僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考專家講座

患者基本情況患者性別：男患者年紀(jì)：79歲入院時間：

年09月23日主訴：重復(fù)咳痰喘40余年，再發(fā)伴胸悶兩天。現(xiàn)病史：患者40年來重復(fù)咳嗽、咳白痰伴氣喘，冬春季節(jié)好發(fā)，連續(xù)時間長，曾屢次因胸悶氣喘入住我院呼吸科（年共計住院6次，分別為1月、2月、3月、7月、8月、11月；年共計住院5次，分別為1月、5月、5月、7月、8月）。經(jīng)抗炎等治療后可好轉(zhuǎn)，平日應(yīng)用沙美特羅替卡松、噻托溴銨，平素輕微活動后即感胸悶氣喘。入院前2日患者再次覺胸悶氣喘加重，咳少許白痰，感納差、乏力，無惡心嘔吐，雙下肢無水腫，無畏寒發(fā)燒，遂至我院門診，深入診治收住于我科。

僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考專家講座第1頁既往病史有擴張性心肌病，平日服用安博維、單硝酸異山梨酯、螺內(nèi)酯，呋塞米等藥品。有腦梗病史。否定高血壓，糖尿病史，否定肝炎、結(jié)核病史否定食物及藥品過敏史，無重大外傷、手術(shù)史，否定輸血史。有吸煙史30年*20支/日，已戒煙10年。僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考專家講座第2頁體格檢驗入院查體：T：36.0℃P：

111次/分R：19次/分BP：159/84mmHgSPO272%神志清，精神普通，呼吸促，皮膚黏膜無黃染，口唇、甲床微紺，頸軟，氣管居中，桶狀胸，叩診呈過清音，兩肺呼吸音粗，兩下肺聞及濕羅音，心界擴大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及顯著病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛，肝脾肋下未及，兩下肢1°凹陷性水腫，無杵狀指，右上肢肌力3-級，右下肢肌力4級，左側(cè)上下肢肌力5級。僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考專家講座第3頁器械檢驗：CT

僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考專家講座第4頁器械檢驗：心臟彩超

心超（-5-17）：左房41mm，左室66mm，主動脈瓣輕度反流，肺動脈壓48mmHg。LVEF37%。僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考專家講座第5頁輔助檢驗僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考專家講座第6頁輔助檢驗僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考專家講座第7頁輔助檢驗僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考專家講座第8頁輔助檢驗僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考專家講座第9頁輔助檢驗僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考專家講座第10頁慢性阻塞性肺疾?。―組）穩(wěn)定時Ⅱ型呼吸衰竭

擴張性心肌病

心功效不全心功效Ⅳ級初步診療僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考專家講座第11頁初步治療方案藥品治療藥品名稱使用方法用量諾欣妥50mgbid地高辛0.125mgqd呋塞米20mg靜推螺內(nèi)酯20mgqd異樂定50mgqd信必可bid思力華18ugqd多索茶堿0.3gqd僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考專家講座第12頁診療經(jīng)過

患者經(jīng)過上述治療后，胸悶氣促顯著好轉(zhuǎn)，于年9月26日夜間可平臥入睡，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。期間監(jiān)測血壓130/60—155/77mmHg，心率70—101次/分，給予10月2日出院。

出院查體：血壓138/75mmHg，心率77次/分，脈氧98%

僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考專家講座第13頁出院前檢驗僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考專家講座第14頁出院前檢驗僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考專家講座第15頁出院前檢驗僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考專家講座第16頁出院前檢驗僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考專家講座第17頁后期回訪

一個月后患者自述胸悶氣喘癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)購置諾欣妥服用。

兩個月后對患者女兒做病情回訪，患者女兒表示用藥后癥狀好轉(zhuǎn)顯著，且患者未因癥狀加重再住院，家眷表示壓力減輕。僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考專家講座第18頁后期回訪

服藥三個月后患者到心內(nèi)科門診復(fù)查生化，血常規(guī)及心超。自述服藥后心衰癥狀顯著減輕，無癥狀加重。

患者女兒表示服藥后精神狀態(tài)良好，癥狀好轉(zhuǎn)，且顯著降低住院。僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考專家講座第19頁門診隨訪僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考專家講座第20頁門診隨訪僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考專家講座第21頁心臟彩超對比

僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考專家講座第22頁病例小結(jié)患者為老年男性，有慢性阻塞性肺病史，之前著重于止咳平喘治療，忽略了心衰有效治療。病人基礎(chǔ)血壓值高，且血鉀正常，諾欣妥使用無相關(guān)禁忌。對于重復(fù)住院心功效不全患者，可首選諾欣妥，早期應(yīng)用可顯著改進癥狀，且大大降低患者再住院率。僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考專家講