流行性腮腺炎定

流行性腮腺炎定流行性腮腺炎定第1頁概述流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引發(fā)急性呼吸道傳染病，常見于學(xué)齡期兒童和青少年。臨床特征是腮腺非化膿性腫痛,大多有發(fā)燒。腮腺炎病毒有嗜腺體、嗜神經(jīng)特征，它常侵犯腮腺以外其它腺體和神經(jīng)組織，引發(fā)對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)。

流行性腮腺炎定第2頁病原學(xué)(ETIOLOGY)

分類腮腺炎病毒屬于副粘病毒，僅一個(gè)血清型。理化特征

對(duì)物理、化學(xué)原因很敏感。存在部位

病人唾液、尿液、血液、腦脊液中。流行性腮腺炎定第3頁流行病學(xué)

(EPIDEMIOLOGY)傳染源患者及隱性感染者傳輸路徑呼吸道易感者人類普遍易感,感染后含有持久免疫流行特征冬春多見流行性腮腺炎定第4頁發(fā)病機(jī)理(PATHOGENESIS)

病毒第一次病毒血癥神經(jīng)系統(tǒng)或唾液腺第二次病毒血癥多個(gè)器官:神:神經(jīng)組織,胰腺,睪丸,卵巢,心肌,腎臟呼吸道上皮細(xì)胞局部淋巴結(jié)流行性腮腺炎定第5頁病理(PATHOLOGY)腮腺腮腺非化膿性炎癥腮腺導(dǎo)管卡他性炎癥腮腺周圍水腫其它腦組織呈病毒性腦膜腦炎改變胰腺充血水腫睪丸曲精管上皮細(xì)胞充血，出血點(diǎn)、淋巴細(xì)胞浸潤，間質(zhì)水腫，漿液纖維蛋白性滲出流行性腮腺炎定第6頁臨床表現(xiàn)潛伏期8～30天，平均為18天?；颊叽蠖酂o前驅(qū)期癥狀，而以耳下部腫大為首發(fā)病象，少數(shù)病例可有短暫非特異性不適（數(shù)小時(shí)至2天)，可出現(xiàn)肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、頭痛、低熱、結(jié)膜炎、咽炎等癥狀。近十多年來我國流腮病情較前加重，表現(xiàn)為熱程長，并發(fā)癥增多，住院患兒占門診患兒百分比也增高。流行性腮腺炎定第7頁臨床表現(xiàn)起病大多較急，有發(fā)燒、寒意、頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時(shí)至1～2天后，腮腺即顯腫大。發(fā)燒自38～40℃不等，癥狀輕重也很不一致，成人患者普通較嚴(yán)重。流行性腮腺炎定第8頁臨床表現(xiàn)腮腺腫脹最具特征性一側(cè)首先腫脹，但也有兩側(cè)同時(shí)腫脹者；普通以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形而具堅(jiān)韌感，邊緣不清。當(dāng)腺體腫大顯著時(shí)出現(xiàn)脹痛及感覺過程，張口咀嚼及進(jìn)酸性飲食時(shí)更甚。局部皮膚擔(dān)心發(fā)亮，表面灼熱，但多不紅，有輕觸痛。腮腺四面蜂窩組織也可呈水腫，可上達(dá)顳部及顴骨弓，下至頜部及頸部，胸鎖乳突肌處也可被涉及（偶而水腫可出現(xiàn)于胸骨前)，因而使面貌變形。流行性腮腺炎定第9頁臨床表現(xiàn)不經(jīng)典病例可無腮腺腫脹而以單純睪丸炎或腦膜腦炎癥狀出現(xiàn)，也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。流行性腮腺炎定第10頁并發(fā)癥流行性腮腺炎實(shí)際上是全身性感染，病毒經(jīng)常累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其它腺體或器官而產(chǎn)生對(duì)應(yīng)癥狀。甚至一些并發(fā)癥不但常見而且可不伴有腮腺腫大而單獨(dú)出現(xiàn)。流行性腮腺炎定第11頁并發(fā)癥1.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥⑴無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎：為常見并發(fā)癥，尤多見于兒童患者，男孩多于女孩。⑵偶有腮腺炎后1～3周出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓炎。⑶耳聾：為聽神經(jīng)受累所致。流行性腮腺炎定第12頁并發(fā)癥2.生殖系統(tǒng)并發(fā)癥腮腺炎病毒好侵犯成熟生殖腺體，故多見于青春期后期以后患者，小兒少見。睪丸炎卵巢炎胰腺炎腎炎心肌炎等。流行性腮腺炎定第13頁輔助檢查1.周圍血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常和稍增加，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，偶有類白血病反應(yīng)。2.血清和尿淀粉酶測(cè)定90%患者血清淀粉酶有輕至中度增高，尿中淀粉酶也增高，有助診療。流行性腮腺炎定第14頁輔助檢查3.血清學(xué)檢驗(yàn)⑴中和抗體試驗(yàn)：低滴度如1∶2即提醒現(xiàn)癥感染。⑵補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：對(duì)可疑病例有輔助診療價(jià)值，雙份血清（病程早期及第2～3周)效價(jià)有4倍以上增高，或一次血清效價(jià)達(dá)1∶64者有診療意義。如條件許可，宜同時(shí)測(cè)定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染，V抗體增高而S抗體不增高時(shí)僅表示以往曾受過感染。流行性腮腺炎定第15頁輔助檢查3.血清學(xué)檢驗(yàn)

⑶血凝抑制試驗(yàn)：受病毒感染雞胚，其羊水及尿囊液可使雞紅細(xì)胞凝集，腮腺炎患者恢復(fù)期血清有強(qiáng)大抑制凝集作用，而早期血清抑制作用則較弱，如兩次測(cè)定效價(jià)相差4倍以上，即屬陽性。⑷病毒分離：早期病例，唾液、尿、血、腦脊液以及腦、甲狀腺等其它組織中可分離出腮腺炎病毒。⑸腎臟受累時(shí)可出現(xiàn)蛋白尿，紅白細(xì)胞等，甚至類似腎炎尿改變。流行性腮腺炎定第16頁診斷依據(jù)流行情況及接觸史，以及腮腺腫大特征，診療并不困難。如遇不經(jīng)典可疑病例，可按上述試驗(yàn)室檢驗(yàn)方法深入明確診療。流行性腮腺炎定第17頁鑒別診斷

⑴化膿性腮腺炎：常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛顯著，晚期有波動(dòng)感，擠壓時(shí)有膿液自腮腺管流出，血象中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增高。

流行性腮腺炎定第18頁鑒別診斷⑵頸部及耳前淋巴結(jié)炎：腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅(jiān)硬，邊緣清楚，壓痛顯著，表淺者活動(dòng)?？砂l(fā)覺與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。流行性腮腺炎定第19頁鑒別診斷⑶癥狀性腮腺腫大：在糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病中，或應(yīng)用一些藥品如碘化物、羥保泰松、異丙腎上腺素等可引發(fā)腮腺腫大，為對(duì)稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢驗(yàn)主要為脂肪變性。流行性腮腺炎定第20頁鑒別診斷⑷其它病毒所引發(fā)腮腺炎：已知1、3型副流感病毒、甲型流感病毒、A型柯薩奇病毒、單純皰疹病毒、淋巴脈絡(luò)膜叢腦膜炎病毒、巨細(xì)胞病毒均可引發(fā)腮腺腫大和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需作病原學(xué)診療。流行性腮腺炎定第21頁鑒別診斷⑸其它原因所致腮腺腫大：過敏性腮腺炎、腮腺導(dǎo)管阻塞，都有重復(fù)發(fā)作史，且腫大突然，消腫快速。單純性腮腺腫大多見于青春期男性，系因功效性分泌增多代償性腮腺腫大，無其它癥狀。流行性腮腺炎定第22頁鑒別診斷⑹其它病毒所致腦膜腦炎：腮腺炎腦膜腦炎可發(fā)生在腮腺腫大之前（有一直無腮腺腫大)，難與其它病毒所致者相判別，可借助于上述血清學(xué)檢驗(yàn)、病毒分離以及流行病學(xué)調(diào)查來確診。流行性腮腺炎定第23頁治療措施隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)、軟食為宜，防止酸性食物，確保液體攝入量。普通抗生素和磺胺藥品無效。有試用干擾素者似有療效。腎上腺皮質(zhì)激素治療尚無必定效果，對(duì)重癥或并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎等時(shí)可考慮短期使用。流行性腮腺炎定第24頁治療措施高熱、頭痛、嘔吐等可給予對(duì)癥治療包含脫水劑。并發(fā)癥按病情處理。男性成人患者在本病早期應(yīng)用乙菧酚，每日3次，每次1mg口服，可能有預(yù)防睪丸炎發(fā)生功效。流行性腮腺炎定第25頁預(yù)防及早隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。接觸者普通不一定檢疫，但在集體兒童機(jī)構(gòu)（包含醫(yī)院、學(xué)校)、部隊(duì)等應(yīng)留驗(yàn)3周，對(duì)可疑患者，應(yīng)馬上暫時(shí)隔離。流行性腮腺炎減毒活疫苗：雞胚細(xì)胞培養(yǎng)減毒活疫苗，國外自1966年開始大量使用，其預(yù)防感染效果小兒可達(dá)97%，成人中可達(dá)93%。免疫后，腮腺炎病毒中和抗體最少可保持9.5年。流行性腮腺炎定第26頁預(yù)防流行性腮腺炎活疫苗免疫路徑除皮內(nèi)注射、皮下注射外，還可采取噴鼻或氣霧吸入（在氣霧室內(nèi)進(jìn)行)效果也良好。腮腺炎活疫苗不能用于孕婦（以防病毒經(jīng)胎盤感染胎兒造成不良后果)，和先天或取得性免疫低下者以及對(duì)雞蛋蛋白過敏者（因?yàn)榛钜呙缦祻碾u胚中所得)。流行性腮腺炎定第27頁預(yù)防