孕產婦死亡監(jiān)測方案

河北省孕產婦死亡監(jiān)測方案一、孕產婦死亡監(jiān)測的目的和意義孕產婦死亡率是衡量一個國家和地區(qū)社會經濟、文化發(fā)展的重要指標，也是反映母嬰安全的重要指標?！吨袊鴭D女發(fā)展綱要(2001—2010年)》、《中國兒童發(fā)展綱要(2001—2010年)》和《河北省婦女發(fā)展規(guī)劃(2001—2010年)》、《河北省兒童發(fā)展規(guī)劃(2001—20l0)》均將降低孕產婦死亡率列為重要目標。

內容●孕產婦死亡監(jiān)測的目的和意義●監(jiān)測對象和范圍●監(jiān)測內容、指標和相關定義●

監(jiān)測資料的收集●孕產婦死亡監(jiān)測各種報表的填寫●孕產婦死因分類

﹡孕產婦死亡率是衡量一個國家和地區(qū)社會經濟、文化發(fā)展的重要指標。

﹡孕產婦死亡率是反映母嬰安全的重要指標。

﹡孕產婦死亡率的高低反映婦女的社會地位。

﹡孕產婦死亡率的高低反映婦女的生存質量。孕產婦死亡監(jiān)測的意義孕產婦死亡監(jiān)測的目的﹡了解孕產婦死亡率和死因分布特點、動態(tài)變化規(guī)律。﹡根據不同地區(qū)的孕產婦死因分布情況，進一步提出降低孕產婦死亡率的干預策略，為各級衛(wèi)生行政部門制定改善孕產婦保健服務的方針政策提供科學依據。研究并分析孕產婦死亡率和死因變化規(guī)律，提出有針對性的干預措施，有效地降低孕產婦死亡率，是當前婦幼保健的重要任務監(jiān)測對象和范圍

*監(jiān)測范圍：

以全縣作為監(jiān)測區(qū)

不只限于兒童監(jiān)測街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）三網監(jiān)測縣10個。

﹡監(jiān)測對象1

監(jiān)測地區(qū)內的全部孕產婦。凡在監(jiān)測地區(qū)內的孕產婦從妊娠開始至妊娠終止后42天內死亡者，不論妊娠時間和部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關的或因妊娠而病情加重及治療原因造成的死亡均報告孕產婦死亡。監(jiān)測對象和范圍但妊娠期間的意外原因（如車禍、中毒、自殺等）導致的死亡不包括在內。以下意外除外

★

藥物過敏

★

麻醉

★

抑郁癥自殺

★癲癇跌落監(jiān)測對象和范圍

﹡監(jiān)測對象2

本地戶口：監(jiān)測地區(qū)內有正式戶口的孕產婦，包括計劃外妊娠的孕產婦。

嫁入監(jiān)測地區(qū)，但未上戶口者應作為本地監(jiān)測對象；從監(jiān)測地區(qū)嫁出，仍未遷出戶口者，不作為本地監(jiān)測對象。

監(jiān)測對象和范圍

﹡監(jiān)測對象

3非本地戶口：戶口不在本地而暫住監(jiān)測地區(qū)的孕產婦（無論暫住時間長短）。城市監(jiān)測點：指本市城區(qū)以外的流動人口農村監(jiān)測點：指本縣以外的流動人口。不包括城區(qū)與城區(qū)、鄉(xiāng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的流動人口

以下情況除外：選擇醫(yī)院分娩的；單純轉診的。

監(jiān)測對象和范圍

﹡監(jiān)測時限：

孕產婦死亡監(jiān)測時限從妊娠開始至妊娠終止后42天內。監(jiān)測對象和范圍監(jiān)測內容、指標和相關定義

監(jiān)測內容

﹡監(jiān)測地區(qū)內的活產數

﹡監(jiān)測地區(qū)內的孕產婦死亡數和死亡原因

﹡孕產婦死亡的地區(qū)和人群分布

﹡死亡孕產婦接受衛(wèi)生保健服務情況

﹡流動人口孕產婦死亡情況．監(jiān)測指標(1)孕產婦死亡率及其變化趨勢。(2)孕產婦死因別死亡率。(3)孕產婦死因構成和影響因素。相關定義*孕產婦死亡*直接產科死亡*間接產科死亡*活產*育齡婦女*孕產婦死亡率監(jiān)測內容、指標和相關定義

﹡孕產婦死亡：在妊娠期或妊娠終止后42天之內的婦女，不論妊娠時間和部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關的或由此而加重了的原因導致的死亡，但不包括意外原因（如車禍、中毒等）導致的死亡。

監(jiān)測內容、指標和相關定義

產科死因分兩類：直接產科死亡和間接產科死亡

*直接產科死亡：孕期、分娩期和產褥期由于干預、疏忽、治療不當或這幾種原因引起的一系列事件所造成的產科并發(fā)癥引起的死亡。（流產、異位妊娠、妊娠劇吐、死胎、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、產后宮縮乏力、胎盤滯留、軟產道損傷、子宮破裂、滯產、羊水栓塞、產褥感染、產褥中暑晚期產后出血等）監(jiān)測內容、指標和相關定義

*間接產科死亡：由于原有的疾病或妊娠期間發(fā)生的疾病所引起的死亡。這種疾病不是直接由產科原因造成的，但可因妊娠期間的生理變化而使病情加重并導致死亡。（心血管疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、神經系統疾病、血液系統疾病、妊娠合并糖尿病、妊娠期內分泌系統疾病、妊娠合并腎盂腎炎或腎小球腎炎、妊娠合并惡性腫瘤、其他疾病等等）監(jiān)測內容、指標和相關定義

﹡活產：活產指妊娠滿28周，胎兒娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項生命指標之一者。如孕周不清楚，可參考出生體重以1000克及其以上為準。

﹡育齡婦女：年齡在15-49歲的婦女。監(jiān)測內容、指標和相關定義

﹡孕產婦死亡率(MMR)：指一年內每10萬例活產兒中孕產婦的死亡數，用十萬分率計算。孕產婦死亡率=當年孕產婦死亡人數／當年活產數×100000/10萬

監(jiān)測資料的收集*婦幼衛(wèi)生監(jiān)測縣（市）基本情況調查表*孕產婦死亡報告卡及孕產婦死亡報告調查附卷*監(jiān)測點活產數和孕產婦死亡季（年）報表*孕產婦死亡監(jiān)測質量調查表*育齡婦女死亡登記表收集工具監(jiān)測資料的收集

城區(qū)：由居委會辦事處區(qū)市省農村：由村鄉(xiāng)縣市省

建立以婦幼保健機構為中心的孕產婦死亡報告系統，要求各級均有專人負責監(jiān)測資料的收集、整理和上報。收集渠道每月例會報活產花名冊，死亡花名冊及線索

每季度例會報季報表（活產數、孕產婦死亡數），孕產婦死亡名單及線索村醫(yī)或村保健員填寫本月出生花名冊、孕產婦死亡名單和育齡婦女死亡名單鄉(xiāng)衛(wèi)生院匯總各村的活產花名成冊，填寫季報表，包括每季活產數、孕產婦死亡數。匯總育齡婦女死亡名冊、存衛(wèi)生院縣婦幼保健機構匯總各鄉(xiāng)的活產數、孕產婦死亡數，填寫季報表，填寫并上報孕產婦死亡卡及附卷、組織死亡評審每季度報季報表，孕產婦死亡卡及附卷，每半年上報評審小結

市婦幼保健院審核各縣的活產數、孕產婦死亡數、死亡卡及附卷、組織死亡評審各醫(yī)院的孕產婦死亡報告，育齡婦女死亡相互核對省婦幼衛(wèi)生信息管理辦公室匯總審核、分析、組織死亡評審、年度報告每季度報季報表，每半年報死亡卡及附卷，每半年上報評審小結資料上報流程監(jiān)測資料的收集

統計時限：監(jiān)測數據上報實行“3+1”模式即年度報表統計時限為上一年度第四季度和本年度第一、第二、第三季度（從上一年度的10月1日至本年度的9月30日）資料上報時間資料上報時間監(jiān)測點活產數和孕產婦死亡季報表孕產婦死亡報告卡孕產婦死亡調查報告附卷

孕產婦死亡評審表監(jiān)測點活產數和孕產婦死亡季報表（全年）婦幼衛(wèi)生監(jiān)測縣（市）基本情況調查表育齡婦女死亡登記表孕產婦死亡監(jiān)測質量調查表村每月例會上報本村活產數、育齡婦女死亡名單、提供孕產婦死亡線索鄉(xiāng)1、4、7、10月10日前

10月10日前上報監(jiān)測點活產數和孕產婦死亡季報表（全年）縣1、4、7、10月20日前

4月20日前（上半年）

9月20日前（下半年）

10月20日前市2、5、8、11月20日前

5月20日前（上半年）

11月20日前（下半年）11月20日前上報時間

市婦幼保健院將孕產婦死亡監(jiān)測數據及質控結果匯總，上報省級婦幼保健中心。孕產婦死亡監(jiān)測各種報表的填寫★發(fā)生在監(jiān)測地區(qū)內的所有死亡孕產婦均要求填寫死亡報告卡?！锶鐚贌o監(jiān)測地區(qū)正式戶口者，請常住址一欄寫出原戶口所在地(省、市地州、區(qū)縣名稱)，暫住址一欄寫出她現在的居住地址★一定要寫清省、市、區(qū)縣的名稱

經濟水平：

家庭年人均收入年齡：填寫實足周歲文化程度：以已畢業(yè)的文化程度為標準居住地區(qū)：“山區(qū)”項目中含半山區(qū)，壩區(qū)歸在其它地區(qū)項目中。孕產次：凡妊娠一次，不管其妊娠部位及結局怎樣，都算一孕次。產次包括孕滿28周及以后的分娩。雙胎及多胎妊娠分娩，算一孕次、產次按胎數計算。人工流產、引產次：包括藥物流產，不包括自然流產及不全流產刮宮者。時間：用陽歷。年只填后兩位數，月日只有一個位數時，數字前用“0”補充。時間按0～23點的格式填寫，取整數，夠半小時往上進。如分娩時間為2010年3月8日12：40則填成10030813。末次月經：如流產或分娩后未來月經而再次妊娠者，則此項填“0”，末次月經不詳，紙質報表此項填999999。網絡直報選擇“不詳”。分娩/死亡時間：如未分娩或28周以前流產者，此項目填0，不詳者填999999，網絡直報選擇相應選項。分娩地點：胎兒娩出時孕產婦所在的地點，未分娩或28周之前流產或引產者，填0，不詳者填9。網絡直報選相應選項。1.?。ㄊ械丶墸┽t(yī)院：省市級醫(yī)院及與此相當的軍隊、廠礦醫(yī)院2.區(qū)縣級醫(yī)院；區(qū)縣級醫(yī)院及與此相當的軍隊、廠礦醫(yī)院。3.街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：包括街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及平級的廠礦醫(yī)院。4.村接生室：村醫(yī)或接生員接生的場所。5.途中：在醫(yī)院放棄治療死在途中的死亡地點應選擇死在該醫(yī)院分娩方式：臀牽引術、胎頭吸引術、產鉗術、毀胎術、內倒轉術等屬于陰道手術產。新法接生：指四消毒，即產包、接生者的手、產婦的外陰部及嬰兒臍帶消毒，由醫(yī)生、助產士、培訓過的初級衛(wèi)生人員或接生員接生。接生者：1.醫(yī)務人員：指鄉(xiāng)級衛(wèi)生院及以上的醫(yī)生、護士、助產士。2.鄉(xiāng)村醫(yī)生：指村醫(yī)或個體開業(yè)醫(yī)生3.接生員：指受過培訓的接生人員。4.其他人員：指未受過培訓的接生人員及家屬、周圍鄰里等。致死的主要疾病診斷：填寫原則即注意尋找根本死因，如死亡直接由根本死因所致，則填寫該死因的疾病全稱，如根本死因又導致了其他的疾病或并發(fā)癥，則按原發(fā)→并發(fā)的順序，將各疾病的全稱填寫清楚，如：某孕婦因重度妊娠高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝大出血死亡，則按妊娠期高血壓疾病→胎盤早剝的順序填寫。死因診斷依據：按最高的診斷依據填寫，如同時有臨床診斷與病理診斷則填寫病理診斷，臨床診斷包括實驗室及其它的輔助檢查。死因分類：根據所附的孕產婦常見疾病死因分類及編號對根本死因進行分類。（根據孕產婦死因分類表44種填寫）孕產婦死亡死因分類01流產02異位妊娠03妊娠劇吐04死胎05妊娠期高血壓疾病06前置胎盤07胎盤早剝08產后宮縮乏力09胎盤滯留10軟產道裂傷11子宮破裂12子宮內翻13羊水栓塞14產褥感染15產褥中暑16產褥期抑郁癥17晚期產后出血18其他產科原因19風濕性心臟病20先天性心臟病21其他心臟病22慢性高血壓23靜脈血栓形成及肺栓塞征24肺結核25肺炎26支氣管哮喘27急、慢性病毒性肝炎28特發(fā)性脂肪肝29肝硬化30各類膽道系統疾病31各類胰腺炎32蛛網膜下腔出血33癲癇34缺鐵性貧血35再生障礙性貧血36其他血液病37妊娠合并糖尿病38妊娠合并內分泌系統疾病39妊娠合并急、慢性腎炎40腎病綜合癥41系統性紅斑性狼瘡42獲得性免疫缺陷性綜合癥43妊娠合并各系統惡性腫瘤44其他疾病各級醫(yī)療保健機構評審結果：圍繞死亡的主要原因填寫評審結果（可避免/不可避免）。影響死亡的主要因素應從個人、家庭、居民團體，醫(yī)療保健部門，社會其它部門三個環(huán)節(jié)的知識技能、態(tài)度、資源、管理等四個方面進行綜合評價及討論。（見22種孕產婦死亡因素）孕產婦死亡因素01個人、家庭、居民團體的知識技能問題02個人、家庭的態(tài)度問題03個人、家庭的資源問題04村級醫(yī)療保健人員的知識技能問題05村級醫(yī)療保健人員的態(tài)度問題06村級醫(yī)療保健的資源問題07鄉(xiāng)級﹙街道﹚醫(yī)療保健人員的知識技能問題08鄉(xiāng)級﹙街道﹚醫(yī)療保健人員的態(tài)度問題09鄉(xiāng)級﹙街道﹚醫(yī)療保健機構的資源問題10鄉(xiāng)級﹙街道﹚醫(yī)療保健機構的管理問題11區(qū)縣級醫(yī)療保健人員的知識技能問題12區(qū)縣級醫(yī)療保健人員的態(tài)度問題13區(qū)縣級醫(yī)療保健機構的資源問題14區(qū)縣級醫(yī)療保健機構的管理問題15省﹙地市﹚級醫(yī)療保健人員的知識技能問題16省﹙地市﹚級醫(yī)療保健人員的態(tài)度問題17省﹙地市﹚級醫(yī)療保健機構的資源問題18省﹙地市﹚級醫(yī)療保健機構的管理問題19社會其他各相關部門的知識技能問題20社會其他各相關部門的態(tài)度問題21社會其他各相關部門的資源問題22其他問題就診延誤:該孕產婦或家屬做出請醫(yī)生或到醫(yī)院就診的決定太晚或根本沒有就醫(yī)愿望而使病情延誤.失去治療時機。交通延誤:該孕產婦或家屬做出了請醫(yī)生或到醫(yī)院就診的決定,如及時治療,應該有機會治愈。但因路途遙遠或無交通工具或因尋找交通工具而使病情加重,失去治療時機。醫(yī)療處理的延誤:各級醫(yī)療部門按當地醫(yī)療保健設施、技術水平及該孕產婦當時病情狀況可以避免該例死亡的發(fā)生,但因某一環(huán)節(jié)處理不當或失誤造成了死亡。評審結果要求各級均需填寫（紙質報表/網絡直報）

評審結論：(1)可避免死亡：根據本地區(qū)醫(yī)療保健設施條件和技術水平以及孕產婦個人身心狀況，死亡是可以避免的，但因某一環(huán)節(jié)處理不當或失誤造成的死亡。(3)不可避免死亡：由于本地區(qū)特別是省級醫(yī)療保健技術水平所限，尚無法避免的死亡。病歷摘要或調查小結：內容應全面：孕期是否平順、接受孕期保健、分娩期（入院時情況、檢查、治療措施、病情變化、轉診情況等）、產褥期情況等。由于某些特殊情況，不能調查到詳細信息的，要注明。孕產婦死亡診斷和死因分類注意事項

1.不能以臨床癥狀或臨死情況代替死因診斷，如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、失血性休克等、而必須寫出導致上述癥狀的原發(fā)疾病全稱。

2.死亡診斷要填寫具體的疾病名稱，如不要籠統地填寫。如：“心臟病”，而要填寫“先天性心臟病”或“風濕性心臟病”等。

3.如果死亡只涉及一種疾病，則死亡診斷填寫此疾病，如果死亡涉及到兩種或更多的疾病時，則選擇根本死因進行分類。

4.對于易混淆的死因，要盡量注意鑒別診斷。

5.孕產婦死前經過醫(yī)療機構診治的，除非有明顯診斷錯誤，原則上直接引用原醫(yī)療機構的死亡診斷。

6.死前未經醫(yī)療機構診治者，要將死亡調查寫清楚，作為死亡推斷的依據，也作為上級單位核查時的重要參考資料。孕產婦死亡診斷和死因分類注意事項

7.做死因分類時，應注意以下幾種情況：

1）原發(fā)病與并發(fā)癥：以原發(fā)病為主，如由于妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝，原發(fā)死因應是妊娠高血壓期高血壓疾病。

2）重病與輕?。阂灾夭橹鳌?/p>

3）傳染病與非傳染?。阂话阋詡魅静橹鳌?/p>

4）先天性畸形與其它疾?。喝绻渌膊≡谠挟a婦死亡中起主要致死作用，并與先天性