呼吸衰竭病人的疾病查房專家講座

呼吸衰竭病人護(hù)理心內(nèi)科主講人：俞楊疾病查房呼吸衰竭病人的疾病查房第1頁教學(xué)目標(biāo)【掌握】1．呼吸衰竭概念。2．呼吸衰竭分類。3.呼吸衰竭病人慣用護(hù)理診療及護(hù)理辦法?！臼煜ぁ?．呼吸衰竭臨床表現(xiàn)。2．呼吸衰竭治療關(guān)鍵點(diǎn)?！玖私狻?.呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制。2.慢性支氣管炎相關(guān)知識。呼吸衰竭病人的疾病查房第2頁慢性支氣管炎慢性支氣管炎：是因?yàn)楦腥净蚍歉腥驹蛞l(fā)氣管、支氣管粘膜及其周圍組織慢性非特異性炎癥。其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床出現(xiàn)有連續(xù)兩年以上，每連續(xù)三個月以上咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀終年存在，不分季節(jié)。疾病進(jìn)展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。原因：①吸煙②感染原因：感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展主要原因,主要為病毒和細(xì)菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見。③理化原因:如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染④氣候:嚴(yán)寒常為慢性支氣管炎發(fā)作主要原因和誘因⑤過敏原因癥狀：咳嗽、咳痰或伴有喘息。體征：本病早期多無體征。有時在肺底部可聽到濕和干羅音。喘息型支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽到哮喘音，發(fā)作時，有廣泛哮鳴音。長久發(fā)作病例可有肺氣腫體征。X線征象單純型慢性支氣管炎，X線檢驗(yàn)陽性，

或僅見兩肺下部紋理增粗，或呈索條狀。呼吸衰竭病人的疾病查房第3頁呼吸衰竭概念

各種原因引發(fā)肺通氣和（或）換氣功效障礙，不能進(jìn)行有效氣體交換，造成機(jī)體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而產(chǎn)生一系列病理生理改變臨床綜合征，稱為呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)缺乏特異性診療主要依靠血?dú)夥治龊粑ソ卟∪说募膊〔榉康?頁呼吸衰竭分類急性慢性按血?dú)馔庵苄园窗l(fā)病機(jī)制按呼吸步驟中樞性按發(fā)生過程Ⅰ型Ⅱ型換氣障礙通氣障礙呼吸衰竭病人的疾病查房第5頁P(yáng)aO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常80-10036-44Ⅰ型<60正常（低氧血癥）Ⅱ型<60>50（高碳酸血癥）呼吸衰竭呼吸衰竭病人的疾病查房第6頁呼吸衰竭病因慢性呼吸道疾病最常見氣道阻塞性病變：COPD、哮喘肺組織病變：肺結(jié)核、肺炎肺血管疾?。悍嗡ㄈ乩c胸膜病變：氣胸、胸廓畸形神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾?。耗X血管病變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎呼吸衰竭病人的疾病查房第7頁呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制低氧血癥和高碳酸血癥發(fā)生機(jī)制肺通氣不足彌散障礙通氣/血流百分比失調(diào)肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加呼吸衰竭病人的疾病查房第8頁呼吸衰竭臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)呼吸衰竭病人的疾病查房第9頁O2↓→注意力不集中O2↓↓→煩躁不安、意識障礙CO2↑→中樞興奮CO2↑↑→中樞抑制肺性腦病神經(jīng)系統(tǒng)呼吸衰竭病人的疾病查房第10頁循環(huán)系統(tǒng)PaO2

↓HR↑收縮↑CO↑Bp↑HR↓Bp↓早搏室顫心臟停搏動脈收縮→肺動脈高壓→肺心病PaCO2↑心、腦、毛細(xì)血管擴(kuò)張腎、脾、肌肉血管收縮呼吸衰竭病人的疾病查房第11頁呼吸系統(tǒng)O2↓→反射性興奮O2↓↓→直接抑制CO2↑→興奮CO2↑↑→抑制、麻痹呼吸衰竭病人的疾病查房第12頁其它PaO2

↓損害肝細(xì)胞，ALT（轉(zhuǎn)氨酶)↑腎血管收縮，腎功效受損胃粘膜缺血，應(yīng)激性潰瘍代酸、高鉀、低氯呼吸衰竭病人的疾病查房第13頁呼吸衰竭治療關(guān)鍵點(diǎn)保持呼吸道通暢氧療增加通氣量、降低二氧化碳潴留抗感染糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂主動治療原發(fā)病對癥支持治療，防治并發(fā)癥呼吸衰竭病人的疾病查房第14頁常見護(hù)理問題：①氣體交換受損。②清理呼吸道無效。③活動無耐力。④知識缺乏。⑤營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。呼吸衰竭病人的疾病查房第15頁氣體交換受損

與代謝性原因，肺泡通氣不足，肺泡通氣與肺泡血流百分比失調(diào)。

呼吸肌疲勞。肺泡彌散功效減退相關(guān)。

【護(hù)理辦法】1囑病人絕對臥床休息，并保持舒適體位，如坐位或半坐臥位，以利呼吸。2遵醫(yī)囑吸氧，給氧過程中觀察氧療效果，若呼吸困難緩解，心率下降，紫紺減輕，面色紅潤表示給氧有效。若呼吸過緩或意識障礙加重，提醒二氧化碳潴留加重，應(yīng)通知醫(yī)生，并準(zhǔn)備呼吸興奮劑和輔助呼吸器。3嚴(yán)密監(jiān)測呼吸型態(tài)改變，如呼吸頻率、節(jié)律、深度等。4勉勵和幫助病人進(jìn)行有效咳嗽，及時去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。5必要時按醫(yī)囑給予消炎、化痰、止喘藥，以及超聲霧化，促進(jìn)痰液排出，以利呼吸。6通氣不足者給予人工輔助呼吸，必要時給予氣管插管或氣管切開，施行機(jī)械呼吸，同時做好其對應(yīng)護(hù)理。7在呼吸道保持通暢情況下，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑靜脈滴注。8指導(dǎo)病人堅持縮唇腹式呼吸，隨時給病人提供支持與幫助。9有計劃地安排各種治療和護(hù)理操作時間，盡可能確保病人充分休息時間。呼吸衰竭病人的疾病查房第16頁清理呼吸道無效

與疲乏，咳嗽無力，呼吸衰竭致虛弱,痰液粘稠相關(guān)。【護(hù)理辦法】1保持病室空氣新鮮，每日病室內(nèi)通風(fēng)1-2次，每次15-30min.2指導(dǎo)并幫助病人采取舒適體位，如端坐臥位、半臥位并定時更換，以利排痰。3給病人吸入濕化氧氣，提升動脈血氧分壓，濕潤呼吸道，促使痰液排出。4消除或降低相關(guān)原因，促使痰液排出，保持呼吸道通暢：5對于神志清醒者，勉勵其有效咳嗽排痰。6對于身體虛弱而無咳嗽排痰者，宜助其定時翻身，由外向內(nèi)，由下向上輕拍背部，促使痰液排出。7對于痰多昏迷者，宜用鼻導(dǎo)管吸痰，普通將導(dǎo)管插至咽部送到氣管內(nèi)進(jìn)行吸痰。若痰液粘稠、量多，妨礙呼吸而抽不出者，則宜盡早施行氣管或氣管切開，再用負(fù)壓器抽吸保持呼吸道通暢。吸痰時注意無菌操作。8指導(dǎo)病人有效呼吸技巧，如膈式呼吸和縮唇呼吸，刺激或有意識地用力咳嗽，將痰液咳出。9囑病人多飲水，每日保持?jǐn)z入量在ml以上。呼吸衰竭病人的疾病查房第17頁活動無耐力

與動脈血氧分壓下降，動脈血二氧化碳分壓上升致氧氣運(yùn)輸功受損，供氧需要失調(diào)。肺部感染、呼吸衰竭及原發(fā)疾病致代謝增加，營養(yǎng)不良相關(guān)。

【護(hù)理辦法】1觀察病人活動程度。2對于焦慮病人：①耐心向病人解釋病情，消除焦慮；②用溫和語言提供現(xiàn)實(shí)性確保，以減輕病人焦慮；③進(jìn)行必要解釋和勉勵，解除其擔(dān)心和顧慮情緒，使這主動配合治療和得到充分休息；④向病人講解焦慮對疾病影響；⑤勉勵病人與病友聊天、聽音樂、看報紙等，以分散注意力。3對供氧失調(diào)病人：①遵醫(yī)囑給予連續(xù)低流量吸氧，1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢；②活動后臥床休息，必要時吸氧，依據(jù)病情逐步增加活動量，不可過分勞累。4對于虛弱和疲乏病人：①確保病人充分睡眠；②與病人共同商議制訂活動計劃，先在床上活動四肢，后在床邊活動，逐步增加活動量，以病人能夠耐受為宜；③病人外出做檢驗(yàn)，護(hù)士應(yīng)陪同。5對于長久臥床病人：①向病人講解活動對身體恢復(fù)主要意義；②勉勵病人翻身，預(yù)防長久臥床輕易引發(fā)并發(fā)癥；③抬高床頭，讓病人坐起；④病情允許時，勉勵病人下床活動。6依據(jù)病人需要將日用具放在易伸手拿到地方。7隨時觀察病人，及時了解病人，發(fā)覺問題，為病人處理其生活需要。8病人外出做檢驗(yàn)或上廁所派專員陪送，確保其安全。9活動前后監(jiān)測其血壓、脈搏、呼吸等病情改變。10依據(jù)不一樣病人制訂一個可行活動計劃，并逐步增加呼吸衰竭病人的疾病查房第18頁缺乏知識

與對疾病病程和治療不了解。未受過相關(guān)教育，無信息起源。文化層次低相關(guān)?！咀o(hù)理辦法】1向病人講述和解釋疾病起因、經(jīng)過及主要治療和護(hù)理方法。2指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和促使疾病早日康復(fù)，進(jìn)行肺功效鍛煉等。3教會病人怎