細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義專(zhuān)家講座

細(xì)菌耐藥性及藥敏試驗(yàn)

臨床意義

合肥恒星科技開(kāi)發(fā)有限企業(yè)

張敏三月三日4/26/20231細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第1頁(yè)主題一.藥敏試驗(yàn)在感染性疾病防治中意義二.培養(yǎng)+藥敏目標(biāo)三、自動(dòng)化儀器與手工法比較四、怎樣了解MIC值及藥敏結(jié)果？五、當(dāng)前細(xì)菌感染特點(diǎn)及對(duì)策六、細(xì)菌耐藥機(jī)制七、關(guān)于藥敏試驗(yàn)補(bǔ)充說(shuō)明八、一些特殊細(xì)菌藥敏九、長(zhǎng)久使用抗生素病人應(yīng)該怎樣做藥敏試驗(yàn)？

主題4/26/20232細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第2頁(yè)一、藥敏試驗(yàn)在感染性疾病防治中意義

近年來(lái)，因?yàn)楦鞣N抗菌藥品廣泛應(yīng)用，造成耐藥菌株快速增多。尤其是廣譜及超廣譜抗生素普遍使用，造成耐藥菌株大量出現(xiàn)，給臨床治療帶來(lái)極大困難。同時(shí)，因?yàn)椴缓侠硎褂每股?，治療失敗率及不良反?yīng)都有增加。所以，藥敏試驗(yàn)在感染性疾病防治方面含有日益主要實(shí)際意義。4/26/20233細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第3頁(yè)二.培養(yǎng)+藥敏目標(biāo)

1、確定造成感染病原菌種類(lèi)，對(duì)于不一樣病原菌（G-桿菌或G+球菌，條件致病菌或急性傳染病病原菌）需要采取不一樣治療辦法。2、確定病原菌對(duì)各種抗生素敏感性，指導(dǎo)臨床依據(jù)病人情況合理用藥。因?yàn)榧?xì)菌耐藥性快速增加，單純依賴(lài)經(jīng)驗(yàn)選取藥品經(jīng)常無(wú)效，在更多時(shí)候需要參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果。3、用于流行病學(xué)調(diào)查及院內(nèi)感染監(jiān)控，降低耐藥菌株流行。4/26/20234細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第4頁(yè)三、什么情況下需要做培養(yǎng)+藥敏？感染原因無(wú)法確定。病原菌耐藥性無(wú)法確定，經(jīng)驗(yàn)用藥可能失?。ㄓ绕涫敲庖吡Φ拖禄颊?、長(zhǎng)久使用抗生素者、ICU病房、院內(nèi)感染患者、接收導(dǎo)管插入或其它創(chuàng)傷性治療患者。）病人對(duì)可用藥品過(guò)敏，需要檢測(cè)其它藥品耐藥性。病人個(gè)體情況要求對(duì)一些藥品準(zhǔn)確用藥，需要測(cè)定其最低抑菌濃度（MIC）。 4/26/20235細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第5頁(yè)四、自動(dòng)化儀器與手工法比較

1.結(jié)果分析智能化：儀器能夠?qū)⒑刑厥饽退帣C(jī)制細(xì)菌匯報(bào)，而這類(lèi)細(xì)菌用藥方案與常規(guī)不一樣。如ESBL、MRSA等等。另外，體外藥敏結(jié)果可能與體內(nèi)效果不一致時(shí)，對(duì)該結(jié)果提出預(yù)警。2.

藥敏組合更為合理、全方面：儀器做藥敏時(shí)，按照不一樣類(lèi)別細(xì)菌將抗生素合理組合，防止將不適用抗生素匯報(bào)給臨床。如：紅霉素用于匯報(bào)對(duì)陽(yáng)性球菌藥敏，但不能匯報(bào)對(duì)陰性桿菌藥敏。一樣，頭孢哌酮用于匯報(bào)對(duì)陰性桿菌尤其是銅綠假單胞菌藥敏，但普通不匯報(bào)對(duì)陽(yáng)性球菌藥敏。3.

藥敏結(jié)果實(shí)現(xiàn)定量：同時(shí)匯報(bào)MIC值以及由此得出定性結(jié)論（敏感。中介、耐藥）。

4/26/20236細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第6頁(yè)五、怎樣了解MIC值及藥敏結(jié)果？

每種藥品均提供定性和定量?jī)煞N結(jié)果。定性：敏感（S）表示該藥品對(duì)該細(xì)菌有抑制或殺滅作用。使用常規(guī)劑量能夠到達(dá)有效治療效果。

中介（中度敏感，I）表示細(xì)菌對(duì)該藥品治療敏感性低于敏感菌株，必須加大劑量以到達(dá)更高血藥濃度才能在特定生理部位取得有效臨床效力；對(duì)于使用劑量有嚴(yán)格限制藥品則必須重復(fù)測(cè)試以確定敏感還是耐藥。

耐藥（R）表示藥品常規(guī)劑量所到達(dá)藥品濃度不能抑制或殺死細(xì)菌，即使加大劑量也不能到達(dá)治療效果或者超出了人體正常耐受水平。定量：MIC（最低抑菌濃度）表示在體外到達(dá)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)所需要最低藥品濃度。臨床治療要求血藥濃度普通為MIC值（μg/ml）

4-8倍。對(duì)于不一樣部位不一樣藥品，其濃度可能更高或更低。應(yīng)詳細(xì)情況詳細(xì)分析，不可一概而論。

4/26/20237細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第7頁(yè)六、當(dāng)前細(xì)菌感染特點(diǎn)及對(duì)策

1、條件致病菌引發(fā)感染增多，感染病原菌難以事先預(yù)料。2、因?yàn)槟退幮云毡樵黾?，?xì)菌反抗生素敏感性往往無(wú)法預(yù)知，經(jīng)驗(yàn)用藥經(jīng)常無(wú)效。3、多重耐藥菌株增多。尤其是院內(nèi)感染病人，ICU病房、免疫力低下病人所發(fā)生感染。含有特殊耐藥機(jī)制菌株不停增多，給臨床治療帶來(lái)難題，對(duì)于部分細(xì)菌甚至出現(xiàn)沒(méi)有適當(dāng)抗生素能夠使用。4/26/20238細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第8頁(yè)

4、細(xì)菌反抗生素抵抗力在增加，而且速度也在加緊。很多細(xì)菌對(duì)各種藥品MIC值在不停提升，表現(xiàn)出細(xì)菌反抗生素敏感性在不停降低。對(duì)于G+球菌，青霉素劑量已經(jīng)從最初2萬(wàn)單位上升到幾百萬(wàn)單位，依然有耐藥菌株出現(xiàn)。臨床出現(xiàn)葡萄球菌幾乎全部對(duì)青霉素耐藥。很多菌株（尤其是G-桿菌），在使用抗生素治療4天后，就能夠經(jīng)過(guò)各種路徑取得對(duì)某敏感藥品耐藥性。萬(wàn)古霉素是用于陽(yáng)性球菌所致嚴(yán)重感染時(shí)首選取藥，在應(yīng)用3年后就已經(jīng)發(fā)覺(jué)耐萬(wàn)古霉素腸球菌菌株。即使當(dāng)前還沒(méi)有發(fā)覺(jué)耐萬(wàn)古霉素葡萄球菌，但假如無(wú)目標(biāo)使用，對(duì)其耐藥葡萄球菌菌株將會(huì)很快出現(xiàn)。

4/26/20239細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第9頁(yè)七、當(dāng)前臨床常見(jiàn)抗生素介紹

見(jiàn)WORD文檔4/26/202310細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第10頁(yè)八、細(xì)菌耐藥機(jī)制

（一）

概述1、細(xì)菌耐藥性快速傳輸與抗生素大量使用形成抗生素選擇壓力有主要關(guān)系。2、自然界微生物含有天然或者經(jīng)過(guò)突變?nèi)〉梅纯股啬退幮浴?、細(xì)菌也能夠從外部取得耐藥基因，這也是多重耐藥性產(chǎn)生主要伎倆。4、細(xì)菌耐藥基因存在于細(xì)菌染色體或者質(zhì)粒上，而且能夠在不一樣種群微生物之間傳輸。4/26/202311細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第11頁(yè)SpreadofResistanceGenesRSRRSRTransformationRConjugation4/26/202312細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第12頁(yè)

細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生幾個(gè)方式：1、產(chǎn)生能夠造成抗生素失去活性滅活酶或鈍化酶類(lèi)如β-內(nèi)酰胺酶，造成β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素活性基團(tuán)被破壞。伴隨第三代頭孢類(lèi)藥品（超廣譜抗生素）廣泛使用，細(xì)菌又產(chǎn)生了超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL），從而產(chǎn)生對(duì)第三代頭孢類(lèi)藥品耐藥性，并對(duì)全部β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥品耐藥。2、因?yàn)榈鞍踪|(zhì)作用靶位改變，抗生素與細(xì)菌細(xì)胞結(jié)合親和力下降，因?yàn)榭股乇仨毥柚谶@類(lèi)蛋白質(zhì)才能進(jìn)入細(xì)菌胞體內(nèi)，所以造成細(xì)胞內(nèi)藥品有效濃度降低，無(wú)法到達(dá)抑菌效果。耐青霉素肺炎鏈球菌（PRP）即屬這類(lèi)。因?yàn)榍嗝顾亟Y(jié)合蛋白（PBP）與青霉素結(jié)合位點(diǎn)改變，造成與之結(jié)合青霉素降低，因而轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)青霉素達(dá)不到有效濃度。據(jù)文件報(bào)道，肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥率約為5-30%。3、細(xì)菌細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變，抗生素不能或極少進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)，不能到達(dá)有效濃度。由此造成對(duì)各種抗生素耐藥性。如銅綠假單胞菌多重耐藥性。4/26/202313細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第13頁(yè)

4、細(xì)菌主動(dòng)外運(yùn)。一些細(xì)菌能夠主動(dòng)將進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)抗生素泵出胞外，不能在胞內(nèi)蓄積至有效濃度。如G+細(xì)菌對(duì)四環(huán)素、氯霉素、紅霉素、喹諾酮類(lèi)等藥品。5、細(xì)菌形成L型。L-型細(xì)菌是在大量以及長(zhǎng)久使用抗生素時(shí)，細(xì)菌細(xì)胞壁發(fā)生缺點(diǎn)，從而對(duì)作用于細(xì)胞壁抗生素失去敏感性。6、細(xì)菌形成菌膜：銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等細(xì)菌有時(shí)能夠聚集成團(tuán)，并分泌粘液形成一層生物膜將其包裹，從而反抗生素形成屏蔽作用，并能夠抵抗機(jī)體免疫系統(tǒng)。造成長(zhǎng)久帶菌，炎癥久治不愈。菌膜主要由工業(yè)化制藥生產(chǎn)和臨床上插入導(dǎo)管造成，但也能在活組織如心內(nèi)膜上形成。7、還有一些耐藥機(jī)理還未明了，有待于深入研究。人們對(duì)細(xì)菌耐藥性認(rèn)識(shí)不停深入，藥敏試驗(yàn)對(duì)臨床指導(dǎo)作用也越大4/26/202314細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第14頁(yè)

（二）臨床上主要耐藥菌株支持信息和示例

1.

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）：對(duì)甲氧西林（現(xiàn)在多用苯唑西林）耐藥金黃色葡萄球菌產(chǎn)生低親和力青霉素結(jié)合蛋白（PBP），從而造成與青霉素結(jié)協(xié)力下降，青霉素?zé)o法對(duì)葡萄球菌細(xì)胞壁合成產(chǎn)生作用，從而對(duì)青霉素類(lèi)抗生素，包含青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)、以及含有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥品如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦等產(chǎn)生抵抗力。不論這些藥品體外試驗(yàn)結(jié)果怎樣均應(yīng)該匯報(bào)耐藥，因?yàn)榕R床資料已經(jīng)證實(shí)它們對(duì)于MRSA療效不好。另外，MRSA對(duì)于其它藥品也常展現(xiàn)多重耐藥，故對(duì)其治療較為困難，治療方案與對(duì)甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）截然不一樣。臨床對(duì)于MRSA重癥感染首選取藥為萬(wàn)古霉素，還未發(fā)覺(jué)耐藥菌株。但伴隨該藥廣泛使用，已發(fā)覺(jué)對(duì)該藥中度敏感MRSA菌株，所以應(yīng)該親密關(guān)注其發(fā)展趨勢(shì)。4/26/202315細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第15頁(yè)

2.

耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRSCN）：耐藥機(jī)制與MRSA相同，多重耐藥性比MRSA更為嚴(yán)重。3.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌（ESBL）：腸桿菌科大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、產(chǎn)酸克雷伯氏菌等細(xì)菌，能夠產(chǎn)生由質(zhì)粒介導(dǎo)β-內(nèi)酰胺酶，從而對(duì)于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素尤其是第三代頭孢和氨曲南等耐藥，不過(guò)通常對(duì)于含有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥品如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等敏感，對(duì)于四代頭孢可能敏感或耐藥，對(duì)于亞胺培南（泰能）敏感。因?yàn)檫@種耐藥機(jī)制由質(zhì)粒介導(dǎo)，能夠在不一樣種細(xì)菌之間傳輸，故其檢出率逐步升高。除了上述幾個(gè)細(xì)菌以外，在其它腸桿菌甚至銅綠假單胞菌中都有發(fā)覺(jué)。當(dāng)前來(lái)看，復(fù)方β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥品以頭孢哌酮/舒巴坦（舒普深）、特治星（哌拉西林/他唑巴坦）效果很好，而阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦耐藥性較高。

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4.

染色體介導(dǎo)產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株（產(chǎn)誘導(dǎo)酶G-桿菌）：臨床常見(jiàn)腸桿菌如變形桿菌、陰溝腸桿菌、費(fèi)氏枸櫞酸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、普羅威登斯菌等以及銅綠假單胞菌能夠產(chǎn)生由染色體介導(dǎo)β-內(nèi)酰胺酶（AmpC酶），平時(shí)能夠處于緘默狀態(tài)而不表示。在接觸了β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥品尤其是頭孢類(lèi)藥品后能夠被誘導(dǎo)表示，從而對(duì)包含頭孢三代在內(nèi)幾乎全部β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥品耐藥，即使含有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥品也對(duì)其無(wú)效。但對(duì)于四代頭孢類(lèi)如頭孢吡肟（馬斯平）敏感。亞胺培南（泰能）是強(qiáng)誘導(dǎo)劑，同時(shí)也是強(qiáng)殺菌劑，通常表現(xiàn)敏感，但過(guò)分使用有增加誘導(dǎo)酶菌株傳輸危險(xiǎn)性。5.慶大霉素高水平耐藥腸球菌：腸球菌對(duì)頭孢類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)（單獨(dú)使用時(shí)）、克林霉素、磺胺類(lèi)藥品天然耐藥。對(duì)于腸球菌引發(fā)急性心內(nèi)膜炎及菌血癥，慣用治療方案為氨芐西林與慶大霉素聯(lián)適用藥。這兩種藥品適用在體內(nèi)能夠發(fā)揮對(duì)于腸球菌協(xié)同作用。不過(guò)假如腸球菌對(duì)慶大霉素展現(xiàn)高水平耐藥，聯(lián)適用藥治療效果不好。提議臨床醫(yī)生在決定治療方案時(shí)參考高水平耐藥試驗(yàn)結(jié)果。萬(wàn)古霉素是高耐腸球菌首選取藥。

4/26/202317細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第17頁(yè)

6.

耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）：即使萬(wàn)古霉素用于腸球菌治療時(shí)間不長(zhǎng)，臨床已經(jīng)發(fā)覺(jué)耐藥菌株。有VanA、VanB、VanC三種耐藥機(jī)制。VanA和VanB為誘導(dǎo)型，含有傳輸性，是院內(nèi)感染主要監(jiān)控對(duì)象；VanC型為天然耐藥菌株。7.耐青霉素肺炎鏈球菌（PRP）：通常鏈球菌對(duì)青霉素類(lèi)敏感，不須做藥敏試驗(yàn)。但當(dāng)前臨床已經(jīng)發(fā)覺(jué)對(duì)青霉素耐藥肺炎鏈球菌（耐藥機(jī)理如前所述），歐美發(fā)生率達(dá)30%，國(guó)內(nèi)5-15%，而且發(fā)生率連續(xù)增加，應(yīng)該引發(fā)臨床重視。4/26/202318細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第18頁(yè)合肥地域細(xì)菌學(xué)分布統(tǒng)計(jì)１．細(xì)菌分布情況：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿細(xì)菌名稱(chēng)株數(shù)＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿革蘭氏陽(yáng)性球菌605革蘭氏陰性桿菌894＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿4/26/202319細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第19頁(yè)合肥地域細(xì)菌學(xué)分布統(tǒng)計(jì)2.革蘭氏陽(yáng)性球菌分布：————————————————————————細(xì)菌名稱(chēng)株數(shù)————————————————————————葡萄球菌504鏈球菌18腸球菌83————————————————————————4/26/202320細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第20頁(yè)合肥地域細(xì)菌學(xué)分布統(tǒng)計(jì)４．革蘭氏陰性桿菌分布：________________________________________________________________________細(xì)菌名稱(chēng)株數(shù)________________________________________________________________________埃希氏菌屬343愛(ài)德華氏菌屬2克雷伯氏菌屬107變形桿菌41腸桿菌屬58枸櫞酸桿菌29沙雷氏菌屬11假單胞菌屬172不動(dòng)桿菌屬66產(chǎn)堿桿菌10黃桿菌16嗜麥芽黃單胞菌18________________________________________________________________________4/26/202321細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第21頁(yè)合肥地域細(xì)菌學(xué)分布統(tǒng)計(jì)（一）．MRSA、MRSCON檢驗(yàn)：2．MRSA、MRSCON檢測(cè)情況：—————————————————————————————細(xì)菌名稱(chēng)株數(shù)——————————————————————————————金黃色葡萄球菌99MRSA36凝固酶陰性葡萄球菌405MRSCON124——————————————————————————————4/26/202322細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第22頁(yè)合肥地域細(xì)菌學(xué)分布統(tǒng)計(jì)2．高耐腸球菌檢測(cè)情況：————————————————————————————細(xì)菌名稱(chēng)株數(shù)————————————————————————————腸球菌83HLAR46—————————————————————————————4/26/202323細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第23頁(yè)合肥地域細(xì)菌學(xué)分布統(tǒng)計(jì)5．超廣譜β-內(nèi)酰胺酶檢測(cè)（ESBLs）檢測(cè)情況：—————————————————————————————細(xì)菌名稱(chēng)株數(shù)ESBLs株數(shù)——————————————————————————————大腸埃希氏菌34096克雷伯氏菌10140（肺炎+產(chǎn)酸）——————————————————————————————4/26/202324細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第24頁(yè)合肥地域細(xì)菌學(xué)分布2．AmpC酶檢測(cè)情況：—————————————————————————————細(xì)菌名稱(chēng)總數(shù)AmpC酶株數(shù)——————————————————————————————銅綠假單胞菌152138變形桿菌385枸櫞酸桿菌2921沙雷氏菌113陰溝腸桿菌3817產(chǎn)氣腸桿菌117—————————————————————————————4/26/202325細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第25頁(yè)合肥革蘭氏陽(yáng)性球菌藥品敏感試驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)1．金黃色葡萄球菌藥敏試驗(yàn)：4/26/202326細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第26頁(yè)合肥革蘭氏陽(yáng)性球菌藥品敏感試驗(yàn)2．凝固酶陰性葡萄球菌藥敏試驗(yàn)：4/26/202327細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第27頁(yè)合肥革蘭氏陰性桿菌藥品敏感試驗(yàn)1．埃希氏菌屬藥敏試驗(yàn)：4/26/202328細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第28頁(yè)合肥革蘭氏陰性桿菌藥品敏感試驗(yàn)7．假單胞菌屬藥敏試驗(yàn):4/26/202329細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第29頁(yè)九、關(guān)于藥敏試驗(yàn)補(bǔ)充說(shuō)明

1、怎樣判斷未試驗(yàn)藥品敏感性？一些藥品含有相同或相近抗菌活性，而且已被臨床試驗(yàn)所證實(shí)。我們只需要測(cè)試其中一個(gè)藥品即可，其它藥品能夠參考該藥品結(jié)果，無(wú)須另外試驗(yàn)。如阿莫西林能夠參考氨芐西林結(jié)果，二者在殺菌活性方面并沒(méi)有顯著區(qū)分。紅霉素，羅紅霉素，阿齊霉素，克拉霉素等同屬大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，含有交叉耐藥性，只須測(cè)試紅霉素就能夠預(yù)測(cè)其它幾個(gè)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥品抗菌活性。氟喹諾酮類(lèi)如環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、洛美沙星等含有相同抗菌活性，能夠相互參考。四環(huán)素即使已極少使用，但它預(yù)告了同類(lèi)強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素）及米諾環(huán)素結(jié)果，因?yàn)樗侨咧谢钚宰畹?4/26/202330細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第30頁(yè)

2.病原菌類(lèi)型與藥敏試驗(yàn)之間有什么聯(lián)絡(luò)？

(1)一些特殊細(xì)菌含有天然耐藥譜，對(duì)于這些細(xì)菌應(yīng)該防止使用其天然耐藥抗生素。如肺炎克雷伯氏菌對(duì)氨芐西林天然耐藥，嗜麥芽寡源單胞菌對(duì)亞胺培南（泰能）天然耐藥，腸球菌對(duì)于頭孢類(lèi)、克林霉素、復(fù)方新諾明、氨基糖苷類(lèi)（單獨(dú)使用時(shí)）天然耐藥。(2)與（1）相反，在國(guó)內(nèi)，葡萄球菌還未發(fā)覺(jué)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥菌株。除肺炎鏈球菌以外其它鏈球菌對(duì)青霉素普通是敏感。一些苛養(yǎng)菌如嗜血桿菌、棒狀桿菌、厭氧菌等對(duì)于適用藥品普通是敏感，確定了病原菌類(lèi)型后就能夠進(jìn)行針對(duì)性治療。4/26/202331細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第31頁(yè)

(3).

對(duì)于沙門(mén)氏菌和志賀氏菌引發(fā)腸道感染，只應(yīng)該參考氨芐西林、喹諾酮類(lèi)及復(fù)合磺胺類(lèi)藥品，其它藥品即使敏感也應(yīng)防止使用，因?yàn)閷?duì)于腸道感染，其它藥品和上述藥品相比沒(méi)有任何優(yōu)勢(shì)（腸道類(lèi)藥品代謝方式與血液和泌尿系不一樣）。對(duì)于腸道以外上述菌株感染如傷寒引發(fā)菌血癥，應(yīng)該再匯報(bào)氯霉素和頭孢三代藥品測(cè)試結(jié)果。一代、二代頭孢類(lèi)藥品、氨基糖苷類(lèi)藥品即使在體外能夠顯示敏感，但在臨床上應(yīng)用卻顯示無(wú)顯著效果。(4).從呼吸道標(biāo)本中分離出草綠色鏈球菌、口腔奈瑟氏菌普通為正常菌群，不需要做藥敏試驗(yàn)。假如臨床醫(yī)生認(rèn)為有必要，能夠針對(duì)展現(xiàn)優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)上述細(xì)菌采取針對(duì)性治療辦法。從大便標(biāo)本中分離大腸埃希氏菌普通也是腸道內(nèi)正常菌群，不需要做藥敏，不然會(huì)造成腸道菌群失調(diào)。但當(dāng)前已發(fā)覺(jué)有對(duì)腸道產(chǎn)生致病性大腸埃希氏菌，經(jīng)過(guò)血清學(xué)方法能夠確定，對(duì)于這類(lèi)菌株，必須作為致病菌處理。除非從正常無(wú)菌部位（如血液、腦脊液等）分離出陽(yáng)性桿菌或者標(biāo)本中有大量陽(yáng)性桿菌生長(zhǎng)并屢次分離出，普通認(rèn)為陽(yáng)性桿菌為正常菌群或環(huán)境污染菌，不需要做藥敏試驗(yàn)。4/26/202332細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第32頁(yè)

3、頭孢類(lèi)藥品抗菌活性比較：

針對(duì)G-桿菌而言，頭孢類(lèi)藥品抗菌活性隨代數(shù)而增加，即四代比三代強(qiáng)，三代比二代強(qiáng)，二代又比一代強(qiáng)。不過(guò)對(duì)于葡萄球菌而言，卻展現(xiàn)反比關(guān)系，一代頭孢如頭孢唑林（先鋒Ⅴ）活性比三代頭孢如頭孢噻肟、頭孢曲松等更強(qiáng)。4、敏感藥品是否都能夠選??？不是。藥敏試驗(yàn)只是一個(gè)體外試驗(yàn)，不能完全反應(yīng)體內(nèi)真實(shí)情況，對(duì)于臨床抗感染治療只提供參考依據(jù)。體外測(cè)試為耐藥藥品不能夠使用，但敏感藥品卻不一定都能夠使用。這主要由以下幾方面原因決定：4/26/202333細(xì)菌的耐藥性及藥敏試驗(yàn)的臨床意義第33頁(yè)

（1）藥品代謝路徑及體內(nèi)不一樣部位分布情況、體內(nèi)半衰期與病人感染特點(diǎn)。如治療腸道感染必須考慮使用在腸道內(nèi)保持較高濃度且維持較高活性藥品（如氨芐西林、諾氟沙星、復(fù)方新諾明等），頭孢類(lèi)等藥品就不適于在腸道內(nèi)使用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥如細(xì)菌性腦膜炎，即使體外頭孢唑林（先鋒V）、克林霉素、慶大霉素、紅霉素等藥品顯示敏感，也不能使用，因?yàn)槠洳荒艽┩秆X屏障，在病灶部位到達(dá)有效蓄積濃度，普通首選頭孢三代藥品如頭孢噻肟等。但克林霉素、喹諾酮類(lèi)在骨組織內(nèi)卻能夠到達(dá)有效濃度，能夠進(jìn)行針對(duì)性治療。

（2）病人個(gè)體情況可能會(huì)限制一些藥品使用。病人有過(guò)敏反應(yīng)藥品不能使用。兒童不宜使用氯霉素、四環(huán)素類(lèi)藥品。孕婦不宜使用喹諾酮類(lèi)藥品。肝腎功效受損傷患者，應(yīng)防止使用四環(huán)素、磺胺類(lèi)、氯霉素、利福平等藥品，氨基糖苷類(lèi)藥品要慎用。（3）總而言之，應(yīng)該盡可能從病人角度出發(fā)，按照“一人一菌一藥”標(biāo)準(zhǔn)，為其選取安全、有效、經(jīng)濟(jì)藥品，防止濫用廣譜及超廣譜抗生素，盡可能少用或不用抗菌活性極強(qiáng)抗生素。既能減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又能降低耐藥菌株擴(kuò)散，延長(zhǎng)抗生素使用壽命。

4/26/202334細(xì)菌的耐藥性及藥敏