(48)-8.7腦外腫瘤醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)

腦外腫瘤《影像學(xué)診斷學(xué)》系列課程學(xué)習(xí)目標(biāo)記憶、可識(shí)別并理解：

腦外腫瘤的影像檢查方法

常見腦外腫瘤（腦膜瘤，垂體瘤，聽神經(jīng)瘤等）的典型影像學(xué)表現(xiàn)

知曉：各種影像學(xué)方法對(duì)腦外腫瘤診斷的價(jià)值與限度

概述腦外腫瘤是的常見腦腫瘤，發(fā)病率較高，多于腦內(nèi)腫瘤腦外腫瘤種類繁多，分布范圍較廣，生物學(xué)行為各異，影像學(xué)表現(xiàn)多樣2021年第5版WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類（WHOCNS5）分12種類型：

膠質(zhì)瘤，膠質(zhì)神經(jīng)元腫瘤和神經(jīng)元腫瘤；脈絡(luò)叢腫瘤；胚胎性腫瘤；松果體腫瘤；顱神經(jīng)和椎旁神經(jīng)腫瘤；腦（脊）膜瘤；

間葉性非腦膜來(lái)源的腫瘤；黑色素細(xì)胞腫瘤；淋巴瘤和造血系統(tǒng)腫瘤；

生殖細(xì)胞腫瘤；鞍區(qū)腫瘤；CNS的轉(zhuǎn)移性腫瘤腦外腫瘤的發(fā)病率、類型和部位亦與患者的年齡和性別有關(guān)：

兒童期的發(fā)病率相對(duì)較低，以顱咽管瘤較常見；

在成人，腦膜瘤是最常見的腦外腫瘤（尤其是中年女性），

其次是垂體腺瘤、聽神經(jīng)瘤等；熟悉腦外不同腫瘤類型的流行病學(xué)有助于腫瘤的診斷和鑒別診斷概述腦外腫瘤的臨床表現(xiàn)，缺乏特征性，與部位和大小密切相關(guān)：

頭痛常見，初期即可存在；

隨著病情進(jìn)展，15%~95%出現(xiàn)突發(fā)性癲癇；當(dāng)發(fā)生顱壓增高時(shí)，出現(xiàn)頭痛、惡心和嘔吐及感情淡漠等癥狀；部分患者由于腫瘤侵犯而出現(xiàn)神經(jīng)功能受損表現(xiàn)，如肢體無(wú)力、言語(yǔ)困難，聽力下降等。概述

腦外腫瘤的學(xué)習(xí)要點(diǎn)【臨床與病理】【影像學(xué)表現(xiàn)】【診斷與鑒別診斷】為最常見的腦膜起源腫瘤，發(fā)病率僅次于神經(jīng)上皮性腫瘤，占原發(fā)顱

內(nèi)腫瘤的15%~20%，多見于中年女性起源于蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞，多位于腦外，偶見于腦室內(nèi)、眼眶內(nèi)等部位好發(fā)部位與蛛網(wǎng)膜粒分布一致，典型部位發(fā)生頻率依次是：

矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面腦膜瘤（meningioma）臨床上因腫瘤生長(zhǎng)緩慢、病程長(zhǎng)，顱內(nèi)高壓癥狀與局限性體征出現(xiàn)較晚腦膜瘤的發(fā)生與22號(hào)染色體異常有關(guān)，即長(zhǎng)臂缺失或單條染色體WHOCNS5分15個(gè)亞型，突出了基因/分子特征性改變、分3大類多由腦膜動(dòng)脈供血，血運(yùn)豐富，鈣化常見，出血、壞死、囊變少見【臨床與病理】腦膜瘤（meningioma）CT:平掃，腫塊呈等或略高密度，邊界清楚，瘤內(nèi)可鈣化，瘤周水腫輕或無(wú)；

增強(qiáng)檢查，絕大多數(shù)呈均勻顯著強(qiáng)化，以寬基底與硬腦膜相連

非典型表現(xiàn)：腫瘤完全鈣化，全瘤以囊性為主，骨化性腦膜瘤……【影像學(xué)表現(xiàn)】腦膜瘤（meningioma）abca、b分別為CT軸面平掃和增強(qiáng)檢查，右額部稍高密度腫塊，不均勻強(qiáng)化；c為骨窗，顱骨內(nèi)板增生硬化、密度增高（箭）MRI:

常規(guī)MRI檢查：

平掃，T1WI呈等或稍高信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)；少數(shù)可見壞死、囊變

增強(qiáng)檢查，實(shí)性部分呈均勻明顯強(qiáng)化，鄰近腦膜增厚并強(qiáng)化，“腦膜尾征”，具有一定特征性MRV：能明確靜脈竇的受壓程度，以及靜脈竇內(nèi)有無(wú)血栓【影像學(xué)表現(xiàn)】腦膜瘤（meningioma）abcdefa、b、c分別為MRI軸面的TIWI、T2WI和T1WI增強(qiáng)檢查，d、e分別為增強(qiáng)檢查冠狀面和矢狀面，右額部腫塊信號(hào)均勻，明顯強(qiáng)化，并見“腦膜尾征”（箭）；f為MRV可顯示病灶與靜脈竇的關(guān)系（箭）

根據(jù)性別、年齡，病變發(fā)生的部位、密度和信號(hào)及強(qiáng)化特點(diǎn)，可作出定性診斷；診斷要點(diǎn)：

等或稍高密度/信號(hào)，均勻、明顯強(qiáng)化，邊界清楚“腦膜尾征”具有特征性【診斷與鑒別診斷】腦膜瘤（meningioma）鑒別診斷：

少數(shù)非典型的腦膜瘤需與星形細(xì)胞腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫等鑒別【診斷與鑒別診斷】性別、年齡、病灶密度/信號(hào)、強(qiáng)化方式和程度、腦膜改變等有助于鑒別診斷腦膜瘤（meningioma）絕大多數(shù)為垂體腺瘤（pituitaryadenoma），是鞍區(qū)腫瘤最常見的類型，

約占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的10%以30~60歲常見，無(wú)明顯性別差異分泌泌乳素的微腺瘤多為女性

垂體瘤（pituitarytumor）臨床上，主要表現(xiàn)為垂體功能異常相應(yīng)癥狀，視野缺損按其是否分泌激素，分為功能性（泌乳素、生長(zhǎng)激素等）和非功能性腺瘤微腺瘤，直徑小于10mm;大腺瘤，直徑大于10mm腫瘤包膜完整，大腺瘤可發(fā)生出血、壞死、囊變【臨床與病理】垂體瘤（pituitarytumor）CT:

微腺瘤，平掃不易顯示，冠狀面薄層增強(qiáng)檢查，表現(xiàn)為垂體內(nèi)弱強(qiáng)化結(jié)節(jié)大腺瘤，平掃最常見表現(xiàn)為蝶鞍擴(kuò)大，腫塊呈等或略高密度，瘤內(nèi)可有出血、

囊變，增強(qiáng)檢查均勻或不均勻強(qiáng)化；腫塊可累及蝶鞍骨質(zhì)、海綿竇、視交叉、

頸內(nèi)動(dòng)脈等周圍結(jié)構(gòu)【影像學(xué)表現(xiàn)】垂體瘤（pituitarytumor）

abca為CT軸面平掃，b、c分別為增強(qiáng)檢查的軸面和冠狀面，鞍區(qū)左側(cè)等密度影，輕度強(qiáng)化（箭）；MRI:

微腺瘤，平掃，冠狀面和矢狀面薄層，T1WI呈低信號(hào)、T2WI高或等信號(hào)；

增強(qiáng)檢查，早期強(qiáng)化程度低于垂體，后期高于垂體大腺瘤，T1WI呈稍低信號(hào)、T2WI高或等信號(hào)；增強(qiáng)檢查，明顯均勻或不

均勻強(qiáng)化【影像學(xué)表現(xiàn)】垂體瘤（pituitarytumor）MRI對(duì)微腺瘤的檢出和顯示優(yōu)于CTabcda、b分別為MRI冠狀面平掃T1WI、T2WI，微腺瘤呈稍高信號(hào)（箭）；c、d分別為T1WI增強(qiáng)檢查的早期弱強(qiáng)化和晚期輕度強(qiáng)化（箭）

abcda、c分別為MRITIWI矢狀面平掃和增強(qiáng)檢查，b、d分別為T2WI冠狀面平掃和增強(qiáng)檢查，顯示鞍內(nèi)及鞍上腫瘤，不均勻強(qiáng)化，視交叉上抬（箭）

微腺瘤診斷有時(shí)較難，大腺瘤根據(jù)病變發(fā)生的部位、強(qiáng)化特點(diǎn)及生長(zhǎng)方式，95%以上可做出診斷診斷要點(diǎn)：

微腺瘤，增強(qiáng)檢查早期強(qiáng)化程度低于垂體，后期高于垂體

大腺瘤，常顯示蝶鞍增大和鞍內(nèi)并向鞍外延伸、邊界較清楚的腫塊【診斷與鑒別診斷】垂體瘤（pituitarytumor）鑒別診斷：

大腺瘤，需與鞍上腦膜瘤、顱咽管瘤、生殖細(xì)胞瘤等鑒別【診斷與鑒別診斷】垂體瘤（pituitarytumor）部位、病灶密度/信號(hào)、強(qiáng)化方式和程度、周圍結(jié)構(gòu)改變等有助于鑒別診斷是腦神經(jīng)腫瘤中最常見的，占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的8%~10%是成人常見的后顱窩腫瘤，占橋小腦角區(qū)腫瘤的80%好發(fā)于成年人，兒童少見男女發(fā)病比例約1.14:1

聽神經(jīng)瘤（acousticneurionma）臨床上，主要有聽力部分或全部喪失、前庭功能紊亂等癥狀多起源于聽神經(jīng)前庭支的神經(jīng)鞘，絕大多數(shù)為神經(jīng)鞘瘤腫瘤呈圓形，有完整包膜，較大時(shí)可發(fā)生出血、壞死、囊變多為單側(cè)，可雙側(cè)，可與神經(jīng)纖維瘤病或腦膜瘤并發(fā)【臨床與病理】聽神經(jīng)瘤（acousticneurionma）CT:

平掃，表現(xiàn)為橋小腦池內(nèi)的等、低或高密度腫塊，可見鈣化、囊變或出血，腫瘤較大時(shí)可壓迫腦干及小腦，第四腦室受壓、幕上腦積水

增強(qiáng)檢查，多呈均勻或不均勻強(qiáng)化，或環(huán)形強(qiáng)化【影像學(xué)表現(xiàn)】聽神經(jīng)瘤（acousticneurionma）

aba、b為CT軸面左側(cè)橋小腦角區(qū)囊實(shí)性腫塊（箭）MRI:平掃，T1WI呈等或稍低信號(hào)、T2WI高信號(hào)；囊變部分T1WI為明顯低信號(hào)、T2WI高信號(hào)增強(qiáng)檢查，

實(shí)性部分明顯均勻或不均勻強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化；完全囊變，呈環(huán)形強(qiáng)化【影像學(xué)表現(xiàn)】聽神經(jīng)瘤（acousticneurionma）

a、b分別為MRI軸面T1WI和T2WI，c、d分別為增強(qiáng)檢查的軸面和冠狀面，左側(cè)橋小腦角區(qū)腫塊，信號(hào)不均勻，不均勻強(qiáng)化，與同側(cè)聽神經(jīng)相連（箭）；abcd根據(jù)聽神經(jīng)瘤的特征性位置和影像學(xué)表現(xiàn)，絕大多數(shù)可以確診診斷要點(diǎn)：位于橋小腦角區(qū)病灶與聽神經(jīng)相連【診斷與鑒別診斷】聽神經(jīng)瘤（acousticneurionma）鑒別診斷：

表現(xiàn)不典型或腫瘤較大時(shí)，需與腦膜瘤、膽脂瘤等鑒別【診斷與鑒別診斷】特定部位、病灶與聽神經(jīng)的關(guān)系等有助于鑒別診斷聽神經(jīng)瘤（acousticneurionma）腦腫瘤的影像學(xué)檢查，主要是CT和MRI，包括平掃和增強(qiáng)檢查；MRI的多方位、

多參數(shù)、多序列成像能提供更多信息腦膜瘤呈等或稍高密度/信號(hào)，均勻、明顯強(qiáng)化，邊界清楚；

“腦膜尾征”具有特征性MRI對(duì)垂體微腺瘤的檢出和顯示優(yōu)于CT，