瘧疾臨床表現(xiàn)

瘧疾臨床表現(xiàn)瘧疾臨床表現(xiàn)第1頁普通瘧疾（普通瘧疾）重癥瘧疾特殊類型瘧疾瘧疾臨床表現(xiàn)第2頁普通瘧疾潛伏期前驅(qū)期發(fā)作期再燃或復(fù)發(fā)瘧疾臨床表現(xiàn)第3頁普通瘧疾一、潛伏期(一)不一樣瘧原蟲種、同一瘧原蟲種不一樣地理株潛伏期不一樣(二)不一樣路徑感染瘧疾潛伏期不一樣(三)人體對瘧原蟲免疫水平高低影響瘧疾潛伏期(四)預(yù)防服藥或混合感染等原因亦可影響潛伏期瘧疾臨床表現(xiàn)第4頁普通瘧疾臨床癥狀和特點(diǎn)二、前驅(qū)期輕度畏寒、低熱伴疲乏、頭痛、全身不適間日瘧前驅(qū)期癥狀較輕含有高免疫力患者甚至可直接從前驅(qū)期進(jìn)入帶蟲狀態(tài)而不出現(xiàn)臨床癥狀惡性瘧前驅(qū)期較短無免疫力患者可很快發(fā)展為重癥瘧疾,并造成死亡瘧疾臨床表現(xiàn)第5頁普通瘧疾臨床癥狀和特點(diǎn)三、臨床發(fā)作期(一)經(jīng)典臨床發(fā)作癥狀1.發(fā)冷2.發(fā)熱3.出汗

4.發(fā)作間歇瘧疾臨床表現(xiàn)第6頁普通瘧疾臨床癥狀和特點(diǎn)三、臨床發(fā)作期(二)不經(jīng)典瘧疾臨床發(fā)作癥狀間日瘧：周期性發(fā)作不經(jīng)典；臨床癥狀不經(jīng)典；

帶蟲者惡性瘧：發(fā)燒伴腹瀉、便血；短暫高熱后昏迷瘧疾臨床表現(xiàn)第7頁時(shí)間紅內(nèi)期蟲數(shù)發(fā)燒閾值10~500/μlp.v.500~1300/μlP.f.時(shí)間紅內(nèi)期蟲數(shù)發(fā)燒閾值再燃復(fù)發(fā)（三）再燃與復(fù)發(fā)瘧疾臨床表現(xiàn)第8頁普通瘧疾臨床癥狀和特點(diǎn)(四)惡性瘧臨床癥狀特點(diǎn)1.潛伏期

7～14天,平均約為12天2.發(fā)作與發(fā)作周期不規(guī)則發(fā)燒、36-38h3.預(yù)后短時(shí)期內(nèi)可出現(xiàn)中毒癥狀、貧血和多器官損害。重癥瘧疾、死亡。瘧疾臨床表現(xiàn)第9頁重癥瘧疾臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)

一、腦型瘧疾二、其它重癥瘧疾1.超高熱型2.厥冷型3.高原蟲癥型4.胃腸型5.嚴(yán)重溶血型6.急性腎功效衰竭型7.嚴(yán)重肝損害型8.呼吸衰竭型9.休克型瘧疾臨床表現(xiàn)第10頁一、腦型瘧疾腦型瘧疾是紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲在致病過程中造成患者出現(xiàn)意識障礙或昏迷。惡性瘧原蟲，偶然間日瘧原蟲和三日瘧原蟲。腦型瘧疾發(fā)生率約占瘧疾總數(shù)0.5%～1%,但病死率則高達(dá)20%～50%。發(fā)病機(jī)制：機(jī)械性阻塞假說、炎癥假說、細(xì)胞因子假說、彌漫性血管內(nèi)凝血假說、沉積假說、滲透性假說等。瘧疾臨床表現(xiàn)第11頁一、腦型瘧疾(一)腦型瘧疾年紀(jì)分布瘧疾臨床表現(xiàn)第12頁一、腦型瘧疾(二)腦型瘧疾昏迷與原蟲發(fā)育關(guān)系大滋養(yǎng)體期昏迷（T昏迷）:惡性瘧原蟲紅細(xì)胞表面抗原I（PfEMPI）與內(nèi)皮細(xì)胞膜上受體結(jié)合，“黏附滯留”環(huán)狀體期昏迷（R昏迷）：

TNF大量釋放,造成代謝紊亂瘧疾臨床表現(xiàn)第13頁一、腦型瘧疾瘧疾臨床表現(xiàn)第14頁一、腦型瘧疾瘧疾臨床表現(xiàn)第15頁一、腦型瘧疾(三)腦型瘧疾昏迷評分

格拉斯哥（Glasgow）昏迷評分法瘧疾臨床表現(xiàn)第16頁瘧疾臨床表現(xiàn)第17頁一、腦型瘧疾(四)腦型瘧疾分型標(biāo)準(zhǔn)普通型重型極重型瘧疾臨床表現(xiàn)第18頁(一)普通型無并發(fā)癥和其它嚴(yán)重疾病無超異常體溫?zé)o難以控制抽搐無顯著貧血無高原蟲血癥本型患者只要治療辦法無誤,普通可在24小時(shí)內(nèi)清醒。瘧疾臨床表現(xiàn)第19頁(二)重型超異常體溫難以控制抽搐伴并發(fā)癥或其它嚴(yán)重疾病顯著黃疸血紅蛋白尿顯著貧血高原蟲血癥中晚期妊娠。瘧疾臨床表現(xiàn)第20頁(三)極重型無法控制抽搐難糾正呼吸衰竭或心力衰竭或休克肝、腎嚴(yán)重?fù)p害同時(shí)存在雙側(cè)瞳孔對光反應(yīng)消失或顯著不等大

嚴(yán)重貧血出現(xiàn)較多大滋養(yǎng)體出血傾向高顱壓瘧疾臨床表現(xiàn)第21頁一、腦型瘧疾(四)腦型瘧疾常見臨床癥狀及并發(fā)癥1.抽搐腦型瘧患者抽搐出現(xiàn)率為26.8%-51.1%;年紀(jì)越小,抽搐發(fā)生率越高,可能與兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全相關(guān),但不排除個(gè)別病兒出現(xiàn)腦部損害。若成人腦型瘧表現(xiàn)為重復(fù)抽搐,往往提醒腦部損害,預(yù)后較差。腦型瘧腦部損害多為腦水腫和腦干受損臨床表現(xiàn),其中尤以腦干受損最為兇險(xiǎn),臨床上應(yīng)給予高度重視。瘧疾臨床表現(xiàn)第22頁(四)腦型瘧疾常見臨床癥狀及并發(fā)癥2.發(fā)燒3.高原蟲血癥普通來說腦型瘧原蟲密度都比較高,尤其是T昏迷患者?？沙?00萬/μl。個(gè)別原蟲數(shù)量較少腦型瘧患者,多見于入院時(shí)已經(jīng)使用過抗瘧藥,還有少個(gè)別屬于R昏迷患者。原蟲密度常反應(yīng)病情輕重,普通來說,紅細(xì)胞感染率超出30%者,并發(fā)癥發(fā)生率高且重,病情比較復(fù)雜,預(yù)后較差,反之亦然。瘧疾臨床表現(xiàn)第23頁(四)腦型瘧疾常見臨床癥狀及并發(fā)癥4.貧血嚴(yán)重貧血患者往往預(yù)后不良,若紅細(xì)胞<100萬/μl,不及時(shí)輸血?jiǎng)t可能馬上危及生命。5.代謝性酸中毒和低血糖6.肝腎功效損害肝腎功效損害(血肌酐>265μmol/L,血清總膽紅素>171μmol/L)7.腦組織受損腦脊液壓力>40mmH2O者,極易出現(xiàn)呼吸衰竭而最終死亡。瘧疾臨床表現(xiàn)第24頁二、其它重癥瘧疾1.超高熱型體溫達(dá)≥42℃起病急,體溫快速上升達(dá)≥42℃為特點(diǎn)體溫驟升,連續(xù)不退,快速轉(zhuǎn)入昏迷。常伴肌肉抽搐、呼吸衰竭、心律紊亂或心力衰竭、休克等表現(xiàn)。感染原蟲多為惡性瘧原蟲且密度較高。其致病機(jī)制可能與體溫中樞失調(diào)和汗腺分泌功效障礙相關(guān)。瘧疾臨床表現(xiàn)第25頁二、其它重癥瘧疾2.厥冷型特點(diǎn)是軟弱無力,雙眼深陷,表情痛苦呼吸淺表,脈搏細(xì)速無力皮膚蒼白或輕度發(fā)青汗多濕冷,血壓低原蟲密度高,患者因循環(huán)衰竭而死亡。病理機(jī)制可能與腎上腺機(jī)能障礙相關(guān)。瘧疾臨床表現(xiàn)第26頁3.高原蟲癥型紅細(xì)胞感染率≥10%常伴有代謝性酸中毒和低血糖原蟲密度越高,病情越復(fù)雜,并發(fā)癥越嚴(yán)重,預(yù)后越差。并發(fā)癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣瘧疾臨床表現(xiàn)第27頁4.胃腸型以胃腸道癥狀為主要特征,包含頻繁惡心嘔吐、不能進(jìn)食和胃部不適等。有時(shí)有顯著腹痛,狀似闌尾炎或急腹癥。嚴(yán)重腹瀉時(shí)呈水樣便,重者可帶黏液、血液甚至黏膜壞死組織,狀似急性腸炎或痢疾。瘧疾臨床表現(xiàn)第28頁5.嚴(yán)重溶血型急性血管內(nèi)溶血、血紅蛋白尿和溶血性黃疸常伴有高熱葡萄糖6磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏者使用了伯氨喹、氨基比林、奎寧等藥品、紅細(xì)胞大量崩解以惡性瘧患者多見,但也偶見于間日瘧和三日瘧患者。瘧疾臨床表現(xiàn)第29頁6.急性腎功效衰竭型常見于高原蟲癥患者當(dāng)瘧原蟲發(fā)育至大滋養(yǎng)體和裂殖體階段就可能造成嚴(yán)重腎損害,原蟲負(fù)荷越高損害越嚴(yán)重。溶血或休克時(shí)間過長亦可造成腎功效衰竭。臨床表現(xiàn)為患者排尿降低或無尿而膀胱又不充盈。血清尿素氮和肌酐升高瘧疾臨床表現(xiàn)第30頁7.嚴(yán)重肝損害型嚴(yán)重肝損害表現(xiàn)為主表現(xiàn)為重度黃疸、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶顯著增高、肝顯著腫大、壓痛顯著多見于無免疫力惡性瘧原蟲嚴(yán)重感染者。瘧疾臨床表現(xiàn)第31頁8.呼吸衰竭型常見于嚴(yán)重瘧疾患者出現(xiàn)肺出血、或中樞受損或呼吸窘迫綜合征時(shí),常伴有嚴(yán)重代謝性酸中毒,預(yù)后不良。瘧疾臨床表現(xiàn)第32頁9.休克型重癥瘧疾都可伴發(fā)休克,嚴(yán)重者血壓可驟降至零。多數(shù)因高熱、出汗或過量使用退熱藥出汗過多、嚴(yán)重腹瀉,造成血容量不足而未能及時(shí)補(bǔ)充血容量。也有一些患者因嚴(yán)重過敏反應(yīng)造成休克。瘧疾臨床表現(xiàn)第33頁特殊類型瘧疾臨床癥狀

一、先天性瘧疾胎盤損傷、胎兒生產(chǎn)時(shí)經(jīng)過血液感染胎兒主要表現(xiàn)為發(fā)燒,但熱型不規(guī)則,不寧、厭食、嘔吐、腹瀉多見,吸吮反射顯著減低,時(shí)可出現(xiàn)肝大、貧血。產(chǎn)婦患瘧疾時(shí),應(yīng)注意新生兒先天性瘧疾可能。瘧疾臨床表現(xiàn)第34頁二、輸血性瘧疾由瘧疾患者或帶蟲者全血或血制品造成受血者感染瘧疾者稱為輸血性瘧疾。輸入后直接進(jìn)行紅內(nèi)期裂體增殖引發(fā)瘧疾臨床發(fā)作，沒有潛伏期。自輸血接種至瘧疾初發(fā),普通僅5～7天?；颊咭园l(fā)燒為主,兼有寒戰(zhàn)和出汗,臨床發(fā)作癥狀常較經(jīng)典。瘧疾臨床表現(xiàn)第35頁三、孕婦瘧疾臨床發(fā)作癥狀普通較重造成早產(chǎn)或死胎,產(chǎn)出嬰兒體重亦偏低易發(fā)展為重癥瘧疾伴低血糖孕婦腦型瘧向來被認(rèn)為病死率甚高瘧疾臨床表現(xiàn)第36頁四、嬰幼兒瘧疾指5歲以下嬰幼兒感染瘧疾。起病多呈漸進(jìn)型,主要表現(xiàn)為行為遲鈍、倦怠、嗜睡、易激動(dòng)、拒食或厭食、不寧等,多見嘔吐、腹痛和腹瀉,并較易出現(xiàn)驚厥或抽搐。發(fā)燒,畏寒多于寒戰(zhàn)脾臟腫大顯著,貧血,血片中可查見大量瘧原蟲,高原蟲血癥、腦型瘧。多見并發(fā)癥是腦水腫、心力衰竭及嚴(yán)重貧血。瘧疾臨床表現(xiàn)第37頁瘧疾診療流行病學(xué)史曾于瘧疾傳輸季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近二周內(nèi)有輸血史。臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)(1)血涂片顯微鏡檢驗(yàn)發(fā)覺瘧原蟲。(2)瘧原蟲抗原檢測陽性(快速診療試劑盒)。瘧疾臨床表現(xiàn)第38頁判別診療(一)急性上呼吸道感染(感冒、咽炎等)(二)傷寒：發(fā)燒、

玫瑰疹、相對緩脈(三)鉤端螺旋體病有接觸疫水史多數(shù)僅見畏寒,殊少重復(fù)寒戰(zhàn),體溫多呈連續(xù)熱或弛張熱,鮮見間歇熱。眼結(jié)膜充血和出血,全身肌肉酸痛,以腓腸肌及腰背肌疼痛最猛烈。重者有肺出血。瘧原蟲檢測陰性。瘧疾臨床表現(xiàn)第39頁瘧疾臨床表現(xiàn)第40頁(四)恙蟲病恙蟲病患者在陰部或細(xì)嫩皮膚上有焦痂或黃豆大潰瘍?nèi)頊\表淋巴結(jié)腫大連續(xù)數(shù)月病后4～6天胸腹部有紅色斑丘疹。其熱型為稽留或馳張型,很像惡性瘧。瘧原蟲檢測陰性。瘧疾臨床表現(xiàn)第41頁瘧疾臨床表現(xiàn)第42頁瘧疾臨床表現(xiàn)第43頁(五)中毒性痢疾(六)敗血癥(七)急性腎盂腎炎瘧疾臨床表現(xiàn)第44頁(八)旋毛蟲病旋毛蟲病普通以有發(fā)燒、浮腫和肌肉(尤其是腓腸肌)痛為主要表現(xiàn),有生食或半生食動(dòng)物肉類史免疫學(xué)檢測陽性或從患者肌肉組織里查出旋毛蟲囊包能夠確診。瘧疾臨床表現(xiàn)第45頁瘧疾臨床表現(xiàn)第46頁(九)登革熱登革熱空間分布、流行季節(jié)與瘧疾相同,蚊蟲（伊蚊）