低分子肝素的使用及注意事項(xiàng)374

目前一頁\總數(shù)二十五頁\編于二點(diǎn)低分子肝素的使用

及

注意事項(xiàng)目前二頁\總數(shù)二十五頁\編于二點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容及目標(biāo)1.低分子肝素臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥、禁忌癥

2.注射低分子肝素的方法4.發(fā)生注射低分子肝素不良反應(yīng)的處理方法3.皮下注射低分子肝素不良反應(yīng)的原因分析目前三頁\總數(shù)二十五頁\編于二點(diǎn)

低分子肝素,是由普通肝素解聚制備而成的一類分子量較低的肝素的總稱。是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來的一種新型抗凝藥物。與肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用強(qiáng)、出血不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),因此,在臨床上的應(yīng)用越來越廣。

低分子肝素(lowmolecularweighteparin,LMWH)目前四頁\總數(shù)二十五頁\編于二點(diǎn)·目前臨床常用的低分子肝素

1、依諾肝素鈉（克賽）：4000AxaIU/0.4ml/支6000AxaIU/0.6ml/支2、達(dá)肝素鈉（法安明）：5000IU/支3、那曲肝素鈣（速碧林）：

4000AxaIU/0.4ml/支6000AxaIU/0.6ml/支目前五頁\總數(shù)二十五頁\編于二點(diǎn)適應(yīng)癥預(yù)防血栓栓塞性疾病(如心肌梗死，血栓性靜脈炎）治療血栓栓塞性疾?。ㄏ轮o脈栓塞、DIC）在血液透析中預(yù)防血凝塊形成治療不穩(wěn)定性心絞痛及非Q波心梗目前六頁\總數(shù)二十五頁\編于二點(diǎn)禁忌癥有出血危險(xiǎn)的器官損傷（消化性潰瘍，出血性腦血管意外等）對肝素、低分子肝素及其衍生物過敏有與使用低分子肝素有關(guān)的血小板減少癥病史的患者產(chǎn)后出血及嚴(yán)重肝、腎功能不全者嚴(yán)重高血壓，嚴(yán)重顱腦損傷的患者和急性感染性心內(nèi)膜炎患者目前七頁\總數(shù)二十五頁\編于二點(diǎn)用藥途徑及部位上臂三角肌下緣

腹部途徑皮下注射或靜脈給藥,

部位注射范圍小

皮下脂肪層相對薄皮下組織菲薄易刺入肌肉層肌層毛細(xì)血管豐富刺破后易形成深部血腫注射面積大皮下脂肪多毛細(xì)血管相對少皮下溫度恒定藥物吸收快不受運(yùn)動的影響禁止肌注!!!目前八頁\總數(shù)二十五頁\編于二點(diǎn)范圍選擇

為腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界，左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍（避開臍周1-2cm），左右交替注射，2次注射點(diǎn)間距2cm。目前九頁\總數(shù)二十五頁\編于二點(diǎn)注射方法

平臥屈膝位、坐位

注射前按摩局部皮膚2min,至皮膚發(fā)紅

囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶消毒局部皮膚垂直角度拔出針帽目前十頁\總數(shù)二十五頁\編于二點(diǎn)注射方法將針頭朝下,空氣彈至藥液上方

右手以握筆式持針，固定針頭垂直進(jìn)針(根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度)不用排氣?。?！左手將推注桿推至注射器底部(注意速度，4~5s)目前十一頁\總數(shù)二十五頁\編于二點(diǎn)注射方法注射畢停留10s，使藥液基本擴(kuò)散

用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器囑病人保持捏起皮膚，用指腹輕壓穿刺口5~10min，力度以皮膚下陷1cm為度目前十二頁\總數(shù)二十五頁\編于二點(diǎn)

對用藥超過7d的患者應(yīng)加強(qiáng)觀察。護(hù)士在用藥期間及每次注射前后均應(yīng)詳細(xì)檢查患者的局部出血情況及全身各系統(tǒng)有無出血傾向及其他不良反應(yīng)，如腹部注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、淤斑、疼痛等，應(yīng)警惕有出血可能。在使用過程中定期檢測血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及肝、腎功能等。用藥后觀察要點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)二十五頁\編于二點(diǎn)不良反應(yīng)注射部位皮下出血疼痛硬結(jié)

腹壁血腫其它目前十四頁\總數(shù)二十五頁\編于二點(diǎn)原因分析注射過淺：皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管，注射過淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)域擴(kuò)大就會引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿刺點(diǎn)不在同一位置，易造成皮下淤血。藥液殘留：該藥刺激性強(qiáng)，排氣后針頭處有藥液殘留，進(jìn)針后部分藥液刺激神經(jīng)，滲入毛細(xì)血管，增加疼痛并出現(xiàn)瘀斑。目前十五頁\總數(shù)二十五頁\編于二點(diǎn)原因分析注入藥液速度過快：注入速度過快使局部濃度過高，產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié)。注射部位：未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會引起疼痛，使皮下血腫的癥狀更加明顯。目前十六頁\總數(shù)二十五頁\編于二點(diǎn)原因分析按壓時(shí)間和力度：該藥雖抗凝作用較弱，但與阿司匹林等藥聯(lián)合應(yīng)用，會影響血小板聚集造成皮膚瘀斑。拔針方法欠準(zhǔn)確：拔針?biāo)俣冗^慢或未沿注射角度拔針，導(dǎo)致部分藥液滲入皮下造成疼痛和瘀斑。目前十七頁\總數(shù)二十五頁\編于二點(diǎn)不良反應(yīng)的處理1.0～1.5ｍ㎡不等的固定結(jié)節(jié)，為局部小血腫自行吸收目前十八頁\總數(shù)二十五頁\編于二點(diǎn)不良反應(yīng)的處理當(dāng)發(fā)現(xiàn)有血腫形成時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生停藥，局部按壓30分鐘，以防繼續(xù)出血，后用毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的時(shí)間可適當(dāng)延長。在冷敷時(shí)注意防凍傷。冷敷目前十九頁\總數(shù)二十五頁\編于二點(diǎn)不良反應(yīng)的處理如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消退的血腫，可用無菌注射器抽吸或給予皮下血腫切開清除術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止感染。操作完后用無菌輔料加壓包扎。如一次抽吸不凈，可進(jìn)行多次抽吸，直至血腫消退為止。穿刺抽吸目前二十頁\總數(shù)二十五頁\編于二點(diǎn)不良反應(yīng)的處理康惠爾增強(qiáng)型透明貼外敷促進(jìn)水腫、淤血吸收，緩解疼痛改善局部組織供氧和血液循環(huán)，促進(jìn)淤血消散透氣、防水、低過敏目前二十一頁\總數(shù)二十五頁\編于二點(diǎn)健康宣教應(yīng)用低分子肝素時(shí)，護(hù)士除了嚴(yán)密觀察病情外，還應(yīng)教會患者重視并進(jìn)行自我監(jiān)測，包括注意大便，尿液顏色，皮膚粘膜，牙齦有無出血傾向。用藥期間囑患者不要熱敷腹部以免增加出血危險(xiǎn)性，勿摳鼻，用軟毛刷刷牙；注意安全，盡量避免發(fā)生碰撞或跌倒，如有異常，及時(shí)匯報(bào)。目前二十二頁\總數(shù)二十五頁\編于二點(diǎn)小結(jié)：操作要點(diǎn)操作前按摩部位選擇注射前不排氣按進(jìn)針角度拔針注射完畢停留數(shù)秒捏起皮膚皺褶，垂直進(jìn)針確定無回血后方可注射壓迫穿刺口力度、方法、時(shí)間心理護(hù)理及宣教穿刺部位禁忌按揉熱敷目前二十三頁\總數(shù)二十五頁\編于二點(diǎn)THANKYOU！目前二十四頁\總數(shù)二十五頁\編于二點(diǎn)部分文獻(xiàn)[1]姚文.低分子肝素皮下注射方法的護(hù)理研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(10A)：39-40[2]溫成菲，姜謐等.皮下注射低分子肝素鈣致腹直肌下血腫1例報(bào)告[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,31（2）：574-575[3]閆煥英，張秀華等.不同拔針方法對皮下注射低分子肝素鈣后皮下瘀血的影響分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(1