外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理_第1頁
外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理_第2頁
外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理_第3頁
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文檔簡介

外科引流

定義

將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法目的

⑴排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織⑵預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積,預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害⑶促使手術(shù)野死腔縮小或閉合⑷解除膽道、消化道的梗阻癥狀目前一頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)

外科引流引流管在外科應(yīng)用比較普遍,不少病人術(shù)后身上有數(shù)根或數(shù)種引流管了解各種引流管的作用,并合理應(yīng)用對(duì)于病情的了解及患者的恢復(fù)意義重大目前二頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)胃腸減壓管

置管適應(yīng)癥(一般)

⑴腸梗阻⑵幽門梗阻⑶急性胃擴(kuò)張⑷腹部手術(shù)后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血目前三頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)胃腸減壓管

另胃腸道手術(shù)前放置胃管,術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引,保證胃腸道空虛,防止誤吸,使胃腸吻合口愈合良好,減少并發(fā)癥。目前四頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管

置管適應(yīng)癥腸梗阻下胃管無效的情況下,一般是完全梗阻或低位梗阻(小腸擴(kuò)張明顯,直徑≥3cm)單純性粘連性腸梗阻,尤其是術(shù)后早期的腸梗阻。腸管內(nèi)支撐、內(nèi)排列腸管,預(yù)防術(shù)后腸粘連的發(fā)生。對(duì)小腸梗阻部位行X線造影。方法經(jīng)十二指腸鏡在X線下置管目前五頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)腹腔引流管

種類⑴煙卷引流⑵膠管引流

⑶雙套管負(fù)壓引流被動(dòng)引流主動(dòng)引流目前六頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)

煙卷引流是過去最常用的一種腹腔引流,利用虹吸作用和腹內(nèi)外壓力差達(dá)到引流目的護(hù)理:⑴置煙卷后1~2天內(nèi)引流液較多,應(yīng)及時(shí)更換敷料⑵注意觀察引流液量及性質(zhì)⑶引流條在皮外至少留2~3cm,并用別針固定⑷一般在術(shù)后3天左右撥除⑸超過3天往往引流不暢,如需引流需更換膠管引流腹腔引流管目前七頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)

膠管引流適應(yīng)于引流深部創(chuàng)面,如肝葉切除術(shù)后,膽囊切除術(shù)后,脾臟切除術(shù)后,急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后等,是目前應(yīng)用最為普遍的一種創(chuàng)面引流方式腹腔引流管目前八頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)

膠管引流護(hù)理⑴保持引流管通暢。⑵外接無菌引流袋或負(fù)壓引流盒。⑶注意引流液量及性質(zhì)。⑷妥善固定引流管,防滑脫。⑸撥管時(shí)間根據(jù)病情決定,短者2~3天,長者可達(dá)數(shù)月。腹腔引流管目前九頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)雙套管負(fù)壓引流適應(yīng)于引流量多,需長時(shí)間持續(xù)吸引的傷口和胃腸道瘺,一般內(nèi)管接負(fù)壓吸引,外管為通氣管腹腔引流管目前十頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)雙套管負(fù)壓引流

護(hù)理:⑴通氣管需空氣凈化過濾⑵保持引流管通暢⑶應(yīng)選擇質(zhì)地軟、刺激性小的引流管,術(shù)中放置時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離吻合口,不要壓迫腸管,否則易引起腸瘺⑷注意引流液量及性質(zhì)⑸壓力不應(yīng)過大,否則易造成組織出血或被大網(wǎng)膜堵塞腹腔引流管目前十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)腹腔臟器內(nèi)引流

T管

用于膽總管探查術(shù)后,有引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓作用T管應(yīng)垂直引出腹壁,用縫線牢固固定在腹壁上,防滑脫目前十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)腹腔臟器內(nèi)引流

T管觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后1~2天內(nèi),由于創(chuàng)傷原因,肝分泌膽汁減少,引流量也少,第3天肝分泌功能恢復(fù),引流量漸增多,可達(dá)400~1000ml甚至更多,持續(xù)2~3天后漸減少,若長時(shí)間不減少,則考慮膽總管下端有梗阻可能目前十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)腹腔臟器內(nèi)引流

T管如有膽道出血,可局部經(jīng)T管注入去甲腎上腺素冰鹽水溶液(鹽水100ml內(nèi)加去甲腎上腺素8mg),注入后夾管半小時(shí)或注入其它止血藥物如血凝酶等。(上述方法同樣適用于鼻膽管發(fā)現(xiàn)膽道出血)T管阻塞的常見原因?yàn)榻Y(jié)石、蛔蟲、血塊及壞死組織等,可用抗菌素生理鹽水沖洗,但壓力不宜過大目前十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)腹腔臟器內(nèi)引流

T管撥管時(shí)間:術(shù)后4-8周左右,對(duì)于復(fù)雜膽道手術(shù),可留置1~3月或更長時(shí)間撥管指征:持續(xù)閉管24~48小時(shí),無不適(無腹痛、腹脹,無寒戰(zhàn)、發(fā)熱,無黃疸)可撥管,有條件者應(yīng)常規(guī)行T管造影或膽道鏡檢查,證實(shí)膽總管通暢后再撥管目前十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺膽管引流(percutaneoustranshepaticcholangialdrainage,PTCD)目的:引流膽汁,迅速解除膽道急性梗阻,降低膽道內(nèi)壓力,改善肝功能,減少毒素吸收。這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有效方法,為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件,提高手術(shù)安全性。目前十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺膽管引流(PTCD)適應(yīng)癥1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻,行姑息性膽道引流。2.深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備(包括良性和惡性病變)。3.急性膽道感染,如急性梗阻性化膿性膽管炎,行急癥膽道減壓引流,使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。4.良性膽道狹窄,經(jīng)多次膽道修補(bǔ),膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。5.通過引流管行化療、放療、溶石、細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。目前十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺膽管引流(PTCD)引流方法在CT或B超引導(dǎo)下,操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影,在明確病變部分范圍及程度后,將有多個(gè)側(cè)孔的引流管置入擴(kuò)張的膽管內(nèi),導(dǎo)管頭端放在梗阻的上方,即可將膽汁引流至體外,降低膽道內(nèi)壓力、緩解黃疸。目前十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺膽管引流(PTCD)穿刺肝內(nèi)膽管拔出導(dǎo)絲即行外引流經(jīng)導(dǎo)絲放入有側(cè)孔的導(dǎo)管經(jīng)穿刺針放入導(dǎo)絲至狹窄近端目前十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺膽管引流(PTCD)術(shù)后護(hù)理⑴臥床休息24小時(shí),監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸⑵保持引流管固定、通暢,防止脫落⑶觀察引流量、顏色、性質(zhì)⑷如引流不暢,導(dǎo)管阻塞,應(yīng)查找原因目前二十頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流(

Percutaneoustranshepaticgallbladderdrainage,PTGD)目的引流膽囊內(nèi)膽汁,降低膽囊張力,減輕膽囊炎癥,改善肝功能,減少毒素吸收。PTGD聯(lián)合LC是治療高齡高危伴膽囊結(jié)石的膽囊炎患者較為安全、有效的治療方法。目前二十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流(

PTGD)有關(guān)拔管指征的研究1.置管時(shí)間7天以上;2.無腹痛、發(fā)熱、黃疸;3.膽汁引流液清亮;4.膽汁培養(yǎng)陰性;5.膽囊壁厚減小至5mm,膽囊橫徑較前減?。?.外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素恢復(fù)正常。其中1-4為絕對(duì)指征,5-6為相對(duì)指征。目前二十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)鼻膽管經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(EndoscopicNasobiliaryDrainage,ENBD)

是在診斷性逆行膽管造影(ERCP)技術(shù)的基礎(chǔ)上建立起來的,常用的內(nèi)鏡膽道引流方法。它采用一細(xì)長的塑料管在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管中,另一端經(jīng)十二指腸、胃、食管、咽等從鼻孔引出體外,建立膽汁的體外引流途經(jīng)。ENBD是簡便有效的解除膽道梗阻的方法,通過引流達(dá)到減壓、減黃、消炎的目的,有操作簡便、安全、損傷小等優(yōu)點(diǎn)。目前二十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)鼻膽管ENBD適應(yīng)癥

1.急性化膿性梗阻性膽管炎;2.ERCP后或碎石后預(yù)防結(jié)石嵌頓及膽管感染;3.原發(fā)或轉(zhuǎn)移性良、惡性腫瘤所致的膽管梗阻;4.肝膽管結(jié)石所致的膽管梗阻;5.急性膽源性胰腺炎;6.創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽管狹窄或膽瘺;7.臨床須重復(fù)膽管造影或采集膽汁進(jìn)行生化和細(xì)菌學(xué)檢查;8.膽管結(jié)石須灌注藥物溶石治療;硬化性膽管炎行藥物灌注治療;膽管癌的腔內(nèi)化學(xué)治療等。目前二十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理

一般護(hù)理

對(duì)引流管要標(biāo)明導(dǎo)管的部位如膽總管T管,膽腸吻合內(nèi)支撐管等妥善固定,防止脫出,要充分認(rèn)識(shí)脫出的嚴(yán)重性,并告訴家屬陪護(hù)注意引流管的通暢,防止導(dǎo)管扭曲、折疊目前二十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理

一般護(hù)理注意觀察引流物的性質(zhì)(舉例:膽道引流管)T管引流的膽汁約300-1000ml/d,肝膽管結(jié)石,膽腸內(nèi)引流術(shù)后膽汁約可少于300ml/d或大于1000ml.如膽汁量減少,檢查導(dǎo)管是否扭曲或折疊,在排除外界因素的情況下,膽汁量突然減少應(yīng)及時(shí)查明原因;如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱,提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在若引流量大于1000,注意觀察引流液性狀。隨著腸蠕動(dòng)的恢復(fù),膽汁量會(huì)逐漸減少。量目前二十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理

一般護(hù)理注意觀察引流物的性質(zhì)(舉例:膽道引流管)正常的膽汁可為金黃色、黃褐色或黃綠色。紅色或血樣的膽汁示膽道出血白色膽汁示膽道梗阻,肝功能不良的尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色示肝功能逐漸恢復(fù)色目前二十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理

一般護(hù)理注意觀察引流物的性質(zhì)(舉例:膽道引流管)正常的膽汁無臭味,有腥味如有糞臭味,高度警惕厭氧菌感染味目前二十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理

一般護(hù)理注意觀察引流物的性質(zhì)(舉例:膽道引流管)正常的膽汁,黏稠,清亮膽汁稀薄,無黏液絲示肝功能不全,黏液性質(zhì)恢復(fù)是肝功能恢復(fù)的征兆膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管殘留結(jié)石的存在,膽汁內(nèi)有膿液或膽汁渾濁示膽道感染,膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流質(zhì)目前二十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理

一般護(hù)理長期置管者的護(hù)理:置管4周后間斷用生理鹽水沖洗管道,防止膽泥或殘余結(jié)石堵塞導(dǎo)管,致使導(dǎo)管引流不暢;導(dǎo)管的長期放置會(huì)導(dǎo)致膽汁的大量丟失,影響消化功能和對(duì)內(nèi)毒素的消除;為了減少膽汁丟失,術(shù)后1周,若膽道感染已控制,可將引流袋抬高或夾管,增加膽汁回流。目前三十頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)小結(jié)引流管的護(hù)理要點(diǎn)

⑴作好心理疏導(dǎo)⑵妥善固定導(dǎo)管⑶保持引流通暢⑷加強(qiáng)無菌管理⑸注意觀察記錄關(guān)心安慰病人,使其消除顧慮,配合治療根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo)目前三十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)小結(jié)引流管的護(hù)理要點(diǎn)

⑴作好心理護(hù)理⑵妥善固定導(dǎo)管⑶保持引流通暢⑷加強(qiáng)無菌管理⑸注意觀察記錄指導(dǎo)病人在翻身及下床活動(dòng)時(shí),勿使其脫出注意管道密封情況,仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無松動(dòng)漏氣目前三十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)小結(jié)引流管的護(hù)理要點(diǎn)

⑴作好心理護(hù)理⑵妥善固定導(dǎo)管⑶保持引流通暢⑷加強(qiáng)無菌管理⑸注意觀察記錄經(jīng)常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓經(jīng)常擠捏引流管,避免阻塞酌情給予半臥位,可維持良好引流功能目前三十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)小結(jié)引流管的護(hù)理要點(diǎn)

⑴作好心理護(hù)理⑵妥善固定導(dǎo)管⑶保持引流通暢⑷加強(qiáng)無菌管理⑸注意觀察記錄及時(shí)更換引流管周圍敷料保持局部皮膚干燥,防止破潰定時(shí)更換引流袋,注意無菌操作目前三十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)小結(jié)引流管的護(hù)理要點(diǎn)

⑴作好心理護(hù)理⑵妥善固定導(dǎo)管⑶保持引流通暢⑷加強(qiáng)無菌管理⑸注意觀察記錄觀察引流液量、顏色、性質(zhì)目前三十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)中心靜脈置管(CVC)

中心靜脈置管部位的優(yōu)缺點(diǎn)比較置管部位優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)患者選擇股靜脈置管技術(shù)要求低致命性并發(fā)癥罕見留置時(shí)間短、易感染活動(dòng)受限ICU有心臟和呼吸支持患者頸內(nèi)靜脈留置時(shí)間長中心靜脈狹窄發(fā)生率低、活動(dòng)部受限對(duì)氣管插管有影響鎖骨下靜脈留置時(shí)間長舒適、易固定置管技術(shù)要求高易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥上述通路無法選擇時(shí)目前三十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十六點(diǎn)中心靜脈置管(CVC)

置管遠(yuǎn)期并發(fā)癥1.血栓:高凝狀態(tài)的患者尤為注意不要留置時(shí)間過長,足量肝素封管,防止管路扭曲。2.感染:導(dǎo)管保留時(shí)間過長,頻繁置管,導(dǎo)管血栓形成,糖尿病,免疫力低下、皮膚帶菌等均易發(fā)生。故長時(shí)間置管患者一旦出現(xiàn)不明原因發(fā)熱等感染跡象應(yīng)拔除導(dǎo)管做細(xì)菌培養(yǎng)。3

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