呼吸系統(tǒng)傳染病-醫(yī)學知識講座專家講座

呼吸系統(tǒng)傳染病呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第1頁綱要流行性感冒

流行性腦脊髓膜炎

肺結核習題呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第2頁流行性感冒簡稱流感。由流桿病毒引發(fā)急性呼吸道傳染病，流桿病毒分為甲、乙、丙三型，甲型病毒經常發(fā)生抗原變異而引發(fā)流桿重復流行和大流行，臨床表現以上呼吸道癥狀較輕，而發(fā)燒及全身中毒癥狀較重為特點。

呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第3頁流行性感冒病原學流感病毒不耐熱，對紫外線及慣用消毒劑均很敏感。但對干燥及嚴寒有相當耐受力，能在真空干燥下或-20℃以下長久保留。近年已證實禽流感病毒一些型可經過抗原變異后直接感染人類。呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第4頁流行性感冒流行病學1、傳染源流感患者及隱性感染病毒攜帶者為主要傳染源。動物亦可能為主要貯存宿主和中間宿主。2、傳輸路徑呼吸道經空氣飛沫傳輸。3、人群易感性人群對流感普遍易感，病后同一亞型免疫力可維持很久，但不一樣亞型間無交叉免疫力。病毒變異后，人群重新易感而重復發(fā)病。呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第5頁流行性感冒流行病學4、流行特征流感病毒具較強傳染性，加之以呼吸道飛沫傳輸為主要方式，極易引發(fā)流行和大流行。普通多發(fā)生于冬季，起始較陡，于2~3周內病例達高峰。主要發(fā)生于學校、單位、工廠及公共娛樂場所人群聚集地方。后期呼吸道并發(fā)癥增多，尤其兒童及老年患者常并發(fā)肺炎，有較高病死率。一次流行連續(xù)約6~8周，流行后人群重新取得一定免疫力。乙型流感與甲型相同，亦可引發(fā)流行。而丙型流感多為散發(fā)感染。呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第6頁流行性感冒臨床表現

潛伏期為1~3d。流感癥狀通常較普通感冒重，主要為突然起病高熱、寒顫、頭痛、肌痛、全身不適。上呼吸道卡他癥狀相對較輕或不顯著，少數病例可有腹瀉水樣便。發(fā)燒3~5d后消退，但患者仍感顯著乏力。年幼及老年流感患者，原有基礎疾病或免疫受抑制病人感染流感，病情可連續(xù)發(fā)展，出現高熱不退、全身衰竭、猛烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、紫紺。雙肺有干羅音，X線檢驗可發(fā)覺肺部陰影等一系列肺炎表現。流感肺外并發(fā)癥較少見，偶有中毒性休克、心肌炎及心包炎。呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第7頁流行性感冒判別診療普通感冒：俗稱“傷風”，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現。常見病原菌為鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒等等。起病早期有咽干、咽癢或燒灼感、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少許咳嗽等。普通無發(fā)燒及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛，普通5－7天痊愈，屬自限性疾病。

呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第8頁流行性感冒治療對癥治療包含解熱鎮(zhèn)痛藥品和支持治療。抗流感病毒藥品應用金剛烷胺和甲基金剛烷胺顯示有抑制甲型流感病毒作用，能縮短臨床發(fā)燒時間，減輕癥狀，加速疾病恢復。呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第9頁流行性感冒預防1、在流感流行時，應盡可能隔離患者，加強環(huán)境消毒，降低公眾集會及集體娛樂活動，以預防疫情深入擴散。2、加強室內通風、消毒可用乳酸或醋熏蒸或漂白粉液噴灑消毒，并保持一定濕度。在咳嗽、打噴嚏時用紙巾或手帕捂住口鼻，不要直接朝著他人打噴嚏。呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第10頁流行性感冒預防3、疫苗接著接種。預防流感基本辦法是接種疫苗。應用與現行流行株一致滅活流感疫苗接種，可取得60%~90%保護效果。老年、兒童、免疫受抑制患者，以及全部易于出現并發(fā)癥人，是流感疫苗最適合接種對象，但他們對疫苗反應率較低，普通只能取得50%~60%保護效果。接種應在每年流感流行前秋季進行。劑量為成人每次1ml，皮下注射。間隔6~8周再加強注射1次。以后每年秋季均需加強注射1次。如換用新亞型疫苗，則應重新進行免疫。對雞蛋過敏者為禁忌證。呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第11頁流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎，簡稱流腦。是由腦膜炎球菌引發(fā)一個化膿性腦膜炎。除引發(fā)流腦和敗血癥外，還可引發(fā)肺炎、心包炎、泌尿生殖道炎、眼內炎、全眼炎、骨髓炎、關節(jié)炎和腹膜炎等。本病呈全球分布，散發(fā)或流行，冬春季節(jié)多見，兒童易患。

呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第12頁流行性腦脊髓膜炎病原學革蘭氏陰性雙球菌，在體外易自溶而死亡；對干燥、寒（低于30℃）、熱（高于50℃）及普通消毒劑和慣用抗生素極為敏感。呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第13頁流行性腦脊髓膜炎流行病學1、傳染源帶菌者和流腦病人是本病傳染源。本病隱性感染率高，感染后細菌寄生于正常人鼻咽部，不引發(fā)癥狀而成為帶菌者，且不易被發(fā)覺，而病人經治療細菌很快毀滅，所以，帶菌者作為傳染源意義更主要。流行期間人群帶菌率高達50%，但不一樣年紀組帶菌率不一樣。嬰兒和年幼兒童攜帶率是低，但隨年紀而升高，至15~24歲達高峰，在隨即20~30年內逐步降低，66歲以后少有攜帶。2、傳輸路徑病原菌主要經咳嗽、打噴嚏借飛沫由呼吸道直接傳輸。因本菌在外界生活力極弱，故間接傳輸機會較少，但親密接觸如同睡、懷抱、接吻等對2歲以下嬰幼兒發(fā)病有主要意義。呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第14頁流行性腦脊髓膜炎流行病學3、易感性人群普遍易感，與其免疫水平親密相關。新生兒自母體取得殺菌抗體而極少發(fā)病，其后逐步降低，在6個月至2歲時降到最低水平，以后因戶外活動增加，因隱性感染而逐步取得免疫。所以，兒童發(fā)病率高，以5歲以下兒童尤其是6個月至2歲嬰幼兒發(fā)生率最高。人感染后產生持久免疫力；各群間有交叉免疫，但不持久。4、流行特征本病整年均可發(fā)病，但有顯著季節(jié)性，多發(fā)生于11月至第二年5月，而3、4月為高峰。普通每3~5年小流行，7~10年大流行。歐美國家流腦發(fā)病率極低水平（約1/10萬）。亞洲其它國家呈局部流行。而非洲國家和蒙古，每5~10年發(fā)生一次大流行。腦膜炎球菌主要引發(fā)隱性感染，據統(tǒng)計，60%~70%為無癥狀帶菌者，約30%為上呼吸道感染型和出血型，僅約1%為經典流腦病人。潛伏期為1~10d，普通為2~3d。呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第15頁流行性腦脊髓膜炎臨床表現1、前驅期（上呼吸道感染期）約為1~2d，可有低熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多數病人無此期表現。2、敗血癥期突發(fā)或前驅期后突然寒戰(zhàn)高熱，伴頭痛、肌肉酸痛、食欲減退及精神萎靡等毒血癥癥狀。70%~90%病人有皮膚或黏膜瘀點或瘀斑，多數病例于1~2d后進入腦膜炎期。3、腦膜炎期腦膜炎癥狀多與敗血癥期癥狀同時出現。在前驅期癥狀基礎上出現猛烈頭痛，頻繁嘔吐、狂躁以及腦膜刺激癥狀。呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第16頁流行性腦脊髓膜炎治療1、普通治療強調早期診療，就地住院隔離治療，親密監(jiān)護，及時發(fā)覺病情改變。做好護理，預防并發(fā)癥。確保足夠液體量及電解質。2、病原治療盡早、足量應用細菌敏感并能透過血腦屏障抗菌藥品。3、對癥治療高熱時物理降溫及應用退熱藥品；如有顱內壓升高，脫水降顱壓。呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第17頁流行性腦脊髓膜炎預后及時診療，并給予合理治療則預后良好，多能治愈，并發(fā)癥和后遺癥少見。小于1歲嬰幼兒及老年人預后差。呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第18頁流行性腦脊髓膜炎預防1、早期發(fā)覺病人并就地隔離治療，親密觀察接觸者，應醫(yī)學觀察7d。2、流行期間加強衛(wèi)生宣傳教育，應盡可能防止大型集會或集體活動，不要攜帶嬰兒到公共場所，外出應戴口罩。室內通風，勤曬衣被。3、疫苗預防國內多年來應用腦膜炎球菌A群多糖菌苗，保護率達90%以上，使我國流腦發(fā)病率大大降低。注射后約2周大多數受種者體內均可測出殺菌抗體，連續(xù)2年以上。對6個月~2歲嬰幼兒隔年再加強免疫一次，共2次。4、藥品預防對親密接觸者，除作醫(yī)學觀察外，可用磺胺嘧啶或磺胺甲惡唑進行藥品預防，每日總量2g連用3天。國外采取利福平或米諸環(huán)來進行預防。呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第19頁肺結核

結核病是否在有些人類以前就存在尚無法證實，但有些人類就有結核病并不過言。在德國發(fā)覺既距今7000年以上石器時代人第4，5胸椎有經典結核性病變。古代已經有結核性疾病。在發(fā)掘古埃及公元前2500年墓葬中發(fā)覺木乃伊身上脊椎有結核性病變。我國醫(yī)史中相關結核病最早記載，則有《黃帝內經》所載“虛癆”之癥。東漢張仲景在他所著“金匱要略”中有“虛癆”和“馬刀挾癭”記載。前者系描述慢性肺結核病，后者系指腋下及頸部淋巴結核腫大。張仲景能將肺結核和淋巴結核二者聯絡起來，認為頸部淋巴結核病變與結核病是同一虛癆之癥，足以證實他極高臨床觀察能力。呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第20頁肺結核數千年來對結核病認識和治療是伴隨醫(yī)學科學發(fā)展而演變。明初葛乾孫曾指出營養(yǎng)、止血、清補及鎮(zhèn)靜對治療“虛癆”主要性。對肺結核治療云：患此疾者或入山林，或居靜室，清心靜坐，……專意保養(yǎng)，節(jié)食戒欲，病可斷根。這些記載與以后空氣治療，營養(yǎng)療法，山地療養(yǎng)等極為相同。肺結核在本世紀依然是嚴重危害人類鍵康主要傳染病，是全球關注公共衛(wèi)生和社會問題，也是我國重點控制主要疾病之一。從20世紀60年代起結核病化學治療已取代過去消極“衛(wèi)生營養(yǎng)療法”，成為公認控制結核主要武器，使結核病治愈率到達95%以上。但20世紀80年代中期以來，結核病出現全球性惡化趨勢，大多數結核病疫情很低發(fā)達國家結核病卷土重來，眾多發(fā)展中國家結核病疫情出現顯著回升。呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第21頁肺結核流行病學一、全球疫情全球有三分之一人約20億曾經受到結核桿菌感染。結核病流行情況與經濟水平大致相關，結核病高流行與國民生產總值水平相對應。世界衛(wèi)生組織把印度、中國、俄羅斯、南非、秘魯等國家列為結核病高負擔、高危險性國家。全球80%結核病例集中在這些國家。無疑這些國家結核病控制將對全球結核病形勢產生主要影響。呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第22頁肺結核流行病學二、我國疫情我國分別在1979、1984--85、1990、和年進行了4次全國結核病流行病學抽樣調查，當前結核病疫情特點以下；1、感染率高年肺結核桿菌感染率為0、72%。全國有近二分之一人口，約5．5億，曾受到結核分枝桿菌感染，城市人群感染率高于農村。2、死亡人數多每年約有13萬人死于肺結核。3、地域患病率差異大西部地域活動性肺結核患病率、涂陽肺結核患病率和菌陽肺結核患病率顯著地高于全國平均水平，而東部地域低于平均水平。呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第23頁肺結核流行病學三、傳染源

結核病傳染源主要是繼發(fā)性肺結核患者。因為結核分枝桿菌主要是伴隨痰排出體外而播散，因而痰里查出結核分枝桿菌患者才有傳染性。呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第24頁肺結核流行病學四、傳輸路徑

結核分枝桿菌主要經過咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話等方式把含有結核分枝桿菌微滴排到空氣中而傳輸。咳嗽是肺結核患者排出微滴主要方式，又是常見癥狀，所以，飛沫傳輸是肺結核最主要傳輸路徑。經消化道和皮膚等其它路徑傳輸現已罕見。呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第25頁肺結核流行病學五、易感人群

影響人群對結核病易感性原因可分為機體自然抵抗力和取得性特異性抵抗力兩大類。影響機體對結核分枝桿菌自然抵抗力原因除遺傳原因外，還包含生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良等社會原因。嬰幼兒細胞免疫系統(tǒng)不完善，老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者等免疫力低下，都是結核病易感人群。山區(qū)及農村居民結核分枝桿菌自然感染率低，移居到城市生活后也成為結核病易感人群。呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第26頁肺結核流行病學六、化學治療對結核病傳染性影響

接收化學治療后肺結核患者痰中結核分枝桿菌呈對數降低、化學治療2周后即降低至原有菌量5%，4周降低至原有菌量0.25%。接收化學治療后，痰內結核分枝桿菌不但數量降低，活力也減弱或喪失。結核病菌傳染源中危害最嚴重是那些未被發(fā)覺和未給予治療，管理或治療不合理涂片陽性患者。呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第27頁肺結核病原學結核分枝桿菌對干燥、冷、酸、堿等抵抗力強。在干燥環(huán)境中可存活數月或多年。在室內陰暗潮濕處，結核分枝桿菌能數月不死。低溫條件下如—40℃仍能存活多年。煮沸5分鐘可殺死結核分枝桿菌。結核分枝桿菌對紫外線比較敏感，太陽光直射下痰中結核分枝桿菌經2~7小時可被殺死，試驗室或病房慣用紫外線燈消毒，10W紫外線燈距照射物0.5~1m，照射30分鐘含有顯著殺菌作用。呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第28頁肺結核臨床表現一、原發(fā)感染

在結核病普遍流行國家和地域，人們經常在不知不覺中受到結核分枝桿菌感染。當結核分枝桿菌首次侵入人體開始繁殖時，人體經過細胞介導免疫系統(tǒng)對結核分枝桿菌產生特異性免疫，使原發(fā)病灶、肺門淋巴結和播散到全身各器官結核分枝桿菌停頓繁殖，播散到全身各器官結核分枝桿菌大部分被毀滅，這就是原發(fā)感染最常見良性過程。但依然有少許結核分枝桿菌沒有被毀滅，長久處于休眠期，成為潛在病灶，這些潛在病灶中結核分枝桿菌在機體免疫功效下降時，可重新生長繁殖發(fā)生結核病。呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第29頁肺結核臨床表現二、繼發(fā)性結核

繼發(fā)性結核病是指原發(fā)結核感染時期遺留下來潛在病灶中結核分枝桿菌重新活動而發(fā)生結核病。據統(tǒng)計約10%結核分枝桿菌感染者，在一生某個時期發(fā)生繼發(fā)性結核病，此為內源性復發(fā)。另一個觀點認為繼發(fā)性結核病是因為受到結核分枝桿菌再感染而發(fā)病，稱為外源性重染。繼發(fā)性結核病與原發(fā)性結核病有顯著差異。繼發(fā)性結核病有顯著臨床癥狀，輕易出現空洞和排菌，有傳染性，必須給予主動治療。

呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第30頁肺結核臨床表現三、呼吸系統(tǒng)癥狀1、咳嗽咳痰是肺結核最常見癥狀?？人暂^輕，干咳或少許粘液痰。有空洞形成時，痰量增多，若合并細菌感染，痰可呈膿性。若合并支氣管結核，表現為刺激性咳嗽。2、咯血約1/3~1/2患者有咯血?？┭慷嗌俨欢?，多數患者為少許咯血，少數為大咯血。3、胸痛結核累及胸膜時可表現胸痛，為胸膜性胸痛。隨呼吸運動和咳嗽加重。4、呼吸困難多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者。呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第31頁肺結核臨床表現四、全身癥狀

發(fā)燒為最常見癥狀，多為長久午后潮熱，即下午或黃昏開始升高，翌晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等。育齡女性患者能夠有月經不調。呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第32頁肺結核臨床表現五、結核菌素試驗

郭霍（Koch）繼發(fā)覺結核菌之后，又在結核菌培養(yǎng)液中制出結核菌素，原來是想用于人類結核病治療。不過實踐證實，對結核病治療是無用，將結素接種于皮膚，24小時后局部皮膚變紅，并對這一結果進行詳細研究，發(fā)覺有結核病變兒童出現這一反應，沒有結核病變兒童反應陰性。從此明確了Pirquet反應對結核菌感染診療價值。其后M..M.Mendel對結素反應深入研究，發(fā)覺受到結核菌感染人，不論現在是否發(fā)病，結素反應都會陽性。從流行病學研究證實結素試驗陽性反應是結核菌感染診療最正確、最敏感指標。呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)學知識講座第33頁肺結核臨床表現五、結核菌素試驗

試驗后48~72小時觀察和統(tǒng)計結果，硬結邊緣，測量硬結橫徑和縱徑，得出平均直徑=（橫徑+縱徑）/2，硬結直徑≤4mm為陰性，5~9mm為弱陽性，10~19mm為陽性，≥20mm或雖<20mm但局部出現水泡和淋巴管炎為強陽性反應。原因影響：（1）結核桿菌感染后需4~8周才建立充分變態(tài)反應，在此之前，結核菌素試驗可呈陰性；（2）營養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴重細菌感染包含重癥結核病如粟西粒性結核病和結核性腦膜炎等和卡介苗接種后，結核菌素試驗結果則多為10mm以內。呼吸系統(tǒng)傳染病醫(yī)