傳染病病人的護(hù)理

傳染病病人的護(hù)理傳染病病人的護(hù)理第1頁(yè)2學(xué)習(xí)目標(biāo)

艾滋病常見護(hù)理診療、醫(yī)護(hù)合作性問題、辦法。艾滋病概念、流行病學(xué)、臨床分期、輔助檢驗(yàn)、處理關(guān)鍵點(diǎn)艾滋病健康指導(dǎo)艾滋病發(fā)病概況、病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制與病理掌握了解了解傳染病病人的護(hù)理第2頁(yè)3概述艾滋病=取得性免疫缺點(diǎn)綜合征

AIDS=Acquired

Immune

DeficiencySyndrome

由人類免疫缺點(diǎn)病毒(HIV)引發(fā)、主要經(jīng)性接觸和體液傳輸慢性致命性傳染病。

HIV主要侵犯、破壞CD4+T細(xì)胞，造成機(jī)體免疫功效損害，最終并發(fā)嚴(yán)重機(jī)會(huì)感染和腫瘤。傳染病病人的護(hù)理第3頁(yè)4病原學(xué)HIV為逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒亞科，有HIV-1和HIV-2兩型包膜個(gè)別：外膜蛋白gp120，透膜蛋白gp41

關(guān)鍵個(gè)別：?jiǎn)捂淩NA，逆轉(zhuǎn)錄酶,

結(jié)構(gòu)蛋白（p24關(guān)鍵蛋白、p18基質(zhì)蛋白）HIV嗜CD4分子，淋巴細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞HIV抵抗力弱：0.2%次氯酸鈉、25%酒精滅活抗體無免疫保護(hù)作用

傳染病病人的護(hù)理第4頁(yè)5艾滋病毒顆粒傳染病病人的護(hù)理第5頁(yè)6HIV（藍(lán)色）攻擊T細(xì)胞傳染病病人的護(hù)理第6頁(yè)7流行病學(xué)傳染源：病人和HIV攜帶者，后者尤甚、靈長(zhǎng)類動(dòng)物SIV。

HIV存在于血、生殖道分泌液、唾液、乳汁、眼淚等傳輸路徑：性接觸、注射、暴露于血液或血制品、母嬰、其它。傳染病病人的護(hù)理第7頁(yè)8非洲黑猩猩傳染病病人的護(hù)理第8頁(yè)9傳染病病人的護(hù)理第9頁(yè)10流行病學(xué)高危人群：同性戀，性伴侶多，紅燈區(qū)sex工作者，靜脈藥癮者。血友病病人，HIV陽性母親嬰兒。主要為處于18-50歲性活躍期青壯年。傳染病病人的護(hù)理第10頁(yè)11歷史回顧1981年在美國(guó)紐約發(fā)覺首例1983年法國(guó)巴斯德研究所發(fā)覺相關(guān)病毒1986年正式命名為人類免疫缺點(diǎn)病毒1985年我國(guó)發(fā)覺一例AIDS，他是美籍阿根廷人，來中國(guó)旅游；同期發(fā)覺四位我國(guó)浙江省居民感染HIV，他們都是血友病患者，接收了進(jìn)口血液制品—第八因子。傳染病病人的護(hù)理第11頁(yè)12流行情況1981年發(fā)覺第一例艾滋病病人；當(dāng)前全球HIV/AIDS病人>4,600萬例；非洲>亞洲>美洲>歐洲中國(guó)大陸HIV/AIDS病例全球排名14位，在亞洲僅次于印度。傳染病病人的護(hù)理第12頁(yè)13

２００６年全球新增艾滋病病毒感染者４３０萬，使艾滋病病毒感染者總數(shù)達(dá)３９５０萬，同時(shí)全球又有２９０萬人死于艾滋病。從艾滋病病毒感染者分布情況來看，撒哈拉以南非洲地域仍是艾滋病重災(zāi)區(qū)，全球６３％艾滋病病毒感染者集中在這里。２００６年該地域新增艾滋病病毒感染者２８０萬，總感染人數(shù)達(dá)２４７０萬。流行情況傳染病病人的護(hù)理第13頁(yè)14年河南省上蔡縣文樓村AIDS暴發(fā)流行被媒體披露。年國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)外公布艾滋病感染數(shù)84萬。年中國(guó)艾滋病感染人數(shù)可能達(dá)1200萬人我國(guó)流行情況傳染病病人的護(hù)理第14頁(yè)15傳染病病人的護(hù)理第15頁(yè)16中國(guó)累計(jì)匯報(bào)HIV感染者地域分布（1995－、6）

GeographicDistributionofCumulativeHIVInfectionsinChina(1985-、6)1-100101-500501-10001001-50005001-10000>10000HIV感染者數(shù)傳染病病人的護(hù)理第16頁(yè)17傳染病病人的護(hù)理第17頁(yè)18發(fā)病機(jī)制HIV直接和間接造成CD4+T淋巴細(xì)胞大量破壞和功效受損，造成集體細(xì)胞免疫缺點(diǎn)。CD4+細(xì)胞受損傷方式及表現(xiàn)1.病毒直接損傷：

HIV在細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，造成細(xì)胞溶解或破裂2.非感染細(xì)胞受累：受感染細(xì)胞表面有g(shù)p120表示，與未感染細(xì)胞CD4結(jié)合，融合細(xì)胞形成，細(xì)胞溶解3.HIV感染干細(xì)胞：使CD4+T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生降低4.免疫損傷(ADCC):游離gp120與未感染CD4+T淋巴細(xì)胞結(jié)合，作為抗體依賴性細(xì)胞毒作用（ADCC）抗原，使CD4+T淋巴細(xì)胞成為靶細(xì)胞，造成細(xì)胞程序性死亡（apoptosis)傳染病病人的護(hù)理第18頁(yè)19發(fā)病機(jī)制免疫細(xì)胞受損表現(xiàn)為：1.T細(xì)胞數(shù)量及功效異常：CD4+T淋巴細(xì)胞在絕對(duì)計(jì)數(shù)降低前能夠先功效受損：

可溶性抗原識(shí)別缺點(diǎn)（如破傷風(fēng)毒素）細(xì)胞因子產(chǎn)生降低（如IL-2）對(duì)B淋巴細(xì)胞輔助降低遲發(fā)型免疫反應(yīng)喪失傳染病病人的護(hù)理第19頁(yè)20發(fā)病機(jī)制2.單核-巨噬細(xì)胞功效障礙造成抗原處理能力減弱并成為HIV貯存所，在病毒擴(kuò)散中起主要作用，攜帶病毒進(jìn)入BBB3.B淋巴細(xì)胞功效異常感染早期表現(xiàn)為多克隆活化，IgG.IgA增高，B淋巴細(xì)胞增加，可能是病毒或病毒蛋白直接刺激所致。對(duì)新抗原刺激反應(yīng)降低，表現(xiàn)在進(jìn)展性HIV感染時(shí)，化膿性感染增加，對(duì)流感和乙肝疫苗抗體反應(yīng)降低。傳染病病人的護(hù)理第20頁(yè)21發(fā)病機(jī)制4.NK細(xì)胞異常：是免疫監(jiān)督反抗感染和腫瘤細(xì)胞艾滋病患者NK細(xì)胞計(jì)數(shù)正常但功效缺點(diǎn)5.HIV感染后免疫應(yīng)答：人體感染HIV數(shù)年后才進(jìn)展為艾滋病，這期間人體各種免疫應(yīng)答能抑制HIV復(fù)制。至于最終復(fù)制不受控制原因尚不清楚，可能與巨細(xì)胞病毒感染等相關(guān)傳染病病人的護(hù)理第21頁(yè)22病理改變多樣性、非特異性1.機(jī)會(huì)性感染：

侵襲力低、致病力弱微生物引發(fā)組織中病原體繁殖多，炎癥反應(yīng)少2.免疫器官病變：淋巴結(jié)（反應(yīng)性病變、腫瘤性病變）胸腺（萎縮、退行性變、炎性病變）3.CNS病變：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞灶性壞死、血管周圍炎性浸潤(rùn)、脫髓鞘改變等傳染病病人的護(hù)理第22頁(yè)23臨床表現(xiàn)潛伏期2~。5歲以下2~3年。HIV感染分期：

期急性感染Ⅱ期無癥狀感染Ⅲ期

PGLⅣ期艾滋病，有體質(zhì)性疾病、機(jī)會(huì)性感染和腫瘤，HIV腦病。傳染病病人的護(hù)理第23頁(yè)24臨床表現(xiàn)常見各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)：

肺部：PCP(PneumocystisCariniiPneumonia)、結(jié)核、真菌病、CMV

消化系統(tǒng)：口腔炎、胃炎、直腸炎、肛門炎傳染病病人的護(hù)理第24頁(yè)25臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：弓形蟲、隱球菌、HIV腦病皮膚粘膜：卡波西肉瘤（Kaposisarcoma）

口腔毛狀白斑病眼：CMV視網(wǎng)膜炎臨床分類：分級(jí)按CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)CD4+T﹥0.5*109/L；CD4+T0.2-0.49*109/L；CD4+T﹤0.2*109/L；傳染病病人的護(hù)理第25頁(yè)26急性感染期HIV侵襲人體后6天~6周，53-93%感染者出現(xiàn)似感冒急性癥狀：70%有發(fā)燒、頭痛、咽痛、惡心嘔吐、關(guān)節(jié)痛。50%有皮疹，如丘疹、蕁麻疹、皰疹等。75%可有全身淋巴結(jié)腫大。50%可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)改變?nèi)缥饭?、冷漠、腦膜炎等。傳染病病人的護(hù)理第26頁(yè)27急性HIV感染皮疹傳染病病人的護(hù)理第27頁(yè)28傳染病病人的護(hù)理第28頁(yè)29傳染病病人的護(hù)理第29頁(yè)30無癥狀期

不論是否經(jīng)過急性期，全部HIV感染者都會(huì)經(jīng)過無癥狀期。此期可無任何臨床癥狀，僅表現(xiàn)為HIV抗體陽性，此期連續(xù)2~10年。但無癥狀期不是靜止期，更不是安全期，病毒在連續(xù)繁殖，含有強(qiáng)烈破壞作用。傳染病病人的護(hù)理第30頁(yè)31連續(xù)性淋巴結(jié)腫大期無癥狀期后開始直至發(fā)展成為經(jīng)典艾滋病之間一段時(shí)間。此期有很多命名，包含艾滋病相關(guān)綜合征、淋巴結(jié)病相關(guān)綜合征、艾滋病前綜合征等。此時(shí)，病人已具備了艾滋病最基礎(chǔ)特點(diǎn)：傳染病病人的護(hù)理第31頁(yè)32全身癥狀：約50%患者有疲憊無力及周期性低熱，夜間盜汗，厭食、腹瀉、頭疼、抑郁焦慮、精神紊亂等常連續(xù)數(shù)月。輕微感染：口腔念珠菌感染、牙齦炎、帶狀皰疹、單純皰疹、皮膚真菌感染、毛囊炎。淋巴結(jié)腫大：無其它原因能夠解釋除腹股溝淋巴結(jié)以外兩處以上連續(xù)性淋巴結(jié)腫大，對(duì)稱發(fā)生，觸之質(zhì)韌，活動(dòng)無壓痛。腫大淋巴結(jié)對(duì)普通治療無反應(yīng)，常連續(xù)腫大超出六個(gè)月以上。傳染病病人的護(hù)理第32頁(yè)33傳染病病人的護(hù)理第33頁(yè)34傳染病病人的護(hù)理第34頁(yè)35傳染病病人的護(hù)理第35頁(yè)36傳染病病人的護(hù)理第36頁(yè)37傳染病病人的護(hù)理第37頁(yè)38艾滋病期是艾滋病病毒感染最終階段。此期以下特點(diǎn)：（1）發(fā)生各種致命性機(jī)會(huì)性感染（2）惡性腫瘤

（3）其它HIV相關(guān)性消瘦綜合征等傳染病病人的護(hù)理第38頁(yè)39各種嚴(yán)重機(jī)會(huì)感染機(jī)會(huì)性感染是艾滋病患者最常見且往往最初臨床表現(xiàn)。主要病原體有卡氏肺囊蟲、弓形體、隱孢子蟲、念珠菌、組織胞漿菌，鳥分枝桿菌、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒等?？ㄊ戏文蚁x性肺炎最為常見，起病遲緩，以發(fā)燒乏力、干咳和進(jìn)行性呼吸困難為主要癥狀，而肺部體征不顯著。血?dú)夥治龀Ｓ械脱跹Y。診療可作痰液檢驗(yàn)及經(jīng)支氣管鏡活檢或肺泡灌洗。傳染病病人的護(hù)理第39頁(yè)40其它機(jī)會(huì)性感染臨床表現(xiàn)常呈多系統(tǒng)、播散性、進(jìn)行性和復(fù)發(fā)性炎癥，可引發(fā)肺炎、食管炎、腸炎、皮膚損害、腦炎、顱神經(jīng)炎甚至全身性感染等，并常有各種感染及腫瘤同時(shí)存在，使臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。傳染病病人的護(hù)理第40頁(yè)41傳染病病人的護(hù)理第41頁(yè)42生殖器皰疹唇皰疹傳染病病人的護(hù)理第42頁(yè)43齒齦炎化膿性炎傳染病病人的護(hù)理第43頁(yè)44皮膚感染脂溢性皮炎頑固性甲癬病毒性壞疽傳染病病人的護(hù)理第44頁(yè)45傳染病病人的護(hù)理第45頁(yè)46傳染病病人的護(hù)理第46頁(yè)47發(fā)生各種惡性腫瘤⒈卡波濟(jì)肉瘤（Kaposi’ssarcoma,KS它能夠發(fā)生在HIV感染各個(gè)階段。侵犯部位有：皮膚、粘膜、內(nèi)臟（肺、胃腸道）和淋巴結(jié)。侵犯皮膚時(shí)，早期皮膚呈單個(gè)或多個(gè)淺紫粉紅色結(jié)節(jié)，隨即結(jié)節(jié)顏色逐步加深、增大，可融合成片狀，表面可有潰瘍。傳染病病人的護(hù)理第47頁(yè)48傳染病病人的護(hù)理第48頁(yè)492.非何杰金淋巴瘤

非何杰金淋巴瘤發(fā)生與EB病毒相關(guān)它可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓、胃腸道、淋巴結(jié)。出現(xiàn)對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)和體征。該病預(yù)后較差，化療后常復(fù)發(fā)。發(fā)生各種惡性腫瘤傳染病病人的護(hù)理第49頁(yè)50傳染病病人的護(hù)理第50頁(yè)51傳染病病人的護(hù)理第51頁(yè)52傳染病病人的護(hù)理第52頁(yè)53診療1.流行病學(xué)資料高危行為及人群2.各期臨床表現(xiàn)3.

試驗(yàn)室檢驗(yàn)示CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，是HIV感染進(jìn)展程度指標(biāo)抗-HIV，Elisa法

兩次陽性

免疫印跡(Westernblot)確診病毒載量:觀察抗病毒療效和病情進(jìn)展指標(biāo)傳染病病人的護(hù)理第53頁(yè)54AIDS是一個(gè)無法治愈慢性傳染病。當(dāng)前尚無特效療法。主要采取：抗病毒、抗機(jī)會(huì)感染及其它藥品治療，可試用以下方法治療傳染病病人的護(hù)理第54頁(yè)55治療1.抗病毒治療（1）核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：齊多夫定（ZDV）（2）非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（3）蛋白酶抑制劑傳染病病人的護(hù)理第55頁(yè)56治療2.并發(fā)癥治療PCP：戊烷脒SMZ-Co卡波西肉瘤：ZDV+IFN隱孢子蟲?。郝菪顾毓蜗x?。郝菪顾?乙胺嘧啶念珠菌及隱球菌?。簝尚悦顾谺氟康唑CMV感染：更昔洛韋傳染病病人的護(hù)理第56頁(yè)57治療3.普通治療4.姑息療法5.預(yù)防性治療結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性AIDS病人：異煙肼CD4+T.C少于0.2*109/L：戊烷脒或SMZ-Co醫(yī)務(wù)或試驗(yàn)室人員意外暴露預(yù)防傳染病病人的護(hù)理第57頁(yè)58常見護(hù)理診療/問題及護(hù)理辦法1.有感染危險(xiǎn)與細(xì)胞免疫功效受損相關(guān)。（1）隔離血液/體液隔離及保護(hù)性隔離。（2）病情觀察機(jī)會(huì)性感染及腫瘤發(fā)生，方便及早發(fā)覺、及時(shí)治療。（3）休息與活動(dòng)

急性感染期和艾滋病期應(yīng)臥床休息；無癥狀感染期:應(yīng)防止勞累。（4）加強(qiáng)生活護(hù)理

加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚清潔；長(zhǎng)久腹瀉病人要注意肛周皮膚護(hù)理。（5）用藥護(hù)理

使用AZT（疊氮脫氧胸苷）、ZDV治療者，注意其嚴(yán)重骨髓抑制作用；應(yīng)查血型、做好輸血準(zhǔn)備；并定時(shí)檢驗(yàn)血象。

傳染病病人的護(hù)理第58頁(yè)59常見護(hù)理診療/問題及護(hù)理辦法2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與納差、慢性腹瀉及艾滋病期并發(fā)各種機(jī)會(huì)感染和腫瘤消耗相關(guān)。（1）評(píng)定包含營(yíng)養(yǎng)情況：皮膚彈性，監(jiān)測(cè)病人體重、血紅蛋白改變等；病人食欲，飲食習(xí)慣，進(jìn)食能力等。（2）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

確保營(yíng)養(yǎng)供給:高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食若有嘔吐:飯前30min給止吐藥若有腹瀉:少渣、少纖維素、高蛋白、高熱量、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)，多飲水或給肉汁、果汁等。忌食生冷及刺激性食物。不能進(jìn)食、吞咽困難者:予鼻飼。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)和水分。傳染病病人的護(hù)理第59頁(yè)60常見護(hù)理診療/問題及護(hù)理辦法3．恐懼與艾滋病預(yù)后不良、疾病折磨、擔(dān)心受到歧視相關(guān)。（1）心理護(hù)理

了解病人心理狀態(tài)。病人易有焦慮、抑郁、恐懼等心理障礙，個(gè)別病人可出現(xiàn)報(bào)復(fù)、自殺等行為。護(hù)士要真正關(guān)心體諒病人并注意保護(hù)病人隱私。（2）社會(huì)支持

了解病人社會(huì)支持資源情況及病人對(duì)資源利用度。勉勵(lì)親屬、朋友給病人提供生活上和精神上幫助，解除病人孤獨(dú)、恐懼感。勉勵(lì)病人珍愛生命、恪守性道德，充分利用可及社會(huì)資源及信息，主動(dòng)地融入社會(huì)。傳染病病人的護(hù)理第60頁(yè)61健康指導(dǎo)1.疾病預(yù)防指導(dǎo):(1)控制傳染源辦法:定時(shí)或不定時(shí)訪視及醫(yī)學(xué)觀察。病人血、排泄物和分泌物應(yīng)用0.2％次氯酸鈉或漂白粉等消毒液進(jìn)行消毒。禁止獻(xiàn)血、獻(xiàn)器官、精液；性生活應(yīng)使用避孕套。出現(xiàn)癥狀、并發(fā)感染或惡性腫瘤者，應(yīng)住院治療。已感染HIV育齡婦女應(yīng)防止妊娠、生育，以預(yù)防母嬰傳輸。HIV感染哺乳期婦女應(yīng)人工喂養(yǎng)嬰兒。傳染病病人的護(hù)理第61頁(yè)62健康指導(dǎo)(2)切斷傳輸路徑辦法：保障用血及組織供體等安全:提倡義務(wù)獻(xiàn)血，禁止商業(yè)獻(xiàn)血；嚴(yán)格血液及血制品管理，嚴(yán)格檢測(cè)精液及組織、器官供者HIV抗體；禁止靜脈注射毒品；預(yù)防醫(yī)源性感染:醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格消毒；注射、手術(shù)、拔牙等應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，推廣使用一次性注射器用具；對(duì)高危人群疫情監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格取締賣淫和嫖娼活動(dòng)；加強(qiáng)國(guó)境檢疫，對(duì)艾滋病抗體陽性者禁止入境。傳染病病人的護(hù)理第62頁(yè)63健康指導(dǎo)2.廣泛開展宣傳教育和綜合治理各種路徑使群眾了解本病感染路徑。采取自我防護(hù)辦法進(jìn)行預(yù)防。尤其應(yīng)加強(qiáng)性道德教育。傳染病病人的護(hù)理第63頁(yè)641.HIV以下哪些成份與CD4分子結(jié)合而進(jìn)入靶細(xì)胞?

A．

RNA

B．P24

C．

gpl20

D．

gP41

E．RNA逆轉(zhuǎn)錄酶2.HIV感染主要造成下述哪種損害而并發(fā)嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染和腫瘤?

A細(xì)胞免疫

B體液免疫

C非特異性免疫

D特異性免疫

E．B淋巴細(xì)胞

3.在我國(guó)現(xiàn)階段預(yù)防艾滋病傳輸最主要辦法是：

A．

打擊賣淫嫖娼

B．

禁止同性戀

C．

防止輸血

D．

應(yīng)用疫苗

E．預(yù)防靜脈吸毒者共用注射器和注射針頭

傳染病病人的護(hù)理第64頁(yè)654.預(yù)防艾滋病母嬰傳輸有效辦法是：

A．禁止HIV感染者結(jié)婚

B．提倡自然分娩

C．勉勵(lì)母乳喂養(yǎng)

D．給嬰兒注射疫苗

E．母親在妊娠期及圍產(chǎn)期、嬰兒在出生后應(yīng)用抗HIV藥品5.評(píng)定HIV感染者預(yù)后常見試驗(yàn)室指標(biāo)是：