兒童液體療法專題宣講

第四章

液體療法FLUIDTHEREPY兒童液體療法專題宣講第1頁(yè)目標(biāo)與要求熟悉小兒液體平衡特點(diǎn)。熟悉小兒水、電解質(zhì)平衡失調(diào)病理生理及臨床表現(xiàn)。掌握小兒液體療法計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。掌握小兒液體療法中慣用液體組成、配制和應(yīng)用。掌握小兒腹瀉時(shí)液體療法。兒童液體療法專題宣講第2頁(yè)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：小兒體液平衡特點(diǎn)；脫水臨床判斷；滲透壓、張力與慣用溶液配制；液體療法原理、標(biāo)準(zhǔn)及詳細(xì)實(shí)施步驟。難點(diǎn)：滲透壓、張力與慣用溶液配制；液體療法原理、標(biāo)準(zhǔn)及詳細(xì)實(shí)施步驟。兒童液體療法專題宣講第3頁(yè)Keyword

關(guān)鍵詞Fluidtherapy液體療法Bodyfluidequilibrium體液平衡Electrolyte電解質(zhì)Metabolicacidosis代謝性酸中毒Kaliopenia（hypokalaemia）低鉀血癥Dehydration脫水ORS口服補(bǔ)液鹽兒童液體療法專題宣講第4頁(yè)Challenge挑戰(zhàn)兒童液體療法專題宣講第5頁(yè)體液平衡特點(diǎn)體液總量和分布兒童液體療法專題宣講第6頁(yè)體液平衡特點(diǎn)體液電解質(zhì)組成細(xì)胞外液：Na+、Cl-、HCO3-

細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg+、HPO2-

新生兒在生后數(shù)日內(nèi)血鉀、氯、磷、和乳酸偏高。兒童液體療法專題宣講第7頁(yè)兒童液體療法專題宣講第8頁(yè)體液平衡特點(diǎn)水代謝特點(diǎn)1.水需要量大，交換率快

2.體液調(diào)整功效不成熟腎臟濃縮功效和稀釋功效差

兒童液體療法專題宣講第9頁(yè)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水

脫水程度：①輕度脫水；②中度脫水；③重度脫水脫水性質(zhì)：①等滲性脫水；②低滲性脫水；③高滲性脫水

兒童液體療法專題宣講第10頁(yè)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鉀血癥

①精神萎靡，四肢無(wú)力，肌張力低下腱反射消失，嚴(yán)重者表現(xiàn)為癱瘓。②腸蠕動(dòng)降低，故腸鳴音弱，腹脹，嚴(yán)重者腸麻痹可致腸梗阻。③心音低鈍，心率減慢，心律不齊，嚴(yán)重者心力衰竭心臟擴(kuò)大，心電圖改變多見：T波低平，ST段下移，Q-T間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波。兒童液體療法專題宣講第11頁(yè)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒

陰離子間隙=Na+-(Cl-+HCO3-)正常范圍：8—16mmol/L兒童液體療法專題宣講第12頁(yè)液體療法時(shí)慣用溶液慣用溶液成份(見表3-8)體液滲透壓（mOsm/L),又稱張力血漿滲透壓范圍280~320mOsm/L,即一個(gè)張力或等張。0.9%氯化鈉又稱為生理鹽水。其滲透壓為308mOsm/L。1.4%碳酸氫鈉為等滲堿液，其滲透壓為334mOsm/L。兒童液體療法專題宣講第13頁(yè)兒童液體療法專題宣講第14頁(yè)液體療法時(shí)慣用溶液幾個(gè)慣用溶液混合及意義（見表3-8）2:1液(2份0.9%NaCl和1份1.4%NaHCO3)4:3:2液（4份0.9%NaCl、3分水和2份1.4%NaHCO3)3:2:1OR2:3:1(2份0.9%NaCl、3分水和1份1.4%NaHCO3)1：4液

生理維持液兒童液體療法專題宣講第15頁(yè)液體療法時(shí)慣用溶液換算方法10%NaCl0.9%NaCl為1:11關(guān)系0.1g(1ml)0.9gx100mlx=11同理5%NaHCO31.4%NaHCO3為1:3.5關(guān)系兒童液體療法專題宣講第16頁(yè)幾個(gè)混合液配制溶液種類5--10%G.S（ml)10%NaCl(ml)5%NaHCO3(ml)10%KCl(ml)張力2:1100610---等張

4：3：2

100

4

6

---2/3張

2：3：1

100

3

5

----

1/2張

1：4

100

2

---

---1/5張生理維持液

1002

---21/3張10%NaCl化0.9%NaCl為1：11關(guān)系5%NaHCO3化1.4%NaHCO3為1：3.5關(guān)系

兒童液體療法專題宣講第17頁(yè)幾個(gè)混合液計(jì)算方法2：1液150ml處方：10%G.S100ml+10%NaCl?ml+5%NaHCO3?mlivgttst!4:3:2250ml處方：10%G.S250ml+10%NaCl?ml+5%NaCHO3?mlivgttst!2:3:1500ml處方：10%G.S500ml+10%NaCl?ml+5%NaCHO3?mlivgttst!1:4液500ml處方：10%G.S500ml+10%NaCl?mlivgttst!生理維持液250ml處方：10%G.S250ml+10%NaCl?ml+10%KCl?mlivgttst!

兒童液體療法專題宣講第18頁(yè)幾個(gè)混合液臨床意義2:1液：20ml/kg/次最大量《300ml/次。慣用于糾正休克。4:3:2液：慣用于低滲性脫水。2:3:1液：慣用于等滲性脫水，及高滲性脫水。1:4液：慣用于高滲性脫水。生理維持液：用于補(bǔ)充生理需要量及其普通性治療性補(bǔ)液。兒童液體療法專題宣講第19頁(yè)幾個(gè)注意問題糾酸

理論數(shù)值：BE(負(fù)值）×0.3×體重普通先給計(jì)算量1/2，復(fù)查血?dú)夂笤僬{(diào)整經(jīng)驗(yàn)值：提升血漿[HCO3－]5mmol/L約需5%NaHCO35ml/kg/次，必要時(shí)2~4小時(shí)可重復(fù)一次。用兩倍水稀釋兒童液體療法專題宣講第20頁(yè)補(bǔ)鉀

腹瀉患兒都有不一樣程度低鉀。正常人每日需要量為100~200mg/kg,。輕度低鉀患兒按3~4mmol/L或200~300mg/kg補(bǔ)充，中、重度低鉀可補(bǔ)充4~6mmol/L或300~450mg/kg。補(bǔ)鉀濃度為0.2%，最高濃度不超出0.3%。兒童液體療法專題宣講第21頁(yè)口服補(bǔ)液鹽（ORS)理論基礎(chǔ)：小腸上皮細(xì)胞上Na-G.S共載體，現(xiàn)有Na和兩個(gè)G.S結(jié)合位點(diǎn)，但Na和G.S同時(shí)與結(jié)合為點(diǎn)相結(jié)合時(shí)即能運(yùn)轉(zhuǎn)，并增加鈉和水吸收。配方組成：NaCl3.5g,NaHCO32.5g,枸鹽酸鉀1.5g，G.S20g加水到1000ml配成。其電解質(zhì)滲透壓為220mmol/L。這個(gè)配方有利于Na和水吸收?？诜椒ǎ喊囱a(bǔ)液累積損量計(jì)算方法。兒童液體療法專題宣講第22頁(yè)新、舊ORS配方成份（新)g/L（舊)g/L氯化鈉2.63.5

無(wú)水葡萄糖13.520氯化鉀1.51.5枸椽酸鈉2.92.9總重量20.527.9新ORS配方是WHO近幾年提出兒童液體療法專題宣講第23頁(yè)新、舊ORS滲透壓成份(新)mOsm/L(舊)mOsm/L鈉7590氯化物6580無(wú)水葡萄糖

75111鉀2020枸椽酸鹽1010

總滲透壓245311兒童液體療法專題宣講第24頁(yè)舊ORSVS新ORS舊ORS糾正小兒腹瀉病所致脫水收到了良好效果應(yīng)用中出現(xiàn)問題高滲口干嘔吐順應(yīng)性不高新ORS靜脈補(bǔ)液需求下降了33%糞便量降低20%嘔吐降低20%對(duì)霍亂一樣有效兒童液體療法專題宣講第25頁(yè)

生理需要量計(jì)算兒童液體療法專題宣講第26頁(yè)三定分段補(bǔ)液法(第一個(gè)24小時(shí)完成）第一階段：補(bǔ)充累積損失量，要求在第一個(gè)8小時(shí)內(nèi)完成。①一定---脫水程度---定補(bǔ)液量：Ⅰ度脫水50ml/kg,

Ⅱ度脫水60-100ml/kg,

Ⅲ度脫水100-120ml/kg

②二定---脫水性質(zhì)---定補(bǔ)液種類：③三定------------------------補(bǔ)液速度：

第二階段：補(bǔ)充繼續(xù)損失（10-40)ml/kg/d)，生理需要(Holliday-SegarFormula)，這兩部分要在以后16小時(shí)完成兒童液體療法專題宣講第27頁(yè)三定分段補(bǔ)液法補(bǔ)充累積損失量速度

第一批：擴(kuò)容2:1液20ml/kg/h第二批：糾酸5%NaHCO35ml/kg15ml/kg/h第三批：補(bǔ)充累積損失量10ml/kg/h

（應(yīng)減去擴(kuò)容和糾酸量）兒童液體療法專題宣講第28頁(yè)補(bǔ)充繼續(xù)損失與生理需要量速度第四批：補(bǔ)充繼續(xù)損失(2:3:1)液5ml/kg/h第五批：補(bǔ)充生理需要5ml/kg/h（生理維持液）病情好轉(zhuǎn)，則口服三定分段補(bǔ)液法兒童液體療法專題宣講第29頁(yè)三定分段補(bǔ)液法補(bǔ)鉀10%KCl10ml=1g1ml=0.1g即100mg普通配制成0.2%KCl溶液，100ml液體中加入2ml10%KCl液,無(wú)須計(jì)算KCl在溶液中張力。不要超出0.3%KCl濃度。補(bǔ)鉀需4~6天，才能完全糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀。補(bǔ)鉀標(biāo)準(zhǔn)：糾酸不忘補(bǔ)鉀、利尿不忘補(bǔ)鉀、強(qiáng)心不忘補(bǔ)鉀、使用胰島素不忘補(bǔ)鉀、使用激素不忘補(bǔ)鉀。

兒童液體療法專題宣講第30頁(yè)小結(jié)

補(bǔ)液標(biāo)準(zhǔn)是：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、有尿補(bǔ)鉀。兒童液體療法專題宣講第31頁(yè)三定分段補(bǔ)液法（練習(xí)）例題：體重為10kgⅢ度低滲脫水患兒，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液。

補(bǔ)充累積損失量10kg*100ml=1000ml第一批：擴(kuò)容10%G.S200ml+10%NaCl?ml+5%NaHCO3?ml速度？第二批：糾酸10%G.S?ml+5%NaHCO350ml速度？第三批：補(bǔ)充累積損失量（使用4：3：2）（有尿部鉀）10%G.S500ml+10%NaCl?ml+5%NaHCO3?ml+10%KCl?ml速度？10%G.S150ml+10%NaCl?ml+5%NaHCO3?ml+10%KCl?ml速度？

第四批：補(bǔ)充繼續(xù)損失量（2：3：1）10%G.S250ml+10%NaCl?ml+5%NaHCO3?ml+10%KCl?ml速度？

第五批：補(bǔ)充生理需要量（生理維持液）10%G.S500ml+10%NaCl?ml+10%KCl?ml速度？能口服側(cè)口服

補(bǔ)鉀：300mg*10kg=3000mg即需10%KCl30ml分別加入第三、四、五批補(bǔ)液中，按0.2%濃度計(jì)算。余下側(cè)口服。兒童液體療法專題宣講第32頁(yè)小結(jié)小兒體液平衡特點(diǎn)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：代謝性酸中毒、低血鉀、脫水（脫水程度和脫水性質(zhì)）液體療法時(shí)慣用溶液及混合液配制糾酸和補(bǔ)鉀應(yīng)注意問題新、舊ORS比較三定分段補(bǔ)液法（第一個(gè)24小時(shí)）