臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座

臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第1頁概述交通事故工業(yè)傷生活傷------上肢功效個(gè)別或全部喪失臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第2頁1768年 Smellie 產(chǎn)癱1874年 Flpubert 成人臂叢損傷1875年 Erb 上干損傷1885年 Klumpke 下干損傷1886年 Thorbum 手術(shù)修復(fù)1966年 巴黎圓桌會(huì)議結(jié)論消極概述臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第3頁基礎(chǔ)：顯微外科技術(shù)電生理技術(shù)麻醉學(xué)內(nèi)鏡技術(shù)成就：尋找叢外神經(jīng)移位開發(fā)叢內(nèi)神經(jīng)移位脊髓平面修復(fù)內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用概述臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第4頁臂叢神經(jīng)解剖

根干股束支，53635臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第5頁臂叢神經(jīng)解剖臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第6頁斜角肌及頸長肌肌支（C5－8）膈神經(jīng)（C4－5，膈?。┬亻L神經(jīng)（C5－7，前鋸?。┘珉伪成窠?jīng)（C4－5，肩胛提肌、大小菱形肌）根分支臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第7頁肩胛上神經(jīng)（上干、主要是C5）鎖骨下肌支（上干前股，C5－6）干分支臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第8頁后束：上肩胛上神經(jīng)胸背神經(jīng)下肩胛下神經(jīng)腋神經(jīng)橈神經(jīng)束分支外側(cè)束：胸前外側(cè)神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)外側(cè)頭內(nèi)側(cè)束：胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第9頁神經(jīng)纖維數(shù)：7000－33000C5主要組成:腋神經(jīng)

肩胛上神經(jīng)

三角肌(肩外展)

岡上下肌(肩上舉,肩外展開啟)參加組成:肌皮神經(jīng)(喙肱肌)橈神經(jīng)(肱橈肌)

正中神經(jīng)(旋前圓肌)肩胛背神經(jīng)(提肩胛肌)臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第10頁神經(jīng)纖維數(shù)：14227－39036C6主要組成:肌皮神經(jīng)

肱二頭肌屈肘

參加組成:腋神經(jīng)(小圓肌)正中神經(jīng)(橈側(cè)屈腕)

橈神經(jīng)(旋后肌、肱三頭肌外側(cè)頭、橈側(cè)伸腕肌)

胸前外側(cè)神經(jīng)(胸大肌鎖骨頭)臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第11頁C5+C6上干上干腋＋肌皮＋肩胛上神經(jīng)肩外展＋屈肘臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第12頁神經(jīng)纖維數(shù)：18095－40576C7主要組成:橈神經(jīng)肱三頭肌長頭(伸肘)橈側(cè)伸腕肌(伸腕）伸指總肌(伸指）參加組成:肌皮神經(jīng)(肱肌)正中神經(jīng)(屈指淺肌)

尺神經(jīng)(尺側(cè)屈腕肌)胸背神經(jīng)(背闊肌)臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第13頁

C7

中干肱三頭肌背闊肌伸指總肌尺側(cè)屈腕肌中干臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第14頁神經(jīng)纖維數(shù)：14636－41246C8主要組成:正中神經(jīng)（掌長肌屈拇長肌屈指深?。﹨⒓咏M成:橈神經(jīng)尺側(cè)伸腕肌伸拇長肌尺神經(jīng)(指深屈肌)肩胛下神經(jīng)(肩胛下肌)胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)(胸大肌胸肋部)

臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第15頁神經(jīng)纖維數(shù)：12102－35600T1主要組成:尺神經(jīng)手內(nèi)部肌(對(duì)掌對(duì)指,伸指間關(guān)節(jié))參加組成:橈神經(jīng)(示,小指固有伸肌)正中神經(jīng)(旋前方肌,大魚際橈側(cè)半)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第16頁C8+T1下干下干正中神經(jīng)＋尺神經(jīng)指屈曲、指伸直、拇對(duì)掌對(duì)指臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第17頁

腋神經(jīng)(C5-6)臂叢神經(jīng)功效總結(jié)C5:三角肌肩部感覺C6:小圓肌肌皮神經(jīng)(C5-7)C5:肱橈肌C6:肱二頭肌前臂橈側(cè)感覺C7:肱肌臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第18頁橈神經(jīng)(C5-T1)臂叢神經(jīng)功效總結(jié)C5:肱三頭肌外側(cè)頭,肱橈肌,上臂橈側(cè)感覺C6:肱三頭肌長頭,旋后肌,橈側(cè)伸腕長肌,腕背橈側(cè)感覺C7:肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭,橈側(cè)伸腕短肌伸指總肌C8:尺側(cè)伸腕肌,伸拇長肌,拇長展肌T1:示、小指固有伸肌臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第19頁正中神經(jīng)(C5-T1)臂叢神經(jīng)功效總結(jié)C5:旋前圓肌C6:橈側(cè)屈腕肌C7:屈指淺肌,1－3指感覺C8:屈指深肌(包含屈拇)T1:掌長肌,旋前方肌大魚際肌(橈側(cè)二指半)蚓狀肌(1－2)臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第20頁尺神經(jīng)(C7-T1)臂叢神經(jīng)功效總結(jié)C7:尺側(cè)屈腕肌C8:指深屈肌(尺側(cè)半)手掌背尺側(cè)及4－5指感覺T1:小魚際肌骨間肌蚓狀肌(3－4)大魚際肌(尺側(cè)一指半)臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第21頁臂叢神經(jīng)功效總結(jié)C5C6C7C8T1C5C6C8T1肩肘腕手肩肘腕手臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第22頁上舉:崗上肌(C5)

崗下肌(C5)外展:三角肌(C5、6)肩關(guān)節(jié)臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第23頁伸肘:肱三頭肌(C6、7)屈肘:肱二頭肌(C5、6)肘關(guān)節(jié)臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第24頁背伸:橈側(cè)腕長伸肌(C5、6)橈側(cè)腕短伸肌(C7)尺側(cè)腕伸肌(C8T1)掌屈:橈側(cè)腕屈肌(C5、6)尺側(cè)腕屈肌(C7)掌長肌(C8T1)腕關(guān)節(jié)臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第25頁指關(guān)節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié)拇對(duì)掌對(duì)指正中神經(jīng)尺神經(jīng)(C8T1)臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第26頁指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)伸直:

橈神經(jīng)(C8)屈曲:

尺神經(jīng)(T1)臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第27頁指關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)伸直:

尺神經(jīng)(T1)屈曲:

正中神經(jīng)(C8)臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第28頁臂叢解剖規(guī)律C5 腋神經(jīng) 三角肌

肩外展C6 肌皮神經(jīng) 肱二頭肌

肘屈曲C7 橈神經(jīng) 伸肌群

肩肘腕伸C8 正中神經(jīng) 屈肌群

腕指屈T1

尺神經(jīng) 手內(nèi)肌

拇對(duì)掌指伸直臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第29頁臂叢損傷診療有沒有臂叢損傷五大神經(jīng)中任何兩支同時(shí)損傷(非切割傷)手部三大神經(jīng)任何一根合并肩或肘關(guān)節(jié)功效障（被動(dòng)活動(dòng)正常）手部三大神經(jīng)中任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷）臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第30頁鎖骨上下部臂叢損傷判別鎖骨上部臂叢=根干部鎖骨下部臂叢=束枝部鎖骨部臂叢=股部臂叢損傷診療臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第31頁臂叢損傷診療胸大肌鎖骨部正常:

外側(cè)束以下病變(鎖骨下部)胸大肌鎖骨部異常:

外側(cè)束以上病變(鎖骨上部)胸大肌胸肋部正常:

內(nèi)側(cè)束以下病變(鎖骨下部)胸大肌胸肋部異常:

內(nèi)側(cè)束以上病變(鎖骨上部)鎖骨上下部臂叢損傷判別臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第32頁臂叢損傷診療背闊肌正常:

后束以下病變(鎖骨下部)背闊肌異常:

后束以上病變(鎖骨上部)臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第33頁臂叢損傷診療根干與束支定位:五大神經(jīng)組合診療腋+肌皮----上干腋+橈----后束肌皮+正中----外側(cè)束正中+尺----內(nèi)側(cè)束下干臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第34頁臂叢損傷診療臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷判別病史 節(jié)后節(jié)后創(chuàng)傷程度 嚴(yán)重,常合較輕 多發(fā)骨折昏迷史 有無疼痛 猛烈 不痛臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第35頁體征 節(jié)前 節(jié)后斜方肌萎縮 顯著 (-)聳肩受限 有 (-)Horner’s征 猛烈 (-)臂叢損傷診療臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷判別臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第36頁電生理診療節(jié)前節(jié)后

SNAP存在消失

SEP消失消失臂叢損傷診療臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷判別臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第37頁術(shù)時(shí)表現(xiàn) 節(jié)前 節(jié)后神經(jīng)連續(xù)性 不存在 存在椎孔附近 空虛感 可找到殘 存神經(jīng)根臂叢損傷診療臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷判別臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第38頁術(shù)時(shí)表現(xiàn) 節(jié)前 節(jié)后鎖骨下巨大 常見 少見神經(jīng)腫塊神經(jīng)根形態(tài)圓球神經(jīng)節(jié) 近端呈瘤狀 雙瓣型 遠(yuǎn)端扁平 單瓣型 倒鉤型臂叢損傷診療臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷判別臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第39頁有沒有臂叢損傷----二大神經(jīng)組合鎖骨上下?lián)p傷區(qū)分----二塊肌肉檢測(cè)(胸大肌,背闊肌)節(jié)前,節(jié)后判別----二個(gè)體征檢驗(yàn)(聳肩,Horner征)節(jié)后損傷程度----臨床與肌電配合

（個(gè)別、完全）臂叢損傷診療次序臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第40頁臂叢支配肌功效檢驗(yàn)斜方肌臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第41頁臂叢支配肌功效檢驗(yàn)胸小肌臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第42頁臂叢支配肌功效檢驗(yàn)三角肌臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第43頁臂叢支配肌功效檢驗(yàn)岡上肌臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第44頁臂叢支配肌功效檢驗(yàn)岡下肌及小圓肌臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第45頁臂叢支配肌功效檢驗(yàn)大圓肌臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第46頁臂叢支配肌功效檢驗(yàn)背闊肌臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第47頁臂叢支配肌功效檢驗(yàn)胸大肌臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第48頁臂叢支配肌功效檢驗(yàn)胸大肌鎖骨部臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第49頁臂叢支配肌功效檢驗(yàn)胸大肌胸肋部臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第50頁臂叢支配肌功效檢驗(yàn)肱二頭肌臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第51頁臂叢支配肌功效檢驗(yàn)肱橈肌臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第52頁臂叢支配肌功效檢驗(yàn)肱三頭肌臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第53頁臂叢支配肌功效檢驗(yàn)旋前圓肌臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第54頁臂叢支配肌功效檢驗(yàn)屈腕肌臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第55頁臂叢支配肌功效檢驗(yàn)伸腕肌臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第56頁臂叢支配肌功效檢驗(yàn)伸指總肌臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第57頁臂叢支配肌功效檢驗(yàn)伸拇長短肌臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第58頁臂叢支配肌功效檢驗(yàn)屈指淺肌臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第59頁臂叢支配肌功效檢驗(yàn)屈指深肌臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第60頁臂叢支配肌功效檢驗(yàn)屈拇長肌臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第61頁臂叢支配肌功效檢驗(yàn)骨間肌臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第62頁臂叢支配肌功效檢驗(yàn)骨間肌臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第63頁臂叢支配肌功效檢驗(yàn)骨間肌臂叢神經(jīng)專題知識(shí)講座第64