螺旋體感染專題知識(shí)講座

螺旋體感染專題知識(shí)講座螺旋體感染專題知識(shí)講座第1頁

何謂螺旋體螺旋體（spirochete）是一群細(xì)長而柔軟，彎曲呈螺旋狀，運(yùn)動(dòng)活潑單細(xì)胞微生物介于細(xì)菌和原蟲之間，與細(xì)菌結(jié)構(gòu)相同自然界和動(dòng)物體內(nèi)廣泛存在，種類很多對(duì)人類有致病性螺旋體有3屬疏螺旋體：回歸熱、萊姆病密螺旋體：梅毒、雅司、品他鉤端螺旋體螺旋體感染專題知識(shí)講座第2頁病原性螺旋體特征特征鉤端螺旋體疏螺旋體密螺旋體形態(tài)螺旋細(xì)蜜兩端鉤狀螺旋稀疏波浪狀螺旋細(xì)蜜兩端尖狀軸絲數(shù)215-201-8常見染色法鍍銀法瑞氏姬姆薩染色鍍銀法需氣特征需氧

微需氧

厭氧已知種型1種23群269型42種18種致病101種3種致病儲(chǔ)存宿主野生鼠豬牛家畜人虱、蜱、人動(dòng)物人所致疾病鉤體病回歸熱、萊姆病等梅毒、雅司病等螺旋體感染專題知識(shí)講座第3頁鉤端螺旋體病leptospirosis螺旋體感染專題知識(shí)講座第4頁概述鉤體病

致病性螺旋體自然疫源性疾病呈世界性流行主要傳染源鼠豬臨床特點(diǎn)早期→鉤體敗血癥中期→各器官損害及功效紊亂后期→各種變態(tài)反應(yīng)性后發(fā)癥螺旋體感染專題知識(shí)講座第5頁病原學(xué)形態(tài)：細(xì)長絲狀，圓柱狀，有12～18個(gè)螺旋，長6～20um,寬0.1～0.2um，一端或兩端呈鉤狀，常為“C”、“S”等形狀，運(yùn)動(dòng)活潑、有較強(qiáng)穿透力染色：G-陰性,Fontana鍍銀染色法→染成棕褐色螺旋體感染專題知識(shí)講座第6頁病原學(xué)結(jié)構(gòu)

含兔血清培養(yǎng)基最適溫度28～30℃，pH7.2～7.5，接種后3～4天開始繁殖。抵抗力：對(duì)潮濕抵抗力強(qiáng)，對(duì)干燥、熱（56℃10分，60℃10秒）和普通消毒劑敏感絲軸體菌膜外

胞壁、胞漿膜、胞漿內(nèi)容物運(yùn)動(dòng)器官菌體最外層、外膜抗體（核質(zhì)、核糖體）支持結(jié)構(gòu)螺旋體感染專題知識(shí)講座第7頁病原學(xué)分型：全世界有23群269型。我國證實(shí)有19群74型。常見有黃疸出血群、七日熱群、波摩那群、犬群、流感傷寒群、澳洲群、秋季熱群等。雨水洪水型——波摩那群（分布最廣）稻田型——黃疸出血群（毒力最強(qiáng)）螺旋體感染專題知識(shí)講座第8頁流行病學(xué)儲(chǔ)存宿主：廣泛，有80各種動(dòng)物，其中鼠、豬最主要。黃疸出血群→野生鼠類。波摩那群→豬、鼠。犬群→犬、豬、牛等，毒力低，致病較輕。傳染源：

鼠類、豬

黑線姬鼠：稻田型豬：雨水洪水型犬:雨水洪水型螺旋體感染專題知識(shí)講座第9頁黃疸出血熱群鉤端螺旋體黃疸出血群螺旋體感染專題知識(shí)講座第10頁流行病學(xué)傳輸路徑經(jīng)水傳輸是最主要傳輸方式（鼠尿污染、暴雨積水、洪水淹沒）

直接接觸傳輸喂養(yǎng)或屠宰家畜過程中經(jīng)消化道、呼吸黏膜傳輸母嬰傳輸人群易感性：普遍易感。螺旋體感染專題知識(shí)講座第11頁螺旋體感染專題知識(shí)講座第12頁流行病特征

地域分布：廣泛、熱帶、亞熱帶地域流行較多，我國西南和南方各省多見季節(jié)分布：夏秋季（6-10月）年紀(jì)分布：青壯年為主職業(yè)分布：農(nóng)民、牧民、屠宰工人、下水道工人

螺旋體感染專題知識(shí)講座第13頁鉤體病主要流行類型及其特點(diǎn)

稻田型雨水型洪水型主要傳染源鼠類豬和犬豬主要菌群黃疸出血群波摩那群波摩那群傳輸原因鼠尿污染暴雨積水洪水淹沒感染原因稻田水塘地勢(shì)低洼洪水泛濫區(qū)村落發(fā)病情況較集中分散較集中我國地域南方水稻區(qū)北方和南方北方和南方臨床類型流感傷寒型流感傷寒型流感傷寒型黃疸出血型腦膜腦炎型肺出血型螺旋體感染專題知識(shí)講座第14頁二、致病性與免疫性致病物質(zhì)---類似細(xì)菌內(nèi)毒素與外毒素1．內(nèi)毒素樣物質(zhì)(ELS)：引發(fā)發(fā)燒和壞死。2．溶血素：類似磷脂酶，能使細(xì)胞膜溶解。3．細(xì)胞毒性因子(CTF)：致細(xì)胞病變作用。4.細(xì)胞致病作用(CPE)物質(zhì)：有毒脂類和一些酶類。如脂酶、脫氫酶等。螺旋體感染專題知識(shí)講座第15頁發(fā)病機(jī)制

鉤體

破損或正常皮膚、粘膜

人體

淋巴管微血管

血流（鉤體敗血癥）早期或流感傷寒型

繁殖鉤體敗血癥(多數(shù))鉤體敗血癥+較重內(nèi)臟損害(少數(shù))病情輕重與鉤體菌型和人體免疫狀態(tài)相關(guān)螺旋體感染專題知識(shí)講座第16頁

鉤端螺旋體皮膚、粘膜血流（鉤體敗血癥）早期或流感傷寒型內(nèi)臟

肺肺出血型肝黃疸出血型腎腎衰竭型腦與腦膜腦膜腦炎型免疫病理損傷后發(fā)癥螺旋體感染專題知識(shí)講座第17頁鉤端螺旋體病------一個(gè)人畜共患傳染病

傳染源傳輸路徑鼠和豬經(jīng)粘膜或破損皮膚進(jìn)入;經(jīng)胎盤垂直傳輸臨床表現(xiàn)進(jìn)入損傷全身毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及肝、腎、肺心及中樞神經(jīng)，可出現(xiàn)休克、DIC、黃疸、出血、心腎功效不全、腦膜炎等。

先形成鉤體血癥疾病特點(diǎn)起病急、高熱、乏力、全身酸痛、眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結(jié)腫大螺旋體感染專題知識(shí)講座第18頁病了解剖

基礎(chǔ)病變

毛細(xì)血管感染中毒型損傷。

特點(diǎn)：機(jī)體器官功效障礙嚴(yán)重程度與組織形態(tài)改變輕微不一致性。

⒈肺⒉肝⒊腎⒋腦膜、腦⒌肌肉螺旋體感染專題知識(shí)講座第19頁病了解剖肺：常見病變?yōu)榉纬鲅?，肺、支氣管腔及肺泡彌漫性點(diǎn)、片狀出血，炎癥表現(xiàn)不顯著。嚴(yán)重者肺呈肝樣病變。肝：變性腫脹，間質(zhì)有炎性細(xì)胞浸潤，肝內(nèi)膽管有膽汁淤積，肝竇、肝間質(zhì)、毛細(xì)血管內(nèi)可見鉤體。腎：腎間質(zhì)水腫，腎小管退行性變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)缺血性腎小管壞死等間質(zhì)性腎炎改變。

腦、腦膜：血管損傷及炎癥細(xì)胞浸潤，表現(xiàn)腦膜炎和腦炎。肌肉：骨骼肌尤其是腓腸肌出血、腫脹及橫紋消失。螺旋體感染專題知識(shí)講座第20頁臨床表現(xiàn)潛伏期7－14天感染中毒型（流感傷寒型）黃疸出血型肺出血型腎衰竭型腦膜腦炎型螺旋體感染專題知識(shí)講座第21頁

感染中毒型（流感傷寒型）

發(fā)燒頭痛肌痛乏力結(jié)膜充血腓腸肌疼痛（壓痛）淺表淋巴結(jié)腫大、疼痛其它螺旋體感染專題知識(shí)講座第22頁

肺出血型

敗血癥后3~4天輕度肺出血型：咳嗽、痰中帶血、少許濕羅音。X線散在小片狀陰影肺彌漫性出血型：廣泛性肺微血管出血先兆期：面色蒼白，氣促、心慌、R和P加緊、散在濕羅音。X線散在點(diǎn)片影出血期：面色青灰，極度煩躁、氣促發(fā)紺、咳血，PR更加快、滿肺濕羅音。線肺部陰影融和成片垂危期：神志不清，呼吸不規(guī)則，極度紫紺、大量咳血，口鼻涌血，窒息死亡。

螺旋體感染專題知識(shí)講座第23頁螺旋體感染專題知識(shí)講座第24頁肺彌漫性出血發(fā)生原因：1、病原體毒力強(qiáng)，主要為黃疸出血群。2、缺乏特異性免疫力，如初入疫區(qū)者，未接種疫苗者。3、病后未休息而參加勞動(dòng)者或未及時(shí)治療。4、抗生素尤其是青霉素治療后發(fā)生加重反應(yīng)。螺旋體感染專題知識(shí)講座第25頁臨床表現(xiàn)黃疸出血型:此型原稱外耳?。╓eilsdisease）

病程4～8日后出現(xiàn)黃疸、出血和腎損害。

1肝損害：食欲下降、惡心、黃疸和肝功效損傷。

2出血：常見鼻出血，皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，咳血、尿血、嘔血等

3腎臟損害：此型腎損傷最突出。腎衰竭是主要死亡原因（70％）。螺旋體感染專題知識(shí)講座第26頁臨床表現(xiàn)腎衰型

常與黃疸出血型合并出現(xiàn)，單獨(dú)者少。腦膜腦炎型：頭痛，煩躁，頸強(qiáng)等腦膜炎表現(xiàn)；嗜睡、神志不清、譫妄、抽搐、昏迷等腦炎表現(xiàn)。腦脊液蛋白增加，WBC在500×106左右，以淋巴細(xì)胞為主。螺旋體感染專題知識(shí)講座第27頁后期（恢復(fù)期或后發(fā)癥期）概念：少數(shù)患者退熱后，于恢復(fù)期可再次出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀和體征。其原因?yàn)闄C(jī)體感染鉤體后誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)

病后1－6周⒈后發(fā)燒：熱退1－5天后再次發(fā)燒。⒉反應(yīng)性腦膜炎：腦膜炎癥狀體征，但鉤體培養(yǎng)陰性。⒊眼后發(fā)癥：多發(fā)生于波摩那群鉤體感染，熱退1周－1月出現(xiàn)，虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、葡萄膜炎⒋閉塞性腦動(dòng)脈炎：病后半月－5個(gè)月出現(xiàn)，腦缺血引發(fā)漸進(jìn)性癱瘓（可恢復(fù)）螺旋體感染專題知識(shí)講座第28頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)常規(guī)檢驗(yàn)血常規(guī)：WBC正?；蜉p度升高。尿常規(guī)：Pr、WBC、RBC及管型。生化檢驗(yàn)：肝功異常、腦脊液:透明，WBC：50－500X106/L，單核為主，蛋白輕度高。螺旋體感染專題知識(shí)講座第29頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)病原體檢測(cè)發(fā)病10天內(nèi)取血液;1周后取尿液;有腦膜刺激者取腦脊液直接鏡檢分離與判定接種至Korthof培養(yǎng)基，置28℃孵育。陽性標(biāo)本在2周內(nèi)可見培養(yǎng)液呈輕度混濁→暗視野顯微鏡檢驗(yàn)→有→則用已知診療血清判定其血清群和血清型。陰性標(biāo)本:分離培養(yǎng)應(yīng)連續(xù)觀察4個(gè)月，仍無生長者。動(dòng)物接種幼齡豚鼠或金地鼠腹腔分子生物學(xué)方法螺旋體感染專題知識(shí)講座第30頁血清學(xué)診療病初和發(fā)病后第3~4周各采血清一次。有腦膜刺激癥狀者采取腦脊液方法:

顯微鏡凝集試驗(yàn)(MAT)

間接凝集試驗(yàn)

以乳膠(聚苯乙烯)或活性炭微粒為載體，吸附鉤端螺旋體可溶性抗原作為指示物螺旋體感染專題知識(shí)講座第31頁診療流行病學(xué)資料流行地域流行季節(jié)易感者在近期（20日內(nèi)）疫水接觸史臨床表現(xiàn)三癥狀：寒熱、酸痛、全身乏力三體征：眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大并發(fā)肺出血、黃疸、腎損害或腦膜腦炎青霉素治療過程中出現(xiàn)赫氏反應(yīng)者試驗(yàn)室檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)螺旋體感染專題知識(shí)講座第32頁判別診療單純型：流感、傷寒、G-桿菌敗血癥、金葡菌敗血癥肺出血型：大葉性肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張黃疸出血型：EHF、急性黃疸型病毒性肝炎、急性膽道感染、急性溶貧腎衰型：EHF、急性腎小球腎炎腦膜腦炎型：病腦、結(jié)腦螺旋體感染專題知識(shí)講座第33頁治療病原治療：

首選青霉素G赫氏反應(yīng)：

個(gè)別鉤體病病人應(yīng)用青G治療后發(fā)生加重反應(yīng)。原因

抗生素所致螺旋體大量裂解，釋放毒素時(shí)間

首劑青霉素后2－4（0.5－6）小時(shí)癥狀寒戰(zhàn)、高熱，心率、呼吸加緊，血壓下降，嚴(yán)重者發(fā)生休克、少數(shù)病人可誘發(fā)致命肺彌漫性出血。防止方法

開始小劑量，分次給藥，氫化可松100mg靜滴螺旋體感染專題知識(shí)講座第34頁治療對(duì)癥治療支持治療肺出血型：鎮(zhèn)靜劑，激素，強(qiáng)心。黃疸出血型：保肝、降黃、止血等后發(fā)癥：對(duì)癥治療，必要時(shí)加用激素。螺旋體感染專題知識(shí)講座第35頁預(yù)防控制傳染源

管理好豬、犬滅田鼠切斷傳輸路徑提升人群免疫力

預(yù)防接種：全菌死疫苗，免疫力保持1年。口服用藥：多西環(huán)素0.2，每七天1次。

螺旋體感染專題知識(shí)講座第36頁經(jīng)典病例患者，男性，30歲，重慶郊區(qū)農(nóng)民，因3天來發(fā)燒就診。體溫39℃，伴乏力、腿軟、全身痛，病前一個(gè)月在稻田收割水稻。體檢：T39.2℃，神志清，雙眼結(jié)膜充血、腹股溝部可觸及3個(gè)黃豆大淋巴結(jié)，表面不充血，有輕觸痛，心、肺、腹部檢驗(yàn)正常，雙下肢腓腸6肌顯著觸痛?；?yàn)：血WBC8.0×109/L，紅細(xì)胞沉降率35mm/1h.提問：本病人診療及診療依據(jù)是什么？怎樣深入治療？主要辦法是什么？螺旋體感染專題知識(shí)講座第37頁萊姆病螺旋體感染專題知識(shí)講座第38頁

萊姆?。↙ymedisease）又稱蜱媒螺旋體?。╰ickbornespirochetosis）病原體－伯氏包柔螺旋體主要傳輸媒介－硬蜱主要傳染源－嚙齒目標(biāo)小鼠臨床上通常含有慢性游走性紅斑，同時(shí)伴有心臟、神經(jīng)、關(guān)節(jié)等多臟器、多系統(tǒng)損害，病程長，致殘率高。螺旋體感染專題知識(shí)講座第39頁螺旋體感染專題知識(shí)講座第40頁萊姆病(Lymedisease，LD)1975年在美國康涅狄克州萊姆鎮(zhèn)首次發(fā)生此病，當(dāng)時(shí)稱為幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或萊姆關(guān)節(jié)炎。1978年確定硬蜱為其傳輸媒介。1982年分離出螺旋體。1984年將其病原體命名為伯氏包柔螺旋體。由此引發(fā)疾病被命名為萊姆病。萊姆病已被世界衛(wèi)生組織歸為「旅遊傳染病」一個(gè)，在美國每年有上萬名病例報(bào)告，加拿大、前蘇聯(lián)、中國、日本及歐洲等地每年都有病例出現(xiàn)。螺旋體感染專題知識(shí)講座第41頁病原學(xué)

病原體為博氏包柔螺旋體，屬于疏螺旋體屬形態(tài)：呈彎曲螺旋狀，其長10-40μm，寬約0.2～0.4μm，有3-10個(gè)螺旋，不規(guī)則卷曲，由外膜、胞壁、胞漿，尾端有2-11根鞭毛革蘭氏染色陰性，姬姆薩染色呈紫紅色培養(yǎng)特征：在含兔血清培養(yǎng)基中于30～35℃條件下12h繁殖一代。對(duì)潮濕、低溫抵抗力較強(qiáng)螺旋體感染專題知識(shí)講座第42頁病原學(xué)螺旋體脂多糖含有各種生物學(xué)活性抗原結(jié)構(gòu)：OspA、OspB、OspC（外膜蛋白）博氏包柔螺旋體有三種存在形式：細(xì)菌型：對(duì)β-內(nèi)酰胺抗生素敏感球型：對(duì)四環(huán)素和紅霉素敏感胞囊型：至今證實(shí)其僅對(duì)甲硝唑敏感。

螺旋體感染專題知識(shí)講座第43頁形態(tài)：疏螺旋體，兩端稍尖，運(yùn)動(dòng)活潑生物學(xué)性狀致病性與免疫性萊姆病是一個(gè)自然疫源性傳染病。儲(chǔ)存宿主主要是野生和馴養(yǎng)哺乳動(dòng)物。白足鼠，鹿主要傳輸媒介是硬蜱致病物質(zhì)有粘附素等、侵襲力和內(nèi)毒素。螺旋體感染專題知識(shí)講座第44頁傳染源：主要嚙齒類動(dòng)物，白足鼠，鹿，主要傳輸媒介是硬蜱。不一樣地域鼠類不一樣傳輸路徑攜帶螺旋體硬蜱叮咬；輸血母嬰傳輸易感人群普遍易感，隱性與顯性感染

1：1，5-8%是亞臨床感染。流行病學(xué)螺旋體感染專題知識(shí)講座第45頁流行病學(xué)

流行特征

分布廣泛，黑龍江、新疆、吉林及河南等省區(qū)人群分布：青壯年居多與職業(yè)關(guān)系親密發(fā)病季節(jié)整年均可發(fā)病，5-9月份多發(fā)病后血中產(chǎn)生抗體，但不具備保護(hù)性可重復(fù)感染螺旋體感染專題知識(shí)講座第46頁螺旋體感染專題知識(shí)講座第47頁螺旋體感染專題知識(shí)講座第48頁螺旋體感染專題知識(shí)講座第49頁螺旋體感染專題知識(shí)講座第50頁螺旋體感染專題知識(shí)講座第51頁吉林省萊姆病流行病學(xué)情況流行地域：吉林、延邊、通化、白城地域蜱：全溝硬蜱、血蜱帶菌動(dòng)物：鼠27%，牛27%，羊16%，狗22%

馬等螺旋體感染專題知識(shí)講座第52頁發(fā)病原理

螺旋體蜱叮咬

人體淋巴、血液螺旋體血癥

皮膚直接侵犯形成環(huán)形游走性紅斑

脂多糖全身中毒癥狀

直接侵犯、免疫損傷腦膜炎、腦炎、神經(jīng)損傷炎性介質(zhì)（膠原酶、前列腺素）關(guān)節(jié)損傷免疫損傷免疫復(fù)合物WBC釋放膠原酶蛋白酶

T細(xì)胞功效低下及IL-2下降：可能參加發(fā)病過程有免疫遺傳原因如HLA-DR2HLA-DR3和DR4

螺旋體感染專題知識(shí)講座第53頁病理改變皮膚病變：早期組織充血，表皮淋巴細(xì)胞浸潤（生發(fā)中心）；晚期漿細(xì)胞浸潤、皮膚靜脈擴(kuò)張和內(nèi)皮增生神經(jīng)系統(tǒng)：進(jìn)行性腦脊髓炎、軸索性脫髓鞘病變關(guān)節(jié)病變：滑膜絨毛肥大，纖維蛋白從容，囊液中含淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞其它：心、淋巴結(jié)、肝、脾、眼。螺旋體感染專題知識(shí)講座第54頁

臨床表現(xiàn)潛伏期3－32天

平均9天經(jīng)典表現(xiàn)分三期第一期（局部皮膚損害期）第二期（播散感染期）第三期（連續(xù)感染期）螺旋體感染專題知識(shí)講座第55頁第一期（局部皮膚損害期）主要臨床特征—慢性游走紅斑ECM部位：首先在蜱咬處出現(xiàn)耳后、頸部、腋下、后背、腹部、腹股溝、大腿時(shí)間：蜱咬數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)經(jīng)典ECM疹型：斑疹或丘疹，類圓形充血性皮損外緣呈紅色，中心部漸趨蒼白可水皰壞死，直徑5－40cm全身中毒癥狀：

發(fā)燒、疲勞、頭痛、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等連續(xù)一周左右螺旋體感染專題知識(shí)講座第56頁螺旋體感染專題知識(shí)講座第57頁螺旋體感染專題知識(shí)講座第58頁螺旋體感染專題知識(shí)講座第59頁螺旋體感染專題知識(shí)講座第60頁萊姆病

經(jīng)3~30d潛伏期，在叮咬部位可出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)慢性移行性紅斑(ECM)。晚期主要表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)炎、慢性神經(jīng)系統(tǒng)或皮膚異常螺旋體感染專題知識(shí)講座第61頁螺旋體感染專題知識(shí)講座第62頁第二期（播散感染期）起病2－6周神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(三主征)腦、腦膜炎顱神經(jīng)炎末梢神經(jīng)炎可連續(xù)2周—3個(gè)月循環(huán)系統(tǒng)癥狀病后3－5周起病急心音低鈍、心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯連續(xù)數(shù)天自限性螺旋體感染專題知識(shí)講座第63頁第三期（連續(xù)感染期）關(guān)節(jié)損害為本期特點(diǎn)多發(fā)生于6個(gè)月內(nèi)部位：大關(guān)節(jié)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹疼痛活動(dòng)受限重復(fù)發(fā)作對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎伴體溫升高和中毒癥狀滑膜液中可查出螺旋體螺旋體感染專題知識(shí)講座第64頁螺旋體感染專題知識(shí)講座第65頁實(shí)驗(yàn)室檢查

螺旋體感染專題知識(shí)講座第66頁血常規(guī)

基礎(chǔ)正常

病原學(xué)

組織學(xué)銀染色：皮膚、滑膜、淋巴結(jié)、腦脊液

培養(yǎng)分離

：紅斑周圍皮膚

PCRDNA檢測(cè)：尿、血、皮膚、腦脊液血清學(xué)

IFA、ELISA：血或腦脊液

特異性IgM、IgG抗體。

Westenblot.：常見于確證試驗(yàn)螺旋體感染專題知識(shí)講座第67頁診斷流行病學(xué)發(fā)病季節(jié)疫區(qū)蜱叮咬史

臨床表現(xiàn)特征性慢性游走性紅斑神經(jīng)、心臟關(guān)節(jié)受累癥狀

試驗(yàn)室檢驗(yàn)

螺旋體感染專題知識(shí)講座第68頁

鑒別診斷

風(fēng)濕熱、多形性紅斑、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

室驗(yàn)室檢驗(yàn)需與梅毒等其它相判別螺旋體螺旋體感染專題知識(shí)講座第69頁治療病原治療標(biāo)準(zhǔn)早期有嚴(yán)重心臟神經(jīng)關(guān)節(jié)損害者大劑量抗生素阿莫西林、青霉素、頭孢曲松、四環(huán)素、紅霉素療程14-21天注意赫氏反應(yīng)（發(fā)生率6%）對(duì)癥治療臥床、補(bǔ)液、解熱止痛藥、皮質(zhì)類固醇螺旋體感染專題知識(shí)講座第70頁

萊姆病循證醫(yī)學(xué)治療方案