動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別

動(dòng)靜脈血?dú)夥治?/p>

解讀及差異中山大學(xué)從屬第一從屬醫(yī)院PICU徐玲玲動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第1頁(yè)病例分析兒童突然嘔吐、嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺pH7.27、PaCO260mmHg、HCO3－27mmol/L你診療？動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第2頁(yè)為何要解讀血?dú)夥治鲈u(píng)定肺泡通氣、氧合和酸堿平衡結(jié)合臨床進(jìn)行分析，正確了解和使用血?dú)鈪?shù)，使病人受益動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第3頁(yè)主要內(nèi)容血?dú)夥治鱿嚓P(guān)基礎(chǔ)理論血?dú)夥治霾杉瘎?dòng)靜脈血?dú)夥治霾町惾椒ā⒘椒ń庾x血?dú)夥治鰟?dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第4頁(yè)血?dú)夥治鱿嚓P(guān)基礎(chǔ)理論動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第5頁(yè)血?dú)夥治鰬T用指標(biāo)包含以下三方面內(nèi)容

血?dú)夥治觥狿aO2、PaCO2、SaO2

酸堿成份——PH（H+）、HCO3-、BE

電解質(zhì)成份——K+、Na+、Cl-動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第6頁(yè)P(yáng)aO2（動(dòng)脈血氧分壓）定義：指溶解于動(dòng)脈血中氧所產(chǎn)生壓力意義：反應(yīng)肺通氣(攝氧)和換氣功效正常值：80～100mmHg（海平面）低氧血癥：PaO2≤79mmHg60～79mmHg為輕度；40～59mmHg為中度；呼吸衰竭<40mmHg為重度

<20

mmHg生命難以維持

PaO2<60mmHg為呼吸衰竭！動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第7頁(yè)動(dòng)脈血氧飽和度

（SaO2）

間接反應(yīng)組織缺氧程度，評(píng)價(jià)組織攝氧能力

正常值：95℅～98℅

動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第8頁(yè)動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）定義：指溶解在動(dòng)脈血中CO2所產(chǎn)生壓力意義：反應(yīng)機(jī)體酸堿調(diào)整呼吸原因，肺通氣功效唯一實(shí)用指標(biāo)正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面）異常：PaCO2≥46mmHg呼酸46～60mmHg輕度呼酸61～80mmHg中度呼酸>80mmHg重度呼酸（抑制呼吸）PaCO2≤3４mmHg呼堿PaO2<60mmHgPaCO2正常，Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2＞50

mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第9頁(yè)動(dòng)脈血pH定義：是動(dòng)脈血中H+濃度負(fù)對(duì)數(shù)值正常值：7.4（7.35～7.45）異常：>7.45為失代償堿中毒（呼堿或代堿）<7.35為失代償酸中毒（呼酸或代酸）動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第10頁(yè)碳酸氫根（HCO3-）定義：是血漿中測(cè)定HCO3-量意義：反應(yīng)機(jī)體酸堿調(diào)整代謝原因HCO3std（SB）：標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根HCO3act（AB）：實(shí)際碳酸氫根（受呼吸影響）正常值：21～27mmol/L，均值24mmol/L異常：>27mol/L為代堿<21mol/L為代酸動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第11頁(yè)剩下堿（BE）反應(yīng)總緩沖堿改變，只反應(yīng)代謝改變，不受呼吸原因影響B(tài)E(B):動(dòng)脈血標(biāo)準(zhǔn)堿剩下BE(ecf):動(dòng)脈血實(shí)際堿剩下（臨床指標(biāo)）正常值：-3~+3mmol/L動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第12頁(yè)血清電解質(zhì)及其它指標(biāo)K+正常值：3.5～5.5mmol/LNa+正常值：135～145mmol/LCa2+正常值：1.0mmol/LCl-

正常值：95～105mmol/LLac正常值：<2mmol/LHb正常值：同血常規(guī)中Hb動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第13頁(yè)血?dú)夥治霾杉?/p>

動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第14頁(yè)患者準(zhǔn)備向患者解釋操作目標(biāo)、過(guò)程耐心地聽取患者主訴做好心理護(hù)理動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第15頁(yè)注意事項(xiàng)（1）如病情許可，最好停氧30min后抽血，不然注明吸氧濃度防止有輸液端采動(dòng)脈血：稀釋、溶血部位：股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈適量肝素抗凝：防止稀釋，結(jié)合陽(yáng)離子，Ca2+↓盡可能在輸注乳劑之前或輸注完脂肪乳劑12h后取血：電解質(zhì)取動(dòng)脈血液必須預(yù)防空氣混入：PaO2↓吸氧時(shí)應(yīng)盡可能防止采取末稍血：PaO2↓動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第16頁(yè)注意事項(xiàng)（2）送檢時(shí)附上病人姓名、床號(hào)、體溫、吸氧濃度等吸氧濃度%=21+4X吸氧流量（L/min）標(biāo)本采集好后應(yīng)馬上送檢（15-20min）或置入4℃冰箱保留，不超出1小時(shí)：PaO2↓,Lac↑，Glu↓動(dòng)脈導(dǎo)管中使用液體必須完全排除：稀釋嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染，注意本身防護(hù)結(jié)果回來(lái)必須匯報(bào)醫(yī)生！動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第17頁(yè)靜脈血?dú)馀c動(dòng)脈血?dú)獠町悇?dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第18頁(yè)靜脈血?dú)馀c動(dòng)脈血?dú)獠町惼胀ㄇ闆r時(shí)動(dòng)脈血靜脈血PH7.35～7.45較動(dòng)脈血低0.03～0.05PaO2＞48mmHg各處不一，25～45mmHgPaCO235-45mmHg較動(dòng)脈血高5～7mmHgHCO3-22-27mmol/L大致相等,高1～2mmol/L當(dāng)循環(huán)功效不好時(shí)，動(dòng)脈和中心靜脈之間△PH、△PCO2、△HCO3-差值會(huì)增大，提醒預(yù)后不好靜脈血?dú)夥治鲋荒苡糜谂袛嗨釅A失衡，不能用于判斷呼吸功效動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第19頁(yè)分析結(jié)果時(shí)注意常壓環(huán)境下，PO2>48mmHg，提醒動(dòng)脈血（不論吸氧條件怎樣）自然狀態(tài)下吸空氣檢驗(yàn)結(jié)果PO2＋PaCO2應(yīng)<140mmHg數(shù)小時(shí)內(nèi)HCO3-改變>5mmol/L，又缺乏原發(fā)代謝失衡證據(jù)，則提醒PaCO2或pH測(cè)量有誤動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第20頁(yè)血?dú)夥治鋈椒▌?dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第21頁(yè)血?dú)夥治鋈椒ㄊ欠翊嬖谒嶂卸净驂A中毒酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性假如是呼吸酸/堿中毒，是單純呼吸原因還是存在代謝成份動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第22頁(yè)詳細(xì)方法看pH值假如pH≤7.35為酸中毒，≥7.45為堿中毒看pH值和PaCO2改變方向同向改變?yōu)榇x性異向改變?yōu)楹粑约偃缡呛粑?，再看pH值和PaCO2改變百分比單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg則pH值反方向改變0.08（±0.02）實(shí)際pH值低于理論pH值，說(shuō)明同時(shí)存在有代謝性酸中毒

動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第23頁(yè)練習(xí)（1） 病人pH為7.58，PaCO2為20mmHg，PaO2為110mmHg第一步：pH值大于7.45，提醒為堿中毒第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高2×0.08（±0.02）即7.56±0.02，與實(shí)際pH值相符，所以該病人為單純性呼吸性堿中毒

單純性呼吸性堿中毒動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第24頁(yè)練習(xí)（2）病人pH為7.50，PaCO2為20mmHg，PaO2為75mmHg第一步：pH值大于7.45，提醒為堿中毒第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，但病人實(shí)際pH值低于此值，說(shuō)明可能存在代謝原因，而且代謝原因使病人pH值偏酸原發(fā)呼堿并代酸？HCO3-?深入分析動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第25頁(yè)升華

血?dú)夥治隽椒▌?dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第26頁(yè)血?dú)夥治隽椒ㄔu(píng)定血?dú)鈹?shù)值內(nèi)在一致性是否存在堿血癥或酸血癥是否存在呼吸或代謝紊亂：PCO2針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)代償計(jì)算陰離子間隙，了解有沒(méi)有高AG代酸假如AG升高，計(jì)算潛在HCO3-,判斷有沒(méi)有其它代酸或代堿動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第27頁(yè)Henderson-asselbalch公式

pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)簡(jiǎn)化用Henderson公式判斷[H+]=24×PCO2/HCO3-[H+]單位為nmol/L動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第28頁(yè)[H+]和PH換算法PH值6.806.907.007.107.207.307.407.507.607.70實(shí)際[H+]15812610070635040322520動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第29頁(yè)陰離子隙（Aniongap,AG）定義：是細(xì)胞外液未測(cè)定陰離子和未測(cè)定陽(yáng)離子濃度差公式：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常值：AG12±4（8-16）mmol/L異常：AG>16mmol/L為高AG代酸動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第30頁(yè)AG評(píng)價(jià)依據(jù)AG是否升高，可將代酸分為

高AG（正常血Cl-）性代酸正常AG（高血Cl-）性代酸。高AG代酸時(shí)，△AG＝△HCO3-動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第31頁(yè)AG評(píng)價(jià)除特殊情況外，AG升高實(shí)際上是代酸同義詞AG價(jià)值在于發(fā)覺(jué)特殊情況下代酸AG增大可能是一些混合性代酸和代堿患者酸中毒唯一證據(jù)AG增高數(shù)能夠用來(lái)粗略預(yù)計(jì)血漿“潛能”HCO3-量動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第32頁(yè)潛在HCO3-概念潛在HCO3-＝實(shí)測(cè)HCO3-＋△AG排除并存高AG代酸對(duì)HCO3-掩蓋作用揭示代堿＋高AG代酸和三重酸堿失衡中代堿存在如在呼酸型三重酸堿失衡中，△HCO3-＝△AG＋△Cl-HCO3-改變反應(yīng)了呼酸引發(fā)代償性HCO3-升高、代堿HCO3-減低和高AG代酸原發(fā)HCO3-降低動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第33頁(yè)病例一男性，76歲，糖尿病腎病患者，咳嗽、咳痰、發(fā)燒一周，尿少3天入院查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH7.14，PaCO2

32mmHg，PO262mmHg，HCO3-8mmol/LK6.1mmol/L，Na130mmol/L,Cl-101mmol/L動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第34頁(yè)病例一第一步：評(píng)定血?dú)鈹?shù)值內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×32/8=96pH7.14pH和[H+]數(shù)值不一致，該血?dú)饨Y(jié)果有誤復(fù)查血?dú)夥治鰌H估測(cè)[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第35頁(yè)病例二男性，22歲，咳嗽、咳痰、高熱2天，糖尿病病史2年查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg，HCO3-6mmol/L血糖22mmol/L，Na+128mmol/L,Cl-94mmol/L動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第36頁(yè)病例二第一步：評(píng)定血?dú)鈹?shù)值內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×15/6=60pH7.19pH和[H+]數(shù)值一致，該血?dú)饨Y(jié)果正確pH估測(cè)[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第37頁(yè)病例二第二步：依據(jù)pH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.19，<7.35

酸血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.19，PaCO2

15mmHg原發(fā)代謝性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第38頁(yè)病例二第四步：判斷原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)代償PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2，PaCO2在代償范圍內(nèi)異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第39頁(yè)病例二第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=128-（94+6）=28AG＞12±4，為高AG代酸第六步：AG升高，計(jì)算潛在HCO3-潛在HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-+△AG=6+（28-12）=22，正常，沒(méi)有其它代酸或代堿存在結(jié)論：?jiǎn)渭兏逜G型代酸pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第40頁(yè)病例三82歲，男性，COPD患者，氣促1天入院查血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)pH7.28，PaCO275mmHg，HCO3-34mmol/LNa+139mmol/L，K+4.5mmol/L，Cl-96mmol/L動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第41頁(yè)病例三第一步：評(píng)定血?dú)鈹?shù)值內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×75/34=53pH7.28pH和[H+]數(shù)值一致,該血?dú)饨Y(jié)果正確pH估測(cè)[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第42頁(yè)病例三第二步：依據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.28，<7.35

酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.28，PaCO275mmHg原發(fā)呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第43頁(yè)病例三第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)代償[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58=24+3.5×[(75-40)/10]±5.58=30.67～41.83,實(shí)測(cè)HCO3-34mmol/L，在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第44頁(yè)病例三第五步：計(jì)算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-（96+34）=9，AG無(wú)升高因?yàn)檠獨(dú)饨Y(jié)果不存在高AG代酸，無(wú)需進(jìn)行第六步判斷結(jié)論：COPD造成單純慢性呼吸性酸中毒pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第45頁(yè)病例四25歲，女，有哮喘病史，現(xiàn)哮喘發(fā)作入院查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH7.45、PaCO228mmHg、HCO3-19mmol/L、K+3.6mmol/LNa+139mmol/LCl-106mmol/L動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第46頁(yè)病例四第一步：評(píng)定血?dú)鈹?shù)值內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×28/19.2=35pH7.45pH和[H+]數(shù)值一致該血?dú)饨Y(jié)果正確pH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/LpH估測(cè)[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第47頁(yè)病例四第二步：依據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.45，正常，但PaCO2、HCO3-都有異常，所以有代償性酸堿失衡第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.45，PaCO228mmHg結(jié)合哮喘病史考慮有原發(fā)呼吸性堿中毒pH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第48頁(yè)病例四第四步：針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)代償[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5=24-2×[(40-28)/10]±2.5=19.1～24.1實(shí)測(cè)19.2mmol/L在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒pH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/L異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第49頁(yè)病例四第五步：計(jì)算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-(106+19.2)=13.8,無(wú)AG升高因?yàn)樵撗獨(dú)饨Y(jié)果不存在高AG代酸，則無(wú)需進(jìn)行第六步判斷結(jié)論：哮喘發(fā)作造成單純急性呼吸性堿中毒（代償性）pH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/L動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第50頁(yè)病例五45歲，男性，胃癌，幽門梗阻，猛烈嘔吐2天入院查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第51頁(yè)病例五第一步：評(píng)定血?dú)鈹?shù)值內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×42/30=33.6pH7.48pH和[H+]數(shù)值一致該血?dú)饨Y(jié)果正確pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/LpH估測(cè)[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第52頁(yè)病例五第二步依據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.48，＞7.45

堿血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.48，PaCO2

42mmHg原發(fā)代謝性堿中毒pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第53頁(yè)病例五第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)代償PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5=40+0.9×（30-24）±5=40.4～50.4PaCO2在代償范圍內(nèi)pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第54頁(yè)病例五第五步:計(jì)算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(98+30)=12,無(wú)AG升高因?yàn)樵撗獨(dú)饨Y(jié)果不存在高AG代酸，則無(wú)需進(jìn)行第六步判斷結(jié)論：?jiǎn)渭冃源x性堿中毒pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第55頁(yè)病例六肝硬化失代償期患者，有大量腹水，大劑量應(yīng)用利尿劑后查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第56頁(yè)病例六第一步：評(píng)定血?dú)鈹?shù)值內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×30/30=24pH7.62pH和[H+]數(shù)值一致該血?dú)饨Y(jié)果正確pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/LpH估測(cè)[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第57頁(yè)病例六第二步：依據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.62，＞7.45

堿血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.62PaCO2

30mmHgPaCO2

30mmHg，不可能造成pH7.62，結(jié)合病史原發(fā)為代謝性堿中毒pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第58頁(yè)病例六第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)代償PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5=40+0.9×(30-24)±5=40.4～50.4PaCO230mmHg，＜40.4，在代償范圍外，提醒患者合并有呼吸性堿中毒pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第59頁(yè)病例六第五步：計(jì)算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(98+30)=12,無(wú)AG升高因?yàn)椴淮嬖诟逜G代酸，無(wú)需進(jìn)行第六步判斷結(jié)論：代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第60頁(yè)病例七21歲，男性，1型糖尿病患者，近一周來(lái)有咳嗽、咳痰、發(fā)燒，自行停用胰島素3天，現(xiàn)氣促，呼吸頻率40次/分入院查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L，酮體3+動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第61頁(yè)病例七第一步：評(píng)定血?dú)鈹?shù)值內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×13/11=28.4pH7.52pH和[H+]數(shù)值一致該血?dú)饨Y(jié)果正確pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/LpH估測(cè)[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第62頁(yè)病例七第二步：依據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.52，＞7.45

堿血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.52，PaCO2

13mmHg呼吸性堿中毒pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第63頁(yè)病例七第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)代償[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)

/10]±2.5=24-2×[(40-13)/10]±2.5=16.1～21.1,實(shí)測(cè)HCO3-11mmol/L，在代償范圍外，提醒還存在代謝性酸中毒pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第64頁(yè)病例七第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-（105+11）=24AG＞12±4，為高AG代酸第六步：陰離子間隙升高，計(jì)算潛在HCO3-潛在HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-+△AG=11+（24-12）=23，正常，所以沒(méi)有其它代酸或代堿存在結(jié)論：呼吸性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第65頁(yè)病例八32歲，男性，慢性飲酒病史，惡心、嘔吐、腹痛3天就診查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第66頁(yè)病例八第一步：評(píng)定血?dú)鈹?shù)值內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×10/4=60pH7.25pH和[H+]數(shù)值一致該血?dú)饨Y(jié)果正確pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/LpH估測(cè)[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第67頁(yè)病例八第二步依據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.25，<7.35

酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.25，PaCO2

10mmHg原發(fā)代謝性酸中毒pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第68頁(yè)病例八第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)代償PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=（1.5×4)+8±2=12～16PaCO2＜12，提醒患者在代償之外，本身還存在有呼堿pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別第69頁(yè)病例八第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=132-（82+4）=46AG＞12±4，為高AG