淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病

淹溺、電擊傷、

環(huán)境原因所致疾病

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第1頁淹溺--定義：

淹溺(drowning)，又稱溺水，是指人淹沒于水中，水和水中污泥、雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引發(fā)通氣障礙而窒息。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第2頁淹溺

水大量進(jìn)入血液循環(huán)中可引發(fā)血漿滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損傷，若搶救不及時(shí)，可造成呼吸和心搏驟停而死亡。不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時(shí)，還可引發(fā)皮膚和粘膜損傷以及全身中毒。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第3頁淹溺

---發(fā)病機(jī)制

發(fā)生溺水后，因驚慌、恐懼或驟然嚴(yán)寒等強(qiáng)烈刺激，人體本能地屏氣，以防止水進(jìn)入呼吸道。很快，因缺氧不能繼續(xù)屏氣，水伴隨吸氣而大量進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，引發(fā)嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留及代謝性酸中毒。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第4頁淹溺

---發(fā)病機(jī)制淹溺分類濕性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。水大量進(jìn)入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失，發(fā)生呼吸停頓和心室纖顫。濕性淹溺約占淹溺者90％。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第5頁淹溺

---發(fā)病機(jī)制淹溺分類干性淹溺：喉痙攣造成窒息，呼吸道和肺泡極少或無水吸人，約占淹溺者10％。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第6頁淹溺

---發(fā)病機(jī)制

淹溺時(shí)水成份及水溫不一樣，引發(fā)損害也有所不一樣。淡水淹溺吸人呼吸道水屬低滲，快速經(jīng)過肺泡壁毛細(xì)血管進(jìn)入血循環(huán)。肺泡壁上皮細(xì)胞受到損害，肺泡表面活性物質(zhì)降低，引發(fā)肺泡塌陷，深入妨礙氣體交換，造成全身嚴(yán)重缺氧。淡水進(jìn)入血液循環(huán)，稀釋血液，引發(fā)低鈉、低氯及低蛋白血癥。紅細(xì)胞在低滲血漿中破壞而發(fā)生血管內(nèi)溶血，引發(fā)高鉀血癥甚至心搏驟停。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第7頁淹溺

---發(fā)病機(jī)制海水淹溺海水含3．5％氯化鈉、大量鈣鹽和鎂鹽。海水對(duì)呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用，肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺泡腔和肺泡間質(zhì)滲出，引發(fā)肺水腫。高鈣血癥可引發(fā)心動(dòng)過緩解各種傳導(dǎo)阻滯，甚至心搏驟停；高鎂血癥可抑制中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)功效，使橫紋肌收縮力減弱、血管擴(kuò)張、血壓降低。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第8頁淹溺---發(fā)病機(jī)制冷水淹溺在冷水中，體溫快速降低，體內(nèi)中心溫度下降至30～34℃時(shí)，可使神志喪失，加重誤吸窒息，還可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。然而，人體沉溺在冷水中，因?yàn)闈撍瓷涫沟眯奶鴾p慢，外周血管收縮，這么可使更多動(dòng)脈血供給心臟和大腦；同時(shí)低溫時(shí)組織氧耗降低，延長了溺水者可能生存時(shí)間，所以即使沉溺長達(dá)1小時(shí)，也應(yīng)主動(dòng)搶救。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第9頁淹溺

---臨床表現(xiàn)

患者神志不清，皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺，面部浮腫，雙眼結(jié)膜充血，四肢厥冷，血壓下降或測不到，呼吸、心搏微弱甚至停頓，口鼻充滿泡沫狀液體或污泥、雜草，腹部可因胃擴(kuò)張而隆起，有甚至合并顱腦及四肢損傷。在復(fù)蘇過程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至心室纖顫、心力衰竭和肺水腫。經(jīng)心肺復(fù)蘇后，常嗆咳、呼吸急促，兩肺充滿濕噦音，重者可出現(xiàn)腦水腫、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、溶血性貧血、急性腎功效衰竭或播散性血管內(nèi)凝血等各種并發(fā)癥。如淹溺在非常冷水中，患者可發(fā)生低溫綜合征。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第10頁淹溺

---試驗(yàn)室檢驗(yàn)淡水淹溺，出現(xiàn)低鈉、低氧血癥，溶血時(shí)可發(fā)生高鉀血癥，尿中游離血紅蛋白陽性。海水淹溺，血鈉、血氯輕度增高，并可伴血鈣、血鎂增高。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第11頁淹溺

---試驗(yàn)室檢驗(yàn)血?dú)夥治鲲@示低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，可合并代謝性酸中毒。肺部X線片顯示肺門陰影擴(kuò)大和加深，肺間質(zhì)紋理增粗，肺野中有大小不等絮狀滲出物或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫表現(xiàn)。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第12頁淹溺---現(xiàn)場搶救

(1)水中搶救自救：不會(huì)游泳者，采取仰面體位，頭頂向后，口鼻向上露出水面，保持冷靜，設(shè)法呼吸，等候他救。會(huì)游泳者，當(dāng)腓腸肌痙攣時(shí)，將痙攣下肢大腳趾用力往上方拉，使大腳趾蹺起，連續(xù)用力，直至劇痛消失，痙攣也就停頓；若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰臥位，用兩足劃游。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第13頁淹溺---現(xiàn)場搶救

(1)水中搶救他救：救護(hù)者應(yīng)從其背后靠近，用一只手從背后抱住淹溺者頭頸，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸邊。救護(hù)時(shí)應(yīng)預(yù)防被淹溺者緊緊抱住。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第14頁淹溺---現(xiàn)場搶救(2)地面搶救通暢呼吸道：馬上去除淹溺者口、鼻中雜草、污泥，保持呼吸道通暢。隨即將患者腹部置于搶救者屈膝大腿上，頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)水倒出，也可將淹溺者面朝下扛在搶救者肩上，上下抖動(dòng)而排水。但不可因倒水時(shí)間過長而延誤心肺復(fù)蘇。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第15頁淹溺---現(xiàn)場搶救(2)地面搶救

心肺復(fù)蘇：對(duì)呼吸、心搏停頓者應(yīng)快速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，即盡快予口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓?？趯?duì)口吹氣量要大。有條件時(shí)及時(shí)予心臟電擊除顫，并盡早行氣管插管，吸人高濃度氧。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，不應(yīng)停頓心肺復(fù)蘇。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第16頁淹溺--急診室搶救

1.繼續(xù)心肺復(fù)蘇入院初重點(diǎn)在心肺監(jiān)護(hù)，經(jīng)過氣管插管、高濃度供氧及輔助呼吸等一系列辦法來維持適當(dāng)動(dòng)脈血?dú)夂退釅A平衡。間斷正壓呼吸或呼吸末正壓呼吸，以使肺不張肺泡再擴(kuò)張，改進(jìn)供氧和氣體交換。主動(dòng)處理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水腫。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第17頁淹溺--急診室搶救

2.防治腦水腫及時(shí)選取脫水劑、利尿劑，激素早期應(yīng)用對(duì)防治肺水腫、腦水腫等亦有益處，有條件可行高壓氧治療。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第18頁淹溺--急診室搶救

3.維持水和電解質(zhì)平衡淡水淹溺時(shí)適當(dāng)限制液體攝入，可主動(dòng)補(bǔ)2％～3％氯化鈉溶液；海水淹溺時(shí)不宜過分限制液體補(bǔ)充，可予補(bǔ)5％葡萄糖液。靜脈滴注碳酸氫鈉以糾正代謝性酸中毒，溶血顯著時(shí)宜適量輸血以增加血液攜氧能力。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第19頁淹溺--急診室搶救

4.其它并發(fā)癥處理及時(shí)防治肺部感染，體溫過低者及時(shí)采取體外或體內(nèi)復(fù)溫辦法，合并顱外傷及四肢傷者亦應(yīng)及時(shí)處理，尤其要提升對(duì)急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功效衰竭、播散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥出現(xiàn)警覺性。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第20頁第二節(jié)電擊傷

定義：電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電壓、超高電壓電場下，電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入人體而引發(fā)全身或局部組織損傷和功效障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第21頁電擊傷【病因】

1.缺乏安全用電知識(shí)，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物；2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，輕易引發(fā)電擊傷；

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第22頁電擊傷【病因】

3.意外事故如暴風(fēng)雨、大風(fēng)雪、火災(zāi)、地震，電線折斷落到人體；4.雷雨時(shí)大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中；5.醫(yī)源性如使用起搏器、心導(dǎo)管監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡檢驗(yàn)治療時(shí)，假如儀器漏電，微電流直接流過心臟可致電擊傷。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第23頁電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

1.電流普通接觸2mA以下電流僅產(chǎn)生麻刺感，伴隨接觸電流不停增大，可分別引發(fā)患者接觸部位肌肉連續(xù)痙攣收縮以致不能松開電極，呼吸困難，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹和心室纖顫而死亡。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第24頁電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

1.電流普通而言，交流電比直流電危險(xiǎn)，低頻率比高頻率危險(xiǎn)。因?yàn)椋旱皖l率交流電易落在心臟應(yīng)激期，從而引發(fā)心室纖顫。低頻率交流電能引發(fā)肌肉強(qiáng)力收縮而致屈曲性抓握，使觸電部位不能脫離電源，延長觸電時(shí)間。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第25頁電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

2．電壓低電壓和高電壓都可引發(fā)器官生物電節(jié)律改變。電壓愈高，損傷愈重。3．電阻在一定電壓下，皮膚電阻越低，經(jīng)過電流越大，造成損害就越大。電流對(duì)人體主要有兩方面作用：一是分裂和電解作用；另一是熱效應(yīng)，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏l(fā)組織燒傷。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第26頁電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

4．電流在體內(nèi)徑路電流由一側(cè)上肢至另一側(cè)上肢或下肢時(shí)，電流恰經(jīng)過胸部，這比電流經(jīng)過一側(cè)下肢至另一側(cè)下肢危險(xiǎn)性大；一樣，電流經(jīng)過左側(cè)軀干比右側(cè)危險(xiǎn)性大。

5．接觸時(shí)間電流接觸時(shí)間越長，損傷越嚴(yán)重。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第27頁臨床表現(xiàn)

1．全身表現(xiàn)

(1)輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼白、口唇發(fā)紺、驚慌、四肢無力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加緊，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識(shí)喪失，普通都能恢復(fù)。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第28頁臨床表現(xiàn)

1．全身表現(xiàn)

(2)重型：出現(xiàn)連續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷。低電壓電流可引發(fā)室顫，開始時(shí)還有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停頓，檢驗(yàn)既無心搏、也無呼吸，患者進(jìn)入“假死”狀態(tài)。高電壓電流引發(fā)呼吸中樞麻痹，若不及時(shí)搶救，10min內(nèi)即可死亡。若系高電壓、強(qiáng)電流電擊，呼吸循環(huán)中樞同時(shí)受累，多立刻死亡。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第29頁臨床表現(xiàn)

2．局部表現(xiàn)

(1)低電壓所致燒傷：常見于電流進(jìn)人點(diǎn)與流出點(diǎn)，傷面小，直徑0.5～2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清楚。普通不損傷內(nèi)臟，致殘率低。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第30頁臨床表現(xiàn)

2．局部表現(xiàn)

(2)高電壓所致燒傷：常有一處進(jìn)口和多處出口，傷面不大，但可深達(dá)肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”特征。伴隨病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等；血管內(nèi)膜受損，可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞死，后果嚴(yán)重，致殘率高達(dá)35％～60％。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第31頁3．并發(fā)癥

電擊傷可引發(fā)短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、高鉀血癥、酸中毒、急性腎功效衰竭、周圍神經(jīng)病、永久性失明或耳聾、內(nèi)臟破裂或穿孔等。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第32頁早期可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶活性增高，尿液紅褐色為肌紅蛋白尿。心電圖檢驗(yàn)常表現(xiàn)為心室纖顫，傳導(dǎo)阻滯或房性、室性期前收縮。試驗(yàn)室檢驗(yàn)淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第33頁治

療

1．脫離電源馬上切斷電源或用木棒、竹竿等絕緣物使患者脫離電源。2．現(xiàn)場搶救當(dāng)電擊傷者脫離電源后，假如呼吸不規(guī)則或停頓、脈搏摸不到，應(yīng)馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3．急診室搶救①心肺腦復(fù)蘇;②抗休克;③控制感染;④筋膜松解術(shù)和截肢;⑤對(duì)癥處理;⑥輕型電擊傷處理。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第34頁中

暑

定義：中暑(heatillness)是指高溫環(huán)境中發(fā)生體溫調(diào)整中樞障礙、汗腺功效衰竭、電解質(zhì)丟失過量為主要表現(xiàn)急性熱損傷性疾病，分為熱痙攣(heatcramp)、熱衰竭(heatexhaustion)、熱(日)射病(heatstroke或sunstroke)三種類型。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第35頁病因

高溫氣候是引發(fā)中暑主要原因。其次，高溫幅射作業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)境)和高溫、高濕作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)也易中暑。凡可致機(jī)體熱負(fù)荷增加或散熱機(jī)能發(fā)生障礙原因，均可誘發(fā)中暑。主要有：①產(chǎn)熱增加；②熱適應(yīng)差；③散熱障礙。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第36頁發(fā)病機(jī)制

1．體溫調(diào)整：在下丘腦體溫調(diào)整中樞作用下，正常人體溫普通恒定在37oC左右，這是產(chǎn)熱和散熱平衡結(jié)果，使體內(nèi)熱代謝保持在一個(gè)動(dòng)態(tài)水平上，保持生命活動(dòng)所必需體溫恒定。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第37頁發(fā)病機(jī)制

1．體溫調(diào)整；在通常室溫15～25℃下，人體散熱主要靠輻射(60％)，其次為蒸發(fā)(25％)和對(duì)流(12％)，少許為傳導(dǎo)(3％)。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第38頁發(fā)病機(jī)制

1．體溫調(diào)整：當(dāng)周圍環(huán)境溫度超出皮膚溫度時(shí)，人體散熱主要靠出汗以及皮膚和肺泡表面蒸發(fā)。熱流由體中心到體表，主要經(jīng)過循環(huán)血流，將深部組織熱量帶至皮下組織經(jīng)擴(kuò)張皮膚血管散熱，所以經(jīng)過皮膚血管血流越多，散熱就越多。假如機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)就有過量熱蓄積，產(chǎn)生高熱，引發(fā)組織損害和器官功效障礙。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第39頁發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)影響：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，早期使注意力不集中，對(duì)外界反應(yīng)不靈敏，肌肉工作能力低下，動(dòng)作準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功效失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最終深度昏迷。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第40頁發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)影響：(2)心血管系統(tǒng)；因?yàn)樯嵝枰?，皮膚血管擴(kuò)張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加重。另外，高熱能引發(fā)心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功效減弱或心力衰竭。這時(shí)心輸出量降低，輸送到皮膚血管血流量降低而影響散熱。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第41頁發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)影響：(3)呼吸系統(tǒng)：過分換氣會(huì)發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮因?yàn)闊釗p傷會(huì)發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第42頁發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)影響：(4)水、電解質(zhì)代謝：出汗是高溫環(huán)境中散熱主要路徑，普通認(rèn)為一個(gè)工作日出汗量最高生理程度約6L，汗中氯化鈉含量約為0．3％～0．5％，大量出汗常造成水和鈉丟失，使人體失水和失鈉。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第43頁發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)影響(5)泌尿系統(tǒng)：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量降低和腎小球?yàn)V過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可造成急性腎功效衰竭。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第44頁發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體其它系統(tǒng)影響

(6)消化系統(tǒng)

(7)血液系統(tǒng)

(8)肌肉。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第45頁發(fā)病機(jī)制

3．三種中暑類型發(fā)病機(jī)制(1)熱痙攣；過分出汗，水、鹽過量損失，致使細(xì)胞外液滲透壓降低，水轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)，肌肉細(xì)胞過分稀釋發(fā)生水腫，肌球蛋白溶解度減小，使肌肉產(chǎn)生疼痛性痙攣。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第46頁發(fā)病機(jī)制

(2)熱衰竭；高熱引發(fā)外周血管床擴(kuò)張，但不伴有內(nèi)臟血管收縮，流經(jīng)皮膚、肌肉血流量大大增加；大量出汗，水鹽大量丟失，引發(fā)血液濃縮及粘稠度增加；肌糖原代謝增強(qiáng)使肌細(xì)胞內(nèi)形成高滲狀，使水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第47頁發(fā)病機(jī)制

(2)熱衰竭：以上原因，均使有效循環(huán)血量顯著降低，致發(fā)生低血容量性休克。機(jī)體為了促進(jìn)散熱，心輸出量大大增加，使心血管系統(tǒng)負(fù)荷加重，造成心血管功效不全或周圍循環(huán)衰竭；致腦部出現(xiàn)暫時(shí)性供血不足。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第48頁發(fā)病機(jī)制

(3)熱射病發(fā)病機(jī)制因?yàn)槿梭w受外界環(huán)境中熱源作用和體內(nèi)熱量不能經(jīng)過正常生理性散熱以到達(dá)熱平衡，使體內(nèi)熱蓄積，引發(fā)體內(nèi)溫度升高。體溫達(dá)42oC以上可使蛋白質(zhì)變性，超出50oC數(shù)分鐘細(xì)胞即死亡。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第49頁病理

小腦和大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞壞死，發(fā)病數(shù)日后病變區(qū)有膠質(zhì)細(xì)胞浸潤。休克和循環(huán)衰竭者，腦充血、水腫和散在出血點(diǎn)。心臟有局灶性心肌細(xì)胞溶解、出血、壞死；心外膜、心內(nèi)膜和瓣膜組織出血。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第50頁病理

胸膜、腹膜、小腸有出血點(diǎn)。肝小葉有中心壞死，不一樣程度膽汁淤積。腎臟有缺血表現(xiàn)和腎小管退行性變。腎上腺皮質(zhì)可見出血。猛烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)肌肉變性、壞死。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第51頁臨床表現(xiàn)

1．前驅(qū)癥狀：高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中等癥狀，體溫正常或略有升高，尚能堅(jiān)持正常工作、生活。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第52頁臨床表現(xiàn)

2．經(jīng)典癥狀：

中暑是一統(tǒng)稱，按發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不一樣可分三種類型，即熱痙攣、熱衰竭和熱射病。普通以單一形式出現(xiàn)，亦可一個(gè)以上癥狀群同時(shí)伴存或次序發(fā)展，極難截然分開，只不過是哪一個(gè)類型較突出而已。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第53頁臨床表現(xiàn)

(1)熱痙攣：主要表現(xiàn)有嚴(yán)重肌痙攣伴有收縮痛，故稱熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)?；顒?dòng)四肢及腹部等肌肉為多見。熱痙攣常發(fā)生于酷熱季節(jié)剛開始還未熱適應(yīng)前。多見于在高溫環(huán)境從事體力勞動(dòng)而有大量出汗年輕人。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第54頁臨床表現(xiàn)

(2)熱衰竭：常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者，起病較急，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平臥并離開高溫場所即清醒。患者面色蒼白，皮膚冷汗，脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第55頁臨床表現(xiàn)

(3)熱射?。航?jīng)典臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和意識(shí)障礙。前驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗降低。繼而體溫快速增高達(dá)41℃以上，出現(xiàn)嗜睡、淡忘和昏迷。皮膚干熱，無汗，展現(xiàn)潮紅或蒼白，周圍循環(huán)衰竭時(shí)出現(xiàn)紫紺。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第56頁臨床表現(xiàn)-

(3)熱射?。好}搏加緊，脈壓增寬，休克時(shí)血壓下降?？捎行穆墒С?。呼吸快而淺，后期呈潮式呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔縮小、后期散大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第57頁臨床表現(xiàn)-

(3)熱射?。?/p>

嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常、肺水腫、腦水腫、肝腎功效衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血及播散性血管內(nèi)凝血。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第58頁臨床表現(xiàn)-

(3)熱射?。?/p>

頭部未戴帽或無遮陽情況下，頭部直接收太陽輻射，患者初感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心，繼而頭痛猛烈、嘔吐、淡忘、昏迷，頭部溫度常較體溫高，此稱日射病，屬熱射病特殊類型。

淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第59頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)

熱痙攣常見試驗(yàn)室異常為血鈉、血氯降低，尿肌酸增高。熱衰竭試驗(yàn)室檢驗(yàn)有血細(xì)胞比容增高、低鈉、低鉀、輕度氮質(zhì)血癥或肝功效異常。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第60頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)

熱射病試驗(yàn)室檢驗(yàn)可發(fā)覺高鉀、高鈣、血液濃縮，白細(xì)胞增多，血小板降低，肌酐、尿素氮、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)增高，蛋白尿、管型尿及肌紅蛋白尿、酸中毒，心電圖可展現(xiàn)各種心律失常和S—T段壓低、T波改變等不一樣程度心肌損害。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第61頁診療和判別診療

凡有高溫接觸史，大量出汗，伴有肌痙攣及體位性昏厥、短暫血壓下降者，結(jié)合試驗(yàn)室檢驗(yàn)，不難診療熱痙攣或熱衰竭。過高熱、干熱皮膚和嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀被認(rèn)為是熱射病三大特征，再加上在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，有散熱機(jī)制障礙或熱負(fù)荷增加等誘因，普通不難確診。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第62頁診療和判別診療

判別診療主要與其它引發(fā)高熱伴有昏迷疾病相區(qū)分，如腦型瘧疾、乙型腦炎、腦膜炎、急性腦血管病、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗膽堿能藥品中毒、產(chǎn)褥熱及其它急性感染等。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第63頁治療

1．現(xiàn)場初步治療：出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)馬上撤離高溫環(huán)境，在陰涼處平靜休息并補(bǔ)充清涼含鹽飲料，即可恢復(fù)。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第64頁治療-

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．現(xiàn)場初步治療

熱痙攣和熱衰竭治療：基本相同及時(shí)將病人抬到陰涼處或空調(diào)供冷房間平臥休息，解松或脫去衣服；降溫時(shí)不要引發(fā)寒顫，以病人感到清涼舒適為宜。口服涼鹽水及其它清涼飲料。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第65頁治療-

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．現(xiàn)場初步治療

有循環(huán)衰竭者由靜脈補(bǔ)給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化鉀液。肌肉痛性痙攣不需按摩，不然會(huì)疼痛加劇。除了盡快補(bǔ)充鈉、氯離子缺失外，尚需注意適當(dāng)補(bǔ)充其它電解質(zhì)如鈣、鎂等。熱射病患者病情重、并發(fā)癥多、預(yù)后差、死亡率高，故更需主動(dòng)搶救。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第66頁治療

2．降溫治療：（1）環(huán)境降溫：搶救現(xiàn)場必須通風(fēng)陰涼，應(yīng)及時(shí)將患者搬人室溫<20oC空調(diào)間內(nèi)或在室內(nèi)放置冰塊、井水等。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第67頁治療

--2．降溫治療

（2）體表降溫：用井水、自來水或溫水浸透毛巾擦拭全身，不停磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚血管擴(kuò)張而促進(jìn)散熱，同時(shí)配合風(fēng)扇吹風(fēng)。頭部、頸兩側(cè)、腋窩及腹股溝等大動(dòng)脈處可置冰袋。病人如有寒顫則必須以藥品控制，預(yù)防產(chǎn)熱增加及乳酸堆積。循環(huán)功效無顯著障礙者還可做冷水浴，即將患者浸入冷水中，保持頭部露出水面。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第68頁治療

--2．降溫治療

（3）體內(nèi)中心降溫

：可用4～10oC5％葡萄糖鹽水1000～ml靜脈滴注，或用4～10oC10％葡萄糖鹽水1000ml灌腸，也可采取胃管內(nèi)灌注冷生理鹽水降溫。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第69頁治療

--2．降溫治療

（4）藥品降溫：氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)整中樞，擴(kuò)張外周血管，肌肉松弛及降低新陳代謝等作用。納洛酮有顯著降溫、促醒、升壓等效果。淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病第70頁治療

--2．降溫治療

不論應(yīng)用何種降溫方法，只要待體溫降至38oC(肛溫)左右即可考慮終止降溫，但又不讓體溫再度回升。