鼓脹專題知識培訓(xùn)專家講座

鼓脹鼓脹專題知識培訓(xùn)第1頁定義：鼓脹系因肝脾受傷，疏泄運化失常，氣血交阻致水氣內(nèi)停，是指腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為特征病證。在古醫(yī)籍中又稱單腹脹、臌、蜘蛛蠱等。鼓脹為臨床較為常見多發(fā)病證。多由黃疸、脅痛、肝癌等失治，氣、血、水瘀積于腹內(nèi)而成。所以歷代醫(yī)家對本病防治十分重視，把它列為“風(fēng)、癆、鼓、膈”四大頑證之一。說明本病為臨床重癥，治療上較為困難。鼓脹專題知識培訓(xùn)第2頁初起腹部脹大但按之尚柔軟，逐步堅硬，臍心突起，四肢消瘦。若水液潴留亦可見四肢浮腫。若肝睥血瘀者，可見腹部脈絡(luò)暴露，頸部、胸部出現(xiàn)血痣或血縷以及吐血、衄血。濕熱互結(jié)者可出現(xiàn)兩目發(fā)黃及全身發(fā)黃。鼓脹專題知識培訓(xùn)第3頁二、癥候特征腹脹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露，有時可見雙下肢浮腫，頸、胸部出現(xiàn)血痣。鼓脹專題知識培訓(xùn)第4頁腹脹大雙下肢浮腫鼓脹專題知識培訓(xùn)第5頁脈絡(luò)暴露腹部脹大鼓脹專題知識培訓(xùn)第6頁腹部脹大腹腔腫瘤鼓脹專題知識培訓(xùn)第7頁從腹腔切出腫塊鼓脹專題知識培訓(xùn)第8頁血痣鼓脹專題知識培訓(xùn)第9頁紅絲赤縷鼓脹專題知識培訓(xùn)第10頁黃疸鼓脹專題知識培訓(xùn)第11頁舌紅苔灰黑而潤鼓脹專題知識培訓(xùn)第12頁舌淡胖邊有齒印，苔厚膩水滑鼓脹專題知識培訓(xùn)第13頁舌紫暗鼓脹專題知識培訓(xùn)第14頁舌光紅少津鼓脹專題知識培訓(xùn)第15頁舌紅苔黃燥鼓脹專題知識培訓(xùn)第16頁

歷史沿革1、春秋戰(zhàn)國和漢晉時期對本病有了概念性認識，初步制訂了理法方藥。2、唐宋金元時代對本病認識范圍擴大，深化了理法方藥。3、明清時期對本病進行了概括，總結(jié)了本病理法方藥，并有所發(fā)展。鼓脹專題知識培訓(xùn)第17頁

本病最早見于《靈樞·水脹》、《素問·腹中論》，對其病名、癥狀、治療法則等有了概括認識。漢代《金匱要略》敘述頗詳。晉代葛洪首次提出放腹水治法。隋代巢元方《諸病源候論》明確提出鼓脹病因與寄生蟲相關(guān)。明清，確立鼓脹病機為氣血水互結(jié)本虛標(biāo)實病理觀，治法上愈加靈活多樣，積累了寶貴經(jīng)驗，至今仍有效地指導(dǎo)著臨床實踐。鼓脹專題知識培訓(xùn)第18頁

討論范圍肝硬化、腹腔內(nèi)腫瘤、腹膜炎等形成腹水，均可參考鼓脹辨證論治。鼓脹專題知識培訓(xùn)第19頁

病因1．情志所傷肝主疏泄，性喜條達。若因情志抑郁→肝氣郁結(jié)→氣機不利→則血液運行不暢→以致肝之脈絡(luò)為瘀血所阻滯。肝氣郁結(jié)，脾土運化瀆職，水液運化發(fā)生障礙→以致水濕潴留與瘀血蘊結(jié)日久不化→痞塞中焦→便成鼓脹。鼓脹專題知識培訓(xùn)第20頁

2．酒食不節(jié)嗜酒過分，飲食不節(jié)，脾胃受傷→運化瀆職→酒濕濁氣蘊結(jié)中焦→氣機升降失?！婕案文I→氣滯不暢→血行受阻→開闔不利→致使氣、血、水互結(jié)，遂成鼓脹。

鼓脹專題知識培訓(xùn)第21頁

3．勞欲過分腎藏精為先天之本，脾運化為后天之源，二者為生命之根本。勞欲過分傷及脾腎→脾傷則不能運化水谷→水濕由生；腎損則氣化不行→濕聚水生而成鼓脹。鼓脹專題知識培訓(xùn)第22頁

4．脾虛食積飲食積滯，胃納失常，脾虛不運，氣血不足→致使水濕、食積交雜不化→漸成鼓脹，正如《素問識》曰：“此因脾土氣虛，不能磨谷，故旦食而不能暮食，以致虛張如鼓也?！?/p>

鼓脹專題知識培訓(xùn)第23頁

5．感染血吸蟲在血吸蟲流行區(qū)，遭受血吸蟲感染又未能及時進行治療→內(nèi)傷肝脾→脈絡(luò)瘀阻→升降失?！鍧嵯嗷臁鸩蕉晒拿?。鼓脹專題知識培訓(xùn)第24頁

6．黃疸、積聚失治黃疸本由濕熱、寒濕所致→久則肝脾腎三臟俱病而氣血凝滯→水飲內(nèi)停漸成鼓脹。積聚本由氣郁與痰血凝聚而成→致使肝脾氣血運行不暢→腎與膀胱氣化失司→而成水濕停聚→氣滯血瘀→演成鼓脹。鼓脹專題知識培訓(xùn)第25頁

病機重點為肝睥腎三臟功效失調(diào)，氣滯、瘀血、水飲互結(jié)于腹中。其特點為本虛標(biāo)實。脾虛不運，腎精衰減，而造成腎陽不足，膀胱氣化不利，命門火衰，則深入造成脾陽更虛，脾腎陽虛，水濕潴留更甚。肝藏血，腎藏精，肝腎同源。肝氣郁結(jié)，郁久化熱傷陰，肝陰不足必定造成腎陰不足，這么肝腎陰虛，使鼓脹病勢日益加重。鼓脹專題知識培訓(xùn)第26頁

初、中期為肝郁脾虛，累及于腎，氣血水互結(jié)。晚期水濕之邪，郁久化熱，內(nèi)擾心神，引動肝風(fēng)，卒生神昏、痙厥、出血等危象。鼓脹專題知識培訓(xùn)第27頁

腹部膨隆，臍突皮光，噯氣或矢氣則舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，為“氣鼓”；腹部脹大，狀如蛙腹，按之如囊裹水，為“水鼓”；脹病日久，腹部脹滿，青筋暴露，內(nèi)有瘕積，按之脹滿疼痛，而頸部可見赤絲血縷，為“血鼓”。鼓脹專題知識培訓(xùn)第28頁

鼓脹病位在腹部，病因為情志郁結(jié)、酒食不節(jié)、感染蟲毒以及它病轉(zhuǎn)化而來。病變臟腑在肝脾腎。病機為肝脾腎功效失調(diào)，氣血水互結(jié)于腹部。鼓脹專題知識培訓(xùn)第29頁病因病機情志不和肝氣不舒累及腎臟氣血濕濁壅滯酒食不節(jié)腎不主水，水濕停留氣機鼓脹阻滯其它原因脾失運化肝脾腎俱虛（氣滯血瘀水停）（黃疸、水毒、蟲瘧、脅痛）鼓脹專題知識培訓(xùn)第30頁診查關(guān)鍵點

診療依據(jù)1、主癥：腹部脹滿，逐步加劇，重則脈絡(luò)暴露。2、體征：腹脹大，面萎黃，黃疸，蜘蛛痣，肝掌。3、伴隨癥狀：納呆，乏力，尿少，出血傾向。4、病史：黃疸，脅痛，酒食不節(jié)，蟲毒感染，癥積,

情志內(nèi)傷。5、輔查：腹部B超，CT和血液相關(guān)檢驗。鼓脹專題知識培訓(xùn)第31頁相關(guān)檢驗

肝功效、B超、CT、MRI、腹腔鏡、肝臟穿刺、肝炎病毒相關(guān)指標(biāo)檢驗、腹水生化及細胞學(xué)檢驗等有利于腹水原因判別。鼓脹專題知識培訓(xùn)第32頁診查關(guān)鍵點

2、病證判別鼓脹與水腫病因：水腫—風(fēng)邪外襲，水濕浸漬，飲食傷脾，勞倦傷腎等； 鼓脹—酒食不節(jié)，情志內(nèi)傷，蟲毒感染，它病轉(zhuǎn)化等。病機：水腫—肺、脾、腎三臟相干，水濕不能通調(diào)輸布，水溢肌膚；鼓脹—肝、脾、腎三臟功效失調(diào)，氣滯、血瘀、水停腹中。臨床表現(xiàn)：水腫—從四肢、目窠開始，繼而及于周身；鼓脹—腹部脹大，四肢普通不腫，嚴重時才見四肢盡腫。鼓脹專題知識培訓(xùn)第33頁診查關(guān)鍵點鼓脹與積證積證：指腹內(nèi)積塊，或痛或脹。其與鼓脹主證不一樣。鼓脹：腹脹大，青筋暴露。積證：腹中積塊疼痛。腹中積塊往往是誘發(fā)鼓脹主要原因?！皢胃剐M”。鼓脹與痞滿痞滿：指腹中自覺有脹滿之感或雖腹脹，外無脹急之象。鼓脹：可兼腹?jié)M，但其腹?jié)M必外滿脹急，且常見腹筋起，病程久，有可于腹內(nèi)捫產(chǎn)癥積等有形之物鼓脹專題知識培訓(xùn)第34頁診查關(guān)鍵點氣鼓、水鼓與血鼓氣鼓：腹部膨隆，噯氣或矢氣則舒，腹部按之則空空然，叩之如鼓。多屬肝郁氣滯。水鼓：腹部脹滿膨大，或狀如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮腫。多屬陽氣不正，水濕內(nèi)停。血鼓：脘腹堅滿，青筋現(xiàn)露，腹內(nèi)積塊痛如針刺，面頸部赤絲血縷。多屬肝脾血淤水停。鼓脹專題知識培訓(xùn)第35頁辨證論治（一）、辨證關(guān)鍵點（1）辨虛實實證——熱者，脈滑有力，形色紅黃，氣息粗壯。氣滯濕阻，水濕困脾，濕熱蘊結(jié)，肝脾血瘀。虛證——脈浮微細，形色樵悴，聲音短促，中衰氣怯脾腎陽虛，肝腎陰虛。始肝脾失調(diào)肝脾損傷終肝脾腎三臟俱損病機特點：本虛標(biāo)實、虛實錯雜。鼓脹專題知識培訓(xùn)第36頁辨證論治（2）溯病史本病形成，常與酒食不節(jié)，情志內(nèi)傷，蟲毒感染，它病轉(zhuǎn)化等原因相關(guān)。其腹部膨脹形成，常是在致病原因不停作用下，日積月累而成。故當(dāng)詳詢病史，以利早期診療，早期防治。鼓脹專題知識培訓(xùn)第37頁辨證論治（3）重腹診：腹部望診和切診應(yīng)該重視氣滯濕阻證：腹脹按之不堅，脅下脹滿或痛。水濕困脾證：腹大脹滿，按之如囊裹水。濕熱蘊結(jié)證：腹大堅滿，腹皮繃急捫之灼熱。肝脾血瘀證：腹大堅滿，脈絡(luò)怒脹，脅腹刺痛。脾腎陽癥證：腹大但脹滿不甚，朝寬暮急。肝腎陰虛證：腹大脹滿不舒，多形瘦面黧。鼓脹專題知識培訓(xùn)第38頁辨證論治

（二）、治療標(biāo)準(zhǔn)（1）本病早期，多肝脾失調(diào)，氣滯濕阻。宜采取理氣祛濕，行氣活血，健脾利水等法，必要時，可用峻劑逐水。（2）病程日久或素體虛弱，為脾腎陽虛或肝腎陰虛，治宜健脾，溫腎和滋養(yǎng)肝腎。

鼓脹專題知識培訓(xùn)第39頁辨證論治

（三）、證治分類（1）氣滯濕阻證主證：腹脹按之不堅，脅下脹滿或疼痛，飲食降低，食后脹甚，得噯氣、矢氣稍減，小便短少，舌苔薄白膩，脈弦。病機：肝郁氣滯，脾運不健，濕濁中阻。治法：疏肝理氣，運脾利濕。代表方：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。鼓脹專題知識培訓(xùn)第40頁氣滯濕阻證肝脾不和，氣滯濕阻，升降失司，濁氣充塞

----腹大脹滿，按之不堅

肝失條達，絡(luò)脈閉阻，肝居脅下----脅下痞脹疼痛氣滯于中，脾胃運化瀆職----納食降低食后氣滯加重，脾虛濕困----飯后脹甚胃失和降，氣機上逆----噯氣、矢氣氣壅濕阻，水道不利----小便短少氣滯濕阻，樞機不利，傳導(dǎo)失司----大便不爽，矢氣稍減苔白膩，脈弦----肝失條達，濕阻中焦之象鼓脹專題知識培訓(xùn)第41頁柴胡疏肝湯合胃苓湯柴胡疏肝湯：陳皮柴胡川芎香附枳殼芍藥甘草

疏肝解郁，行氣止痛------肝氣郁滯證平胃散：蒼術(shù)厚樸陳皮甘草燥濕運脾，行氣和胃------濕滯脾胃證五苓散：豬苓茯苓澤瀉白術(shù)桂枝利水滲濕，溫陽化氣------水濕內(nèi)停證方中柴胡、枳殼、芍藥、川芎、香附疏肝解郁；白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉健脾利濕；桂枝辛溫通陽，助膀胱之氣化而增強利水之力；蒼術(shù)、陳皮、厚樸行濕散滿。鼓脹專題知識培訓(xùn)第42頁{加}車前子薏米白茅根

------利水消脹{加}木香砂仁白蔻仁

------行氣消脹鼓脹專題知識培訓(xùn)第43頁辨證論治（2）水濕困脾證主證：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微扶浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱則舒，精神困倦，怯寒懶動，小便少，大便溏，苔白膩，脈緩。病機：濕邪困遏，脾陽不振，寒水內(nèi)停治法：溫中健脾，行氣利水。代表方：實脾飲加減。鼓脹專題知識培訓(xùn)第44頁水濕困脾證脾居中焦為運化水濕之樞機，脾虛運化瀆職，轉(zhuǎn)輸失靈，水濕不能泄利。水濕內(nèi)停，蓄而不行------腹大脹滿，按之如囊裹水陽虛之體，濕從寒化，寒水相搏，中陽更虛，運化瀆職------腹脹滿因?qū)俸C，得熱則水濕漸化------得熱稍減濕性重濁，寒濕困阻經(jīng)絡(luò)------頭重身重寒濕內(nèi)阻，陽氣不布

------怯寒懶動，精神困倦寒濕傷脾，兼?zhèn)I陽，氣不下行，水濕不得外泄------肢腫、尿少、便溏苔白膩，脈緩------為水濕內(nèi)停及有寒之象鼓脹專題知識培訓(xùn)第45頁

實脾飲加減。

附子、干姜、白術(shù)振奮脾陽；木瓜、檳榔、茯苓行氣利水；厚樸、木香、草果理氣健脾燥濕；甘草、生姜、大棗調(diào)和胃氣。水腫重者可加桂心、豬苓、澤瀉。若苔膩微黃，口干而苦，脈弦數(shù)，為氣郁化火，可酌加丹皮、梔子；若脅下刺痛不移，面青舌紫，脈弦澀，為氣滯血瘀者，可加延胡索、丹參、莪術(shù)；若見頭暈、失眠、舌質(zhì)紅、脈弦細數(shù)，氣郁化火傷陰者，可加制首烏、枸杞子、女貞子等。鼓脹專題知識培訓(xùn)第46頁辨證論治（3）水熱蘊結(jié)證主證：腹大堅滿，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面、目、皮膚發(fā)黃，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩或灰黑，脈象弦數(shù)。病機：濕熱壅盛，蘊結(jié)中焦，濁水內(nèi)停。治法：清熱利濕，攻下逐水。代表方：中滿分消飲合茵陳蒿湯加減鼓脹專題知識培訓(xùn)第47頁

水熱蘊結(jié)證濕熱互結(jié)，水濁停聚------腹大堅滿，*腹脹急，疼痛拒按濕熱迫膽氣上逆------煩熱口苦，渴不欲飲(水濕內(nèi)停)

濕熱壅滯肝膽，膽液外溢于肌膚------見面、目、皮膚發(fā)黃濕熱內(nèi)結(jié)陽明，腑氣不通------大便秘結(jié)濕熱不行，氣機不利------小便短赤苔黃膩兼灰黑，脈弦數(shù)------濕熱壅盛之證鼓脹專題知識培訓(xùn)第48頁

中滿分消丸黃芩黃連知母------清泄熱邪白術(shù)茯苓澤瀉------健脾利濕陳皮枳實厚樸砂仁------行氣寬中導(dǎo)滯

----------------熱清邪退脹可消，氣暢滯化水能泄。茵陳蒿湯(加)舟車丸甘遂芫花大戟大黃黑丑廣木香青皮陳皮輕粉檳榔------------攻下逐水鼓脹專題知識培訓(xùn)第49頁

中滿分消飲合茵陳蒿湯加減本方以辛散、苦泄、淡滲之藥組成。重用厚樸、枳實，合以姜黃，苦溫開泄，行氣平胃；黃芩、黃連、干姜、半夏同用，取瀉心之意，辛開苦降，分理濕熱；又以知母治陽明獨勝之火，潤胃滋陰；澤瀉、豬苓、茯苓，白術(shù)理脾滲濕，少佐橘皮、砂仁、人參、白術(shù)、茯苓、甘草以扶正，寓補脾胃之法于分消解散之中。諸藥相合，可使?jié)駸釢崴畯钠⑽阜窒?，使熱清、水去、氣行，中滿得除。

鼓脹專題知識培訓(xùn)第50頁

茵陳蒿湯中，茵陳蒿清熱利濕；梔子清利三焦?jié)駸?；大黃泄降腸中瘀熱。舟車丸中，甘遂、大戟、芫花攻逐脘腹之水；大黃、黑丑蕩滌瀉下，使水從二便分消；青皮、陳皮、檳榔、木香理氣利濕；方中輕粉一味走而不守，逐水通便。舟車丸每服3g~6g，應(yīng)視病情與服藥反應(yīng)掌握服用劑量。鼓脹專題知識培訓(xùn)第51頁

脘脅脹痛可加青皮、香附、延胡索；脘腹脹悶加郁金、枳殼、砂仁；氣虛少氣者可酌加黃芪、黨參。鼓脹專題知識培訓(xùn)第52頁辨證論治（4）瘀結(jié)水留主證：脘腹堅滿，青筋顯露，脅下癥結(jié)如針刺，面色晦暗黧黑，或見赤絲紅縷，面、頸、胸、臂出現(xiàn)蜘蛛痣或蟹爪紋，口干不欲飲，或見大便色黑，舌質(zhì)紫黯或有紫斑，脈細澀。病機：肝脾瘀結(jié)，絡(luò)脈滯澀，水氣停留。治法：活血化瘀，行氣利水。代表方：調(diào)營湯加減鼓脹專題知識培訓(xùn)第53頁瘀結(jié)水留證積聚日久，氣郁痰血凝結(jié)，血瘀阻于肝脾脈絡(luò)之中，隧道不通，致水氣內(nèi)聚------腹大堅滿，按之不陷而硬，青筋怒張瘀熱不從下泄，病邪日深，肝腎同病，腎水不足，腎主色黑

--------------面色晦暗黧黑瘀血阻滯脈絡(luò)------頭面頸胸可見紅點赤縷

血傷脈絡(luò)而血內(nèi)溢

------大便色黑瘀血內(nèi)結(jié)，脾胃失運，水濕內(nèi)停而不能上承咽喉

------口干而不欲飲

舌紫暗或紫斑，脈細澀

------屬血瘀之征鼓脹專題知識培訓(xùn)第54頁

調(diào)營飲莪術(shù)川芎當(dāng)歸赤芍------養(yǎng)血活血化瘀瞿麥大腹皮大黃葶藶子赤茯苓

------蕩滌降氣利水玄胡檳榔陳皮------理氣消痞桑白皮細辛官桂甘草姜棗白芷

(加)化瘀湯丹參當(dāng)歸紅花桃仁------養(yǎng)血活血丹皮赤芍------涼血化瘀穿山甲牡蠣------軟堅破瘀白術(shù)青皮澤瀉------健脾行氣利水鼓脹專題知識培訓(xùn)第55頁

調(diào)營湯加減川芎、赤芍、大黃、莪術(shù)、延胡索、當(dāng)歸活血化瘀利氣；瞿麥、檳榔、葶藶子、赤茯苓、桑白皮、大腹皮、陳皮行氣利尿；官桂、細辛溫經(jīng)通陽；甘草調(diào)和諸藥。

大便色黑，可加參三七、側(cè)柏葉。面目肌膚黃疸顯著者去人參、干姜加龍膽草、梔子。腹脹甚重、大便秘結(jié)可加商陸、大黃。鼓脹專題知識培訓(xùn)第56頁辨證論治（5）陽虛水盛證主證：腹大脹滿，形似蛙腹，朝寬暮急，面色蒼黃，或晄白，脘悶納差，神倦怯寒，肢冷浮腫，小便短少不利，舌體胖，質(zhì)紫，苔淡白，脈沉細無力。病機：脾腎陽虛，不能溫運，水濕內(nèi)聚。治法：溫補脾腎，化氣利水。代表方：附子理苓湯合濟生腎氣丸加減。鼓脹專題知識培訓(xùn)第57頁陽虛水盛證脾腎陽虛，脾主運化，腎主水液，運化失司，水失氣化，陽虛內(nèi)寒，寒水停聚，凝聚腹中------腹大脹滿，形狀蛙腹寒水為陰邪，朝屬陽，暮屬陰，陽氣盛則水化有度，陰氣盛則水化失靈--------朝寬暮急脾陽虛不能運化水谷------胸悶納呆腎陽虛氣化不及

------小便短少陽氣不足，不能溫煦四末

------肢冷陽虛水濕下注

------肢浮腫舌體胖，質(zhì)紫，苔淡白，脈沉細無力

------屬脾腎陽虛之征鼓脹專題知識培訓(xùn)第58頁附子理苓湯理中湯：人參白術(shù)干姜甘草附子

溫陽健脾，化氣利水五苓散：桂枝白術(shù)茯苓澤瀉豬苓

脾陽虛，水濕內(nèi)停證濟生腎氣丸：附子五味子山萸肉山藥丹皮

溫補腎氣，利水消腫

熟地肉桂白茯苓澤瀉車前子腎陽虛衰，水氣不化證鼓脹專題知識培訓(xùn)第59頁

附子理中丸中附子、干姜溫運中焦，祛散寒邪；黨參、白術(shù)、甘草補氣健脾，祛除濕邪。五苓散中豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕；白術(shù)苦溫健脾燥濕；桂枝辛溫通陽。濟生腎氣丸中附子、桂枝溫補腎陽；熟地、山萸、山藥、丹皮滋腎填精；茯苓、澤瀉、牛膝、車前子利水退腫鼓脹專題知識培訓(xùn)第60頁辨證論治（6）陰虛水停證主證：腹大脹滿，或見青筋暴露，面色晦滯，唇紫，口干而燥，心煩失眠，時或鼻衄，牙齦出血，小便短少，舌質(zhì)紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細數(shù)。病機：肝腎陰虛，津液失布，水濕內(nèi)停。治法：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水。代表方：六味地黃丸合一貫煎加減鼓脹專題知識培訓(xùn)第61頁陰虛水停證病久不愈，肝脾兩虛，進而傷腎，以致水濕停留不化，瘀血不行

------------腹大脹滿，甚則青筋暴露氣血虧耗，不能榮養(yǎng)肌膚

----------形體消瘦氣血不能上榮及瘀血阻滯不行-------面色晦滯，唇紫

陰津不能上承------口干而燥陰虛內(nèi)熱，虛火上擾

------心煩失眠

陰虛火旺，血熱妄行

------鼻衄，牙齦出血腎與膀胱氣化不利

------小便短赤舌紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細數(shù)

------肝腎陰虛，熱擾營血之象鼓脹專題知識培訓(xùn)第62頁六味地黃丸：熟地山萸肉山藥丹皮澤瀉茯苓

滋補腎陰

------腎陰虛證熟地黃、山萸、山藥滋養(yǎng)肝腎，茯苓、澤瀉、丹皮淡滲利濕。

一貫煎：北沙參麥冬當(dāng)歸生地枸杞川楝子

滋補肝陰------肝腎陰虛，肝氣不舒生地、沙參、麥冬、枸杞滋養(yǎng)肝腎，當(dāng)歸、川楝子和血疏肝。

鼓脹專題知識培訓(xùn)第63頁

膈下逐瘀湯

五靈脂、赤芍、桃仁、紅花、丹皮活血化瘀，川芎、烏藥、延胡索、香附、枳殼行氣活血，甘草調(diào)和諸藥。

大補陰丸:熟地龜板黃柏知母滋陰降火-------陰虛火旺鼓脹專題知識培訓(xùn)第64頁

納呆腹?jié)M，食后尤甚可加黃芪、山藥、薏苡仁、白扁豆；畏寒神疲，面色青灰，脈弱無力酌加仙靈脾、巴戟天、仙茅；腹筋暴露者稍加桃仁、赤芍、三棱、莪術(shù)等。鼓脹專題知識培訓(xùn)第65頁七、轉(zhuǎn)歸神昏痙厥濕熱蘊結(jié)肝腎陰虛虛出血實氣滯濕阻寒濕困脾脾腎陽虛夾雜肝脾血瘀鼓脹專題知識培訓(xùn)第66頁預(yù)后：出血鼓脹神昏死亡

痙厥黃疸臨床緩解鼓脹專題知識培訓(xùn)第67頁

危重癥救治，·鼓脹出血癥狀；輕者齒鼻出血，重者病勢突變，大量吐血或便血。癥見腹部脹滿，胃脘不適，吐血鮮紅或大便油黑，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。