乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講

乳腺癌乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第1頁(yè)乳房解剖生理形態(tài)結(jié)構(gòu)：半球狀，第2-6肋骨水平，中央色素從容-乳暈15~20個(gè)腺葉，腺葉再分成腺小葉乳腺基本單位：腺小葉，由小乳管和腺泡組成小乳管乳管乳頭乳管開(kāi)口處膨大是乳管內(nèi)乳頭狀瘤好發(fā)部位生理：內(nèi)分泌腺靶器官，可周期改變，淋巴網(wǎng)豐富乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第2頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第3頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第4頁(yè)乳房淋巴分組和引流范圍以胸小肌為標(biāo)志，將腋區(qū)淋巴結(jié)分成三組：Ⅰ組即腋下（胸小肌外側(cè)）組：引流乳腺外側(cè)組、中央組、肩胛下組、腋靜脈組、胸大小肌間組淋巴結(jié)Ⅱ組即腋中（胸小肌后）組：引流胸小肌深面腋靜脈淋巴結(jié)Ⅲ組即腋上（胸小肌內(nèi)側(cè)）組：引流胸小肌內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈淋巴結(jié)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第5頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第6頁(yè)乳房淋巴引流路徑四個(gè)輸出路徑⑴經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴導(dǎo)管入靜脈血流⑵向內(nèi)側(cè)→肋間淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→如上路徑→靜脈⑶兩側(cè)乳房間在皮下交通淋巴管→從一側(cè)乳房引流到對(duì)側(cè)。⑷乳房深部淋巴網(wǎng)→腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶淋巴管→肝臟

乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第7頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第8頁(yè)乳房檢驗(yàn)檢驗(yàn)最正確時(shí)間：月經(jīng)來(lái)潮后7-10天，此時(shí)雌激素對(duì)乳腺影響最??；臨床疑為腫瘤哺乳期乳房腫塊，，應(yīng)在斷乳后再深入檢驗(yàn)。檢驗(yàn)體位：⑴坐位；⑵對(duì)肥胖、大乳房或乳房深部腫塊者取臥位，使胸部隆起，乳房平坦，不遺漏小腫塊。乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第9頁(yè)乳房檢驗(yàn)

一.視診：1、普通視診⑴不對(duì)稱(chēng)則常是有病變所在。⑵不足皮膚隆起――乳房腫塊部位。⑶不足皮膚凹陷（酒窩征）――深部癌腫或脂肪壞死及Cooper氏韌帶所致。⑷單側(cè)乳房表面靜脈曲張――晚期乳癌或乳房肉瘤。乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第10頁(yè)2、乳頭

⑴乳頭偏位：牽向側(cè)有癌灶。⑵乳頭凹陷：乳頭深部有癌腫。

⑶乳頭濕疹：癌細(xì)胞侵及乳頭皮膚。

3、乳房皮膚

⑴乳房皮膚紅腫乳房炎癥。⑵乳房皮膚大范圍發(fā)紅、充血伴水腫炎性

乳癌。

⑶乳房皮膚“

桔皮樣”外觀癌細(xì)胞侵及乳房

表淺淋巴管引發(fā)堵塞而致淋巴水腫。乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第11頁(yè)二．捫診：

乳房檢驗(yàn)次序：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中

央（乳頭、乳暈）區(qū)。腫塊：統(tǒng)計(jì)大小、外形是否規(guī)則、硬度、邊界清

楚、表面光滑、周?chē)M織粘連情況。腋窩淋巴結(jié)（四組）：

中央組→胸肌組→肩胛下組→鎖骨上、下組。

統(tǒng)計(jì)位置、數(shù)字、大小、硬度及移動(dòng)度。乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第12頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第13頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第14頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第15頁(yè)

乳頭溢液

⑴

血性溢液――乳管內(nèi)乳頭狀瘤、少見(jiàn)乳管內(nèi)癌。⑵棕褐色溢液――乳管阻塞乳管內(nèi)乳頭狀瘤/

因上皮增生有乳頭狀體形成乳房囊性增生病。⑶黃色或黃綠色溢液――乳房囊性增生病，少見(jiàn)于乳癌。⑷乳汁樣溢液――停頓哺乳后，如合并閉經(jīng)，可能是垂體前葉功效亢進(jìn)。⑸漿液樣溢液――正常月經(jīng)期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。

9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌細(xì)胞有利于確定溢液原因，但陰性者不能完全除外乳癌可能。乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第16頁(yè)三.特殊檢驗(yàn)（一）乳房X線(xiàn)檢驗(yàn)

1.鉬靶攝片：

良性病變――塊影密度均勻，周?chē)型噶炼雀?/p>

脂肪圈，鈣化影粗大而分散。

惡性病變――塊影不規(guī)則、分葉狀、中心密度

高，邊緣毛刺狀，鈣化細(xì)小而密集。

2.平板靜電攝影：有邊緣加強(qiáng)效應(yīng)。

3.乳管造影：乳管內(nèi)病變性質(zhì)。乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第17頁(yè)

B型超聲結(jié)合彩色多普勒檢驗(yàn)：判別腫塊系囊性還是實(shí)質(zhì)性。進(jìn)行血供情況觀察，可提升其判斷敏感性，且對(duì)腫瘤定性診療可提供有價(jià)值指標(biāo)。

MRICT紅外線(xiàn)掃描：利用紅外線(xiàn)透照乳房時(shí)，各種密度組織可顯示不一樣灰度影，從而顯示乳房腫塊。另外紅外線(xiàn)對(duì)血紅蛋白敏感度強(qiáng)，可顯示塊影周?chē)芮闆r。（二）其它影像學(xué)檢驗(yàn)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第18頁(yè)（三）.活組織檢驗(yàn):

組織學(xué)檢驗(yàn)是確定腫塊性質(zhì)最可靠方法。

1.活切病檢：

有促進(jìn)癌轉(zhuǎn)移可能。

2.針吸細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：

80～90％正確診療率。

3.結(jié)合X線(xiàn)攝片、電腦計(jì)算進(jìn)行立體定位活組織檢驗(yàn)：

此法定位準(zhǔn)，取材多，陽(yáng)性率高。

乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第19頁(yè)（四）其它:

同位素32P掃描：乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：乳頭糜爛疑為濕疹樣乳腺癌時(shí)，可作乳頭糜爛部刮片或印片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第20頁(yè)女性常見(jiàn)惡性腫瘤全世界每年有120萬(wàn)婦女發(fā)生乳腺癌，50萬(wàn)死于乳腺癌在世界各地有顯著差異，北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美洲我國(guó)發(fā)病率逐年升高，占全身各種惡性腫瘤7～10％；男性占全部乳癌1％。乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第21頁(yè)我國(guó)乳腺癌發(fā)病狀況五個(gè)最：發(fā)病率增加最快：每年以3-4%速度增加；死亡率增加速度最快：已占婦女癌癥死亡第一位；治療水平最低：I期乳腺癌不超出20%，美國(guó)達(dá)80%；對(duì)普查認(rèn)識(shí)最差：大部分為有癥狀后才去醫(yī)院求治；醫(yī)藥費(fèi)用占百分比最高：微小乳腺癌平均2萬(wàn)元/人，中晚期乳腺癌平均20萬(wàn)元/人。乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第22頁(yè)一.病因發(fā)病二個(gè)高峰期：

45～49歲（更年期）和60～64歲。E1（雌酮）有顯著致癌作用。3.與月經(jīng)、生育和培育關(guān)系：月經(jīng)初潮年紀(jì)：初潮年紀(jì)早于13歲、絕經(jīng)年紀(jì)大于55歲。生育年紀(jì)：第一胎足月產(chǎn)齡遲于35歲、40歲未孕。哺乳可降低發(fā)病率，哺乳時(shí)間長(zhǎng)短和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。產(chǎn)次：產(chǎn)次和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第23頁(yè)4.家族史：一級(jí)親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病危險(xiǎn)性是普通人群2—3倍5.乳腺良性疾病與乳腺癌關(guān)系:

還有爭(zhēng)論，多數(shù)認(rèn)為乳腺小葉有上皮高度增生或不經(jīng)典增生者可能與乳腺癌發(fā)病相關(guān)6.其它：肥胖與脂肪飲食，有胸壁放療史，絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素等可能增加乳腺癌危險(xiǎn)性等乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第24頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第25頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第26頁(yè)二．病理類(lèi)型

1．非浸潤(rùn)性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌、乳頭濕疹樣癌；早期、預(yù)后好

2．早期浸潤(rùn)癌：早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、小葉癌；屬早期預(yù)后很好

3．浸潤(rùn)性特殊癌：乳頭狀癌，髓樣癌，小管癌，腺樣囊性癌，粘液腺癌，大汗腺樣癌，鱗狀細(xì)胞癌；分化較高，預(yù)后尚好

4.浸潤(rùn)性非特殊癌：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、小葉癌、髓樣癌、硬癌、腺癌、單純癌等；分化低，預(yù)后差

5.其它：罕見(jiàn)癌乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第27頁(yè)三．轉(zhuǎn)移路徑1．直接轉(zhuǎn)移：局部擴(kuò)展侵入皮膚、胸筋膜、胸肌等。2．淋巴轉(zhuǎn)移：乳頭、乳房外側(cè)向腋窩轉(zhuǎn)移，內(nèi)側(cè)向內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3．血運(yùn)轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)是肺、骨、肝乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第28頁(yè)四.臨床表現(xiàn)

乳癌最多見(jiàn)乳房外上象限（45～50％），乳頭、暈（15～20％），內(nèi)上象限（12～15％）。

1.乳房腫塊：

首發(fā)癥狀多為無(wú)意發(fā)覺(jué)無(wú)痛性腫塊

外上象限多見(jiàn)多數(shù)單發(fā)、質(zhì)硬、不光滑、活動(dòng)欠佳、分界不清

乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第29頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第30頁(yè)2乳房外型改變酒窩征：腫瘤侵及COOPER韌帶，皮膚凹陷；乳頭偏移或回縮；桔皮癥:堵塞淋巴管致使皮膚水腫；局部突起。乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第31頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第32頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第33頁(yè)晚期局部表現(xiàn)腫塊固定--“鎧甲胸”；衛(wèi)星結(jié)節(jié):周?chē)鷶?shù)個(gè)結(jié)節(jié)；皮膚破潰、出血、感染，有惡臭。乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第34頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第35頁(yè)

3．侵及胸筋膜、胸肌、腫塊固定4．遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：⑴淋巴結(jié)腫大，多為同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少數(shù)對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移；早期可活動(dòng)，以后粘連、融合；晚期可出現(xiàn)上肢淋巴水腫；

⑵肺轉(zhuǎn)移：胸痛、氣急、咳嗽、咯血。

⑶肝轉(zhuǎn)移：肝腫大、黃疸、腹脹、腹水

（4）骨轉(zhuǎn)移：最易受累部位依次為脊柱、肋骨、骨盆及長(zhǎng)骨，主要表現(xiàn)為疼痛。

(5)腦轉(zhuǎn)移：腦轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為腦膜及腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移，頭痛及視力障礙感覺(jué)障礙。

乳腺癌患者到中晚期可出現(xiàn)厭食消瘦乏力貧血等惡病質(zhì)綜合征。乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第36頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第37頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第38頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第39頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第40頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第41頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第42頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第43頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第44頁(yè)5.二種特殊乳癌：

⑴炎性乳癌

⑵乳頭濕疹樣乳癌乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第45頁(yè)炎性乳腺癌多見(jiàn)于妊娠期或哺乳期年輕婦女；表現(xiàn)為乳腺增大，皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)燒，如乳腺炎；體檢：乳腺腫大發(fā)紅發(fā)硬，多無(wú)不足腫塊；該類(lèi)型乳癌發(fā)展快，預(yù)后極差。乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第46頁(yè)炎性乳腺癌

乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第47頁(yè)乳頭濕疹樣乳腺癌初發(fā)乳頭刺癢、灼疼；以后表現(xiàn)乳頭處呈慢性濕疹樣改變：發(fā)紅、潰爛、結(jié)痂，交替進(jìn)行；局部有或無(wú)腫塊；預(yù)后好，惡性程度低、轉(zhuǎn)移少見(jiàn)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第48頁(yè)乳頭濕疹樣乳腺癌乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第49頁(yè)五.輔助檢驗(yàn)（一）活組織檢驗(yàn)：針吸細(xì)胞檢驗(yàn)；切除活檢；

術(shù)中快速冰凍（95％以上）,

蠟片（不可取，有轉(zhuǎn)移）（二）X線(xiàn)檢驗(yàn)：（1）乳房平片：致密、不規(guī)則，

毛刺狀陰影。

（2）乳房干板照像：有邊緣效應(yīng)，

準(zhǔn)確90％。

（3）乳管造影：診療乳管內(nèi)病變。（三）乳腺彩超腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，常呈蟹足樣生長(zhǎng)，與正常組織分界不清，無(wú)包膜回聲；②內(nèi)部多為不均勻低回聲，可有強(qiáng)回聲光點(diǎn)．部分有聲影，較大腫塊內(nèi)部可見(jiàn)液性暗區(qū)；③腫瘤后方回聲衰減，致后壁回聲減低或消失；

（四）乳房紅外線(xiàn)檢驗(yàn):（五）CT顯示內(nèi)乳、胸肌間及腋窩淋巴結(jié)腫大,多用于乳腺癌術(shù)后復(fù)查，同時(shí)顯示有沒(méi)有肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移（六）MRI敏感性達(dá)94－100良惡性病變判別準(zhǔn)確性高，不能顯示鈣化檢驗(yàn)費(fèi)用高，時(shí)間長(zhǎng)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第50頁(yè)乳腺癌X線(xiàn)表現(xiàn)直接征象（primarysigns）腫塊：結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則，多有毛刺，小分葉，密度高于周?chē)Ｈ橄俳M織鈣化(calcification)：簇狀、沙礫樣、針尖狀不足致密浸潤(rùn)(localcompactinfiltration)間接征象(secondarysigns)乳頭內(nèi)陷皮膚增厚、水腫腫瘤周?chē)执笱苡耙父C淋巴結(jié)腫大乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第51頁(yè)不規(guī)則腫塊乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第52頁(yè)不足致密浸潤(rùn)鈣化

乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第53頁(yè)乳頭內(nèi)陷

乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第54頁(yè)皮膚增厚

血管增多乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第55頁(yè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第56頁(yè)乳腺超聲①腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，常呈蟹足樣生長(zhǎng)，與正常組織分界不清，無(wú)包膜回聲；②內(nèi)部多為不均勻低回聲③腫瘤后方回聲衰減④腫瘤較小者恬動(dòng)性好，無(wú)粘連，較大者話(huà)動(dòng)性差，常與胸大肌粘連；⑤部分患者可探及患側(cè)腋窩處淋巴結(jié)增大；⑥彩色多普勒檢驗(yàn)，腫塊內(nèi)及周?chē)?jiàn)較豐富斑片狀或線(xiàn)狀彩色血流顯示，為高速低阻動(dòng)脈頻譜。乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第57頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第58頁(yè)乳腺腺癌B超示：乳腺內(nèi)巨大低回聲團(tuán)塊，呈分葉狀，邊界欠清楚，后方回聲衰減。乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第59頁(yè)CT表現(xiàn)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第60頁(yè)MRI

乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第61頁(yè)ECT核素顯像5min、2H對(duì)比示：左側(cè)乳腺上方濃聚影；病理證實(shí)左乳腺導(dǎo)管癌乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第62頁(yè)診療診療

1、依據(jù)臨床體檢：無(wú)痛性孤立腫塊，硬、不光滑、邊界不清，有伴有“橘皮征”、“酒窩征”。晚期可有破潰、衛(wèi)星結(jié)節(jié)。

2、乳腺CT、鉬靶拍片、B超、核磁共振等有利于診療。

3、細(xì)針抽吸細(xì)胞檢驗(yàn)，病理學(xué)證實(shí)(空芯針活檢），乳房腫塊切除活檢。乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第63頁(yè)六.乳癌分期（國(guó)內(nèi)）

Tis:原位癌（非浸潤(rùn)性癌；未查到腫塊乳頭濕疹樣癌）

Ⅰ期：

癌瘤≤2cm，與皮膚無(wú)粘連，腋下淋

巴結(jié)(—)。Ⅱ期：

癌瘤＞2cm,≤5cm，與皮膚有粘連，

腋下淋巴結(jié)(十)。Ⅲ期：癌瘤＞5cm，與皮膚有粘連，有潰瘍形

成，鎖骨下與胸骨旁淋巴結(jié)(+)。Ⅳ期：癌瘤與胸壁固定；鎖骨上及遠(yuǎn)處淋巴

結(jié)轉(zhuǎn)移。乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第64頁(yè)六.乳癌分期：T（原發(fā)癌）NMT0：原發(fā)癌未查出Tis:原位癌（非浸潤(rùn)癌及未查到腫塊乳頭濕疹樣癌）T1:癌瘤長(zhǎng)經(jīng)≤2cmT2:癌瘤長(zhǎng)經(jīng)＞2cm，≤5cmT3：癌瘤長(zhǎng)經(jīng)＞5cmT4:癌瘤大小不計(jì)，但侵及皮膚或胸壁；炎性乳癌乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第65頁(yè)六.乳癌分期：TN（淋巴結(jié)）MN0：同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，可推進(jìn)N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)融合，或與周?chē)M織粘連N3：有同側(cè)胸骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第66頁(yè)六.乳癌分期：TNM（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第67頁(yè)六.乳癌分期：TNM0期：TisN0M0Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T0~1N1M0,T2N0~1M0,T3N0M0Ⅲ期：T0~2N2M0,T3N1~2M0,T4任何NM0,任何TN3M0Ⅳ期：包含M1任何TN乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第68頁(yè)七.治療

有各種方法，包含手術(shù)、放療、內(nèi)分泌、化療、生物治療、中藥，最正確方法是早期手術(shù)治療，余為輔助治療。手術(shù)治療適應(yīng)征：臨床分期0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期病人手術(shù)治療禁忌征：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況差病人乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第69頁(yè)手術(shù)方式1、

最早乳腺腫塊局部切除術(shù)2、

乳房全切除術(shù)3、

Halsted乳房癌根治術(shù)4、

乳房癌擴(kuò)大根治術(shù)5、

改良乳房癌根治術(shù)6、

保乳手術(shù)7、

乳腺癌術(shù)中、術(shù)后乳房重建術(shù)。8、乳腔鏡下手術(shù)。乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第70頁(yè)乳腺癌術(shù)式選擇安全性、徹底性、經(jīng)濟(jì)性、年紀(jì)、外觀和功效；一二期選擇改良根治或保乳乳癌切除；三期選擇根治術(shù)；胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可選擇擴(kuò)大根治術(shù)；第四期以?xún)?nèi)分泌、化療、中藥治療為主有晚期征象和炎性乳癌、或妊娠、哺乳期乳癌應(yīng)視為手術(shù)禁忌癥；少數(shù)腫瘤破潰者可行姑息性單純?nèi)榉壳谐g(shù)。經(jīng)濟(jì)較差病人應(yīng)盡可能選擇一次根治性手術(shù)。乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第71頁(yè)乳癌根治術(shù)

（radicalmastectomy)皮膚切除：距腫塊3cm以上手術(shù)范圍：上：鎖骨下：腹直肌上段外：背闊肌前緣內(nèi)：胸骨旁或中線(xiàn)切除：整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩和鎖骨下淋巴結(jié)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第72頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第73頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第74頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第75頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第76頁(yè)間臂神經(jīng)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第77頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第78頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第79頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第80頁(yè)2.乳癌擴(kuò)大根治術(shù)

（extensiveradicalmasteectomy)根治術(shù)同時(shí)；切除胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈及其周?chē)馨徒Y(jié)；創(chuàng)傷大。乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第81頁(yè)3.乳癌改良根治術(shù)

（modifiedradicalmastectomy)兩種術(shù)式：一為保留胸大肌，切除胸小??；一為保留胸大小肌；前者去除淋巴與根治術(shù)相仿，后者不能去除腋上組淋巴結(jié)；保留胸肌，外觀及上肢功效很好；乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第82頁(yè)4.全乳房切除術(shù)

（totalmastectomy)范圍：整個(gè)乳房，包含腋尾部及胸大肌筋膜；適宜于原位癌、微小癌、及年邁體弱不宜做根治者。乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第83頁(yè)5.保留乳房乳癌切除術(shù)

（lumpectomyandaxillarydissection)范圍：完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃；切除腫塊周?chē)m量正常乳腺組織，確保切緣無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)；術(shù)后必須輔以放療、化療；適于要求強(qiáng)烈經(jīng)濟(jì)優(yōu)裕年輕病人。乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第84頁(yè)保乳手術(shù)保乳治療正越來(lái)越廣泛地被人們所接收歐美國(guó)家半數(shù)乳腺癌病例接收保乳治療放療水平大幅度提升是其堅(jiān)強(qiáng)后盾70年代至80年代初是過(guò)熱80年代后期經(jīng)歷了反思和低落90年代逐步成熟已成為早期乳腺癌首選治療方法乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第85頁(yè)保乳手術(shù)適應(yīng)癥1

體檢、B超、鉬靶提醒單發(fā)病灶2.

腫塊距離乳頭2Cm，直徑小于

3Cm3

腫塊大小與乳房成一定百分比，新輔助化療后可保乳。乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第86頁(yè)保乳手術(shù)禁忌癥1、

多中心原發(fā)病灶2、

病灶呈進(jìn)展性3、

妊娠期間4、

手術(shù)切緣無(wú)法到達(dá)陰性5、

有膠原血管病等無(wú)法耐受放療。

6、乳暈區(qū)腫瘤保乳術(shù)易繼發(fā)美容缺點(diǎn)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第87頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第88頁(yè)早期乳腺癌保乳+放化療同根治術(shù)或改良根治術(shù)比較①局部控制率和長(zhǎng)久生存率相同。②保乳治療后有良好美容效果。③乳腺局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率在10%左右④局部和區(qū)域復(fù)發(fā)后用全乳腺切除術(shù)挽救，依然能得到很好療效。乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第89頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第90頁(yè)保乳治療前醫(yī)患交流經(jīng)大量臨床試驗(yàn)證實(shí)（超出1萬(wàn)名患者），早期乳腺癌患者接收保留乳房治療和全乳切除治療后生存率以及發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)相當(dāng)。保留乳房治療包含癌腫局部廣泛切除加腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)后行全乳放療，還需要配合必要全身治療，如化療或內(nèi)分泌治療。術(shù)后治療基本上與乳房切除術(shù)相同，但需要增加全乳放療，可能需要增加一定費(fèi)用。保留乳房治療后出現(xiàn)患側(cè)乳房復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較低，5年復(fù)發(fā)率：根治性手術(shù)為3％-5％，保乳治療為5％-7％（包含了第二原發(fā)）。出現(xiàn)患側(cè)乳房復(fù)發(fā)患者可接收補(bǔ)充全乳切除術(shù)，仍可取得很好療效。保留乳房治療可能會(huì)影響原乳房外形，但影響程度因腫塊大小、位置而異。即使已選擇保乳手術(shù)，但為確保療效，術(shù)中有可能更改為全乳切除術(shù)式。乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第91頁(yè)保乳術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)和處理臨床體檢：術(shù)后1-2年內(nèi)，每3-4月一次；3-5年內(nèi)最少每六個(gè)月一次；5年以上最少每年一次。乳房影像學(xué)檢驗(yàn)：提議輔助放/化療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)開(kāi)始，每年一次雙側(cè)乳房X線(xiàn)檢驗(yàn)，必要時(shí)可聯(lián)合超聲檢驗(yàn)。有條件者能夠行乳房MRI檢驗(yàn)。可疑復(fù)發(fā)或者第二原發(fā)病灶，能夠行空芯針活檢或者手術(shù)活檢以明確診療。全乳切除仍為保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)救方式。乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第92頁(yè)前哨淋巴結(jié)概念：

（sentinellymphnode)1、是乳腺癌首先轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)2、只有該淋巴轉(zhuǎn)移后，其余淋巴結(jié)才有可能受累原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移所必經(jīng)第一淋巴結(jié)首先是用在黑色素瘤治療上目標(biāo)是為了到達(dá)“藝術(shù)級(jí)”治療效果方法是用同位素或染料作示蹤劑乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第93頁(yè)前哨淋巴結(jié)探查方法

1、γ射線(xiàn)探測(cè)儀：前哨淋巴結(jié)導(dǎo)航儀術(shù)前可行淋巴造影術(shù)中能引導(dǎo)醫(yī)生找到

SLN，是SLN主流方式2、藍(lán)色染料法：最好是采取淋巴藍(lán)國(guó)內(nèi)普通以美蘭替換熟練者SLN符合率達(dá)93%

SLN探查輔助方法最好方法為二種方法相結(jié)合乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第94頁(yè)前哨淋巴結(jié)活檢理由1、腋淋巴結(jié)清掃所形成上肢水腫是乳腺癌術(shù)后最大并發(fā)癥，當(dāng)前無(wú)理想治療方法。2、保乳乳腺癌切除術(shù)：前哨淋巴結(jié)活檢是保乳乳腺癌切除技術(shù)基礎(chǔ)。乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第95頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第96頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第97頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第98頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第99頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第100頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第101頁(yè)重建乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第102頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第103頁(yè)乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第104頁(yè)功效鍛煉術(shù)后3天內(nèi)，可作伸指、握拳、屈腕活動(dòng)術(shù)后4~5天開(kāi)始活動(dòng)肘、肩關(guān)節(jié)傷口愈合后，增加肩部功效鍛煉手指爬墻運(yùn)動(dòng)用患側(cè)手梳頭經(jīng)頭頂摸對(duì)側(cè)耳廓等乳腺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題宣講第105頁(yè)（二）.化療:

(chemotherapy)術(shù)后早期，聯(lián)合化療指征：浸潤(rùn)性乳癌伴有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者腋淋巴結(jié)陰性但有高危復(fù)發(fā)原因者：腫瘤＞2cm；組織學(xué)分化差；ER和PR（－）；S期細(xì)胞高；異倍體腫瘤；癌基因C－erbB-2有過(guò)分表示者CMF方案：環(huán)磷酰胺―氨甲喋呤―5-Fu。但當(dāng)前將為CAF方案所取代，A為阿霉素或者表阿霉素。A