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文檔簡介
Chapter6
BasicConceptofGeneralAnesthesia全麻概念專題知識專家講座第1頁
Generalanesthesiaisanalteredphysiologicstatecharacterizedbyreversiblelossofconsciousness,analgesiaoftheentirebody,amnesiaandsomedegreeofmusclerelaxation.
Induction→Maintenance→Recovery
DefinitionofGeneralAnesthesia全麻概念專題知識專家講座第2頁1.InductionofGeneralAnesthesia
Definition
全麻誘導是指病人從清醒轉(zhuǎn)為能夠進行手術(shù)操作麻醉狀態(tài)過程。
Therearesomecomplicationsorrisksinthisstage,e.g.reductionofbloodpressure,arrhythmia,myocardialischemia.全麻概念專題知識專家講座第3頁
InductionofGeneralAnesthesia--Methods
①
Rapid-sequenceIntravenousInduction全麻概念專題知識專家講座第4頁
Agent
inductiondose(mg/Kg)Diazepam0.2Midazolam0.1-0.2Thiopental3-5Etomidate0.3ketamine1-2Propofol1.5-2.5Fentanyl5-6μg/kgIntravenousinductionagents全麻概念專題知識專家講座第5頁
MuscleRelaxantsdepolarizingnondepolarizingdose(mg/kg)
Succinycholine
1-2
vecuronium0.08-0.1
atracurium0.3-0.6
pancuronium0.08-0.1
Rocuronium0.6-1
全麻概念專題知識專家講座第6頁InductionofGeneralAnesthesia
①
Rapid-sequenceIntravenousInduction
--DisadvantageandComplications
●
RegurgitationandVomitting●
Cardiovasculardepression●
Respiratorydepression●
Histaminerelease●Painoninjection
●Hiccupandmusclemovements全麻概念專題知識專家講座第7頁InductionofGeneralAnesthesia
②
InhalationalInduction--Indications
●
youngchildren
●
myastheniagravies
●upperairwayobstruction,e.g.Epiglottitis
●
lowerairwayobstructionwithforeignbody
●
bronchopleuralfistulaorempyema
●
noaccessibleveins
全麻概念專題知識專家講座第8頁InductionofGeneralAnesthesia
InhalationalInduction--Methods
Initially,nitrousoxide70%inoxygenisusedandanesthesiaisdeepenedbygradualintroductionofincrementsofavolatileagent,e.g.Halothane1-3%,Enflurane1.5-2.5%,Isoflurane1-2%.
全麻概念專題知識專家講座第9頁InductionofGeneralAnesthesia
InhalationalInduction--characteristics
●
Spontaneousventilationistobemaintained.
●thefacemaskisappliedfirmlyasconsciousnessislostandtheairwayissupportedmanually.
●Insertionofanoropharyngealairway,alaryngealmaskairwayoratrachealtubemaybeconsideredwhenanesthesiahasbeenestablished.
全麻概念專題知識專家講座第10頁InductionofGeneralAnesthesia
InhalationalInduction
DisadvantageandComplications
●
Slowinductionofanesthesia
●Airwayobstruction,bronchospasm
●Laryngealspasm,hiccups
●
Environmentalpollution
全麻概念專題知識專家講座第11頁
InductionofGeneralAnesthesia
③
Inductionwithspontaneousventilation--Indications
●Airwayobstruction
●anticipantdifficultintubation
全麻概念專題知識專家講座第12頁
InductionofGeneralAnesthesia
InductionWithSpontaneousVentilation
--Characteristics
●Maintainingspontaneousventilation
throughouttheprocedure●Sufficientsurfaceanesthesia全麻概念專題知識專家講座第13頁InductionofGeneralAnesthesia
④
Intravenousinductionfollowing
consciousintubation--Indications
●Patientwiththeriskofregurgitation
●Patientwithposturalhypotension
followinganesthesia(e.g.paraplegia)
全麻概念專題知識專家講座第14頁InductionofGeneralAnesthesia
⑤
Otherinductionmethods
●intramuscularinjectionofketamine
●takemidazolamorally
●administrationoffentanylviamucosa
全麻概念專題知識專家講座第15頁注意事項
保持呼吸道通暢---首要任務(wù)
保持一定麻醉深度,減輕插管應(yīng)激反應(yīng)靜脈用藥按Kg體重計算、維持循環(huán)穩(wěn)定誘導前,準備好麻醉機和插管用具,監(jiān)測生命體征面罩加壓給氧時,TV不宜過大,防止氣體進入胃內(nèi)→胃脹氣、返流
全麻概念專題知識專家講座第16頁⒉Maintenanceofgeneralanesthesia
鎮(zhèn)靜sedation
鎮(zhèn)痛analgesia
肌松musclerelaxation全麻概念專題知識專家講座第17頁⒉Maintenanceofgeneralanesthesia
InhalationalagentsIntravenousanestheticsOpioidsMusclerelaxants全麻概念專題知識專家講座第18頁
全麻維持與誘導緊密銜接了解手術(shù)進程,麻醉深度與手術(shù)刺激相適應(yīng)做好呼吸管理,保持氣道通暢,人工通氣監(jiān)測PETCO2、SPO2及血氣分析:
顱腦手術(shù)PaCO2維持30-35mmHg
冠心病病人PaCO2不宜太低,以免冠脈痙攣
注意事項全麻概念專題知識專家講座第19頁注意事項■使用肌松監(jiān)測儀指導肌松劑使用
■充分鎮(zhèn)靜、防止術(shù)中知曉
■維持生命體征和內(nèi)環(huán)境平穩(wěn),及時處理術(shù)中失血性休克、過敏性休克、心律失常等異常情況全麻概念專題知識專家講座第20頁⒊Recovery
AntagonizingresidualneuromuscularblockadeExtubationAirwaysupportingRecoverypositionisbenefittoavoidairwayobstruction全麻概念專題知識專家講座第21頁全麻概念專題知識專家講座第22頁⒊Recovery
嚴格掌握拔管指征,過早、過晚拔管均會造成嚴重后果自然清醒,必要時使用催醒藥MACawake:肺泡氣內(nèi)吸入麻醉藥濃度降至0.4MAC(0.5或0.58
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