探討插管型喉罩在婦科腹腔鏡手術麻醉中應用價值

探討插管型喉罩在婦科腹腔鏡手術麻醉中應用價值

Summary：分析和研究在腹腔鏡手術麻醉中使用插管式喉罩,其在手術中的功能價值及其臨床使用價值。方法:在我院2020年5月-2021年5月,在婦產(chǎn)科進行擇期手術或進行婦科腹腔鏡手術的病患60例,根據(jù)數(shù)字表法隨機分類并將其分成對照組和研究組各組的30例病患,對照組病患經(jīng)靜脈麻醉引導后置入氣管插管;研發(fā)組病患則經(jīng)靜脈麻醉引導后置入插管式喉罩,對兩組患者的sPo2,MAP/mmhg;PETCO/mmhg;心率進行監(jiān)測,并且將術后蘇醒期躁動和術后并發(fā)癥情況進行觀察對比。結(jié)果:經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)研究組患者sPo,PETCO/mmhg上無明顯差異;但研究組患者心率,平均動脈壓明顯優(yōu)于對照組。且研究組患者術后不良反應的再發(fā)生癥狀,也低于其他患者。差異也具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:插管式喉罩操作簡便可快速形成人工氣道,臨床效果安全舒適,術后并發(fā)癥少。Keys：婦科腹腔鏡手術麻醉；插管型喉罩；氣管插管麻醉；隨著婦科手術技術的日益完善以及婦科腹腔鏡手術在臨床中的應用,臨床實踐也證明,腹腔鏡技術有著以下好處:可以減輕術后的痛苦程度,更好的術后形象效果,更快地恢復到正常狀態(tài),由于降低了肺部并發(fā)癥,更低的術后感染率,對機體干擾小和術后更好的呼吸功能,故縮短了術后留院觀察時間。婦科腹腔鏡手術的特點決定了麻醉的特點,除遵循常規(guī)的麻醉原則外,尚需針對婦科腹腔鏡手術的特點注意相應的特殊問題。[1]一般地,腹腔鏡手術麻醉過程中首先要維持手術時適宜的麻醉深度,合適的肌肉松弛狀態(tài),以防術中患者突然運動造成腹腔內(nèi)組織器官損傷。其次,CO人工氣腹腹腔鏡手術時,要適當過度通氣,以維持體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)。[2]因此對臨床上婦科腹腔鏡麻醉方式也在不斷的探索,本次研究主要圍繞婦科腹腔鏡手術的麻醉方式中采用插管型喉罩對患者術中以及術后的應用效果以及臨床價值展開一系列敘述主要如下文所述。1.一般資料與方法1.1一般資料此項研究共篩選了我院2020年5月-2021年5月在婦產(chǎn)科進行擇期手術行婦科腹腔鏡手術的病人六十例,其中對照組病人三十例,年齡24-53歲,平均為(3.79±3.78),平均體重為42-70公斤;研究小組臨床患者三十例,年紀限制在23~52周歲,平均為(31.56±4.11)周歲,體重4-70kg。兩組在年齡,體重上沒有顯著差別,差異無統(tǒng)計價值(P>0.05),具有可比性。1.2一般方法對照組病人選擇氣管插管的主要方法:1、在術前醫(yī)生針對病人的實際情況,給出了適合的手術方式、對病人實施術前宣教或常規(guī)禁食6-8h,禁飲4h。進手術室后立即建立外周靜脈通道,并靜脈內(nèi)注射0.5~1.0mg的戊乙奎醚和3mg的比托烷司瓊,隨后對病人實施生命體征監(jiān)測以及CVP,Spo2和呼氣末二氧化碳壓力進行監(jiān)測。研究組患者采用插管型喉罩其主要方法如下:1、醫(yī)師根據(jù)患者自身條件進行手術方式制定后做術前宣教,術前常規(guī)禁食6-8h,禁飲4h。[3]一、使用前檢測,①檢查通氣管的彎曲度。②用手指輕輕地檢查通氣罩腹側(cè)及欄柵,確保完好;③用注射器將通氣罩內(nèi)氣體完全抽盡,使通氣罩壁變扁平,相互貼緊。然后再慢慢注入氣體,檢查活瓣功能是否完好和充氣管、充氣小囊是否漏氣;④將通氣罩充氣高出最大允許量的50%氣體,并保持其過度充氣狀態(tài),觀察通氣罩是否有泄漏現(xiàn)象,喉罩的形態(tài)是否正常和喉罩壁是否均勻;⑤潤滑劑主要涂于通氣罩的背側(cè)。二、麻醉誘導,采用靜脈注射的方法向患者體內(nèi)注射0.5~1.0mg的戊乙奎醚,或3mg的比托烷司瓊。三、將喉罩置入內(nèi),用左手從背后推動患者的枕部,使頸部伸直、頭顱向后仰,用右手示指與拇指同時抓住充滿潤滑的LMA,將喉罩的開口面對患者頦部,并貼著上切跡的內(nèi)面將LMA的前部置入口腔內(nèi),隨后向前使勁地將LMA貼著下硬腭推送進口腔內(nèi),用示指置于通氣導管與通氣面罩的結(jié)合部往內(nèi)推動LMA,同時盡力地用示指將LMA推動至下咽部,底端流入食道的上口,上靠近下會厭腹面下部,面罩內(nèi)的通氣口正對聲門。當深度檢查滿意后,可感覺有壓力,以左手握通氣管道保持LMA,再按退出示指,鼓氣后與麻醉管相連,在確認通氣能力后進行定位;[4]四、喉罩充氣,向喉罩中注入15-0ml空氣觀察有無漏氣,位置是否準確。五、將喉罩固定,置入后的保護喉罩然后連接麻醉管實現(xiàn)機械通氣。六、拔除導管,在治療完畢前約10min將病人的氣腹放空并拔除導管,喉罩將待病人恢復正常自由呼吸,肌肉張力逐漸恢復時除去。[5]1.3觀察指標觀察并記錄麻醉誘導(T1),插管或置喉罩(T),氣腹(T3),拔管或取喉罩(T4)后的心率變化;舒張壓,收縮壓;平均動脈血壓;sPo,MAP/mmhg;PETCO/mmhg以及心率和心電圖。和術后的不良反應的情況。1.4統(tǒng)計學分析使用SPSS22.0對患者的相關參數(shù)進行分析，計數(shù)資料以率(％)表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)研究組患者sPo,PETCO/mmhg上無明顯差異,但研究組心率,平均動脈壓明顯優(yōu)于對照組。且研究組患者術后疾病的出現(xiàn)表現(xiàn),也低于對照組患兒。差異存在統(tǒng)計意義(P<0.05)見表1，表2.表1兩組檢測指標比較組別T1T2T3T4研究組98.1±1.699.3±0.699.2±0.598.6±0.7sPo2/%85.2±11.383.4±5.589.5±5.784.2±5.5MAP/mmhg37.3±3.335.7±2.943.4±6.938.3±4.2PETCO2/mmmhg81.7±7.680.6±3.391.5±11.583.3±9.9HR對照組sPo2/%97.2±2.299.6±0.598.5±0.997.5±1.1MAP/mmhg84.2±11.087.3±7.289.5±9.490.3±7.7PETCO2/mmmhg36.5±4.236.8±3.145.2±7.739.1±4.9HR80.6±8.585.8±8.393.2±9.998.1±11.2表2兩組患者不良反應比較組別聲嘶惡心嘔吐咽痛喉痙攣躁動研究組1（1.7）7（11.7）2（3.3）3（5.0）0（0）4（6.7）對照組5（8.3）15（25.0）4（66.7）16（26.7）3（5.0）13（21.7）結(jié)果研究結(jié)果顯示，兩組患者在sPo2，PETCO2/mmhg上無明顯差異。說明傳統(tǒng)氣管插管與插管型喉罩其麻醉效果相當，但插管型喉罩相較于氣管插管其操作更為簡便，且對氣管聲門刺激較小能減少術后并發(fā)癥，且相較于對照組患者研究組患者不需用肌松藥其蘇醒時間更短，患者蘇醒后喉痙攣幾率降低。因此在臨床中使用插管型喉罩其操作簡便的同時安全性也高，對患者恢復其的并發(fā)癥也較少，在臨床中具有一定的應用價值，可廣泛推廣。Reference[1]梁偉，盧波，周樹強.插管型喉罩在婦科腹腔鏡手術麻醉中的臨床應用[J].廣西醫(yī)學，2016，38（2）：211-213.[2]謝珺.插管型喉罩麻醉用于婦科腹腔鏡手術中的應用[J].河南外科學雜志，2017，23（3）：124-125.[3]范國義，李利彪.喉罩在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（14）：10-11.[4]許建能，謝可，鐘軍.