脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識宣貫

脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識宣貫第1頁

急性遲緩性麻痹（AFP）病例：全部15歲以下出現(xiàn)AFP癥狀病例，和任何年紀臨床診療懷疑脊髓灰質(zhì)炎病例均作為AFP病例。

APF病例診療關鍵點：急性起病、肌張力減弱

、肌力下降、腱反射減弱或消失。常見急性遲緩性麻痹（AFP）病例：1、脊髓灰質(zhì)炎2、格林巴利綜合征綜合征3、橫貫性脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎4、多神經(jīng)病脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識宣貫第2頁5、神經(jīng)根炎6、外傷性神經(jīng)炎（包含臀肌藥品注射后引發(fā)神經(jīng)炎）7、單神經(jīng)炎8、神經(jīng)叢炎9、周圍性麻痹（包含低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）10、肌?。ò硇闹匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌病）脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識宣貫第3頁11、急性多發(fā)性肌炎12、肉毒中毒13、四肢癱瘓或單癱14、短暫性肢體麻痹15、病毒性腦炎----必須不合并硬癱脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識宣貫第4頁脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎曾是嚴重危害人類健康傳染病。我國政府一直高度重視毀滅脊髓灰質(zhì)炎工作，經(jīng)過各級政府及廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員不懈努力。于實現(xiàn)了無脊灰目標，并維持無脊灰狀態(tài)至今。脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識宣貫第5頁因為世界各國毀滅脊灰工作進展不一樣，當前我國周圍仍有一些國家（阿富汗、巴基斯坦等）存在脊灰野病毒流行，我國依然存在脊灰野病毒輸入風險。脊髓灰質(zhì)炎病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒，此病毒分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三種不一樣類型，其中Ⅰ型最多見，Ⅲ型次之，Ⅱ型少見。脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識宣貫第6頁脊髓灰質(zhì)炎病毒生活力很強，耐嚴寒，在冷凍條件下能生存數(shù)月之久，對干燥抵抗力也較強。病毒在室溫下可生存數(shù)天；在污水中可生存數(shù)周至數(shù)月；在水和牛奶中可生存百余天；在糞便中可維持3～6周或更久。紫外線照射、煮沸或使用含氯石灰(漂白粉)及高錳酸鉀等均能快速將其殺死。脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識宣貫第7頁傳染源為本病癱瘓型、非癱瘓型患者，隱性感染者和健康帶病毒者亦可傳輸。本病以糞-口感染為主要傳輸方式，病毒主要從糞便及鼻咽部分泌物中排出，其傳輸路徑主要為經(jīng)污染飲食、臟手及各種用具等直接經(jīng)過消化道或由空氣飛沫經(jīng)呼吸道而發(fā)生傳染。

脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識宣貫第8頁視病變程度與范圍不一樣，本病臨床表現(xiàn)及癥狀輕重程度和范圍相差懸殊，輕者可無癥狀，重者則可引發(fā)嚴重癱瘓，甚至危及生命。臨床上普通將其分為六期。

癥狀體征脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識宣貫第9頁1.潛伏期

平均為5～14天。在此期間普通并無顯著癥狀，屬隱性病例，但本期末有傳染性。脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識宣貫第10頁2.前驅(qū)期：此時患者出現(xiàn)低熱或中等熱度，常伴有頭痛、困倦、多汗及全身疲乏不適等癥狀，并可出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀，甚至有咽痛、咽紅及輕咳等呼吸道癥狀。此期普通連續(xù)1～4天。大多數(shù)病例發(fā)展到此期為止，屬頓挫型，又稱為幸運型。脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識宣貫第11頁3癱瘓前期：在前者基礎上，患兒體溫恢復正常，普通性癥狀消失，但經(jīng)1～3天后體溫又上升，而且體溫較高，常在38～39℃之間，個別患兒可高達40℃。此時，其普通癥狀亦隨之加重。患兒煩躁不安，有頭痛、嘔吐、嗜睡、肢體疼痛及感覺過敏。項背部可有肌強直征，且可見嬰幼兒囟門擔心飽滿，此期普通連續(xù)3～5天，但也有短至幾小時或長達2～3周者。在這一階段仍可有部分病例不出現(xiàn)肢體癱瘓而逐步康復，稱為無癱瘓型病例，亦屬幸運型。另一部分患兒病情繼續(xù)發(fā)展，并進入癱瘓期。脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識宣貫第12頁4癱瘓期：普通在癱瘓前期第3～4天時進入本期，大約有5%病例可不經(jīng)過癱瘓前期而直接進入本期。癱瘓癥狀多在熱度下降時出現(xiàn)，也有在退熱后發(fā)生者。開始常伴有肢體疼痛及肌肉壓痛，之后突然發(fā)生癱瘓。癱瘓可見于任何部位，但以肢體癱瘓最為多見。脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識宣貫第13頁視病理改變部位不一樣，癱瘓期可分為以下4種類型，其后果相差甚大。①脊髓型：最常見，主要引發(fā)四肢及軀干肌麻痹，其中以下肢麻痹者最多，上肢與下肢之比約為1∶19。幼兒期發(fā)生麻痹時，可引發(fā)同側(cè)肢體骨骼發(fā)育障礙，以致兩側(cè)肢體長短不等。脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識宣貫第14頁②腦干型：本型又稱球型，其病變部位包含中腦、腦橋和延髓。此型最為嚴重，病死率較高。在流行期中約占麻痹型病例15%左右。依據(jù)受累部位不一樣，可出現(xiàn)眼球運動障礙、面肌癱瘓、聲音嘶啞、咀嚼障礙及吞咽困難等。當延髓受累時，可出現(xiàn)脈搏頻弱、血壓下降，以及呼吸淺表加速，以及嘆息樣呼吸及間有呼吸暫停等，如處理不及時或搶救不力，則終致死亡。脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識宣貫第15頁③腦型：十分少見。但本型病情十分嚴重，主要表現(xiàn)為高熱、昏迷、譫妄、驚厥，甚至強直性癱瘓等癥狀。。④混合型：上述各型同時出現(xiàn)在一個患兒身上時，稱為混合型。其中以脊髓型和腦干型伴發(fā)者為多。脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識宣貫第16頁5.恢復期

本期普通癥狀消失，熱度降至正常，麻痹征不再進展。此期多從麻痹癥狀出現(xiàn)1～2周后開始。在早期6個月內(nèi)恢復較快，以后逐步減慢，2年以后再恢復可能性越來越小。脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識宣貫第17頁6.后遺癥期

凡病程在2年以上者即進入后遺癥期。此期中各種畸形逐步出現(xiàn)，并日益加重，且趨于固定；同時，各種骨、關節(jié)發(fā)生繼發(fā)性改變，從而又加重了功效障礙程度，常給治療帶來困難。所以，早期采取主動有效辦法是預防畸形發(fā)生和減輕畸形嚴重程度主要步驟。脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識宣貫第18頁并發(fā)癥多見于腦干型患者，呼吸肌麻痹者易出現(xiàn)繼發(fā)性肺炎、肺不張。尿潴留易并發(fā)泌尿系感染，長久臥床可致褥瘡、肌萎縮、尿路結(jié)石和腎功效衰竭等。脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識宣貫第19頁檢驗方法試驗室檢驗：1血常規(guī)檢驗，少數(shù)患者白細胞數(shù)輕度增加，(10～15)×109/L，中性粒細胞也略見增高，部分患者血沉增快。脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識宣貫第20頁2腦積液檢驗：癱瘓前期開始出現(xiàn)異常，細胞數(shù)通常在(50～500)×106/L之間，蛋白增加不顯著，這種細胞蛋白分離現(xiàn)象對診療有一定參考價值。至癱瘓第3周，細胞數(shù)多已恢復正常，而蛋白仍繼續(xù)增高，4-6周后方恢復正常。脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識宣貫第21頁3病毒分離:起病后1周后，從患兒鼻咽部、血液、腦積液及糞便中可分離出病毒。4血清學：用中和試驗或補體結(jié)合試驗檢測血中特異性抗體，病程中雙份血清抗體滴度4倍以上增高有診療意義。脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識宣貫第22頁判別診療1.感染性多發(fā)性神經(jīng)炎（格林巴利綜合征）：本病好發(fā)于20～40歲，患者能夠無發(fā)燒或在上呼吸道感染癥狀以后快速出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)，癱瘓雖也屬弛緩性，但出現(xiàn)遲緩，從下肢逐步上升至腹，胸及面肌，其突出特點為癱瘓呈對稱性，感覺障礙尤為特殊，呈對稱襪子或手套型分布，恢復快速而完全，少有后遺癥，腦脊液中蛋白質(zhì)量尤其高(0.8～8g/L)，而細胞數(shù)普通無顯著增加，肌電圖有判別意義。脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識宣貫第23頁2周圍神經(jīng)炎：臀部注射時位置不妥、維生素C缺乏、白喉后神經(jīng)病變等引發(fā)癱瘓可依據(jù)病史、感覺檢驗和相關臨床特征判別。3家族性周圍性癱瘓：常有家族史和周期性復發(fā)，以成年男性為多，肢體癱瘓常突然發(fā)生，并快速抵達高峰，兩側(cè)對稱，近端重于遠端，患者無發(fā)燒，發(fā)作時血鉀降低，補鉀后快速恢復，另外，脊髓灰質(zhì)炎也須與低鉀血癥相判別。脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識宣貫第24頁(4)假性癱瘓骨折，骨髓炎，骨膜下血腫，骨質(zhì)等也可影響肢體活動，因為不是真正神經(jīng)損害而引發(fā)癱瘓，因而稱為“假性癱瘓”，經(jīng)過詳細病史問詢，體格檢驗，X線檢驗等，必要時做腦脊液檢驗，即可查知原因。脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識宣貫第25頁治療當前尚無藥品可控制癱瘓發(fā)生和發(fā)展，只是對癥治療：1前驅(qū)期和癱瘓前期：必須臥床休息至熱退后1周，防止勞累過分和肌注或進行任何手術，靜脈滴注高滲葡萄糖及維生素C，有條件靜脈注射丙種球蛋白和干擾素。脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識宣貫第26頁2癱瘓期：睡平板床，癱瘓肢體置功效位置，預防下垂或其它畸形。若呼吸肌癱瘓者應給氧，并及早采取人工呼吸機。呼吸中樞麻痹者可用呼吸興奮劑、吞咽困難者輸液或用胃管確保營養(yǎng)。同時選取適宜抗生素，預防肺部繼發(fā)感染。3.恢復期及后遺癥期：可經(jīng)過按摩、針灸、理療及功效鍛煉等方法，促進肌肉功效恢復，預防肌萎縮。脊髓灰質(zhì)炎專業(yè)知識宣貫第27頁預防1控制傳染源:對病人或疑似病人應及時