護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)記錄

滑縣新區(qū)醫(yī)院一月份護(hù)理部督導(dǎo)記錄日期 督導(dǎo)記錄2016年1、腦病科：1013日2、骨一科:19610：00 床脈搏繪制不規(guī)范，303、綜合內(nèi)科:1220院評(píng)估單護(hù)士長未簽字；4、微創(chuàng)外科：36床體溫單楣欄空項(xiàng),23床體溫連線不規(guī)范。護(hù)理部指導(dǎo):1、各科室護(hù)士長嚴(yán)格按照護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，定時(shí)督導(dǎo)檢查；2、存在問題及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)士長及責(zé)任人，要求限時(shí)整改。2016年1、骨一科：37,51631、34月6日 床無床尾卡；09：00 2、骨二科：333護(hù)、護(hù)士長姓名，284名護(hù)士著裝不規(guī)范;5、綜合內(nèi)科：20床床頭柜物品多,26床床單有血漬；6、ICU：6床床頭柜物品多，治療室用后注射器未及時(shí)處理。2016年1、微創(chuàng)外科：護(hù)士張燦燦將空液體瓶放地上，331月日10范;護(hù)士張燦燦給病人穿刺失敗。2、供應(yīng)室：護(hù)士常美嬌穿花色襪子;辦公室桌面臟、亂。09：00 3、ICU：1;34字；治療室地面、窗臺(tái)灰塵多。5、腦病科：30、31；37護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士要著裝規(guī)范，遵守崗位職責(zé);2、嚴(yán)格按照交接班制度執(zhí)行，加強(qiáng)危重病人的護(hù)理。2016年1、手術(shù)室:費(fèi)用記賬不及時(shí)；接病人不及時(shí)。1月152、ICU：2日系，冰箱內(nèi)溶媒過期。08:303、微創(chuàng)外科：醫(yī)囑查對(duì)本護(hù)士未簽字；18床胃管、尿管無標(biāo)識(shí)。4床下物品多。護(hù)理部指導(dǎo):1、護(hù)士工作懶散、懈??；3、病房管理不到位.2016年11月20未打熱水；18床尿袋未及時(shí)更換。日2、腦病科：護(hù)士未主動(dòng)征求病人的意見;34、35床未掛吸氧卡、巡09：002016年1月日07：502016年1月日10：302016年1月日10：00

視卡；28床指甲長,測量血壓的袖帶未及時(shí)取下;3柜未做終末消毒處理。、護(hù)士長加大監(jiān)控、檢查力度，責(zé)任到人。1、門急診：走廊內(nèi)有果皮；搶救室氧氣筒未掛吸氧卡.2、供應(yīng)室：去污區(qū)、檢查包裝間、無菌間拖把未懸掛;生活垃圾與醫(yī)療垃圾混放。3、ICU：治療室地面有針頭；用后注射器未及時(shí)處理；1瘡標(biāo)識(shí)。4、綜合內(nèi)科：處置室污物桶未盒蓋；利器盒太滿.5、骨二科：熱水爐旁有水漬；治療室地面不潔。6、骨一科:處置室拖把未懸掛;洗手池地面有水漬。7、綜合內(nèi)科:走廊地面有果皮，護(hù)理站桌面亂、東西多。2般消毒隔離制度.1、綜合內(nèi)科：病案號(hào)5519估單有漏項(xiàng)；7592；77202、腦病科:7164血壓有漏項(xiàng)；7864長期醫(yī)囑醫(yī)生、護(hù)士均未簽字；7738768334、骨二科：7778體溫單少記錄一次；7849呼吸涂改。5、微創(chuàng)外科：8116入院評(píng)估單有漏項(xiàng)；7721體重未記錄..2加大指導(dǎo)、檢查力度。13手池周圍不潔。2、門急診：搶救室、護(hù)辦室地面臟;清創(chuàng)縫合室醫(yī)源性垃圾與損傷性垃圾混放；觀察室(2）室內(nèi)地面臟，床下物品多。3、供應(yīng)室：75％究竟未寫開啟日期、開啟人；走廊窗臺(tái)、無菌柜有灰塵；拖鞋擺放不規(guī)范.4、人床旁；1護(hù)理部指導(dǎo)：1、科室徹底打掃衛(wèi)生；2、護(hù)士長加強(qiáng)消毒隔離制度的落實(shí)，加大指控力度；3、加強(qiáng)病人管理，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位?；h新區(qū)醫(yī)院二月份護(hù)理部督導(dǎo)記錄日日期督導(dǎo)記錄2016年1、微創(chuàng)外科：護(hù)士魏艷慧大夜班未記錄交班報(bào)告；交班報(bào)告本護(hù)士月2日 劉麗敏簽字了草；治療室、處置室地面臟。07：50 2、骨一科：護(hù)士景曉麗在護(hù)理站吃東西；治療桌面有藥漬.3、綜合內(nèi)科：30；25928床吸氧卡記錄不及時(shí).4、骨二科：3317完成。5、ICU：8；5、7間護(hù)理；3護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士遵守勞動(dòng)記錄；2、護(hù)士懶散、工作不認(rèn)真，基礎(chǔ)護(hù)理不到位；3、護(hù)士主動(dòng)深入病房，護(hù)士長加大管理力度,責(zé)任到人.2016年12月5日 房早上未通風(fēng)；30床用后的霧化器在床頭放著；32床未09:00 掛吸氧卡。2、綜合內(nèi)科:2128物品多；373戴口罩。4、ICU：2床指甲長、頭發(fā)亂；5床床單有污漬;6床未掛吸氧卡。護(hù)理部指導(dǎo):1、存在問題責(zé)任到人,有獎(jiǎng)懲制度;2、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，強(qiáng)化消毒隔離意識(shí)；3、護(hù)士長加大督察力度。2016年129日2、腦病科：4609:30 3、骨二科：備用藥品未及時(shí)登記，洗手池旁有水漬.4、骨一科：術(shù)前術(shù)后病人交接登記不全、有涂改，治療室地面不潔。5、微創(chuàng)外科：利器盒太滿,術(shù)后病人交接記錄不全.6、手術(shù)室：氧氣筒無標(biāo)識(shí)、未掛吸氧管,手術(shù)室與病房交接有涂改、漏項(xiàng)，洗手池旁有水漬.7、門急診：清創(chuàng)縫合室醫(yī)療垃圾未分類處理。護(hù)士長應(yīng)排除各種護(hù)理隱患，保障護(hù)理安全。2016年121、32，46212月12 床不知用藥情況，21、46床滴速與醫(yī)囑不符、無吸氧日 卡、巡視卡ICU：1床胡須長，3床擺放姿勢(shì)不舒適，10：00 5218,16巡視卡簽字不規(guī)范，36333，31,28床不知用藥情況；骨二科262721,2022016年2月日15：002016年2月日09：202016年2月日09：00

1、微創(chuàng)外科：35未簽字，30察記錄尿量、引流管的情況。2、腦病科：31小便有漏項(xiàng)，333、骨二科：2135溫連線不規(guī)范，114、骨一科:2,272護(hù)理部指導(dǎo):1、針對(duì)存在的問題限時(shí)整改，責(zé)任到人，與個(gè)人績效掛鉤;2、護(hù)士長組織學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫要求，人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。1、綜合內(nèi)科：2227，22302、骨一科：1723能鍛煉的注意事項(xiàng),護(hù)士高鳳軍上班玩手機(jī).3、骨二科：13,19項(xiàng),23護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士主動(dòng)深入病人，主動(dòng)溝通,基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位；2、護(hù)士長加大質(zhì)控力度，提高服務(wù)質(zhì)量。1間房液體的柜子有灰塵；無菌物品登記本有涂改；洗手池周圍不潔。5、門急診：搶救室、護(hù)辦室地面臟；清創(chuàng)縫合室醫(yī)源性垃圾與損傷性垃圾混放；觀察室內(nèi)地面臟。6、供應(yīng)室:75%酒精未寫開啟日期、開啟人;走廊窗臺(tái)、無菌柜有灰塵;拖鞋擺放不規(guī)范。7、ICU：2;3病人床旁；5護(hù)理部指導(dǎo)：1、科室徹底打掃衛(wèi)生；2、護(hù)士長加強(qiáng)消毒隔離制度的落實(shí),加大指控力度;3、加強(qiáng)病人管理，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位2016年1、綜合內(nèi)科：搶救車內(nèi)碘伏過期，砂輪未浸泡。2月282、骨二科：搶救車內(nèi)輸液貼過期，棉球過期.日34、ICU:搶救車內(nèi)物品擺放亂,吸痰管未備齊，砂輪未浸泡.護(hù)理部指導(dǎo)：1、按照標(biāo)準(zhǔn)整理搶救車物品；2、出現(xiàn)問題責(zé)任到人，與個(gè)人績效掛鉤;3、護(hù)士長加大管理力度?；h新區(qū)醫(yī)院三月份護(hù)理部督導(dǎo)記錄日日期督導(dǎo)記錄2016年31、微創(chuàng)外科：治療室玻璃臟,搶救室椅子拉開,地面上家屬鋪被褥月3日 氧氣袋充氣不足，29床出院被褥未收.09：00 235床未掛吸氧卡，37床不知用藥情況.34、的注射未及時(shí)處理，吸痰用生理鹽水未寫開啟日期.5護(hù)理部指導(dǎo)：1、加強(qiáng)病房管理，護(hù)士主動(dòng)溝通交流，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位。2、對(duì)于存在問題護(hù)士長責(zé)任到人,加大質(zhì)控力度。2016年31、綜合內(nèi)科:29床血壓涂改，32床體溫連線不規(guī)范，3床第二周體月6日 重未記錄床脈搏繪制不規(guī)范床長期醫(yī)囑護(hù)09:30 未簽字。2,1725床湯劑醫(yī)囑護(hù)士未簽字，32床第二周未記錄體重。3、骨一科：1，28規(guī)范，224、骨二科:33，20性未在過敏史欄內(nèi)顯示，155、微創(chuàng)外科:16床呼吸書寫不規(guī)范,23床體溫單楣欄涂改。6、ICU：1床體溫連線不規(guī)范，2床脈搏點(diǎn)點(diǎn)大小不一。護(hù)理部指導(dǎo)：1、組織學(xué)習(xí)體溫單繪制要求，人人掌握;2、存在的問題限時(shí)整改，護(hù)士長加大監(jiān)控力度。2016年31、綜合內(nèi)科：用后的注射器未及時(shí)處理，用后的霧化器及濕化瓶月10日 護(hù)理站放著，27床臨時(shí)醫(yī)囑張婷婷簽字了草。22：30 23、骨二科:護(hù)士任靜杰戴耳釘，治療室地面臟，加藥后未寫時(shí)間。4、腦病科：用后止血帶放治療盤，冰箱內(nèi)溶媒過期,用后霧化器未及時(shí)處理。5、手術(shù)室:無菌間內(nèi)無菌包、一次性無菌物品擺放不規(guī)范;病人交接登記本有涂改。6、門急診:搶救室、護(hù)辦室地面臟；清創(chuàng)縫合室醫(yī)源性垃圾與損傷性垃圾混放;觀察室病人未掛輸液卡。7、ICU：1；2病人床旁；6護(hù)理部指導(dǎo):1、加強(qiáng)護(hù)士一般消毒隔離意識(shí)并嚴(yán)格執(zhí)行。2016年31、綜合內(nèi)科47床危重病人未佩戴腕帶“危急值登記醫(yī)生未簽字月13日2、骨一科：口服藥發(fā)放病人未簽字，冰箱內(nèi)放用過的注射器。16：00 3、骨二科:“危急值”登記不規(guī)范，熱水爐地面有積水.4、腦病科：46床危重病人吸氧卡簽字不及時(shí)，氧氣筒無警示牌。5、微創(chuàng)外科:口服藥發(fā)放護(hù)士未雙人核對(duì)，氧氣筒無警示牌。6、門急診:急診與病人交接記錄不全面，備用藥品管理不規(guī)范。20161609：0020162020162409:1020162816：10

7、供應(yīng)室：無菌傳遞窗口有灰塵，下手下送車未消毒處理。護(hù)理部指導(dǎo)：1、強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)；2、存在問題限時(shí)整改。133床無防壓瘡標(biāo)識(shí)。腦病科:責(zé)任護(hù)士不知病人主要病情.2、一級(jí)護(hù)理：腦病科10巡視卡簽字不規(guī)范，303122218卡有漏項(xiàng)，19,2329,20床護(hù)士未講解疾病相關(guān)知識(shí).護(hù)理部指導(dǎo):1、掌握分級(jí)護(hù)理制度,并落實(shí)到位；2、主動(dòng)溝通,講解疾病相關(guān)知識(shí)、用藥、飲食等，基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理落實(shí)到位。1、手術(shù)室：接臺(tái)自凈時(shí)間不達(dá)標(biāo)，無化學(xué)生物監(jiān)測登記，術(shù)后醫(yī)用2心上班玩手機(jī),搶救車有灰塵。3、供應(yīng)室：排班表與上班人數(shù)不符，晨會(huì)提問記錄未完成，檢查包裝間拖把未懸掛,快速手消未寫開啟人。4、ICU：搶救車內(nèi)砂輪未浸泡，車內(nèi)止血帶過期,利器盒太滿.護(hù)理部指導(dǎo)：1、對(duì)于違反勞動(dòng)紀(jì)律的人員，給予懲罰并寫出書面檢討；2、嚴(yán)格執(zhí)行一般消毒隔離制度。1輸液巡視卡未簽字，25,334、骨二科:17，23能鍛煉的注意事項(xiàng)，355、腦病科:23,19項(xiàng)，12護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士主動(dòng)深入病人，主動(dòng)溝通，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位；2、護(hù)士長加大質(zhì)控力度，提高服務(wù)質(zhì)量。1、腦病科：11,16字不規(guī)范，2323、骨一科：20床不知用藥情況，15床護(hù)士未講解疾病相關(guān)知識(shí)。4向患者進(jìn)行健康教育.滑縣新區(qū)醫(yī)院四月份護(hù)理部督導(dǎo)記錄日期日期督導(dǎo)記錄2016年143日210：00 8，323、骨二科:1121院評(píng)估單護(hù)士長未簽字；護(hù)士馮銀曉書寫了草4、腦病科：15,17簽字不規(guī)范，255、微創(chuàng)外科：30床體溫單楣欄空項(xiàng),21床體溫連線不規(guī)范。護(hù)理部指導(dǎo):1、各科室護(hù)士長嚴(yán)格按照護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，定時(shí)督導(dǎo)檢查;2、存在問題及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)士長及責(zé)任人，要求限時(shí)整改。2016年1、綜合內(nèi)科：31，416314月6日 床無床尾卡;15床指甲長。09:00 2、糖尿病科：23；17解疾病相關(guān)知識(shí),12床指甲長。3、骨一科：17,19,22護(hù)、護(hù)士長姓名，234、骨二科：12床未掛吸氧卡、不知責(zé)任護(hù)士姓名，19床指甲長.5、腦病科：21,28,30476、ICU:2床床頭柜物品多，治療室用后注射器未及時(shí)處理。護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士主動(dòng)溝通，加大病房管理力度；2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)所管病人做到“八知道”。2016年1104月9日 換床單。09：00 2、ICU:1;2，33、糖尿病科：治療室地面、窗臺(tái)灰塵多。4、腦病科：47床巡視卡簽字不規(guī)范、無床尾卡.護(hù)理部指導(dǎo)：12016年1、手術(shù)室：接病人不及時(shí)，接送病人車下有灰塵.4月122、ICU:冰箱內(nèi)溶媒過期，針頭在地面放著，利器盒過滿。日 3、綜合內(nèi)科：醫(yī)囑查對(duì)本護(hù)士未簽字；18床胃管、尿管無標(biāo)識(shí)。08：30 4、骨一科床入院時(shí)護(hù)士未打熱水床家屬在病房抽煙床下物品多。5、腦病科：護(hù)士未主動(dòng)征求病人的意見;35床未掛吸氧卡、巡視卡；286、微創(chuàng)外科：30;21；35柜未做終末消毒處理。護(hù)理部指導(dǎo):1、護(hù)士應(yīng)主動(dòng)深入病人，做好基礎(chǔ)護(hù)理，提供服務(wù);2、護(hù)士的病房消毒隔離意識(shí)淡??；3、護(hù)士長加大監(jiān)控、檢查力度,責(zé)任到人。2016年1、門急診：走廊內(nèi)有果皮；搶救室氧氣筒未掛吸氧卡.月162、供應(yīng)室：去污區(qū)、檢查包裝間、無菌間拖把未懸掛；生活垃圾與日 療垃圾混放.08：503、ICU：治療室地面有針頭；用后注射器未及時(shí)處理;1床未掛防壓瘡標(biāo)識(shí)。4、糖尿病科:處置室污物桶未盒蓋;利器盒太滿。5、骨二科：熱水爐旁有水漬;治療室地面不潔。6、骨一科：處置室拖把未懸掛；洗手池地面有水漬。護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士長加大質(zhì)控力度，保障護(hù)理安全。2、嚴(yán)格執(zhí)行一般消毒隔離制度。2016年1、綜合內(nèi)科:病案號(hào)8112體溫單入院時(shí)間書寫不規(guī)范；8121入院評(píng)4月19日2、腦病科：7245血壓有漏項(xiàng);7964長期醫(yī)囑醫(yī)生、護(hù)士均未簽字；10:008910;88233、手術(shù)室：7967術(shù)前訪視告知書病人未簽字.4、骨二科：7890體溫單少記錄一次；8816呼吸涂改。5、微創(chuàng)外科：8116入院評(píng)估單有漏項(xiàng)；7721體重未記錄。護(hù)理部指導(dǎo)：1、組織學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn),并落實(shí)到位。2、護(hù)士長加大指導(dǎo)、檢查力度。2016年1、手術(shù)室：無菌間內(nèi)無菌包包布有破損；洗手池周圍不潔。4月222、門急診：清創(chuàng)縫合室醫(yī)源性垃圾與損傷性垃圾混放.日3、供應(yīng)室：走廊窗臺(tái)、無菌柜有灰塵；拖鞋擺放不規(guī)范。09：002016年4月日09：202016年4月日15：00

4、ICU：1床吸氧卡記錄不及時(shí)；用后的霧化注射器放病人床旁。護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士長加強(qiáng)消毒隔離制度的落實(shí),加大指控力度；2、加強(qiáng)病人管理，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位.1、危重病人護(hù)理：腦病科46床指甲長、未及時(shí)更換尿袋,21床不知用藥情況、滴速與醫(yī)囑不符、無吸氧卡、巡視卡。ICU:1床胡須長,5床枕套臟。220，222520333,31,282627，21護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士嚴(yán)格掌握分級(jí)護(hù)理制度,服務(wù)措施落實(shí)到位.2、1、綜合內(nèi)科：23，428寫內(nèi)容不規(guī)范。2、腦病科:474283、骨一科：23429護(hù)理部指導(dǎo)：嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)書寫并責(zé)任到人，與績效掛鉤?；h新區(qū)醫(yī)院五月份護(hù)理部督導(dǎo)記錄日期日期督導(dǎo)記錄2016年531、微創(chuàng)外科：交班報(bào)告本護(hù)士劉麗敏簽字了草；治療室地面臟。2、腦病科：護(hù)理站放食物；治療桌面有藥漬，一名加藥未戴口罩。08：502016年509：002016年5909：302016年5月日10：00

3、骨二科：23床不知責(zé)任護(hù)士姓名，28床不知用藥情況。4、骨一科：33床床下物品多;20床未掛輸液卡.5、綜合內(nèi)科:17床護(hù)士扎兩針，10床不知責(zé)任護(hù)士姓名。6護(hù)理部指導(dǎo):1、護(hù)士懶散、工作不認(rèn)真,基礎(chǔ)護(hù)理不到位;2、護(hù)士主動(dòng)深入病房，護(hù)士長加大管理力度，責(zé)任到人。1、腦病科：治療盤內(nèi)放已用過的止血帶;搶救室病人家屬太多；32床用后的霧化器在床頭放著；35床未掛吸氧卡。2、綜合內(nèi)科：2128物品多;373、微創(chuàng)外科：1名護(hù)士在治療室未戴口罩。4、ICU：2；56大督察力度.1、綜合內(nèi)科：物品交接登記不全，處置室地面不潔。2、腦病科：30、46床危重病人未佩戴腕帶,30床未掛防壓瘡標(biāo)識(shí)。3、糖尿病科:備用藥品未及時(shí)登記，洗手池旁有水漬。4、骨二科：術(shù)前術(shù)后病人交接登記不全、有涂改,治療室地面不潔。5、骨一科:利器盒太滿,術(shù)后病人交接記錄不全.6、微創(chuàng)外科:氧氣筒無標(biāo)識(shí)、未掛吸氧管，洗手池旁有水漬.7、門急診：清創(chuàng)縫合室醫(yī)療垃圾未分類處理.護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士要認(rèn)真書寫各種登記本，不得有涂改、漏項(xiàng);2、護(hù)士長應(yīng)排除各種護(hù)理隱患,保障護(hù)理安全。130，46,30床不知用藥情況,30、46卡、巡視卡。ICU：25218視卡簽字不規(guī)范、不知飲食注意事項(xiàng)。323282025,2022016年1、糖尿病科：215月16未簽字,23床護(hù)理記錄單護(hù)士王偉麗字體了草，未觀日察記錄尿量、引流管的情況。15:002、綜合內(nèi)科：13床入院評(píng)估單有漏項(xiàng)、護(hù)士長未簽字，24床第二周大小便有漏項(xiàng)，33床體溫連線不規(guī)范。3，31溫連線不規(guī)范,17423周體重未記錄，122護(hù)理部指導(dǎo)：1、針對(duì)存在的問題限時(shí)整改，責(zé)任到人,與個(gè)人績效掛鉤；2、護(hù)士長組織學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫要求,人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。2016年1、綜合內(nèi)科：22、27，225月日20無日期、輸液巡視卡未簽字,2030床病房地面不潔、指甲長。09：20

220能鍛煉的注意事項(xiàng)，護(hù)士高鳳軍上班玩手機(jī)。3、微創(chuàng)外科科：17,23意事項(xiàng)，27護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士主動(dòng)深入病人,主動(dòng)溝通，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位；2、護(hù)士長加大質(zhì)控力度,提高服務(wù)質(zhì)量。2016年1、手術(shù)室:無菌物品登記本有涂改；洗手池周圍不潔，走廊地面臟。5月242、門急診：搶救車內(nèi)物品未備齊，治療室醫(yī)源性垃圾與損傷性垃圾日混放；治療室桌面有藥漬。09:003、供應(yīng)室：75％酒精未寫開啟日期、開啟人；走廊窗臺(tái)、無菌柜有灰2016年5月日09:302016年5月日16：00

塵；拖鞋擺放不規(guī)范；生活垃圾與醫(yī)用垃圾混放。4、ICU：1后的霧化注射器放病人床旁;5護(hù)理部指導(dǎo):1、科室徹底打掃衛(wèi)生；2、護(hù)士長加強(qiáng)消毒隔離制度的落實(shí)，加大指控力度；3、加強(qiáng)病人管理，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位1、糖尿病科:20，526寫內(nèi)容不規(guī)范。2、綜合內(nèi)科：475273、骨一科：23床護(hù)理記錄單第一頁有漏項(xiàng)。45255、腦病科：475265ICU：25273627護(hù)理部指導(dǎo)：嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)書寫并責(zé)任到人,與績效掛鉤。1、微創(chuàng)外科:搶救車內(nèi)碘伏過期，砂輪未浸泡。2、骨一科：搶救車內(nèi)止血帶、棉球過期。34、ICU：搶救車內(nèi)物品擺放亂，吸痰管未備齊,砂輪未浸泡。12、出現(xiàn)問題責(zé)任到人,與個(gè)人績效掛鉤；3、護(hù)士長加大管理力度.滑縣新區(qū)醫(yī)院六月份護(hù)理部督導(dǎo)記錄日日期督導(dǎo)記錄201661、糖尿病科：用后的注射器未及時(shí)處理,用后的霧化器及濕化瓶在月3日 護(hù)理站放著，27床臨時(shí)醫(yī)囑護(hù)士未簽字09:00 2、綜合內(nèi)科:棉簽無開啟日期，護(hù)士加藥未戴口罩。3、骨一科:治療室地面臟，加藥后未寫時(shí)間，冰箱內(nèi)放用后的針管。2016609：3020161009：2020161316:0020161609：00

4、骨二科：用后止血帶放治療盤，用后注射器未及時(shí)毀形。5、腦病科：17;21器放病人床旁；266、微創(chuàng)外科:加藥后未寫時(shí)間，處置室地面有積水。護(hù)理部指導(dǎo)：1、加強(qiáng)護(hù)士一般消毒隔離意識(shí)并嚴(yán)格執(zhí)行.1未簽字。2字，123、骨一科:1床體溫單楣欄書寫不規(guī)范，28床臨時(shí)醫(yī)囑護(hù)士未簽字，22床第二周體重未記錄，25床湯劑醫(yī)囑護(hù)士未簽字.4性未在過敏史欄內(nèi)顯示，155、腦病科：17床體溫連線不規(guī)范，29床血壓書寫不規(guī)范。6、微創(chuàng)外科：16床呼吸書寫不規(guī)范，23床體溫單楣欄涂改。7、ICU：1床體溫連線不規(guī)范，2床脈搏點(diǎn)點(diǎn)大小不一。護(hù)理部指導(dǎo)：1、組織學(xué)習(xí)體溫單繪制要求，人人掌握;2、存在的問題限時(shí)整改，護(hù)士長加大監(jiān)控力度。1、糖尿病科：322，17情況,192床不知用藥情況、床單有血漬。3、骨一科：31，1745、ICU:1,2理，吸痰用生理鹽水未寫開啟日期。護(hù)理部指導(dǎo)：1、加強(qiáng)病房管理，護(hù)士主動(dòng)溝通交流，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位。2、對(duì)于存在問題護(hù)士長責(zé)任到人,加大質(zhì)控力度。1、腦病科：472、糖尿病科：口服藥發(fā)放未簽字，冰箱內(nèi)開啟的胰島素未寫日期。34、骨一科：氧氣筒無警示牌。5、微創(chuàng)外科：口服藥發(fā)放護(hù)士未雙人核對(duì)，氧氣筒無警示牌.6、門急診：急診與病人交接記錄不全面,氧氣筒未掛吸氧管。7、供應(yīng)室：無菌傳遞窗口有灰塵,下手下送車未消毒處理。護(hù)理部指導(dǎo)：1、強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)；2、存在問題限時(shí)整改.1、手術(shù)室：吸引器管道清理不徹底，術(shù)后醫(yī)用垃圾分類不合理,手術(shù)廢棄物未運(yùn)送,棉簽無開啟日期。2、門急診:導(dǎo)診護(hù)士脫崗，觀察室1未掛輸液卡。3、供應(yīng)室：排班表與上班人數(shù)不符，檢查包裝間拖把未懸掛。4、ICU：搶救車內(nèi)砂輪未浸泡,車內(nèi)止血帶過期,利器盒太滿.20162020162409：1020162816：10

護(hù)理部指導(dǎo):1、對(duì)于違反勞動(dòng)紀(jì)律的人員，給予懲罰并寫出書面檢討;2、嚴(yán)格執(zhí)行一般消毒隔離制度。133211，26312,151829未講解疾病相關(guān)知識(shí)。護(hù)理部指導(dǎo)：1、掌握分級(jí)護(hù)理制度,并落實(shí)到位；2、主動(dòng)溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)、用藥、飲食等，基礎(chǔ)、專科護(hù)理落實(shí)到位。12能鍛煉的注意事項(xiàng)，353、腦病科:23,19項(xiàng)，12護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士主動(dòng)深入病人，主動(dòng)溝通，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位；2、護(hù)士長加大質(zhì)控力度,提高服務(wù)質(zhì)量.1簽字不規(guī)范,232:101723.3骨一科：21，1545、腦病科：15床輸液卡簽字不規(guī)范，21床不知用藥情況.635向患者進(jìn)行健康教育.滑縣新區(qū)醫(yī)院七月份護(hù)理部督導(dǎo)記錄日日期督導(dǎo)記錄201671、微創(chuàng)外科：搶救室病人吸氧卡簽字不及時(shí)，氧氣袋充氣不足，17月2日 床不知責(zé)護(hù)入院未打熱水床不知疾病相關(guān)知識(shí)09：10 2、腦病科:11床床下物品多，14床指甲長、入院未打熱水，25床未掛吸氧卡、濕化瓶內(nèi)液體少，27床不知用藥情況.335324、骨一科:13，152016509:302016708：3020161015：3020161409：00

5、糖尿病科：186、ICU:2，3，5的注射未及時(shí)處理，吸痰用生理鹽水未寫開啟日期。護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士主動(dòng)溝通交流，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位。2、對(duì)于存在問題護(hù)士長要責(zé)任到人，加大質(zhì)控力度.1732、綜合內(nèi)科：利器盒過滿,用后的在注射器未及時(shí)毀形。3、骨一科：口服藥發(fā)放病人未簽字，冰箱內(nèi)放用過的注射器。45、腦病科:46床吸氧卡簽字不及時(shí),濕化瓶內(nèi)液體過少。6、微創(chuàng)外科：口服藥發(fā)放護(hù)士未雙人核對(duì)。7、門急診：急診與病房交接記錄不全面,觀察室2濕化瓶過期。8、供應(yīng)室：走廊窗臺(tái)、無菌架有灰塵，拖鞋擺放不規(guī)范。1、糖尿病科:用后的注射器未及時(shí)處理,用后的霧化器及濕化瓶在護(hù)理站放著，護(hù)理站放水杯。2、綜合內(nèi)科：用后止血帶放治療盤內(nèi),棉簽、碘伏無開啟日期。3、腦病科：用后止血帶放治療盤，冰箱內(nèi)溶媒過期，用后霧化器未及時(shí)處理。4接登記本有涂改.5、ICU：1、3,5注射器放病人床旁.護(hù)理部指導(dǎo)：1、加強(qiáng)護(hù)士一般消毒隔離意識(shí)并嚴(yán)格執(zhí)行。1、微創(chuàng)外科:21，3031重未記錄,12，13222床湯劑醫(yī)囑護(hù)士未簽字，15床第二周未記錄體重。3、骨二科:12,22,234、骨一科:31床體溫點(diǎn)叉不規(guī)范，22床呼吸涂改,12床血壓涂改.5、綜合內(nèi)科:17床呼吸書寫不規(guī)范