醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用概述

醫(yī)療搶救團(tuán)體在圍術(shù)期緊急事件處理中作用

醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用概述第1頁(yè)超女什么原因？超女超女超女夢(mèng)整容結(jié)果美女死女醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用概述第2頁(yè)病例分析患者女性,５6歲,因右側(cè)腎結(jié)石在硬膜外加腰麻下行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，術(shù)畢患者出手術(shù)室門口時(shí)被發(fā)覺呼吸、心跳停頓。１.患者呼吸、心跳停頓原因可能是什么？２.針對(duì)此病例，你還需要什么資料？醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用概述第3頁(yè)病例分析需要資料術(shù)前患者情況術(shù)中患者情況，其中最主要是出血量及補(bǔ)充情況，循環(huán)穩(wěn)定情況最終一次硬膜外給藥情況出手術(shù)室時(shí)麻醉平面手術(shù)結(jié)束時(shí)撤監(jiān)護(hù)儀到病人過床及出手術(shù)室時(shí)間………….醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用概述第4頁(yè)病例分析該患者術(shù)中出血相對(duì)較多，手術(shù)時(shí)間為５小時(shí)，手術(shù)進(jìn)行到４小時(shí)患者血壓有下降，經(jīng)用升壓藥后正常，麻醉統(tǒng)計(jì)單顯示術(shù)畢血壓106/79,心率110次/分，發(fā)覺患者呼吸、心跳停頓后即退回原手術(shù)室（手術(shù)醫(yī)生不在現(xiàn)場(chǎng)），進(jìn)行氣管插管，人工呼吸，胸外按壓，40分鐘后患者自主心率恢復(fù)，１小時(shí)后自主呼吸回恢復(fù)，但很弱，但患者神志一直沒恢復(fù)。１.該復(fù)蘇過程中有什么可改進(jìn)？２.如你在現(xiàn)場(chǎng)，先做什么？醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用概述第5頁(yè)病例分析一位英國(guó)醫(yī)生德勒瓦爾給一位2歲小孩做了大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位手術(shù)，術(shù)中一切順利，手術(shù)結(jié)束他給患兒雙親確保：一切都很順利，然后他就回家了，但不到二十四小時(shí)，他就接到他害怕聽到消息：病人死了！他認(rèn)為這種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并不高，終究哪里出了差錯(cuò)？醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用概述第6頁(yè)病例分析他請(qǐng)21位同行觀察手術(shù)錄像，結(jié)果發(fā)覺問題不在個(gè)人技術(shù)上，而在團(tuán)體合作不能協(xié)調(diào)一致：病人從手術(shù)室移交到監(jiān)護(hù)病房時(shí)亂哄哄，毫無章法，一些小錯(cuò)沒有得到及時(shí)糾正，小錯(cuò)累積起來就造成了大災(zāi)難。醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用概述第7頁(yè)案例分析

————一級(jí)方程式賽車維護(hù)一輛賽車開進(jìn)維護(hù)站，維護(hù)站里有21名工作人員，他們更換車子輪胎、為車子加滿油、清理車子進(jìn)氣口、然后送車子上路，前后總共只花了7秒鐘。醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用概述第8頁(yè)有效復(fù)蘇團(tuán)體《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管搶救指南》中也尤其討論了復(fù)蘇團(tuán)體培訓(xùn)和實(shí)施BhanjiF,ManciniME,etal.Part16:Education,Implementation,andTeamsAmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResusciationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation.;122[suppl3]:S920-933.醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用概述第9頁(yè)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)培訓(xùn)中心運(yùn)行/課程行政管理成立

Establishment成立于1924年，由6位心臟病教授組成，目標(biāo)是對(duì)心臟病治療和研究進(jìn)行深入探討

Establishedin1924by6cardiologiststofurtherresearchandtreatmentofcardiovasculardisease1930年，開始對(duì)公眾開設(shè)教育項(xiàng)目

Beginitseducationalprogramstogeneralpublicinandfrom1930醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用概述第10頁(yè)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)培訓(xùn)中心運(yùn)行/課程行政管理任務(wù)Mission

經(jīng)過在每個(gè)小區(qū)和健康系統(tǒng)改進(jìn)生存鏈每個(gè)步驟,構(gòu)建遠(yuǎn)離心血管疾病和中風(fēng)愈加健康生活

Buildinghealthierlivesfreeofcardiovasculardiseasesandstrokebyimprovingthechainofsurvivalineverycommunityandhealthsystem.高級(jí)生命支持課程中有復(fù)蘇團(tuán)體教學(xué)及訓(xùn)練醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用概述第11頁(yè)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)培訓(xùn)中心運(yùn)行/課程行政管理當(dāng)前Today在美國(guó),共3200個(gè)培訓(xùn)中心

Approximately3200TrainingCentersinU.S.A全球,共有150個(gè)國(guó)際培訓(xùn)中心分布于51個(gè)國(guó)家

150InternationalTrainingCentersin51Countriesworld-wide全球,共有280000個(gè)導(dǎo)師

280,000InstructorsWorld-wide醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用概述第12頁(yè)有效復(fù)蘇團(tuán)體醫(yī)院應(yīng)成立醫(yī)療搶救團(tuán)體（MedicalEmergencyTeams,

MET)快速應(yīng)對(duì)團(tuán)體（RapidResponseTeams,

RRT)目標(biāo)：經(jīng)過早期識(shí)別并治療臨床惡化而改進(jìn)患者預(yù)后有研究表明，快要８０％心臟驟停住院患者被證實(shí)在心跳驟停前長(zhǎng)達(dá)８小時(shí)內(nèi)統(tǒng)計(jì)有生命體征異常，其中許多改變可經(jīng)過常規(guī)生命體征識(shí)別出來，在臨床惡化或心臟驟停之前，可能進(jìn)行恰當(dāng)治療。醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用概述第13頁(yè)引發(fā)圍術(shù)期SAEs常見原因呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸道梗阻呼吸抑制心臟性猝死休克腦卒中肺動(dòng)脈栓塞血鉀異常醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用概述第14頁(yè)引發(fā)圍術(shù)期SAEs常見原因醫(yī)療操作不規(guī)范醫(yī)療流程不規(guī)范教與學(xué)？創(chuàng)新？病人交接轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療設(shè)施不足醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用概述第15頁(yè)MET和RRT意義

成立

MET和RRT

圍術(shù)期，尤其是在手術(shù)過程中，個(gè)人處理SAEs能力和效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如團(tuán)體

經(jīng)過早期識(shí)別并治療SAEs而改進(jìn)患者預(yù)后

醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用概述第16頁(yè)MET和RRT意義

在一項(xiàng)研究中，近80%心臟驟停住院患者被證實(shí)在實(shí)際驟停之前長(zhǎng)達(dá)8小時(shí)內(nèi)統(tǒng)計(jì)有出現(xiàn)生命體征異常，其中許多改變可經(jīng)過常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征識(shí)別出來。在出現(xiàn)SAEs或心臟驟停之前能夠進(jìn)行臨床治療

JonesD,EgiM,etal.Effectofmedicalemergencyteamonlong-termmortalityfollowingmajorsurgery.CriticalCare;11:R12.JonesD,BellomoR,etal.Effectivenessofmedicalemergencyteam:theimportanceofdose.CriticalCare;13:313.醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用概述第17頁(yè)MET和RRT意義

加拿大渥太華醫(yī)院成立了MET頭兩年，院內(nèi)心臟驟停發(fā)生率從2.53±0.8‰下降到1.3±0.4‰，而ICU入住率、滯留時(shí)間也顯著下降

BaxterAD,CardinalP,etal,MedicalemergencyteamatTheOttawaHospital:thefisttwoyears.CanJAnesth,55(4):223-231.醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用概述第18頁(yè)MET和RRT意義

MET能夠顯著降低大手術(shù)后死亡率，尤其是在胸外科、神經(jīng)外科手術(shù)病人，MET作用最為顯著是耳鼻喉手術(shù)后病人，可能與其手術(shù)后呼吸道易出現(xiàn)危險(xiǎn)情況相關(guān)在高齡患者和不定型手術(shù)病人中MET也顯著降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)

JonesD,EgiM,etal.Effectofmedicalemergencyteamonlong-termmortalityfollowingmajorsurgery.CriticalCare;11:R12.醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用概述第19頁(yè)MET和RRT意義

在一些肝移植病人，MET作用反而不顯著，可能與其在ICU嚴(yán)密觀察相關(guān)

而一些腔鏡手術(shù)，如支氣管鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)（包含前列腺電切，膀胱腫瘤電切）等，MET則顯著降低了其手術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)，可能這些手術(shù)過去不被術(shù)者和醫(yī)務(wù)人員重視相關(guān)。

JonesD,EgiM,etal.Effectofmedicalemergencyteamonlong-termmortalityfollowingmajorsurgery.CriticalCare;11:R12.醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用概述第20頁(yè)MET

組成——人員團(tuán)體責(zé)任人（領(lǐng)導(dǎo)）：1～2名

團(tuán)體組員：5～8名

EMT組員必須精通他們接收培訓(xùn)和經(jīng)同意在其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)使用技能

醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用概述第21頁(yè)MET

組成——人員團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)任務(wù)是多方面：

組織團(tuán)體監(jiān)督每個(gè)團(tuán)體組員表現(xiàn)支持團(tuán)體組員示范最正確團(tuán)體行為培訓(xùn)和指導(dǎo)幫助了解著重于患者全方面治療。

醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用概述第22頁(yè)MET

組成——人員

在處理圍術(shù)期病人SAEs時(shí)，EMT團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)最好由有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和很好組織能力資深麻醉醫(yī)師擔(dān)任。其原因有：麻醉科與各臨床手術(shù)科室打交道，熟悉各科人員情況，便于組織搶救麻醉科醫(yī)師對(duì)呼吸和循環(huán)掌控能力較其它科室醫(yī)師強(qiáng)。而掌握呼吸和循環(huán)則是處理SAEs中最為關(guān)鍵和緊迫步驟醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用概述第23頁(yè)MET

組成——人員團(tuán)體組員

EMT組員必須精通他們接收培訓(xùn)和經(jīng)同意在其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)使用技能，團(tuán)體組員符合下述條件是成功所必需其原因有：清楚任務(wù)分配做好推行職責(zé)準(zhǔn)備很好地掌握復(fù)蘇技能掌握各種流程圖致力于成功。醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用概述第24頁(yè)MET

組成——人員團(tuán)體組員

處理圍術(shù)期病人SAEsEMT團(tuán)體組員應(yīng)包含有經(jīng)驗(yàn)麻醉科護(hù)士1～2名，該組員應(yīng)熟悉各種搶救藥品和設(shè)備供給以及組員間聯(lián)絡(luò)各手術(shù)科室有臨床豐富經(jīng)驗(yàn)資深醫(yī)師，其中最主要是神經(jīng)外科、心胸外科醫(yī)師，能在最短時(shí)間內(nèi)判斷顱內(nèi)、胸內(nèi)緊急情況醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用概述第25頁(yè)MET

組成——人員團(tuán)體組員

處理圍術(shù)期病人SAEsEMT團(tuán)體組員應(yīng)包含：有經(jīng)驗(yàn)ICU或外科ICU醫(yī)生和護(hù)士，方便于不間斷進(jìn)行心肺復(fù)蘇及復(fù)蘇后處理，以及進(jìn)入ICU后交接工作有經(jīng)驗(yàn)心內(nèi)科醫(yī)生，能在很短時(shí)間內(nèi)判斷心肌梗塞范圍及梗塞心律失常處理能使用超聲快速診療相關(guān)疾病醫(yī)生，可能是麻醉科醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生或超聲科醫(yī)生醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用概述第26頁(yè)MET

組成——設(shè)備處理圍術(shù)期SAEsEMT設(shè)備應(yīng)包含：搶救箱：包含各種搶救藥品及球囊-面罩人工通氣設(shè)備循環(huán)、呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)設(shè)備：其中心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度現(xiàn)在比較普及，其實(shí)呼氣末二氧化碳（ETCO2）意義更大

醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用概述第27頁(yè)MET

組成——設(shè)備處理圍術(shù)期SAEsEMT設(shè)備應(yīng)包含：緊急建立人工氣道設(shè)備：包含插管喉鏡、氣管導(dǎo)管、口鼻咽通氣道等，圍術(shù)期出現(xiàn)呼吸道梗阻時(shí)往往給緊急建立人工氣道帶來困難，所以應(yīng)備有處理困難氣道設(shè)備，包含快速經(jīng)皮穿刺氣管切開設(shè)備及纖維支氣管鏡等快速除顫設(shè)備：包含自動(dòng)體外除顫儀（AED）便攜式超聲診療儀：能夠隨時(shí)發(fā)覺心臟瓣膜、心臟搏動(dòng)及胸、腹腔內(nèi)出血情況，B超在圍術(shù)期SAEs中作用越來越大，有種說法認(rèn)為便攜式超聲診療儀就像我們隨身攜帶聽診器一樣

醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用概述第28頁(yè)MET

組成——設(shè)備處理圍術(shù)期SAEsEMT設(shè)備應(yīng)包含：快速血?dú)夥治鰞x：對(duì)于快速明確患者酸堿平衡、電解質(zhì)平衡、血糖、血紅蛋白等意義十分重大，尤其是血鉀，圍術(shù)期高血鉀、低血鉀并不少見，只是因?yàn)闃O少醫(yī)院能在病人進(jìn)手術(shù)室后麻醉前幾分鐘快速進(jìn)行了血?dú)夥治觥Ｋ?，一些輕度低鉀、高鉀也不易被發(fā)覺，但假如不糾正則可引發(fā)嚴(yán)重后果。安全轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備：包含將病人安全地轉(zhuǎn)運(yùn)至影像系統(tǒng)檢驗(yàn)和ICU等地方時(shí)所需呼吸、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)設(shè)備及微型呼吸機(jī)

醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用概述第29頁(yè)MET訓(xùn)練實(shí)施

MET訓(xùn)練應(yīng)有完整計(jì)劃包含：心肺