小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房培訓(xùn)專(zhuān)家講座

喘息性支氣管肺炎護(hù)理護(hù)理查房：小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房培訓(xùn)第1頁(yè)content概述喘息性支氣管肺炎喘息性支氣管炎也叫哮喘性支氣管炎，是一個(gè)過(guò)敏性質(zhì)、常與呼吸道感染相關(guān)疾病。多發(fā)生在3歲以?xún)?nèi)嬰幼兒。常有濕疹及其它過(guò)敏史，尤以肥胖者多發(fā)。病程較長(zhǎng)有重復(fù)發(fā)作史。多是因?yàn)樯虾粑栏腥玖瞬《舅?。小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房培訓(xùn)第2頁(yè)content病因內(nèi)在原因：嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體免疫功效不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，故嬰幼兒易患支氣管肺炎環(huán)境原因：肺炎發(fā)生與環(huán)境有親密關(guān)系小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房培訓(xùn)第3頁(yè)content病因病原體：常見(jiàn)病原體為細(xì)菌和病毒病毒以呼吸道合胞病毒最常見(jiàn)，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，其它有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等近年來(lái)，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致肺炎日見(jiàn)增多。小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房培訓(xùn)第4頁(yè)content臨床表現(xiàn)一、輕度輕度僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀及對(duì)應(yīng)肺部體征主要癥狀為發(fā)燒、咳嗽、氣促為主要變現(xiàn)發(fā)燒：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱2.咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫。3.氣促：多在發(fā)燒、咳嗽之后出現(xiàn)4.體征：經(jīng)典病例肺部可聽(tīng)到較固定中、細(xì)濕羅音，以背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多，吸氣末更為顯著。另外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房培訓(xùn)第5頁(yè)content臨床表現(xiàn)二、重癥

重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)功效障礙，出現(xiàn)對(duì)應(yīng)臨床癥狀1.循環(huán)系統(tǒng)：常見(jiàn)心肌炎，心力衰竭。2.神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡。3.消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為胃納差、吐瀉、腹脹等。小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房培訓(xùn)第6頁(yè)content病例導(dǎo)入病例分析患者25床患兒高家樂(lè)，男，2月，因“咳吼4天”于05-25入院。患者4天前無(wú)顯著誘因下出現(xiàn)咳嗽，咳嗽呈陣發(fā)性，有痰不易咳出，鼻塞、流涕，稍喘，在家予口服藥品治療（詳細(xì)不詳）效果不佳，至我院門(mén)診就診。門(mén)診擬“喘息性支氣管肺炎”收住入院。病程中，患兒精神普通，食欲欠佳，睡眠可，大小便無(wú)顯著異常。父母體健，否定家族遺傳性疾病史。小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房培訓(xùn)第7頁(yè)content查體入院查體：T38.8℃,P124次∕分，R28次∕分，W7Kg,神清，精神欠佳，呼吸稍促，無(wú)鼻翼扇動(dòng)，全身皮膚彈性可，無(wú)顯著脫水癥，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干濕性啰音，喘鳴音顯，心律124次∕分，心律齊，未聞及雜音；腹軟，未觸及包塊，腸鳴音正常；四肢活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房培訓(xùn)第8頁(yè)content查體輔助檢驗(yàn)：胸片（5-25，本院）示：兩肺紋理增多、增粗、紊亂，心膈未見(jiàn)異常。血常規(guī)示：WBC11.0*109/L,N14.6%,L69.2%,CRP:3.34mg/L小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房培訓(xùn)第9頁(yè)content治療抗感染及對(duì)癥治療有缺氧癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)吸氧。發(fā)燒、咳嗽、咳痰者，給予退熱。祛痰、止咳。煩躁不安者可使用鎮(zhèn)靜劑。腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，胃腸減壓，注射新斯明等。小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房培訓(xùn)第10頁(yè)護(hù)理護(hù)理目標(biāo)護(hù)理辦法護(hù)理診療小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房培訓(xùn)第11頁(yè)護(hù)理診療氣體交換受損——與肺部炎癥相關(guān)清理呼吸道無(wú)效——與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠，患兒體弱、無(wú)力排痰相關(guān)體溫過(guò)高——與肺部感染相關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房培訓(xùn)第12頁(yè)護(hù)理目標(biāo)

患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐步改進(jìn)以致消失，呼吸平穩(wěn)?；純耗茼樌行Э瘸鎏狄?，呼吸道通暢

患兒體溫恢復(fù)正?；純鹤≡浩陂g能得到充分營(yíng)養(yǎng)小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房培訓(xùn)第13頁(yè)content環(huán)境調(diào)整與休息護(hù)理辦法病室定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。溫度控制在18-22℃，適度55％-60％為宜。囑患兒臥床休息，降低活動(dòng)。保持皮膚清潔，使患兒感覺(jué)舒適，以利于休息。各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，盡可能使患兒平靜，以降低機(jī)體耗氧量。小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房培訓(xùn)第14頁(yè)content氧療氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧，以改進(jìn)低氧血癥。普通采取鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min，缺氧顯著者用面罩給氧，氧流量為2L-4L/min，氧濃度不超出40％。出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)應(yīng)使用人工呼吸機(jī)。吸氧過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢驗(yàn)導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧情況是否改進(jìn)，發(fā)覺(jué)異常及時(shí)處理。小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房培訓(xùn)第15頁(yè)content保持呼吸道通暢依據(jù)病情采取對(duì)應(yīng)體位，以利于肺擴(kuò)張及呼吸道分泌物排除。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效咳嗽，排痰前幫助轉(zhuǎn)換體位，幫助去除呼吸道分泌物。必要時(shí)可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過(guò)頻。小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房培訓(xùn)第16頁(yè)content發(fā)燒護(hù)理小兒支氣管炎時(shí)多為中低熱。假如體溫在38.5℃以下，普通無(wú)需給予退熱藥，主要針對(duì)病因治療，從根本上處理問(wèn)題。假如體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，但幼兒不宜采取此方法。必要時(shí)應(yīng)用藥品降溫。小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房培訓(xùn)第17頁(yè)content營(yíng)養(yǎng)及水分補(bǔ)充勉勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠營(yíng)養(yǎng)，利于疾病恢復(fù)。應(yīng)少食多餐，進(jìn)食困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。勉勵(lì)患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤(rùn)，以利于痰液咳出，并助于粘膜病變修復(fù)及纖毛運(yùn)動(dòng)。對(duì)重癥患兒應(yīng)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量，要嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，以免發(fā)生心力衰竭。小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房培訓(xùn)第18頁(yè)content親密觀察病情當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加緊＞60次／分、且心律＞160~180次／分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)，是心力衰竭表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，并減慢輸液速度、準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救準(zhǔn)備。若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20％~30％乙醇濕化氧氣，但每次吸入不宜超出20分鐘。小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房培訓(xùn)第19頁(yè)content親密觀察病情親密觀察意識(shí)、瞳孔及肌張力改變，，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)馬上匯報(bào)醫(yī)師，并配合搶救。觀察有沒(méi)有腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐性質(zhì)、是否有便血等，方便及時(shí)發(fā)覺(jué)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房培訓(xùn)第20頁(yè)content健康教育指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒營(yíng)