免疫球蛋白、補(bǔ)體3

九、AMY

十、含鐵血黃素

十一、糖蛋白等

一、尿酮體

二、尿膽紅素

三、尿膽原

四、亞硝酸鹽

五、溶菌酶

六、β2微球蛋白第25頁/共36頁便常規(guī)1糞便的組成2糞便檢查的主要目的3標(biāo)本采集第26頁/共36頁糞便外觀呈黃褐色，形狀多為圓柱狀、圓條狀或軟泥樣；嬰兒糞便呈黃色或金黃色。

一、一般性狀檢查

性狀異常：（1）稀糊或稀汁樣便（2）溏便：消化不良等

（3）米泔樣便：見霍亂等

（4）黏液便

（5）膿血便：菌?。?）柏油樣便（7）細(xì)條狀大便說明直腸狹窄、直腸癌異常變化：顏色異常：灰白色、鮮紅色、綠色、黑色第27頁/共36頁二、顯微鏡檢查正常糞便顯微鏡檢查一般沒有紅細(xì)胞或白細(xì)胞，或在高倍鏡下偶見1--2個(gè)白細(xì)胞(寫作0--1／HPF或0～2／HPF)。無寄生蟲卵及原蟲。（1）WBC正常（-）腸炎<15個(gè)/HP，散在

菌痢，遍布視野過敏性腸炎E（2）RBC正常（-）

下消化道炎癥或出血（+）（一）細(xì)胞第28頁/共36頁（5）腫瘤細(xì)胞（3）巨噬細(xì)胞正常（-）

腸炎、菌?。?）（4）上皮細(xì)胞正常（-）

腸炎（+）第29頁/共36頁（二）食物殘?jiān)?）淀粉顆粒：腹瀉者、胰功能不全者（2）脂肪小滴：消化吸收不良綜合征、腹瀉者、胰功能不全者、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)可見。（3）肌纖維、結(jié)締組織、植物細(xì)胞和植物纖維第30頁/共36頁（三）寄生蟲鏡檢找蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體及包囊（1）方法：沉淀法、浮聚法、毛蚴孵化（2）糞中有意義的原蟲類:阿米巴滋養(yǎng)體及包囊第31頁/共36頁三、化學(xué)檢查1隱血試驗(yàn)

[別名]潛血試驗(yàn)、匿血試驗(yàn)

[英文縮寫]OB[參考值]陰性第32頁/共36頁[臨床意義]

糞便潛血檢查可作為消化道腫瘤篩選的首選指標(biāo)。消化道出血、消化道潰瘍病人糞便潛血試驗(yàn)多為陽性，或呈現(xiàn)間斷性陽性。可導(dǎo)致糞便中出現(xiàn)較多紅細(xì)胞的疾病，如痢疾、直腸息肉、痔瘡出血等也會(huì)導(dǎo)致潛血試驗(yàn)陽性反應(yīng)。第33頁/共36頁2糞膽素和糞膽原測(cè)定[參考值]陽性

[臨床