心臟驟停和心臟性猝死VF課件

心臟性猝死(SCD)的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防

吳書(shū)林各種心臟原因急：1小時(shí)內(nèi)死亡不可預(yù)料的自然的病理生理過(guò)程非人為或外傷因素心臟性猝死（SCD）定義：心臟猝死是最常見(jiàn)、最兇險(xiǎn)的死因40-45萬(wàn)(Circulation2001;104:2158-2163)5-15%能到醫(yī)院,1-20%幸存50%出院前SCD發(fā)作VT62%Bradycardia17%TorsadesdePointes13%PrimaryVF8%AdaptedfromBayésdeLunaA.AmHeartJ1989;117:151-159.美 國(guó)7-9萬(wàn)/年院外2%幸存15%一年內(nèi)復(fù)發(fā)英 國(guó)先 兆新增或加重癥狀胸痛心慌氣短乏力發(fā) 作臨床狀態(tài)突然變化心律失常低血壓胸痛氣短頭暈心臟停跳突然發(fā)作心臟停跳循環(huán)衰竭意識(shí)喪失生物學(xué)死亡復(fù)蘇失敗電機(jī)械分離中樞神經(jīng)功能不恢復(fù)天月立刻1小時(shí)分周流行病學(xué)RelativeRiskFactors

FIGURE26–4.Riskofsuddendeathbydecileofmultivariantrisk:26-yearfollow-up,theFraminghamStudy.ECG=electrocardiographic;I–V=intraventricular;LVH=leftventricularhypertrophy;non-specabn=nonspecificabnormality.(FromKannelWB,ShatzkinA:Suddendeath:Lessonsfromsubsetsinpopulationstudies.ReprintedbypermissionoftheAmericanCollegeofCardiology.JAmCollCardiol5[Suppl6]:141B,1985.)W.B.SaundersCompanyitemsandderiveditemscopyright?2001byW.BSaundersCompany.一、冠心病和非冠心病的冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常㈠冠心病是SCD的最常見(jiàn)病因，西方國(guó)家80%SCD為冠心病20-25%冠心病中，SCD為首次臨床表現(xiàn)SCD中75%有MI史SCD的病因與有關(guān)因素:

FIGURE26–6.Survivalduring3yearsoffollow-upafteracutemyocardialinfarctionasafunctionofleftventriculardysfunction(ejectionfraction,EF)andventriculararrhythmias(VPDs/hrasmeasuredbyHoltermonitoring).ThesurvivalcurveswerecalculatedasKaplan-Meierestimates.WithhigherPVCfrequenciesandlowerejectionfractions,themortalityratesincrease.ThenumberofpatientsingroupsA,B,C,andDwere536,136,80,and37,respectively.(FromBiggerJT:Relationbetweenleftventriculardysfunctionandventriculararrhythmiasaftermyocardialinfarction.AmJCardiol57:8B,1986.)W.B.SaundersCompanyitemsandderiveditemscopyright?2001byW.BSaundersCompany.㈡非冠心病的冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常1、冠狀動(dòng)脈先天性異常左冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈較常見(jiàn)，兒童期SCD發(fā)生率高，需手術(shù)糾治。成人仍應(yīng)積極手術(shù)治療。2、其他：

冠狀動(dòng)脈栓塞：心內(nèi)膜炎、MVR或AVR后血栓形成，左房或左室附壁血栓脫落

冠狀動(dòng)脈炎：梅毒性主動(dòng)脈炎、粘膜皮膚淋巴結(jié)綜合征等

冠狀動(dòng)脈機(jī)械性阻塞：馬方氏綜合征、夾層動(dòng)脈瘤等冠脈痙攣或冠脈心肌橋二、心肌肥厚1、冠心病的左室肥厚2、高血壓心臟病3、繼發(fā)性瓣膜性心臟病的心肌肥厚4、肥厚型心肌病

1）梗阻性2）非梗阻性5、原發(fā)或繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓1）進(jìn)行性慢性右室超負(fù)荷2）妊娠期肺動(dòng)脈高壓三、心肌疾病與心力衰竭慢性充血性心衰與各種心肌疾病關(guān)系密切MERIT-HF試驗(yàn)猝死情況II級(jí)—64%，III級(jí)--59%，IV級(jí)—33%所有急性心衰（如廣泛心梗、急性重癥心肌炎等）如未經(jīng)處理，都可由于循環(huán)衰竭本身或繼發(fā)心律失常，導(dǎo)致SCD。1994年歐洲心臟學(xué)會(huì)制定ARVC診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、主要條件1）右室嚴(yán)重?cái)U(kuò)張和射血分?jǐn)?shù)重度減低而無(wú)（或輕度）左室異常；局限性右室室壁瘤和/或右室嚴(yán)重的節(jié)段性擴(kuò)張2）心內(nèi)膜活檢顯示心肌為纖維脂肪所取代3）右胸導(dǎo)聯(lián)（V1至V3）的QRS波有Epsilon波或局部時(shí)限延長(zhǎng)（＞110ms）4）尸檢或外科手術(shù)證實(shí)家族患本病2、次要條件1）右室輕度球形擴(kuò)大和/或射血分?jǐn)?shù)輕度減低而左室正常，右室輕度節(jié)段性擴(kuò)張，右室局部活動(dòng)減弱2）右胸導(dǎo)聯(lián)（V2和V3）T波倒置（年齡12歲以上，無(wú)RBBB）3）心室晚電位陽(yáng)性4）LBBB型持續(xù)性和非持續(xù)性VT，頻發(fā)室早＞1000個(gè)/24h5）疑由本病引起的過(guò)早（35歲以下）猝死家族史符合上述2項(xiàng)主要條件或1項(xiàng)主要加2項(xiàng)次要條件，或4項(xiàng)次要條件即可診斷為ARVC四、心臟的炎癥、浸潤(rùn)、腫瘤和變性的病變：伴有左室功能異常的急性病毒性心肌炎常有致死性心律失常發(fā)生。年輕人的SCD尸檢發(fā)現(xiàn)，約半數(shù)有心肌炎證據(jù)。五、電生理異常（一）WPW顯性預(yù)激伴有房顫，易誘發(fā)室顫。（二）通道疾病2002年5月世界心臟病學(xué)大會(huì)（WCC）上提出。它指一組由離子通道結(jié)構(gòu)異常所引起的心律失常疾患，無(wú)心肌大體形態(tài)結(jié)構(gòu)異常。包括LQTS、Brugada綜合征和兒茶酚胺依賴性多形性室速（CPVT）表1先天性LQTS的基因分類亞型突變基因基因位點(diǎn)離子通通離子流變化所占比例（%）發(fā)病因素治療LQTS1KVLQT111P15.5IKs降低50運(yùn)動(dòng)/體力活動(dòng)β阻滯劑LQTS2HERG7q35-36Ikr

降低30-40聲音/情緒波動(dòng)補(bǔ)鉀、β阻滯劑、螺內(nèi)酯LQTS3SCN5A3q21-24INa降低5-10心率慢/睡眠中INa阻滯劑LQTS4？4q25-27可能IK降低少？？LQTS5Mink(KCNE1)21q22Iks降低少運(yùn)動(dòng)/體力活動(dòng)β阻滯劑LQTS6MiRP1(KCNE2)21q22Ikr降低少聲音/情緒波動(dòng)補(bǔ)鉀、螺內(nèi)酯

LQTSSCD危險(xiǎn)性分層的建議建議類別證據(jù)水平暈厥IBTdP/室顫/CAIBJLN型IBLQT3型ICQTc＞600msIIaC嬰兒發(fā)生心臟事件IIaESC觀點(diǎn)新生兒IIaC女性IIaC并趾（指）畸形和房室阻滯IIaCT波電交替（肉眼可見(jiàn)）IIaC家族史IIbESC觀點(diǎn)QT離散度IIbC程控電刺激IIIC注：ESC觀點(diǎn)=歐洲心臟病學(xué)會(huì)SCD專家組觀點(diǎn)，TdP=尖端扭轉(zhuǎn)型室速

ICD作為L(zhǎng)QTS的IIb類適應(yīng)癥，反復(fù)Tdp者首選頻率依賴性Tdp或?受體阻滯劑導(dǎo)致的心率過(guò)慢者—永久人工心臟起搏器左側(cè)心臟交感神經(jīng)（頸部）切除術(shù)對(duì)部分患者有效，特別是有糖尿病或哮喘患者

Brugada綜合征是由于編碼心肌離子通道基因突變引起離子通道功能異常而導(dǎo)致的綜合征。臨床上，以V1-3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、V1-3導(dǎo)聯(lián)ST段多變、心臟結(jié)構(gòu)無(wú)明顯異常,多形性室速或室顫和暈厥的反復(fù)發(fā)作,以及心臟性猝死為特征。目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)歐洲心臟學(xué)會(huì)（ESC）心律失常分子基礎(chǔ)研究組于2002年8月提出最新的專家共識(shí)報(bào)告，提出了一個(gè)暫時(shí)的Brugada綜合征建議診斷標(biāo)準(zhǔn)。在以下情況下,應(yīng)強(qiáng)烈考慮Brugda綜合征。1、若無(wú)其它引起心電圖異常的情況，無(wú)論鈉通道阻滯劑應(yīng)用與否，V1-3出現(xiàn)1個(gè)1型ST段抬高，且伴有以下情況之一：1）有記錄的室顫。2）自動(dòng)終止的多形性室速。3）心臟性猝死的家族史（＜45歲）4）家屬成員中“穹隆型”心電圖改變5）電生理檢查中室速或室顫的可誘發(fā)性6）暈厥或夜間垂死呼吸若僅有以上心電圖特征，稱為“Brugada綜合征樣心電圖改變”，而不能稱為Brugada綜合征。

2、基礎(chǔ)情況下超過(guò)1個(gè)以上右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)（V1-3）2型ST段抬高（馬鞍型），在應(yīng)用鈉通道阻滯劑進(jìn)行藥物激發(fā)試驗(yàn)時(shí),轉(zhuǎn)變?yōu)?型ST段抬高，其意義等同用以上“情況1”的1型ST段抬高。在伴有一個(gè)或更多的臨床表現(xiàn)（見(jiàn)“情況1”）時(shí)，藥物激發(fā)的ST段抬高值超過(guò)2mm應(yīng)增加Brugada綜合征的可能性?；谀壳皩?duì)Brugada綜合征的有限認(rèn)識(shí)，藥物激發(fā)試驗(yàn)陰性者（即對(duì)鈉通道阻滯劑的反應(yīng)為ST段毫無(wú)改變），不太可能患有Bru-gada綜合征；對(duì)藥物激發(fā)試驗(yàn)的ST段抬高＜2mm者，尚不能作出結(jié)論。

3、基礎(chǔ)情況下超過(guò)1個(gè)以上右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)3型ST段抬高（馬鞍型）,在應(yīng)用鈉通道阻滯劑進(jìn)行藥物激發(fā)試驗(yàn)時(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)?型ST段抬高，其意義等同于以上“情況1”的1型ST段抬高并應(yīng)接受相應(yīng)的疾病篩檢。對(duì)藥物激發(fā)的3型ST段抬高轉(zhuǎn)變?yōu)?型ST段抬高，尚不能作結(jié)論。對(duì)不完全符合以上建議標(biāo)準(zhǔn)（如J段抬高幅度僅1mm的1型心電圖表現(xiàn)），但又符合一個(gè)或多個(gè)以上提出的臨床標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)鄭重考慮。綜合征樣心電圖Brugada改變也可見(jiàn)于以下情況：1、急性前間壁心梗2、右或左束支阻滯3、左心室肥厚4、左心室室壁瘤5、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)所誘發(fā)6、右心室梗死7、主動(dòng)脈夾層形成8、急性肺栓塞9、不同的中樞和自主神經(jīng)系統(tǒng)異常10、三環(huán)類抗抑郁藥過(guò)量11、Duchenne肌營(yíng)養(yǎng)不良12、遺傳性運(yùn)動(dòng)失調(diào)13、VitB1缺乏14、高鈣血癥15、高鉀血癥16、縱隔轉(zhuǎn)移瘤壓迫右室流出道17、可卡因中毒18、ARVC在作出Brugada綜合征的臨床診斷時(shí)，必須排除以上情況。Brugada綜合征SCD危險(xiǎn)性分層的建議建議類別證據(jù)水平SCD家族史IIaC暈厥IIaC誘發(fā)室速/室顫IIbC

CPVT是Ryanodine受體基因（hRYR2)突變所致，腎上腺素能誘發(fā)多形性室速（易致SCD），是由于心肌鈣超載激活的延遲后除極（DAD）所引起的，患者首次發(fā)病年齡平均為（7.8±4.0）歲。

CPVTSCD的危險(xiǎn)性分層建議建議類別證據(jù)水平記錄到室顫ICSCD家族史IIaC發(fā)病早（兒童期發(fā)?。㊣IaC暈厥IIbCMappingandAblationofIdiopathicVentricularFibrillation

MichelHa?ssaguerre,MD;MorioShoda,MD;PierreJa?s,MD;AkihikoNogami,MD;DipenC.Shah,MD;JosefKautzner,MD;ThomasArentz,MD;DietrichKalushe,MD;DominiqueLamaison,MD;MikeGriffith,MD;FernandoCruz,MD;AngelodePaola,MD;FiorenzoGa?ta,MD;MélèzeHocini,MD;StéphaneGarrigue,MD;LaurentMacle,MD;RukshenWeerasooriya,MD;JacquesClémenty,MD

MethodsandResults—

Twenty-sevenpatientswithoutknown

heartdisease(13men,14women,41±14yearsofage)

werestudiedafterbeingresuscitatedfromrecurrent(10±12)

episodesofprimaryidiopathicventricularfibrillation;23

hadreceivedadefibrillator.Thefirstinitiatingbeatofventricular

fibrillationhadanidenticalelectrocardiographicmorphology

andcouplinginterval(297±41ms)toprecedingisolated

prematurebeatstypicallynotedintheaftermathofresuscitation1.PrematurebeatswereelicitedfromthePurkinjeconductingsystem

in23patients:1).fromtheleftventricularseptumin10,2).from

theanteriorrightventriclein9,3).frombothin4.2.Theinterval

fromthePurkinjepotentialtothefollowingmyocardialactivation

variedfrom10to150msduringprematurebeatbutwas11±5

msduringsinusrhythm,indicatinglocationatperipheralPurkinje

arborization.Theaccuracy

ofmappingwasconfirmedbyacuteeliminationofprematurebeats

duringlocalradiofrequencydelivery.3.Duringafollow-upof

24±28months,24patients(89%)hadno

recurrenceof

ventricularfibrillationwithoutdrug.Conclusions—Primaryidiopathicventricularfibrillation

isasyndromecharacterizedbydominanttriggersfromthedistal

Purkinjesystem.Thesesourcescanbeeliminatedbyfocalenergy

delivery.

心臟性猝死的病理生理結(jié)構(gòu)功能心肌梗塞冠狀動(dòng)脈血流暫時(shí)性改變--缺血--急性暫性缺血--壞死--缺血后再灌注--纖維化全身性因素--室壁瘤--血流動(dòng)力學(xué)異常心肌肥厚--低氧血癥--心肌細(xì)胞肥大--酸堿平衡失調(diào)--心肌細(xì)胞排列異常室速/室顫--細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)紊亂--心肌重構(gòu)電-機(jī)械分離--血小板聚集異常心肌病變心搏停止--極度體力活動(dòng)--擴(kuò)張神經(jīng)生理性作用--纖維化--傳遞介質(zhì)--浸潤(rùn)心臟性猝死--受體--炎癥--中樞神經(jīng)影響

結(jié)構(gòu)性心電異常（精神壓力、卒中等）--WPW綜合征--自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂--特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)病變毒性作用--QT延長(zhǎng)綜合征--藥物的致心律失常作用

--Brugada綜合征--心臟毒性反應(yīng)

SCD的危險(xiǎn)因素曾有SCD發(fā)作者50%曾有VT發(fā)作者20-50%EF降低13-19%有SCD家族史50%有心梗病史75%冠心病20-50%肥厚性心肌病15%心肌增厚19%長(zhǎng)Q-T綜合征60%心肌缺血情況下室性早搏6-25%擴(kuò)張性心肌病并心衰47%致心律失常性右心室發(fā)育不全29%不明原因暈厥SCD“一級(jí)”預(yù)防是指對(duì)已有致命的室性心律失常的高危因素，但尚未發(fā)病的患者的治療“二級(jí)”預(yù)防是指對(duì)已發(fā)生心跳驟停，或致暈厥/低血壓室速患者的治療院外存活率1-15%SCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCD如何救治>85%患者?一級(jí)預(yù)防院外存活率1-15%SCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCD二級(jí)預(yù)防80’85’2000’90’95’AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT-I一級(jí)二級(jí)Bi-DirectionalCONTOURTiredTherapyDefibulatorVentritexSunnyvaleCA.USA一.SCD“一級(jí)”預(yù)防（一）ICD1、MADIT多中心自動(dòng)除顫植入試驗(yàn)（MulticenterAutormaticDefibrillatorImplantationTrial)共有196例患者隨機(jī)分為兩組，分別接受ICD和傳統(tǒng)的抗心律失常藥物治療（包括I、II、III類藥物）,平均隨訪時(shí)間27個(gè)月。試驗(yàn)的終點(diǎn)為各種原因引起的死亡。（2）結(jié)果：進(jìn)入ICD治療組有95例，傳統(tǒng)治療組101例。在平均隨訪27個(gè)月中，共有54例患者死亡，藥物治療組總病死率39%。而ICD組總病死亡率為16%，比藥物組降低了54%(P=0.009)。（3）結(jié)論：心梗后有VT高危者預(yù)防性植入ICD能顯著降低病死率2、MADIT-II（MulticenterAutomaticDefibrillatorImplantationTrialII）MADIT-II試驗(yàn)?zāi)康氖怯^察ICD是否降低心肌梗死后心功能不良患者的總死亡率年齡<65yr

>65yrLVEF

<0.25

>0.25心功能分級(jí)

<II

>IIQRS

<0.12s0.12-0.15s所有病人

0.81.0除顫治療更好傳統(tǒng)治療更好573659

8314018613515973521232變量病人數(shù)危險(xiǎn)比性別男性女性>0.15sBeta-blockers是否8443881040192262亞組分析MADITII研究結(jié)論MADITII研究的結(jié)果擴(kuò)展了ICD治療的適應(yīng)癥。MADITII研究將危險(xiǎn)因素分層簡(jiǎn)化為冠心病合并低EF電生理檢查用于危險(xiǎn)因素分層的價(jià)值受到進(jìn)一步質(zhì)疑下一步的ICD預(yù)防研究應(yīng)集中于特征明確的患者人群3、MUSTT多中心非持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速試驗(yàn)（MuticenterUnsustainedTachycardiaTrill）。目的是比較電生理指導(dǎo)下的抗心律失常藥物與ICD治療效果（1）方法：來(lái)自美國(guó)、加拿大85個(gè)醫(yī)療中心的2202例冠心病無(wú)癥狀非持續(xù)性室速，LVEF≤0.4患者用心內(nèi)電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性單形室速或多形室速（包括室撲或室顫）患者被隨機(jī)分為2組:一組接受電生理指導(dǎo)的抗心律失常治療另一組不進(jìn)行抗心律失常治療沒(méi)有誘發(fā)出持續(xù)室速的患者，進(jìn)行隨訪注冊(cè)而不給予抗心律失常治療試驗(yàn)終點(diǎn)：一級(jí)終點(diǎn)為心律失?；蛐呐K驟停所致的死亡二級(jí)終點(diǎn)為總病死率、心臟性病死率，以及自發(fā)持續(xù)性室速的發(fā)生率（2）結(jié)果：試驗(yàn)時(shí)間：1990年11月1日至1996年10月31日。2202例患者中，有767例患者電生理檢查誘發(fā)持續(xù)性室速。最后704例進(jìn)入隨機(jī)組。351例接受電生理檢查指導(dǎo)的抗心律失常治療，而353例進(jìn)入無(wú)抗心律失常治療組。另外1435例患者未誘發(fā)出持續(xù)性室速.351例電生理指導(dǎo)下的抗心律失常患者中，158例接受抗心律失常藥物治療（45%），161例患者接受ICD治療（46%）。另外7%拒絕抗心律失常治療，2%患者住院死亡。4、結(jié)論：對(duì)于冠心病無(wú)癥狀的非持續(xù)性室速，EF≤0.4、電生理檢查可誘發(fā)持續(xù)性室速的患者：1）ICD治療與電生理指導(dǎo)的藥物治療或或無(wú)抗心律失常藥物治療相比，可明顯降低心臟驟?；蛐穆墒С５牟∷缆屎涂偛∷缆?）電生理指導(dǎo)的抗心律失常藥物治療不能改善生存率5、CABG-Patch試驗(yàn)ICD預(yù)防性治療冠脈搭橋術(shù)后室性心律失常高危患者試驗(yàn)冠脈搭橋術(shù)試驗(yàn)（CoronaryArteryBypassGraftPatchTrial)試驗(yàn)?zāi)康氖窃u(píng)價(jià)ICD對(duì)于冠脈搭橋術(shù)后左心室功能不良、信號(hào)平均心電圖異常的室性心律失常高?；颊叩念A(yù)防治療效果（2）結(jié)果：900例患者正式進(jìn)入ICD治療組（446例）或?qū)φ战M（454例），平均隨訪32±16個(gè)月ICD治療組共有101例患者死亡(71例由于心臟原因)對(duì)照組中共有95例死亡（72例由于心臟原因）兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（3）結(jié)論：ICD并不能提高冠脈搭橋術(shù)后伴有體表信號(hào)平均心電圖異常患者的生存率一級(jí)預(yù)防研究ICD相關(guān)總死亡率的危險(xiǎn)性降低Percent

在根據(jù)特異性臨床情況認(rèn)為有SCD危險(xiǎn)的患者中ICD用做一級(jí)預(yù)防措施的建議病情建議類別證據(jù)水平心梗后、EF＜0.40，臨床有非持續(xù)性室速，電生理檢查能誘發(fā)持續(xù)性IB*室性心律失常心梗后、EF＜0.36、晚電位陽(yáng)性，IIIB有冠脈搭橋手術(shù)指征

注：資料來(lái)自伴有穩(wěn)定性缺血性心臟病的心梗后患者，不適用于新近心梗（＜3周）二）心梗和心衰患者SCD的藥物治療一級(jí)預(yù)防1.ACEI幾個(gè)研究表明，應(yīng)用ACEI使心衰進(jìn)展得以延緩，并降低了由于心衰進(jìn)展或SCD導(dǎo)致的死亡SOLVD研究（左心功能不全研究，StudiesofLeftVentricularDysfunction）降低心律失常死亡率23%V-HeFTII試驗(yàn)（血管擴(kuò)張劑心衰試驗(yàn)II，VasodilatorHeartFailureTrialII）降低SCD發(fā)生率31%ACEI臨床試驗(yàn)中SCD的降低達(dá)23%-54%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2.醛固酮受體阻滯劑RALES（RandomizedAldactoneEvaluationStudyInvestigators）試驗(yàn)1663例心功能III-IV級(jí)接受利尿劑、ACEI與地高辛治療心衰患者中，有822例納入螺內(nèi)酯治療結(jié)果表明，螺內(nèi)酯降低嚴(yán)重心衰患者因心衰惡化和SCD所致的死亡率（30%，RR=0.70,P＜0.001）螺內(nèi)酯降低SCD的機(jī)制可能包括預(yù)防低血鉀以及醛固酮相關(guān)間質(zhì)的消退3.

降脂藥4S研究(ScandinavianSimvastatinSurvivalStudy)、CARE(CholesterolandRecurrentEvents).LIPID(Long-TermInterventionwithPravastatininIschemicDisease)研究表明，接受降脂藥物治療的患者，其總死亡率的降低與SCD的降低相一致4、

鈉通道阻斷劑CAST（心律失常抑制試驗(yàn)，CardiacArrhythmiaSuppressionTrial）表明，鈉通道阻斷劑（恩卡尼、氟卡尼和莫雷西嗪）預(yù)防性應(yīng)用于心肌梗死后存在無(wú)癥狀或中等癥狀的室性心律失常患者，應(yīng)視為無(wú)益甚至可能潛在有害5.

胺碘酮胺碘酮治療心梗后室性心律失?；颊叩膬蓚€(gè)隨機(jī)試驗(yàn)（EMIAT和CAMIAT）結(jié)果表明，胺碘酮可減少心律失常死亡率，但對(duì)總死亡率沒(méi)有或很少有影響6、β受體阻滯劑美托洛爾（MERIT-HF）、比索洛爾CIBIS-II）和卡維洛爾（CORPERNICUS）治療慢性充血性心衰的多中心隨機(jī)試驗(yàn)表明，β阻滯劑降低心衰者SCD病死率均在40%以上SCD的一級(jí)預(yù)防建議：心衰患者使用沒(méi)有電生理作用的藥物藥物建議類別證據(jù)水平?-阻斷劑IAACEIIA醛固酮受體阻斷劑IB正性肌力藥磷酸抑制劑IIIB地高辛IIIB注：一級(jí)預(yù)防的含義是在治療前患者沒(méi)有持續(xù)性室性心律失常

SCD的一級(jí)預(yù)防建議：心?；颊呤褂脹](méi)有電生理作用的藥物藥物建議類別證據(jù)水平?-阻斷劑IAACEIIB降脂藥IAPUFA（EPA+DHA）IIaB硝酸鹽IIIA鎂IIIA注：本表中只考慮在SCD或心律失常死亡的研究中作為一級(jí)或二級(jí)終點(diǎn)評(píng)價(jià)的藥物，這種評(píng)價(jià)包括未能提高或者降低生存率的干預(yù)因素的影響在內(nèi)。SCD的一級(jí)預(yù)防建議：心梗后患者使用具有電生理作用的藥物*藥物/干預(yù)建議類別證據(jù)水平胺碘酮**IA***鉀通道阻斷劑索他洛爾IIIB****dofetilideIIIA鈣通道阻斷劑IIIB鈉通道阻斷劑IIIB注：*?-阻斷劑已包括在前表中（沒(méi)有電生理作用的藥物），**也適用于充血性心衰患者，***降低SCD，降低總死亡率差異不顯著，****預(yù)后不良二、SCD的二級(jí)預(yù)防臨床試驗(yàn)1、AVID抗心律失常藥物對(duì)ICD臨床試驗(yàn)（AntiarrhythmiasVersusImplantableDefibrillator）目的是比較抗心律失常藥物胺碘酮與ICD對(duì)幾乎致命的室性心律失常復(fù)蘇患者治療效果（1）

方法：受試對(duì)象為室顫，伴有暈厥時(shí)持續(xù)性室速、LVEF≤0.40mm持續(xù)性室速且提示有嚴(yán)