起搏器適應(yīng)證專家講座

起搏器治療適應(yīng)證代亮起搏器適應(yīng)證第1頁(yè)2起搏器適應(yīng)證第2頁(yè)3圣猶達(dá)企業(yè)介紹1976年企業(yè)成立，總部位于明尼蘇達(dá)州圣保羅市。全球有10000多名雇員，20多處研發(fā)、制造、運(yùn)行基地，市場(chǎng)遍布130多個(gè)國(guó)家和地域。1996年，圣猶達(dá)（香港）有限企業(yè)在中國(guó)（北京/上海）設(shè)置代表處；

年，在上海成立外商獨(dú)資企業(yè)----圣猶達(dá)醫(yī)療用具（上海）有限企業(yè)，同時(shí)建立北京亞太培訓(xùn)中心。當(dāng)前，在中國(guó)員工人數(shù)已超出500人，代理商100余家，從事本企業(yè)產(chǎn)品進(jìn)口、分銷、技術(shù)支持、產(chǎn)品培訓(xùn)、售后服務(wù)、臨床調(diào)研等業(yè)務(wù)。

我們宗旨是：

MoreControl,LessRisk起搏器適應(yīng)證第3頁(yè)4心臟節(jié)律管理部門(mén)介紹心臟節(jié)律管理部門(mén)專門(mén)為慢性心律失常，快速心律失常和慢性心力衰竭病人提供品質(zhì)卓越產(chǎn)品和世界先進(jìn)技術(shù)。圣猶達(dá)企業(yè)不但研制了世界上第一臺(tái)可植入式起搏器，第一臺(tái)雙腔頻率適應(yīng)性起搏器，第一臺(tái)自動(dòng)化起搏器企業(yè)還著力于技術(shù)開(kāi)發(fā)和產(chǎn)品創(chuàng)新，生產(chǎn)了世界上體積最小起搏器及輸出能量最大除顫器；其全部產(chǎn)品唯一經(jīng)FDA認(rèn)證，不受手機(jī)干擾；同時(shí)心室自動(dòng)閾值奪獲，起搏預(yù)防房顫，除顫閾值管理等多項(xiàng)專利技術(shù)奠定了其在起搏行業(yè)主要地位起搏器適應(yīng)證第4頁(yè)起搏器治療適應(yīng)證起搏器適應(yīng)證第5頁(yè)SJMinternaluseONLY傳導(dǎo)缺點(diǎn)病因冠狀動(dòng)脈疾病特發(fā)性退化鈣化心內(nèi)膜炎心臟手術(shù)射頻消融起搏器適應(yīng)證第6頁(yè)SJMinternaluseONLYACC/AHA/HRS起搏適應(yīng)證指南美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AmericanCollegeofCardiology–ACC)

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AmericanHeartAssioation–AHA)美國(guó)心律協(xié)會(huì)（HeartRhythmSociety–HRS)

起搏器適應(yīng)證第7頁(yè)SJMinternaluseONLYACC/AHA/HRS指南–

起搏器和ICD植入I類:證據(jù)和/或一致意見(jiàn)均認(rèn)為正在進(jìn)行醫(yī)療操作和治療是有益、有用和有效

II類:對(duì)于正在進(jìn)行醫(yī)療操作和治療有用性和有效性存在不一樣證據(jù)和/或相反意見(jiàn)IIa:證據(jù)或意見(jiàn)更傾向于該醫(yī)療過(guò)程和治療是有用和有效IIb:證據(jù)或意見(jiàn)更傾向于該醫(yī)療過(guò)程和治療是無(wú)用和無(wú)效III類:證據(jù)和/或一致意見(jiàn)均認(rèn)為正在進(jìn)行醫(yī)療操作和治療是無(wú)用和無(wú)效，在某種情況下甚至是有害起搏器適應(yīng)證第8頁(yè)SJMinternaluseONLYACC/AHA/HRS指南–

起搏器和ICD植入證據(jù)分級(jí)A級(jí)：數(shù)據(jù)起源于多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)B級(jí)：數(shù)據(jù)起源于有限或非隨機(jī)臨床研究或觀察研究C級(jí)：多數(shù)教授意見(jiàn)，但沒(méi)有正式臨床研究起搏器適應(yīng)證第9頁(yè)SJMinternaluseONLY癥狀+統(tǒng)計(jì)到事件病歷中ECG統(tǒng)計(jì)非常主要!可靠起搏適應(yīng)證=起搏適應(yīng)證起搏器適應(yīng)證第10頁(yè)SJMinternaluseONLY癥狀可能有所不一樣，但能夠包含:暈厥易疲勞健忘心悸胸痛呼吸困難起搏器適應(yīng)證第11頁(yè)SJMinternaluseONLY統(tǒng)計(jì)事件24hHolter監(jiān)測(cè)傾斜試驗(yàn)EP測(cè)試暫時(shí)起搏起搏器適應(yīng)證第12頁(yè)SJMinternaluseONLY診療非侵入性病史心電圖動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）負(fù)荷試驗(yàn)頸動(dòng)脈按摩起搏器適應(yīng)證第13頁(yè)SJMinternaluseONLY診療侵入性心導(dǎo)管檢驗(yàn)EP檢驗(yàn)起搏器適應(yīng)證第14頁(yè)SJMinternaluseONLY病竇綜合征房室傳導(dǎo)阻滯頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征和血管迷走性暈厥肥厚型梗阻性心肌病和擴(kuò)張性心肌病起搏適應(yīng)證起搏器適應(yīng)證第15頁(yè)SJMinternaluseONLY竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性停搏竇房傳出阻滯房顫伴慢心室率慢快綜合征有癥狀變時(shí)性功效不全竇房結(jié)功效障礙（病竇綜合征）起搏器適應(yīng)證第16頁(yè)SJMinternaluseONLY竇房結(jié)功效障礙I類有癥狀心動(dòng)過(guò)緩，包含必需藥品治療所造成(C)有癥狀變時(shí)性功效不全(C)起搏器適應(yīng)證第17頁(yè)SJMinternaluseONLY竇房結(jié)功效障礙IIa類突發(fā)或由必需藥品治療造成竇房結(jié)功效障礙，其心率<40bpm，且與癥狀之間有明確關(guān)聯(lián)(C)不能解釋暈厥，但在電生理檢驗(yàn)時(shí)誘發(fā)出竇房結(jié)功效異常(C)IIb類對(duì)于有輕微癥狀患者，清醒時(shí)長(zhǎng)久心率<40bpm(C)起搏器適應(yīng)證第18頁(yè)SJMinternaluseONLY竇房結(jié)功效障礙III類無(wú)癥狀竇房結(jié)功效障礙癥狀與心動(dòng)過(guò)緩無(wú)關(guān)由非必需藥品引發(fā)癥狀性竇性心動(dòng)過(guò)緩起搏器適應(yīng)證第19頁(yè)SJMinternaluseONLY竇性心動(dòng)過(guò)緩起搏器適應(yīng)證第20頁(yè)SJMinternaluseONLY竇性停搏和竇房傳出阻滯起搏器適應(yīng)證第21頁(yè)SJMinternaluseONLY房顫伴慢心室率起搏器適應(yīng)證第22頁(yè)SJMinternaluseONLY快－慢綜合征起搏器適應(yīng)證第23頁(yè)SJMinternaluseONLY房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）IoAVBIIoAVB莫氏I型，文氏現(xiàn)象莫氏II型IIIoAVB慢性穩(wěn)定心搏停頓起搏器適應(yīng)證第24頁(yè)SJMinternaluseONLY房室傳導(dǎo)阻滯I類任何阻滯水平IIIoAVB有癥狀或由必需藥品引發(fā)(C)統(tǒng)計(jì)到心臟停搏>3.0s或逸搏心率<40bpm(B,C)房室結(jié)消融術(shù)后或心臟外科術(shù)后(B,C)神經(jīng)肌肉性疾病所致(如:強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良)(B)

有癥狀且不可逆IIoAVB(B)

起搏器適應(yīng)證第25頁(yè)SJMinternaluseONLY房室傳導(dǎo)阻滯IIa類無(wú)癥狀完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心率<40bpm(B,C)無(wú)癥狀I(lǐng)IoII型AVB(B)無(wú)癥狀I(lǐng)IoI型AVB，阻滯部位在希氏束以下(B)有類似于起搏器綜合征癥狀I(lǐng)o或IIoAVB(B)IIb類神經(jīng)肌肉性疾病伴任何程度AVB(包含IoAVB)，伴或不伴癥狀，因?yàn)槠溥M(jìn)展不可預(yù)測(cè)(C)起搏器適應(yīng)證第26頁(yè)房室傳導(dǎo)阻滯III類無(wú)癥狀I(lǐng)o房室傳導(dǎo)阻滯患者無(wú)癥狀阻滯在希氏束水平以上(房室結(jié))或不能確定為希氏束本身或希氏束下IIoI型。SJMinternaluseONLY起搏器適應(yīng)證第27頁(yè)III0房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證I1、有心動(dòng)過(guò)緩癥狀。2、無(wú)癥狀，但統(tǒng)計(jì)到停搏期>3.0秒或清醒時(shí)逸搏心率<40次/分(bpm)。3、由導(dǎo)管消融術(shù)后、外科術(shù)后，不論有沒(méi)有癥狀神經(jīng)肌肉性疾病所致無(wú)法治愈房室傳導(dǎo)阻滯。4、急性心梗造成，連續(xù)，有癥狀。5、急性心梗造成，連續(xù)，阻滯部位在H-P系統(tǒng)內(nèi)或系統(tǒng)下。IIa阻滯于任意解剖水平無(wú)癥狀I(lǐng)IIo房室傳導(dǎo)阻滯，平均清醒時(shí)室率為40bpm或更加快，尤其是存在心臟擴(kuò)大或左心功效不全。IIb急性心梗造成，連續(xù)，阻滯部位在房室結(jié)水平。III無(wú)起搏器適應(yīng)證第28頁(yè)II0房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證I1、有心動(dòng)過(guò)緩癥狀。2、無(wú)癥狀，但統(tǒng)計(jì)到停搏期>3.0秒或清醒時(shí)逸搏心率<40次/分(bpm)。3、由導(dǎo)管消融術(shù)、外科術(shù)造成；不論有沒(méi)有癥狀神經(jīng)肌肉性疾病所致無(wú)法治愈房室傳導(dǎo)阻滯。4、急性心梗造成，連續(xù)，有癥狀。5、急性心梗造成，連續(xù)，阻滯部位在H-P系統(tǒng)內(nèi)伴雙束支傳導(dǎo)阻滯。IIa1、無(wú)癥狀，伴窄QRS。2、無(wú)癥狀阻滯水平在希氏束或希氏束下IIoI型。3、有類似起搏器綜合癥IIo房室傳導(dǎo)阻滯。IIb急性心梗造成，連續(xù)，阻滯部位在房室結(jié)水平。III無(wú)癥狀阻滯在希氏束水平以上(房室結(jié))或不能確定為希氏束本身或希氏束下IIoI型。起搏器適應(yīng)證第29頁(yè)I0房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證I

無(wú)IIa有類似起搏器綜合癥Io房室傳導(dǎo)阻滯IIb

無(wú)III無(wú)癥狀起搏器適應(yīng)證第30頁(yè)III0、II0房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器

I類適應(yīng)證比較類別I類適應(yīng)證

相同1、有心動(dòng)過(guò)緩癥狀。2、無(wú)癥狀，但統(tǒng)計(jì)到停搏期>3.0秒或清醒時(shí)逸搏心率<40次/分(bpm)。3、由導(dǎo)管消融術(shù)、外科術(shù)造成；不論有沒(méi)有癥狀神經(jīng)肌肉性疾病所致無(wú)法治愈房室傳導(dǎo)阻滯。4、急性心梗造成，連續(xù)，有癥狀。不同III0急性心梗造成，連續(xù)，阻滯部位在H-P系統(tǒng)內(nèi)或系統(tǒng)下。II0急性心梗造成，連續(xù)，阻滯部位在H-P系統(tǒng)內(nèi)伴雙束支傳導(dǎo)阻滯。起搏器適應(yīng)證第31頁(yè)III0、II0房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器

II類適應(yīng)證比較類別II類適應(yīng)證IIaIII0阻滯于任意解剖水平無(wú)癥狀I(lǐng)IIo房室傳導(dǎo)阻滯，平均清醒時(shí)室率為40bpm或更加快，尤其是存在心臟擴(kuò)大或左心功效不全。

II01、無(wú)癥狀，伴窄QRS。2、無(wú)癥狀阻滯水平在希氏束或希氏束下IIoI型。3、有類似起搏器綜合癥IIo房室傳導(dǎo)阻滯。IIbIII0急性心梗造成，連續(xù)，阻滯部位在房室結(jié)水平。II0急性心梗造成，連續(xù)，阻滯部位在房室結(jié)水平。起搏器適應(yīng)證第32頁(yè)與心肌梗死相關(guān)房室阻滯類別適應(yīng)證I1、急性心肌梗死后存在希氏束以下二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯造成，連續(xù)，有癥狀。2、房室結(jié)以下短暫性二度或三度房室阻滯，伴束支阻滯者。假如阻滯部位不清楚則應(yīng)進(jìn)行電生理檢驗(yàn)。3、連續(xù)和有癥狀二度或三度房室阻滯。IIa無(wú)IIb房室結(jié)水平連續(xù)性二度或三度房室阻滯III1、不伴有室內(nèi)阻滯短暫性房室阻滯。2、伴左前分支阻滯短暫性房室阻滯。3、單純左前分支阻滯。4、連續(xù)性一度房室阻滯伴慢性或發(fā)病時(shí)間不明束支阻滯。起搏器適應(yīng)證第33頁(yè)SJMinternaluseONLY房室傳導(dǎo)阻滯III類無(wú)癥狀I(lǐng)oAVB(B)無(wú)癥狀I(lǐng)IoI型AVB(B,C)由可逆原因引發(fā)AVB(B)Lyme病急性下壁心肌梗死藥品中毒睡眠呼吸暫停綜合征起搏器適應(yīng)證第34頁(yè)SJMinternaluseONLYIIoAVB

(莫氏I型或文氏現(xiàn)象)起搏器適應(yīng)證第35頁(yè)SJMinternaluseONLY莫氏II型起搏器適應(yīng)證第36頁(yè)SJMinternaluseONLYIIIoAVB起搏器適應(yīng)證第37頁(yè)SJMinternaluseONLY先天性IIIoAVB起搏器適應(yīng)證第38頁(yè)SJMinternaluseONLY神經(jīng)介導(dǎo)綜合征頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征（Carotidsinushypersensitivesyndrome-CSS）血管迷走性暈厥（Vaso-vagaISyncope–VVS）起搏器適應(yīng)證第39頁(yè)SJMinternaluseONLY神經(jīng)介導(dǎo)綜合征I類自發(fā)性頸動(dòng)脈刺激和頸動(dòng)脈按壓誘導(dǎo)心室停搏時(shí)間＞3s造成重復(fù)性暈厥（C）IIa類重復(fù)性暈厥，沒(méi)有確切頸動(dòng)脈刺激事件，高敏感性心臟抑制反應(yīng)心室停搏時(shí)間＞3s者(C)IIb類有顯著癥狀神經(jīng)心源性暈厥，伴有自發(fā)性或直立傾斜試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)顯著心動(dòng)過(guò)緩(C)III類1、對(duì)于頸動(dòng)脈竇刺激作出過(guò)分心臟抑制反應(yīng)而不伴癥狀或癥狀不明確，2、可進(jìn)行有效躲避行為預(yù)防迷走張力過(guò)高所致血管神經(jīng)性暈厥。起搏器適應(yīng)證第40頁(yè)SJMinternaluseONLY神經(jīng)介導(dǎo)綜合征頸動(dòng)脈竇按摩(CSM)檢驗(yàn)雜音監(jiān)測(cè)ECG每次僅按摩一側(cè)動(dòng)作輕柔起搏器適應(yīng)證第41頁(yè)SJMinternaluseONLY神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥

II型－心臟抑制型傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性起搏器適應(yīng)證第42頁(yè)SJMinternaluseONLY肥厚型梗阻性心肌病I類合并竇房結(jié)功效不全或房室傳導(dǎo)阻滯肥厚性心肌病患者IIb類藥品治療無(wú)效，伴顯著流出道梗阻癥狀，對(duì)臨床起搏有反應(yīng)(C)起搏器適應(yīng)證第43頁(yè)SJMinternaluseONLY肥厚型梗阻性心肌病Fananapazir,CIRD1992起搏器適應(yīng)證第44頁(yè)SJMinternaluseONLY擴(kuò)張型心肌病I類標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證IIb類有癥狀，藥品治療無(wú)效，伴PR間期延長(zhǎng)(C)有癥狀，藥品治療無(wú)效，NYHA

III/IV級(jí)，QRS130ms，LV舒張末徑55mm，LVEF<35%，可考慮雙心室起搏治療(A)

起搏器適應(yīng)證第45頁(yè)SJMinternaluseONLY擴(kuò)張型心肌?。p室起搏雙室起搏 心室抑制起搏器適應(yīng)證第46頁(yè)SJMinternaluseONLYNon-IndicationsandCautionsAtrialbigeminy-conductedwithaberration起搏器適應(yīng)證第47頁(yè)SJMinternaluseONLY非適應(yīng)證房早二聯(lián)律起搏器適應(yīng)證第48頁(yè)SJMinternaluseONLYNon-IndicationsandCautionsPatientwithweakspellsandpalpitations起搏器適應(yīng)證第49頁(yè)SJMinternaluseONLY非適應(yīng)證患者覺(jué)乏力和心悸起搏器適應(yīng)證第50頁(yè)SJMinternaluseONLYSinusarrestandAVblockDURINGsleeponly!EvaluateforSLEEPAPNEANon-IndicationsandCautions起搏器適應(yīng)證第51頁(yè)SJMinternaluseONLY僅在睡眠中發(fā)生竇性停搏和AVB!檢驗(yàn)是否存在睡眠呼吸暫停綜合征非適應(yīng)證起搏器適應(yīng)證第52頁(yè)SJMinternaluseONLYNon-IndicationsandCautions?TwaveEndofTwavePatientinCCCpost-PTCAMONITORLeadfracture!起搏器適應(yīng)證第53頁(yè)SJMinternaluseONLY非適應(yīng)證?TwaveEndofTwavePatientinCCCpost-PTCAMONITORLeadfracture!起搏器適應(yīng)證第54頁(yè)SJMinternaluseONLYNon-IndicationsandCautionsRx:DiltiazemMetoprololSerumK6.8mEq/LPost-ATROPINEInsulinandGlucose起搏器適應(yīng)證第55頁(yè)SJMinternaluseONLY非適應(yīng)證口服地爾硫卓和美托洛爾血K+6.8mEq/L阿托品治療后胰島素和葡萄糖起搏器適應(yīng)證第56頁(yè)SJMinternaluseONLYAVBlock-NotanIndication2ndDegreeAVBlockduetoAcuteIMIPharmacologicslowingofAVConduction-AtrialFlutterTransient,willresolve!IntentionalpharmacologicRx起搏器適應(yīng)證第57頁(yè)SJMinternaluseONLYAVB－非適應(yīng)證因急性下壁MI引發(fā)IIoAVB藥品減慢了AV傳導(dǎo)－房撲起搏器適應(yīng)證第58頁(yè)怎樣記住適應(yīng)癥？I類—植入起搏器比其它療法更有效。III類—植入起搏器不能處理病人問(wèn)題。II類—植入起搏器可能處理病人問(wèn)題，而且其它方法無(wú)效或不可取。起搏器適應(yīng)證第59頁(yè)1、哪些一定要裝？——I類癥狀+傳導(dǎo)系統(tǒng)病變?cè)摬∽兣c癥狀關(guān)聯(lián)藥品和其它治療無(wú)效或不可取非短暫性，不可逆，甚至是進(jìn)展性證據(jù)確鑿無(wú)須拘泥于心率多慢和停搏時(shí)間多長(zhǎng)起搏治療療效確切，利大于弊起搏器適應(yīng)證第60頁(yè)1、哪些一定要裝？——I類2.無(wú)癥狀，