中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)專家講座

中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程

中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第1頁普通護理常規(guī)接待患者，初步分診。依據(jù)患者病情，送至搶救室或觀察室，并馬上通知醫(yī)生。做好輸液、給藥、配血、輸血及對應(yīng)準備。急診室環(huán)境依據(jù)病癥性質(zhì)，調(diào)整病室內(nèi)濕溫度。環(huán)境清潔、舒適、平靜，空氣流通。每日定時空氣消毒。入院介紹介紹主管醫(yī)師、護士。介紹就診環(huán)境及設(shè)施使用方法。介紹作息時間及相關(guān)制度

中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第2頁生命體征監(jiān)測，做好護理統(tǒng)計測量即刻體溫、脈搏、呼吸、血壓。新入急診室患者每日測體溫、脈搏、呼吸四次，連續(xù)三日。體溫37.5℃以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸四次。若體溫39℃以上者，每四小時測體溫、脈搏、呼吸一次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。留觀患者體溫正常三日后，每日測體溫、脈搏、呼吸一次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。危重患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。每日統(tǒng)計大便次數(shù)一次幫助醫(yī)師完成各項檢驗中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第3頁病情觀察，做好護理統(tǒng)計，注明執(zhí)行時間。嚴密觀察患者生命體征、瞳孔、神志、舌脈等改變，發(fā)覺異常，及時匯報醫(yī)師。依據(jù)病情，給予正確體位。對煩躁不安患者加床欄或用約束帶妥善約束，防治意外發(fā)生。注意觀察分泌物、排泄物，對疑似服毒、診療不明昏迷患者按病情及時搜集對應(yīng)標本送檢。注意治療效果及藥品不良反應(yīng)等，發(fā)覺異常及時匯報醫(yī)師。隨時檢驗各種管道是否通暢，發(fā)覺異常及時處理。對診療不明急腹痛患者禁止使用鎮(zhèn)痛藥品。及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志方面問題，采取對應(yīng)護理辦法。凡包括法律糾紛患者在搶救同時，應(yīng)及時向相關(guān)部門匯報。中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第4頁遵醫(yī)囑準確給藥，注意觀察用藥后效果及反應(yīng)，并向患者做好相關(guān)知識宣傳教育。遵醫(yī)囑給予飲食護理，指導(dǎo)飲食禁忌。關(guān)心患者，做好情志護理。依據(jù)患者病情，對患者或家眷進行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對疾病、治療、護理等知識有一定了解，主動配合治療。需急診手術(shù)患者，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準備，并通知手術(shù)室。對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院垂危患者做好護送及交接工作。中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第5頁預(yù)防院內(nèi)交叉感染嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。做好床單位終末消毒處理。做好出院指導(dǎo)，并征求意見。中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第6頁

一、高熱中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第7頁因外感六淫、疫癘之毒及飲食不潔等所致。以體溫升高在39℃以上為主要臨床表現(xiàn)。病位在表或里。急性感染性發(fā)燒和非感染性發(fā)燒可參考本病護理。中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第8頁護理評定生命體征伴隨癥狀及生活自理能力心理社會情況辯證：表熱證、半表半里證、里熱證中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第9頁護理關(guān)鍵點普通護理按中醫(yī)內(nèi)科急癥普通護理常規(guī)進行高熱期間應(yīng)臥床休息煩躁不安者應(yīng)實施保護性辦法對于實施疫癘引發(fā)高熱，按呼吸道傳染病隔離連續(xù)高熱不退或汗出較多者應(yīng)避風(fēng)，及時更換衣被，用溫水擦身，及時變換體位病情觀察，做好護理統(tǒng)計體溫驟降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安等情況神昏譫語、肢體抽搐等情況高熱、喘促、不能平臥、汗出等情況中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第10頁給藥護理

湯劑普通溫服，高熱有汗煩渴者可涼服。服解表藥后，宜少許飲用溫?zé)衢_水或熱粥，以助汗出。飲食護理飲食宜清淡、細軟、易消化，宜食高熱量、高蛋白、高維生素食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油膩之品。外感高熱，宜進熱湯，多飲溫開水以助汗出。勉勵患者多飲水及果汁飲料，亦可選取蘆根湯、淡鹽水等以養(yǎng)陰增液。情志護理

內(nèi)傷發(fā)燒多病程長，患者常有煩躁、焦慮等情緒改變，撫慰患者樹立信心，提升對本身疾病認識，主動配合治療。臨證施護發(fā)燒惡寒重、頭痛、四肢酸痛、無汗者，遵醫(yī)囑給予背部刮痧，以助退熱。壯熱者，遵醫(yī)囑用物理降溫、藥品降溫或針刺降溫中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第11頁健康指導(dǎo)保持心情舒暢，怡養(yǎng)情操，利于康復(fù)注意病愈早期休養(yǎng)，防止過勞，適當活動。注意保暖，慎風(fēng)寒，以免復(fù)感外邪。飲食宜清淡、少油膩、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油膩之品，忌煙酒。依據(jù)本身條件進行適當體育鍛煉，以增強機體抗病能力主動治療原發(fā)病堅持遵醫(yī)囑服藥、治療，定時到門診復(fù)查中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第12頁二、神昏

中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第13頁神昏

因各種病癥引發(fā)心腦受邪，竅絡(luò)不通，神明被蒙所致。以神志不清、不省人事為主要臨床表現(xiàn)。神昏不是一個獨立疾病，是各種急慢性疾病危重階段常見癥狀之一。病位在腦。昏迷等可參考本病護理。中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第14頁護理評定生命體征、神志、瞳孔等改變既往史、現(xiàn)病史和服藥史生活方式、排泄情況心理社會情況辯證：閉證（閉陰、閉陽）、脫證中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第15頁護理關(guān)鍵點普通護理按中醫(yī)內(nèi)科急癥普通護理常規(guī)進行保持呼吸道通暢，患者取仰臥位，去枕，舉頜仰額為。有嘔吐者頭偏向一側(cè)，以防窒息。隨時吸出咽喉部分泌物及痰涎中暑昏迷患者，應(yīng)將其位置在陰涼通風(fēng)病室；煩躁不安者，加床擋或用約束帶妥善約束，預(yù)防發(fā)生意外；有義齒者應(yīng)取下；抽搐者用牙墊或包有紗布壓舌板置于上下齒之間，預(yù)防舌咬傷四肢厥冷者注意四肢保暖，嚴防凍傷、燙傷。伴有肢癱者保持肢體功效位，定時翻身遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，統(tǒng)計24小時出入量加強口腔、眼睛、皮膚護理。可用鹽水或中藥口腔護理；不能閉目者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保護皮膚清潔，定時翻身、拍背，預(yù)防壓瘡發(fā)生。中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第16頁病情觀察，做好護理統(tǒng)計遵醫(yī)囑設(shè)專員護理，做好危重患者護理統(tǒng)計。親密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、面色、肢溫、汗出、二便等情況，出現(xiàn)異常，馬上匯報醫(yī)師，配合搶救。出現(xiàn)昏迷程度加深、高熱、抽搐、嘔吐、出血、黃疸等，馬上匯報醫(yī)師，配合搶救遵醫(yī)囑給藥護理

嚴格遵醫(yī)囑用藥飲食護理遵醫(yī)囑鼻飼，確保足夠營養(yǎng)及水分保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予通便藥或按摩腹部中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第17頁情志護理

患者若清醒之時，易產(chǎn)生恐懼、擔心、求生等心理改變，應(yīng)為患者創(chuàng)造一個安全、舒適治療與康復(fù)氣氛，防止不良精神刺激。臨證（癥）施護氣息急促、面色青紫、肢體抽搐者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予吸氧，隨時吸出氣道分泌物神昏高熱者，遵醫(yī)囑給予針刺治療脫證亡陽者，遵醫(yī)囑快速給藥，注意保暖突然昏迷、口噤手握、牙關(guān)緊閉、不省人事者，遵醫(yī)囑針刺人中等穴譫語狂躁、大便密結(jié)者，遵醫(yī)囑鼻飼中藥通便，必要時灌腸尿潴留者可按摩膀胱區(qū)或遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第18頁健康指導(dǎo)保持情緒穩(wěn)定樂觀，防止各種誘發(fā)原因平素起居有常，作息定時，防止過勞注意飲食調(diào)攝，做到飲食有節(jié)，進食清談、營養(yǎng)豐富、易消化之食物，忌食肥甘、油膩、生冷、煙酒之品。保持大便通暢主動防治相關(guān)感染性疾??；加強原發(fā)病如高血壓、動脈粥樣硬化癥、糖尿病等治療；防止藥品中毒，預(yù)防中暑、燙傷等意外依據(jù)本身詳細情況，采取適當體育鍛煉中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第19頁三、中風(fēng)中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第20頁中風(fēng)原因體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞倦誘因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、語言謇澀，或僅見口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)。病位在腦，包括肝腎。腦血管意外可參考本病護理。中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第21頁護理評定生命體征、意識、神志、瞳孔、肢體活動、語言表示等情況生活方式及休息、排泄等情況心理社會情況辯證：風(fēng)火蔽竅、痰火閉竅、痰濕蔽竅、元氣衰敗之中臟腑證；肝陽暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實、氣虛血淤、陰虛風(fēng)動之中經(jīng)絡(luò)證中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第22頁護理關(guān)鍵點普通護理按中醫(yī)內(nèi)科急癥普通護理常規(guī)進行臥床休息，取適宜體位，防止搬動。若嘔吐、流涎較多者，可將其頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息；對煩躁不安者，應(yīng)加強床欄保護注意患肢保暖防寒，保持肢體功效位置加強口腔、眼睛、皮膚及會陰護理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水紗布；保持床單位清潔，定時為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時進行膀胱沖洗半神昏著參考神昏護理病情觀察，做好護理統(tǒng)計親密觀察患者意識、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動等情況發(fā)生頭痛、頸項強直、嘔吐、嘔血時，應(yīng)及時匯報醫(yī)師，及時處理中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第23頁給藥護理服中藥后防止受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干服藥后觀察患者病情逆順改變及時統(tǒng)計服至寶丹、牛黃解毒片、蘇合香丸等辛香開竅、搶救醒腦之品時間，神志清醒后馬上匯報醫(yī)師服降壓藥、脫水藥時，應(yīng)觀察血壓改變，預(yù)防頭暈，注意安全飲食護理飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮蔬菜、水果為主昏迷和吞咽困難者，可采取鼻飼，以保持營養(yǎng)中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第24頁情志護理中風(fēng)患者多為心火旺盛，應(yīng)耐心做好情志護理。解除患者恐懼、急躁等情緒，防止不良刺激對神志清醒患者及家眷驚醒精神撫慰，使其消除擔心、恐懼、焦慮等不良情緒，主動治療臨證（癥）施護高熱者，頭部給予冰袋冷敷元氣衰敗者，突然出現(xiàn)昏仆、不省人事、目合開口、手撒肢冷、脈微欲絕時，遵醫(yī)囑艾灸等救治尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第25頁健康指導(dǎo)使保持心情舒暢，防止急躁惱怒、情志過激而疾病再度復(fù)發(fā)生活起居有常，防止過勞，適當休息。隨天氣改變增減衣被，注意保暖飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒保持大便通暢，防止用力過分，以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含粗纖維多新鮮蔬菜、水果，以潤腸通便主動治療原發(fā)病，按時服藥，注意血壓改變，定時到醫(yī)院復(fù)查依據(jù)本身情況，適當參加鍛煉，加強肢體功效活動中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第26頁

四、中暑中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第27頁中暑

因長夏之季，感受暑熱之邪所致，以出汗、頭暈、頭痛、神疲、胸悶、心慌、泛惡、少汗，甚至汗閉、高熱，嚴重者以神昏、抽搐、厥冷等為特征。病位表里兼有，多在脾、心。熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病，可參考本病護理中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第28頁護理評定中暑經(jīng)過和伴隨癥狀周圍環(huán)境、工作種類、生活方式心理社會情況辯證：暑熱侵襲證、熱盛動風(fēng)證、氣陰兩傷證中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第29頁護理關(guān)鍵點普通護理按中醫(yī)內(nèi)科急癥普通護理常規(guī)進行輕癥中暑者，應(yīng)快速撤離現(xiàn)場，轉(zhuǎn)送至陰涼、通風(fēng)處。患者取平臥位，松解衣扣，給予清涼飲料重癥中暑者，馬上送至搶救室，不宜搬動，快速建立靜脈通道，吸氧，遵醫(yī)囑輸液治療監(jiān)測生命體征至意識清醒病情觀察，做好護理統(tǒng)計觀察生命體征、體溫、神志、瞳孔、二便、汗出、舌脈改變患者出現(xiàn)神昏、驚厥、四肢抽搐、息短氣粗、四肢厥冷、冷汗不止、瞳孔散大時，馬上匯報醫(yī)師，配合搶救中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第30頁給藥護理按醫(yī)囑用藥，觀察藥品不良反應(yīng)服藥期間，禁食辛辣、生冷、油膩等食物應(yīng)用冬眠藥品期間，要親密注意體溫、血壓、心率改變飲食護理

飲食宜清淡、高熱量、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)，多食清暑水果、蔬菜和綠豆湯等，忌食油膩及煙酒情志護理中暑起病急，病情改變快，醫(yī)護人員須儀態(tài)穩(wěn)重，工作有條不紊，以降低其擔心情緒對煩躁、焦慮不安者進行撫慰，穩(wěn)定情緒，使患者主動配合治療與護理中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第31頁臨證（癥）施護口唇紫紺缺氧時遵醫(yī)囑及時吸氧出現(xiàn)四肢厥逆、面色蒼白、冷汗不止時，遵醫(yī)囑艾灸抽搐痙攣者，注意安全，預(yù)防墜床大漢者遵醫(yī)囑用中藥煎水代茶飲，頻頻冷服出現(xiàn)身熱汗少、口渴不欲飲、吐瀉等癥者，遵醫(yī)囑給予藿香正氣水口服及針刺神昏熱厥者，遵醫(yī)囑鼻飼灌注腦搶救中藥或針刺治療中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第32頁健康指導(dǎo)保持情志舒暢，心情愉悅，使之氣血通暢注意水分輸入，保持環(huán)境通風(fēng)，防止長時間在高溫下工作注意個人防護及個人衛(wèi)生，在烈日下工作注意防曬；在濕熱環(huán)境中宜穿寬松、透氣及淺色衣服等出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶不適等中暑先兆，應(yīng)快速離開高溫環(huán)境，在陰涼通風(fēng)處平靜休息，并服用清涼飲料及解暑藥品飲食宜清淡、易消化。夏季汗出較多者，應(yīng)補充分夠水分。忌食油膩、辛辣、煙酒之品中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第33頁五、急性出血中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第34頁急性出血

因臟絡(luò)受傷，血溢脈外所致以血液不循常道，上溢于口鼻諸竅，下出于二陰或滲出肌膚為主要臨床主要表現(xiàn)。臨床常見咳（咯）血、吐血、便血、尿血等。消化道、呼吸道、血液病等出血，可參考本病護理。中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第35頁護理評定出血部位、方式、量、顏色、性質(zhì)及伴隨癥狀有沒有不良生活習(xí)慣，有沒有機械損傷消化道、泌尿道、皮膚等情況飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、發(fā)病經(jīng)過、病程長短生活自理能力及心理社會情況辯證：咯血、吐血、鼻衄、便血、尿血中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第36頁護理關(guān)鍵點普通護理按中醫(yī)內(nèi)科急癥普通護理常規(guī)進行依據(jù)患者出血原因和出血量分別安置搶救室或觀察室，防止無須要搬動和檢驗，并保持適宜體位快速建立有效靜脈通路，為及時輸血、輸液做好準備定時測量血壓、體溫、脈搏、呼吸做好口腔護理，每日用鹽水或遵醫(yī)囑給予中藥液口腔護理病情觀察，做好護理統(tǒng)計觀察出血部位、色、質(zhì)、量及出血誘因和時間注意患者神志、面色、唇甲、脈舌及汗出等情況觀察生命體征改變，如出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降時，馬上匯報醫(yī)師，并配合搶救中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第37頁給藥護理按醫(yī)囑準確給藥中藥湯劑溫服，服藥后觀察效果及反應(yīng)凡中西藥同用者，間隔服用，以利觀察飲食護理飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌辛辣、煙酒、煎炸之品嘔血者暫時進食實熱證者，可給予清熱、涼血、止血蔬菜和水果虛證者，飲食宜溫?zé)?，但出血期仍不宜過熱，食物取平性為好，血止后再補益情志護理

撫慰患者，消除其恐懼和焦慮情緒，主動配合治療與護理中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第38頁分癥護理咳血

咳血是肺絡(luò)受傷，血溢脈外所致。以咳嗽、咯血或痰中帶血為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺。支氣管擴張、肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌以及二尖瓣狹窄、肺梗死等引發(fā)咯血，可參考本病護理。臥床休息，盡可能少翻身，少語大量咯血者應(yīng)取頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，預(yù)防血凝阻塞氣管而窒息囑患者不要用力吸氣、屏氣、劇咳，如喉間有痰，應(yīng)勉勵患者輕輕咳出病情觀察，做好護理統(tǒng)計觀察咯血色、質(zhì)、量以及伴隨癥狀，有沒有胸痛、咳嗽等情況如見面色蒼白、汗出肢冷、氣短神倦等，馬上匯報醫(yī)師，并配合搶救中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第39頁飲食護理

服用湯藥時，宜偏涼服，同期可食用梨、甘蔗等潤肺之品遵醫(yī)囑做好支氣管鏡術(shù)前準備臨證（癥）施護外邪襲肺所致咯血兼口鼻干燥者，可遵醫(yī)囑中藥煎水代茶飲肝火犯肺、咳血量多者，隨時觀察生命體征，做好搶救準備脾肺虛衰所致咳血者，多食補氣養(yǎng)血食物咳血時可遵醫(yī)囑給予針刺止血中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第40頁吐血

吐血系胃絡(luò)受傷，絡(luò)傷血溢所致，以血從口中嘔吐而出，色紅或紫黯，以夾有食物殘渣為主要臨床表現(xiàn)。病位在脾、胃。上消化道出血或血液病、尿毒癥引發(fā)吐血等，科參考本病護理。吐血期間絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，預(yù)防血液流入氣道，病情穩(wěn)定后能夠適當活動病情觀察，做好護理統(tǒng)計嚴密觀察吐血量、質(zhì)、色、味以及大便性質(zhì)及顏色，觀察有沒有腹痛、心悸、出冷汗等情況若見面色蒼白、氣息短促、冷汗出、四肢厥冷等，應(yīng)馬上匯報醫(yī)師，配合搶救中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第41頁飲食護理大量吐血者暫禁食。血止后宜給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食辛辣、煎炸等動火之品；恢復(fù)期應(yīng)多食蔬菜、水果等清淡而富有營養(yǎng)食物給藥護理服藥期間，飲食不宜過涼，可配合健脾開胃之藥膳，以調(diào)理脾胃，提升藥效胃火熾盛所致吐血，服藥時宜涼服臨證（癥）施護肝火犯胃之嘔血者多見暴吐如涌，遵醫(yī)囑采取三腔管壓迫止血，并做好三腔管護理吐血后用鹽水漱口，保持口腔清潔中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第42頁衄血

鼻衄是由肺熱上蒸，迫血妄行或燥氣外襲所致，以鼻腔出血為主要臨床表現(xiàn)；齒衄是因臟腑虛損，邪犯牙床所致，以血從齒齦而出為主要臨床表現(xiàn)。病位在鼻、齒，包括肺、胃、肝。一些急性傳染病、血液系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、尿毒癥等引發(fā)鼻出血和齒齦出血者，可參考本病護理。中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第43頁鼻腔大量出血者應(yīng)取座位，頭部仰起。鼻部置冷毛巾或冰袋，向鼻中隔方向壓迫鼻翼止血；血不止者遵醫(yī)囑用干棉球蘸云南白藥或明膠海綿或三七粉紗條等填塞鼻腔，壓迫止血；仍不止者，請耳鼻喉科醫(yī)師診治齒衄者，每日可用中藥液漱口。遵醫(yī)囑如采取中藥五倍子粉加白糖調(diào)成糊狀涂擦或用棉球壓迫止血指導(dǎo)患者平時注意口腔、鼻腔衛(wèi)生，糾正挖鼻孔、剔牙縫等不良習(xí)慣病情觀察，做好護理統(tǒng)計觀察出血部位、色質(zhì)、量及全身情況若見面色蒼白、氣息短促、出冷汗、四肢厥冷時，應(yīng)馬上匯報醫(yī)師，并配合搶救中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第44頁飲食護理

注意飲食調(diào)理，食用能幫助止血食物。忌食辛辣、煙酒或肥甘厚膩之物，預(yù)防動火生熱臨證（癥）施護胃熱壅盛者，中藥宜偏涼服，多飲清涼飲料，如橘子汁、西瓜汁等肺經(jīng)熱盛著，室內(nèi)空氣應(yīng)濕潤，防止燥熱而加重鼻衄肝火上逆、陰虛火旺者，易致心煩惱怒，應(yīng)勸其克服急躁情緒，以免加重病情脾不攝血所致衄血者，囑注意休息，防止勞累，多食補益氣血之品中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第45頁便血

便血因胃、腸絡(luò)脈受損，以血隨大便而下，在大便前后下血，或大便呈柏油樣為主要臨床表現(xiàn)。病位在脾、胃、大腸。消化道出血、一些血液病、急性傳染病、急性傳染病、寄生蟲病等凡見大便帶血者，可參考本病護理。中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第46頁血量多者，應(yīng)臥床休息，切忌下床排便，注意排便時勿用力，以免增加腹壓損傷血絡(luò)保持大便通暢，做好肛門及周圍皮膚護理病情觀察，做好護理統(tǒng)計觀察便血色、量、質(zhì)，以判斷出血部位及全身情況。并準確統(tǒng)計，必要時可保留標本送檢如出現(xiàn)柏油樣大便、血壓下降、面色蒼白、呼吸急促、脈細微而數(shù)、頭暈、心慌、汗出、面色蒼白、四肢厥冷時，應(yīng)及時匯報醫(yī)師，并配合搶救如痔瘡、肛裂出血，可按相關(guān)章節(jié)護理中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第47頁給藥護理藥品宜溫偏涼服服藥期間，飲食不宜過涼，可配合健脾開胃之藥膳，以調(diào)理脾胃飲食護理飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣、煎炸、煙酒等物臨證（癥）施護口渴者遵醫(yī)囑，以中藥煎水代茶飲大便干燥者遵醫(yī)囑，給予潤腸通便中藥中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第48頁尿血

因濕熱下注，陰虛火旺，疫毒或藥毒傷腎所致。以小便中混有血液或夾有血塊而出為主要臨床表現(xiàn)。病位在腎與膀胱。泌尿系統(tǒng)疾病以及全身性疾病等出現(xiàn)血尿，可參考本病護理。中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第49頁嚴重血尿者，宜臥床休息遵醫(yī)囑做尿細菌培養(yǎng)、尿三杯試驗，以了解出血原因病情觀察，做好護理統(tǒng)計觀察尿血色、質(zhì)、量、有沒有血塊，及尿頻、尿痛、惡寒、發(fā)燒、腰腹疼痛情況觀察生命體征、神志、面色、汗出、舌脈等情況如見面色少華、汗出肢冷、氣短息微、脈沉細弱時，馬上匯報醫(yī)師，配合搶救如出現(xiàn)無痛性血尿時，也應(yīng)匯報醫(yī)師飲食護理飲食宜清淡，多吃新鮮水果，忌食膏粱厚味之品腎陽虛者，可適當給以溫補食物。陰虛火旺，忌食肥膩香辣動火之品臨證（癥）施護口渴、心煩、尿頻、尿急、尿痛者，宜多飲溫開水肢寒腹痛者，能夠炒熱鹽用布包，敷下腹部，或遵醫(yī)囑給予針刺止痛中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第50頁健康指導(dǎo)向患者講解尿血誘發(fā)原因，以防復(fù)發(fā)。保持樂觀情緒，防止情志過激生活起居有常，注意休息，防止過勞養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，平素飲食宜清淡，多食新鮮水果、蔬菜，進食有規(guī)律，勿暴飲暴食，忌食辛辣生冷刺激之品，戒煙酒指導(dǎo)患者自行觀察二便情況，有異常及時就醫(yī)注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔防止外感邪氣以耗傷正氣，隨季節(jié)氣候改變及時增減衣被中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第51頁六、痛證中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第52頁痛證

因外感六淫之邪、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)或遭受一些傷害等原因，或臟腑氣機不暢、氣滯血瘀所致。以出現(xiàn)某一部位不一樣程度疼痛為主要臨床表現(xiàn)。頭痛、心痛、脅痛、腹痛等，可參考本病護理。中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第53頁護理評定疼痛部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時間及誘因嘔吐物、二便等伴隨癥狀疼痛承受能力心理社會情況辯證：頭痛、胸痹（心痛）、脅痛、急腹痛中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第54頁護理關(guān)鍵點普通護理按中醫(yī)內(nèi)科急癥普通護理常規(guī)進行伴有發(fā)燒、出血時，絕對臥床休息疼痛未明確診療時，尤其是腹痛者，禁用鎮(zhèn)靜劑病情觀察，做好護理統(tǒng)計觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時間、面色、生命體征等觀察嘔吐物、二便及伴隨癥狀給藥護理

湯藥普通宜溫服中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第55頁飲食護理飲食宜清淡、富營養(yǎng)熱證忌辛辣煙酒；頭痛、胸痹（心痛）、脅痛等忌油膩飲食；急性腹痛診療未明確時應(yīng)暫禁食情志護理

穩(wěn)定患者情緒，解除思想顧慮，配合治療多與患者交流，取得患者信任，安心養(yǎng)病中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第56頁分癥護理頭痛

因風(fēng)寒溫?zé)岬刃巴馇?、風(fēng)陽火毒上擾、痰濁淤血所致，致經(jīng)氣不利、氣血逆亂，或氣血營精虧虛、清陽不升、腦神失養(yǎng)等所致。以患者自覺頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在經(jīng)絡(luò)、氣血及腦髓。腦血管意外、顱內(nèi)占位性病變、血管神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛等，可參考本病護理。中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第57頁觀察頭痛部位、性質(zhì)、頭痛發(fā)作時間及有沒有伴隨癥狀觀察患者瞳孔、體溫、二便、舌脈頭痛加重，出現(xiàn)口眼歪斜、瞳孔大小不等、肢體麻木震顫時，馬上匯報醫(yī)師，配合處理飲食護理

以清淡、利濕、易消化為標準，勿過飽，忌食肥膩、黏滑及煙酒刺激之品臨證（癥）施護頭痛猛烈時，遵醫(yī)囑給予針刺止痛高熱性頭痛可用冷毛巾敷前額部出現(xiàn)伴熱、項背強直、噴射性嘔吐、抽搐時，馬上匯報醫(yī)師，配合搶救伴有惡心、嘔吐者，遵醫(yī)囑給予針刺中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第58頁胸痹（心痛）

因邪痹心絡(luò)，氣血不暢所致。以心胸部位展現(xiàn)發(fā)作性憋悶、疼痛，甚則心痛徹背、短氣喘息不得臥等為主要臨床表現(xiàn)。病位在心、血脈。冠心病、心絞痛、心肌梗死等，可參考本病護理中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第59頁遵醫(yī)囑安置在CCU，臥床休息，采取止痛辦法病情觀察，做好護理統(tǒng)計親密觀察疼痛性質(zhì)、部位及生命體征等改變心痛猛烈、面色蒼白、四肢厥冷、表情冷淡者，馬上匯報醫(yī)師，配合處理咳嗽、氣喘、心律失常者，馬上匯報醫(yī)師，配合處理保持大便通暢，多食蔬菜和水果。大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑給予中藥灌腸或用中藥煎水代茶飲飲食護理飲食宜清淡、細軟，多食蔬菜、水果不宜過飽或過咸，忌食生冷、油膩、煙酒之品中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第60頁情志護理消除患者擔心、恐懼、不安等心理，保持心情平靜，安心治療臨證（癥）施護心臟驟停，立刻心肺復(fù)蘇心痛發(fā)作，遵醫(yī)囑給予搶救藥品，如速效救心丸、硝酸甘油舌下含服或遵醫(yī)囑針刺止痛寒凝心脈者，宜保暖，中藥熱服中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第61頁脅痛常因飲食失調(diào)、情志不遂所致。以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部位疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在肝、膽、經(jīng)絡(luò)。肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥等，可參考本病護理。中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第62頁臥床休息，病情緩解后可遂組建恢復(fù)正?；顒硬∏橛^察，做好護理統(tǒng)計疼痛部位、性質(zhì)與咳嗽、飲食關(guān)系伴有上腹部及肩背痛、嘔吐、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)燒等癥狀，應(yīng)匯報醫(yī)師飲食護理

宜清淡，多食清熱利濕蘋果，忌油膩、辛辣、酒漿之品臨證（癥）施護高熱者給予物理降溫疼痛重者遵醫(yī)囑去中藥熨脅痛區(qū)嘔吐者遵醫(yī)囑針刺或藥品穴位注射止嘔中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第63頁腹痛

因六淫外感，內(nèi)外損傷，火、食、石類痹阻，氣滯血瘀或氣血虧虛等所致。以腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在大腸、小腸，胞宮、膀胱。胰腺炎、闌尾炎、消化道腫瘤、腸梗阻或腸寄生蟲等引發(fā)腹痛，可參考本病護理中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第64頁按外科普通護理常規(guī)進行觀察腹痛性質(zhì)、部位及伴隨癥狀，發(fā)覺異常，匯報醫(yī)師，配合處理急性腹痛未明確診療時暫禁食；禁用鎮(zhèn)痛劑臨證（癥）施護虛寒型腹痛，注意保暖避寒，腹部用腹帶或置熱水袋，忌生冷飲食腹痛猛烈者，遵醫(yī)囑針刺、艾灸或用中藥熱熨腹部止痛腹脹痛者，遵醫(yī)囑采取耳穴埋籽或肛管排氣腹痛伴大便密結(jié)者，遵醫(yī)囑保留灌腸或中藥泡水代茶飲中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第65頁健康指導(dǎo)保持樂觀情緒，心情舒暢，預(yù)防七情內(nèi)傷注意氣候寒暖之改變，防止六淫外襲。生活起居有規(guī)律，確保充分睡眠飲食以營養(yǎng)、易消化、無刺激為宜。禁煙，忌食辛辣、油膩、酒漿、濃茶等多食新鮮蔬菜、水果、豆制品等。肥胖者，適當降低食量；高脂者，降低動物脂肪及含膽固醇豐富飲食，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，預(yù)防便秘堅持體育鍛煉，增強體質(zhì)早期發(fā)覺，早期診治中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第66頁七、暴瀉中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第67頁暴瀉因感受外邪、疫毒或飲食、勞倦等所致。以發(fā)病急驟、突然腹瀉、暴迫下注如水、腹痛腸鳴等為主要臨床表現(xiàn)。病位在腸，包括脾、胃。急性腸炎、食物中毒、胃腸功效紊亂等，可參考本病護理。中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第68頁護理評定腹瀉次數(shù)、量、色、性質(zhì)及伴隨癥狀近期進食情況、飲食喜好、生活習(xí)慣、居住環(huán)境等肛周皮膚情況生活自理能力及心理社會情況辯證：寒濕因脾證、腸道濕熱證、食滯胃腸證中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第69頁護理關(guān)鍵點普通護理按中醫(yī)內(nèi)科急癥普通護理常規(guī)護理，執(zhí)行消化道隔離臥床休息，保持臀部皮膚清潔，必要時便后坐浴，遵醫(yī)囑肛周涂中藥及時留取大便送檢或細菌培養(yǎng)病情觀察，做好護理統(tǒng)計觀察大便性狀、次數(shù)、顏色、氣味暴瀉甚者兩眼窩凹陷、口干舌燥、皮膚干枯粗糙、腹脹無力，匯報醫(yī)師，配合處理暴瀉其勢兇猛，面白肢冷、呼吸深長、煩躁不安、神志恍惚、尿少或無尿，及時匯報醫(yī)師，配合搶救給藥護理確?；颊咦襻t(yī)囑遵醫(yī)囑服藥。親密觀察用藥后不良反應(yīng)普通湯劑宜溫服中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第70頁飲食護理吐瀉嚴重者暫禁食，病情好轉(zhuǎn)后，可進流質(zhì)飲食暴瀉氣陰兩虛者遵醫(yī)囑可用藥粥情志護理撫慰患者，忌怒戒躁，保持心情平靜，配合治療臨證（癥）施護勉勵患者多飲水或淡鹽水，以補充體液兩眼窩凹陷，遵醫(yī)囑建立靜脈通道，確保液體、藥品輸入腹脹無力者，遵醫(yī)囑給予參附湯、獨參湯口服或針灸高熱者，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予柴胡注射液肌注、針刺十宜放血口渴煩躁不安者，多飲溫開水，補充含鉀、鈉飲料，如鮮橘汁、淡鹽水，預(yù)防脫水寒濕暴瀉者，遵醫(yī)囑可隔姜灸或藥熨；熱瀉者遵醫(yī)囑用中藥煎水服吐瀉嚴重者，遵醫(yī)囑給予針刺止嘔或藥品止嘔中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第71頁健康指導(dǎo)合理飲食，定時、按量進餐，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。勿過食生冷食物以免傷及脾胃注意天氣改變，隨時增減衣被。止瀉后應(yīng)防止再感風(fēng)寒暑濕之邪保持心情舒暢，防止過分勞累適當運動，增強抵抗力中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第72頁脫證

因邪毒侵擾，臟腑敗傷，氣血受損，陰陽互不維系所致。以突然汗出、目合口開、二便自遺、脈微欲絕為主要臨床表現(xiàn)。病位在心、腦、經(jīng)絡(luò)、氣血。各種原因引發(fā)休克，可參考本病護理。中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第73頁護理評定生命體征改變·飲食習(xí)慣，排泄情況生活自理能力心理社會情況辯證：氣脫、陰脫、陽脫中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第74頁護理關(guān)鍵點普通護理按中醫(yī)內(nèi)科急癥普通護理常規(guī)進行將患者安置在搶救室或監(jiān)護室注意保暖患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢尿失禁者，遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管并定時沖洗膀胱，保持外陰清潔。大便失禁者，保持肛周皮膚清潔、干燥準確統(tǒng)計出入量，患者6小時無尿，注意檢驗是否尿潴留，尿閉者應(yīng)及時匯報醫(yī)生中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)第75頁

病情觀察，做好護理統(tǒng)計

親密觀察生命體征，出現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)師，配合處理正確統(tǒng)計出入量，患者每24小時尿量少于500ml時，馬上匯報醫(yī)師，配合處理四肢厥冷，大汗淋漓，馬上匯報醫(yī)師，配合處理給藥護理嚴