肛門直腸惡性腫瘤

肛門直腸惡性腫瘤

(鎖肛痔)肛門直腸惡性腫瘤第1頁一、概述

肛門直腸惡性腫瘤，包含肛門、肛管、直腸、及直腸與乙狀結(jié)腸連接處惡性腫瘤，是一個常見惡性腫瘤，屬于大腸癌范圍。

肛門直腸惡性腫瘤第2頁

因為肛門直腸腫瘤后期，腫塊阻塞，官腔狹窄，排便困難，如同鎖住肛門一樣，故中醫(yī)稱之為“鎖肛痔”。肛門直腸惡性腫瘤第3頁潰瘍型浸潤型腫塊型肛門直腸惡性腫瘤第4頁直腸癌特點絕大多數(shù)生長在手指能夠捫及范圍之內(nèi)。以齒線分界，分為直腸癌和肛管癌。直腸癌多于肛管癌，且低位多見。以腺瘤為主，類癌和肉瘤均少。肛門直腸惡性腫瘤第5頁肛門直腸惡性腫瘤第6頁肛門直腸惡性腫瘤第7頁二、直腸癌病理特點潰瘍型最常見，邊緣凸起，呈結(jié)節(jié)狀，底部凹陷，質(zhì)硬，表面糜爛，伴有感染、出血和壞死，惡性程度較高，穿透腸壁較早，轉(zhuǎn)移也較早，當(dāng)潰瘍擴大時，往往呈環(huán)狀浸潤腸壁，造成腸腔狹窄。肛門直腸惡性腫瘤第8頁肛門直腸惡性腫瘤第9頁肛門直腸惡性腫瘤第10頁常見轉(zhuǎn)移路徑1．直接蔓延

2．淋巴轉(zhuǎn)移

3．移植

4．靜脈擴散

5．神經(jīng)鞘傳輸

肛門直腸惡性腫瘤第11頁大腸癌病理分期

Dukes(1932)方法慣用A期：癌腫限于腸壁，未超出漿膜層。B期：癌腫雖超出漿膜層，但還未有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌腫已超出漿膜，且已經(jīng)有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：癌腫已經(jīng)有遠處轉(zhuǎn)移。肛門直腸惡性腫瘤第12頁大腸癌病理分期Astler等(1954)又提出了修改Dukes分期法，對預(yù)后預(yù)計更為準(zhǔn)確。A期B1

期B2

期C1

期C2

期D期病變限于粘膜病變進入粘膜肌層，淋-病變侵犯腸壁全層，淋-病變限于腸壁內(nèi)，淋+病變侵犯腸壁全層，淋+遠處轉(zhuǎn)移或侵犯鄰近臟器肛門直腸惡性腫瘤第13頁臨床表現(xiàn)腫瘤初起表現(xiàn)為直腸粘膜上或肛門皮膚上有突起小硬結(jié)，多無顯著癥狀，病情深入發(fā)展后，可出現(xiàn)以下癥狀：

1、排便習(xí)慣改變

2、便血

3、大便變形

4、轉(zhuǎn)移征象：疼痛、肝腫大和黃疸等。肛門直腸惡性腫瘤第14頁診斷1

臨床表現(xiàn)合“

3P檢驗”“

3P檢驗”：指檢、直腸（乙狀結(jié)腸）鏡檢和活組織病理檢驗。肛門直腸惡性腫瘤第15頁診斷2肛門直腸指檢：約80%直腸癌，位于手指可觸及部位，所以，直腸指檢對直腸癌早期診療含有極其主要意義。指檢時，可觸到腸壁上有硬結(jié)節(jié)性腫塊或潰瘍性菜花樣腫塊，腸腔常狹窄，指套上染有膿血和粘液。而且指檢時需了解腫塊大小、上下緣距肛緣距離、位置、形態(tài)、質(zhì)地、與周圍組織關(guān)系、活動度、有蒂無蒂等。肛門直腸惡性腫瘤第16頁診斷3直腸鏡檢驗：這是診療直腸癌主要步驟，不但能夠看到癌變范圍，而且能夠取小塊活組織作病理檢驗，以判別癌腫或炎性腫塊。如指檢未發(fā)覺直腸病變，但癥狀顯著，則應(yīng)作乙狀結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢驗，可見狹窄或鋇影殘缺，以明確診療。肛門直腸惡性腫瘤第17頁治療治療標(biāo)準(zhǔn)是

以手術(shù)治療為主綜合治療。肛門直腸惡性腫瘤第18頁治療方法手術(shù)切除

Miles術(shù)、Dixon術(shù)與Hartmann術(shù)化療放療生物療法中醫(yī)藥治療

直腸癌手術(shù)TME標(biāo)準(zhǔn)肛門直腸惡性腫瘤第19頁解剖示意圖肛門直腸惡性腫瘤第20頁手術(shù)時應(yīng)注意“無瘤標(biāo)準(zhǔn)”。若有吻合，應(yīng)注意以下口訣：

上要空，下要通，吻合要嚴(yán)，血供要好肛門直腸惡性腫瘤第21頁預(yù)防直腸癌對人危害很大，往往在確診時候，已進入中期或晚期。為了提升療效，預(yù)防其發(fā)生，保障人民健康，故應(yīng)采取一定預(yù)防辦法，并及早地進行診療和治療。肛門直腸惡性腫瘤第22頁(一)治療癌前期病變(二)注意日常生活規(guī)律性，并加強鍛煉身體(三)要精神愉快，保持樂觀主義精神，防止生悶氣(