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兒科學(xué)新生兒黃疸第1頁,共25頁,2023年,2月20日,星期日黃疸血中膽紅素濃度增高,導(dǎo)致鞏膜、黏膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。第2頁,共25頁,2023年,2月20日,星期日第3頁,共25頁,2023年,2月20日,星期日第4頁,共25頁,2023年,2月20日,星期日第5頁,共25頁,2023年,2月20日,星期日由于新生兒時期體內(nèi)膽紅素(大多為未結(jié)合膽紅素)的累積而引起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象.分類:
生理性黃疸病理性黃疸第6頁,共25頁,2023年,2月20日,星期日第7頁,共25頁,2023年,2月20日,星期日第8頁,共25頁,2023年,2月20日,星期日膽紅素的正常代謝來源:血紅蛋白膽紅素+Fe+珠蛋白80~85%
骨髓幼稚RBC的Hb
肝中含有亞鐵紅蛋素的蛋白第9頁,共25頁,2023年,2月20日,星期日轉(zhuǎn)運:
未結(jié)合膽紅素+白蛋白
(脂溶性、間接膽紅素)
肝臟(被Y、Z蛋白攝?。?/p>
+葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素(水溶性、直接膽紅素)第10頁,共25頁,2023年,2月20日,星期日代謝:結(jié)合膽紅素膽汁,腸道細(xì)菌尿膽原
經(jīng)腎
經(jīng)肝門靜脈回吸收到肝(10~20%)糞膽素尿膽素結(jié)合膽紅素第11頁,共25頁,2023年,2月20日,星期日第12頁,共25頁,2023年,2月20日,星期日新生兒膽紅素代謝特點膽紅素生成較多轉(zhuǎn)運膽紅素能力不足肝功發(fā)育未完善腸肝循環(huán)的特點其他因素
第13頁,共25頁,2023年,2月20日,星期日膽紅素生成較多胎兒紅細(xì)胞相對過多,破壞也多胎兒血紅蛋白半衰期短其他來源膽紅素生成較多
肝臟的血紅素蛋白骨髓的無效造血
第14頁,共25頁,2023年,2月20日,星期日轉(zhuǎn)運膽紅素能力不足酸中毒影響白蛋白與膽紅素結(jié)合早產(chǎn)兒白蛋白數(shù)量低第15頁,共25頁,2023年,2月20日,星期日肝功發(fā)育未完善Y、Z蛋白含量低葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量低、活力差排泄功能差,易致膽汁淤積第16頁,共25頁,2023年,2月20日,星期日腸肝循環(huán)的特點腸道正常菌群尚未完全建立腸腔內(nèi)的葡萄糖酐酶活性高第17頁,共25頁,2023年,2月20日,星期日其他因素饑餓胎糞排除延遲缺氧酸中毒頭顱血腫或顱內(nèi)血腫第18頁,共25頁,2023年,2月20日,星期日黃疸的分類生理性黃疸病理性黃疸第19頁,共25頁,2023年,2月20日,星期日生理性黃疸50~60%足月兒和80%早產(chǎn)兒出現(xiàn)生后2~3天出現(xiàn)4~5天達到高峰足月兒2~3周消退早產(chǎn)兒延遲到3~4周第20頁,共25頁,2023年,2月20日,星期日病理性黃疸黃疸出現(xiàn)早:在生后24小時出現(xiàn)黃疸程度重:血清膽紅素﹥12~15mg/d
或每日上升﹥5mg/dl黃疸持續(xù)時間長:足月兒﹥2周早產(chǎn)兒﹥4周黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素﹥1.5mg/dl第21頁,共25頁,2023年,2月20日,星期日原因感染性:新生兒肝炎新生兒敗血癥非感染性:新生兒溶血病膽道閉鎖母乳性黃疸遺傳性疾病藥物性黃疸第22頁,共25頁,2023年,2月20日,星期日治療對因治療降低膽紅素:
光療輸入血漿或白蛋白
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