化療藥物的輸注要求

化療藥品輸注要求

腫內一

***化療藥物的輸注要求第1頁

內容化療藥品分類化療藥品輸注我科慣用化療藥品化療藥品外滲預防及處理化療藥物的輸注要求第2頁化療藥品分類1.烷化劑：烷化劑直接作用于DNA上，預防癌細胞再生。這類藥品對慢性白血病、惡性淋巴瘤、何杰金氏病、多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌含有療效。2.抗代謝藥：抗代謝藥干擾DNA和RNA合成，用于治療慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和結直腸癌。3.抗腫瘤抗生素：抗腫瘤抗生素經過抑制

酶作用和有絲分裂或改變細胞膜來干擾

DNA?？鼓[瘤抗生素為細胞周期非特異性

藥品，廣泛用于對癌癥治療?；熕幬锏妮斪⒁蟮?頁4.植物類：植物類抗癌藥都是植物堿和天然產品，它們能夠抑制有絲分裂或酶作用，從而預防細胞再生必需蛋白質合成。植物類抗癌藥常與其它抗癌藥適用于各種癌瘤治療。5.激素類：皮質類固醇激素用于治療淋巴瘤、白血病和多發(fā)性骨髓瘤等癌癥。當激素用于殺死癌細胞或減緩癌細胞生長時，能夠把它們看成化療藥品。性激素用于減緩乳腺癌、前列腺癌和子宮內

膜癌生長。它包含雌激素、抗雌激素、黃

體酮和男性激素。性激素作用方式不一樣于

細胞毒素藥品，屬于特殊化療范圍。6.雜類化療藥物的輸注要求第4頁化療藥品分類代表藥品1、烷化劑：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等2、抗代謝藥品：甲氨喋呤，5－氟脲嘧啶、健擇、阿糖胞苷等3、抗腫瘤抗生素類：放線菌素D，表柔比星，多柔比星，平陽霉素等4、植物類：紫杉醇，長春瑞濱，長春新堿、長春地辛、伊立替康等5、激素類：強松、乙烯雌粉、來曲唑等6、雜類：順鉑、卡鉑、達卡巴嗪、奧沙利鉑化療藥物的輸注要求第5頁化療藥品按刺激性分類依據化療藥品外滲引發(fā)局部組織損害程度分三類：1、發(fā)皰性藥品：外滲后可引發(fā)局部組織壞死藥品，是必須高度警覺一類藥品2、刺激性藥品：外滲后引發(fā)局部組織灼傷或輕度炎癥而無壞死藥品3、非刺激性藥品：外滲后不對組織產生不良反應

化療藥物的輸注要求第6頁發(fā)皰性化療藥品：氮芥、阿霉素、表-阿霉素、柔紅霉素、吡喃阿霉素、更生霉素、光芒霉素、放線菌素、絲裂霉素長春新堿、長春花堿、長春地辛、長春瑞濱刺激性化療藥品：卡氮芥環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、足葉乙甙、鬼臼乙甙、米托蒽醌、卡鉑、順鉑、草酸鉑、羥基喜數堿、紫杉醇、氟尿嘧啶

非刺激性化療藥品：阿糖胞苷、甲胺喋呤、平陽霉素等化療藥物的輸注要求第7頁化療藥品輸注—需快速滴注化療藥品蓋諾／長春瑞賓（NVB）、西艾克／長春地辛（VDS）、米托恩醌／米西寧（MXT）、阿霉素類（THP－ADM、EPI-ADM、ADM）、亞伯丁/尼莫司汀、澤菲/吉西他賓、環(huán)磷酰胺（CTX）,艾素/多西他賽（頭15分鐘慢滴，1h）。化療藥物的輸注要求第8頁化療藥品輸注—快速滴注原因這類抗腫瘤藥品對光、熱敏感，在日光、高溫、高濕條件下不穩(wěn)定。臨床使用溶解稀釋后，水溶液不穩(wěn)定，光照加速反應。對阿霉素與4種慣用輸液配伍后穩(wěn)定性考查表明，日照對其穩(wěn)定性影響很大，10min含量即下降

10%左右，溶液顏色也逐步淡；另外這類藥品對血

管刺激性大，為了降低靜脈炎發(fā)生。所以這類化

療藥品在臨床滴注過程中應快速滴注。化療藥物的輸注要求第9頁化療藥品輸注—需慢滴化療藥品氟尿嘧啶（5FU,4~6h）、亞葉酸鈣（CF,2h）順鉑/順可達/諾欣/鉑龍（DDP,2~3h）、異環(huán)磷酰胺(IFO,2~4h)、紫杉醇/奧素（3h）。化療藥物的輸注要求第10頁化療藥品輸注—慢滴原因有些藥品毒性為泌尿道刺激及腎毒性，表現為血尿及血肌酐升高，快速滴注時，可造成腎小管壞死。如：順鉑、異環(huán)磷酰胺。有些藥品快速滴注時毒性增加，慢速滴注時，分解快，毒性降低。如：氟尿嘧啶?；熕幬锏妮斪⒁蟮?1頁化療藥品輸注—需避光化療藥品順鉑／諾欣/鉑龍（DDP）、奧沙利鉑／艾恒（OHP）、足葉乙甙／依靠泊干（VP－16）氮烯米胺/達卡巴嗪/博爾立舒（DTIC）、新福菌素、西艾克／長春地辛（VDS）、蓋諾/長春瑞賓（NVB）、卡鉑（CBP）、庚鉑、更生霉素（ACTD）、邦萊/替尼鉑苷/威猛（VM-26）、亞伯丁/尼莫司汀、伊立替康/艾力（CPT-11）?；熕幬锏妮斪⒁蟮?2頁化療藥品輸注—需避光原因避光原因一些化療藥品因為具化學結構特殊性，在滴注過程中因為有水存在，可發(fā)生裂環(huán)、重排、水解、聚合、氧化、異構化等較復雜反應，光照可催化上述反應進程化療藥物的輸注要求第13頁化療藥品使用次序標準：止吐藥—護胃藥—普通液體—化療藥—普通液體—止吐藥（必要時）化療藥不宜第一瓶或最終一瓶輸注化療前三大常規(guī)檢驗：血常規(guī)

生化常規(guī)

心電圖化療藥物的輸注要求第14頁我科慣用化療藥品有哪些化療藥物的輸注要求第15頁順鉑（諾欣）不良反應主要為消化道反應、腎臟毒性、骨髓抑制及聽神經毒性。必須用生理鹽水稀釋使用時需配合水化利尿，使尿量保持在～3000毫升化療時采取有效止吐藥品應注意問詢病人有沒有耳鳴，及時發(fā)覺后停藥觀察化療藥物的輸注要求第16頁卡鉑（波貝，伯爾定）需用5%葡萄糖溶液稀釋，若用生理鹽水稀釋可能會形成順鉑?；熕幬锏妮斪⒁蟮?7頁5-氟尿嘧啶主要不良反應有骨髓抑制、消化道反應，嚴重者可有腹瀉和粘膜炎。靜脈遲緩滴注4～8小時或遵醫(yī)囑，以維持血漿中有效濃度。增敏治療時亞葉酸鈣（同奧）要在5-氟尿嘧啶前靜脈滴注。親密觀察毒性反應?；熕幬锏妮斪⒁蟮?8頁奈達鉑（奧先達、捷佰舒）主要不良反應有骨髓抑制、胃腸道反應、肝腎功效損害、耳神經毒性及脫發(fā)等?；熕幬锏妮斪⒁蟮?9頁伊立替康常見不良反應為膽堿能綜合征、遲發(fā)性腹瀉、骨髓抑制。用藥后二十四小時內腹瀉是膽堿能綜合征所致用阿托品0.5毫克皮下注射治療，二十四小時后腹瀉（遲發(fā)性腹瀉）則必須住院治療，主要采取補液和易蒙停治療易蒙停首劑4毫克，然后每兩小時2毫克，連續(xù)用藥不得少于12小時，腹瀉停頓后12小時停藥，但總服藥不得超出48小時。化療藥物的輸注要求第20頁培美曲塞（普來樂）培美曲塞可抑制機體內還原性葉酸生成，而葉酸缺乏可造成嚴重不良反應補充葉酸和維生素B12可大大降低骨髓抑制和胃腸道不良反應。用藥前一天、當日、后一天口服地塞米松降低皮疹發(fā)生。加入生理鹽水100毫升中稀釋15分鐘內滴完?；熕幬锏妮斪⒁蟮?1頁紫杉醇為預防預防反應，應問詢病人有沒有過敏史給藥前與抗過敏藥品用藥時給予心電監(jiān)護注意有沒有過敏癥狀及生命體征改變給藥10分鐘內滴速應慢。給藥時間最好為3小時，使白細胞降低較輕。給藥禁止使用聚氯乙烯輸液裝置。與順鉑適用，先用紫杉用順鉑不然會加重毒性反應?；熕幬锏妮斪⒁蟮?2頁化療藥物的輸注要求第23頁多西他塞（艾素、多帕菲）常見不良反應為嚴重骨髓抑制和變態(tài)反應用藥前給予預防用藥?？梢娝[綜合征，一個是血管水腫、另一個是液體潴留綜合癥，特點是進行性外周水腫或積液。應用皮質激素可使其發(fā)生率降低。局部毒性大，防止外滲化療藥物的輸注要求第24頁化療藥物的輸注要求第25頁吉西他濱主要有骨髓抑制、胃腸道反應、皮疹、氣喘等不良反應。加入生理鹽水100毫升中稀釋30分鐘內滴完滴注時間過長可增加藥品毒性?；熕幬锏妮斪⒁蟮?6頁化療藥物的輸注要求第27頁奧沙利鉑神經毒性顯著，表現為感覺遲鈍，遇冷加重，禁忌用冷水漱口，不進冷食，防止接觸涼水。神經毒性預防控制輸注時間2～3小時做到“四禁”：禁止生理鹽水、稀釋禁止冷水漱口和冷食、禁止與堿性藥品或溶液配伍輸注、配置藥液及輸注時防止接觸鋁制品化療藥物的輸注要求第28頁長春瑞濱（NVB）分口服劑型和靜脈注射劑型靜脈注射劑型最好采取深靜脈置管給藥用生理鹽水稀釋，并在短時間內靜脈輸入（10分鐘）。注藥后最少輸注等量生理鹽水沖洗靜脈嚴防藥液外滲，一旦外滲，局部冷敷并注射透明質酸酶防止怎樣眼球污染，因能夠產生嚴重刺激性和眼球潰瘍?；熕幬锏妮斪⒁蟮?9頁表柔比星（EPI）短時間內靜脈輸（10分鐘）。注藥后充分沖洗靜脈嚴重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在進行胸腔及縱膈放療患者禁用。使用本品1~48H,可能會出現紅色或粉紅色尿嚴防靜脈注射時藥液外滲預防性減輕該藥心臟毒性藥品（奧諾先）在給藥前使用化療藥物的輸注要求第30頁化療藥品外滲原因1、血管原因：經常采集血標本，長久輸液，重復大劑量化療者，使血管變薄，彈性下降，脆性增加，藥品易滲漏而引發(fā)局部皮膚及皮下組織化學性炎癥及壞死2、操作原因：①靜脈穿刺過程中選擇血管不妥造成穿刺不成功，會發(fā)生液體外滲；穿刺技術不熟練，一次給藥屢次穿刺都會造成血管損傷。②針尖固定不牢，拔針后按壓針眼時間不夠。化療藥物的輸注要求第31頁化療藥品外滲

預防及處理化療藥物的輸注要求第32頁化療藥品外滲原因3、藥品毒性對血管損傷：凡是接收化療病人都有不一樣程度全身局部反應，靜脈是藥品進入人體主要路徑，靜脈血管因抗癌藥品刺激，可出現癟陷、硬化，使血管脆性及通透性增加?；熕幬锏妮斪⒁蟮?3頁預防辦法1、血管選擇：提升靜脈穿

刺成功率，防止重復穿刺

同一靜脈。盡可能選取前臂

或較粗大靜脈穿刺，防止選取腕部掌側、手足背等處，這些部位有細小肌腱韌帶，一旦發(fā)生藥液外滲造

成損傷，將難以處置、重者可致殘。盡可能不用下肢，

因下肢靜脈瓣多，血流遲緩，血運差，易造

成藥品滯留，損傷血管內皮。2、PICC置管：需長久化療、輸注高危

藥品病人用。化療藥物的輸注要求第34頁預防辦法3、正確使用藥品：不能用有化療藥液針頭直接穿刺血管或拔針，應先輸入生理鹽水或5%葡萄糖液建立通道，無滲漏后再輸注化療藥，輸注期間應親密觀察回血情況、局部有沒有疼痛等，輸注完成后用等滲液沖洗。聯(lián)適用藥時，應先輸入低濃度，再輸入高濃度化療藥品，兩種化療藥

物之間用等滲液快速沖洗。拔針后，用無菌干棉球

按壓穿刺部位3~5分鐘，同時抬高穿刺肢體，防止

血液反流，預防針眼局部凝血，有利于再穿刺。4、做好健康宣傳教育：囑病人在輸注刺激性藥品

時盡可能降低去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動，注

意輸液肢體活動，防止注射針頭移位；輸

液肢體勿被壓迫，以免影響血液回流，

造成藥品外滲?；熕幬锏妮斪⒁蟮?5頁馬上停頓藥品注射，保留注射針頭回抽殘留藥品，回抽血及液體量以3~5ml為宜可選擇性注入25mg氫可或５mg地塞米松后，拔針防止局部按壓在滲漏部位皮下多點注射對應解毒劑抬高患肢依據所用化療藥品，進行熱敷或冷敷，50%MgSO4濕敷疼痛猛烈者可用2%利多卡因或2%普魯卡因局部封閉化療藥外滲處理標準化療藥物的輸注要求第36頁若沒有解毒劑可用2%普魯卡因或2%利多卡因2ml+NS5-10ml或用50-100mg氫可局部注射親密觀察隨訪，外滲損傷潰瘍普通3—10天發(fā)生，觀察時間不得少于10天功效鍛練：指導并勉勵患者進行合理屈肘、握拳、外展內旋運動，防止出現關節(jié)強直、肌肉萎縮嚴重后果出現嚴重組織損傷或潰瘍時，應考慮手術切除將滲漏及處理情況及時統(tǒng)計并匯報醫(yī)生化療藥外滲處理標準化療藥物的輸注要求第37頁化療藥外滲處理標準以下藥品外滲后，必須先封閉，后冰敷，封閉時抽取生理鹽水5~10ml利多卡因2ml+地塞米松5~10mg，采取環(huán)形