急性中毒的救護

急性中毒救護講義

成都中醫(yī)藥大學(xué)從屬醫(yī)院急診科趙文1急性中毒的救護第1頁中毒救治發(fā)展史是一門新興而古老臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)，是毒理學(xué)中一個主要分支。追溯人類五千年發(fā)展史，人同有毒物質(zhì)斗爭從未停頓過。《淮南子》：“神農(nóng)嘗百草之滋味，……一日面遇七十毒”。十六世紀(jì)Paracelsus經(jīng)過對鉛、砷等毒性研究，提出了化學(xué)物質(zhì)毒性“劑量—反應(yīng)關(guān)系”概念基礎(chǔ)。18Orfila從化學(xué)與生物學(xué)角度對各種有毒物質(zhì)進(jìn)行了深入探討并出版了第一本化學(xué)物毒作用專著，對當(dāng)代毒理學(xué)形成作出了主要貢獻(xiàn)。不過，毒理學(xué)作為一門獨立學(xué)科誕生僅40多年歷史，而其理論體系及方法建立和更深入發(fā)展才是近30余年來事情。作為毒理學(xué)分支中毒學(xué)是一門邊緣學(xué)科，它與衛(wèi)生毒理學(xué)、職業(yè)病學(xué)、藥品性疾病、中草藥中毒、軍事毒理學(xué)、防化醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)和蛇毒學(xué)等內(nèi)容存在大量交叉。中毒救治學(xué)就是要在當(dāng)代科學(xué)如生物化學(xué)、分子生物學(xué)、有機化學(xué)、病理學(xué)及信息技術(shù)等學(xué)科基礎(chǔ)上來處理這些問題。2急性中毒的救護第2頁中毒救治發(fā)展史急性中毒診療與治療包括各種毒物中毒毒理、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診療和治療等方面。急性中毒一旦發(fā)生，其臨床經(jīng)過往往十分復(fù)雜，包括病理過程含有全身性、多系統(tǒng)性及突發(fā)性等多方面特征?？上遣簧偌毙灾卸井?dāng)前尚無快速特異性診療方法或特效解毒劑。這就要求從事中毒救治醫(yī)學(xué)工作者們要繼續(xù)努力。3急性中毒的救護第3頁引言急性中毒是威脅人類一類特殊疾病。伴隨全球工業(yè)技術(shù)迅猛發(fā)展，生存環(huán)境日益惡化，人類接觸有毒物質(zhì)必定日益增多，發(fā)生中毒機率與日俱增。據(jù)相關(guān)資料介紹，我國每年約有十余萬人發(fā)生各種急性化學(xué)毒物中毒，中毒事件屢見不鮮，急性中毒救治已成為臨床醫(yī)師必須面正確課題之一。本講座即寓意以期提升各位中毒救治水平。4急性中毒的救護第4頁例1烏頭堿急性中毒

川烏、草烏、附子、雪上一枝蒿及其炮制品含有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛作用,是治療風(fēng)濕頑痹慣用藥品。我國民間廣泛用烏頭堿類藥泡酒飲或燉肉食用治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、跌打損傷、腰痛及其它關(guān)節(jié)疼痛等病癥。因為這類植物有較大毒性,因煎煮時間不妥、飲用過量、誤服等常發(fā)生中毒,造成死亡事件常有報道,當(dāng)前臨床尚缺乏有效治療藥品及方法

5急性中毒的救護第5頁例1烏頭堿急性中毒烏頭堿急性中毒心電圖特點：烏頭堿急性中毒及相關(guān)心律失常在世界各地十分常見,心臟損害心電圖異常率可達(dá)80.1%～88.0%,呈多型性改變,稱紊亂性心律失常,其中室性心律失常最常見,可表現(xiàn)為房性、交界性和室性期前收縮(室早)、心動過速,心房顫動(房顫),嚴(yán)重者可出現(xiàn)室性心動過速(室速)、室顫。遲緩型心律失常也比較常見,如竇緩、AVB等,還可表現(xiàn)為ST－T改變和Q－T間期延長等。烏頭堿急性中毒致嚴(yán)重室性心律失常表現(xiàn)為頻發(fā)多源性室早,其中伴發(fā)多形性室速、單形性室速或尖端扭轉(zhuǎn)型室速多見。6急性中毒的救護第6頁例2百草枯中毒1.漢字名稱：百草枯；對草快；克無蹤；1,1‘-二甲基-4,4’-聯(lián)吡啶。2.急性中毒：人經(jīng)口致死量約為3g7急性中毒的救護第7頁學(xué)習(xí)提示1．掌握急性中毒概念、診療標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)護標(biāo)準(zhǔn)。2．熟悉常見急性中毒搶救及護理。3．了解毒物種類。8急性中毒的救護第8頁第一節(jié)概述9急性中毒的救護第9頁一、急性中毒概念1.毒物：凡對機體產(chǎn)生毒害作用外來物質(zhì)稱為毒物。2.中毒：當(dāng)毒物接觸或進(jìn)人人體，在效應(yīng)部位積累到一定量，造成組織器官結(jié)構(gòu)破壞和功效損害，稱為中毒。3.急性中毒：毒物在短時間內(nèi)大量進(jìn)入人體或毒性猛烈毒物突然進(jìn)入人體，快速出現(xiàn)中毒癥狀甚至危及生命，稱為急性中毒。10急性中毒的救護第10頁普通中毒及毒物基本概念

普通毒物毒性致死劑量（lethaldose；LD）指毒物接觸或進(jìn)入機體后，引發(fā)死亡劑量。外源性化學(xué)物質(zhì)毒性常以此物質(zhì)引發(fā)試驗動物死亡數(shù)所需劑量表示。其中慣用有：半數(shù)致死量（halflethaldose;LD50）－指毒物對急性試驗動物群體中引發(fā)半數(shù)（50％）動物死亡劑量。最小致死量（minimumlethaldose;MLD）－指導(dǎo)起一組動物中個別死亡劑量。絕對致死劑量（absolutelethaldose;LD100）－指導(dǎo)起一組動物中全部（100％）死亡最低劑量。致死劑量常以毫克/千克體重（mg/kg）或毫克/平方米體表面積（mg/m2）作為單位。11急性中毒的救護第11頁普通中毒及毒物基本概念

普通毒物毒性致死濃度（lethalconcentration;LC）系指經(jīng)呼吸道吸入中毒毒物在空氣中濃度，此濃度能夠引發(fā)機體中毒死亡。其中慣用有：半數(shù)致死濃度（halflethalconcentration;LC50）－指氣態(tài)毒物對急性試驗動物群體中引發(fā)半數(shù)（50％）動物死亡濃度。最小致死濃度（minimumlethalconcentration;MLC）－指導(dǎo)起一組動物中個別死亡濃度。絕對致死濃度（absolutelethalconcentration;LC100）－指導(dǎo)起一組動物中全部（100％）死亡最低濃度。致死濃度常以毫克/升（mg/L）、毫克/立方米（mg/m3）、百萬分之一（ppm）作為單位。12急性中毒的救護第12頁二、毒物分類1.依據(jù)起源、用途分類:工業(yè)性毒物藥品農(nóng)藥有毒動、植物毒氣13急性中毒的救護第13頁二、毒物分類2.依據(jù)作用部位和性質(zhì)分類:腐蝕性毒物(如強酸、強堿等)神經(jīng)毒物（如麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑等）血液毒物（如亞硝酸鹽、一氧化碳等）內(nèi)臟毒物(如毒蕈、魚苦膽等)14急性中毒的救護第14頁二、毒物分類3.依據(jù)溶解特點分類:水溶性毒物脂溶性毒物15急性中毒的救護第15頁三、病因和中毒機制(一)病因1．職業(yè)性中毒人們在生產(chǎn)、運輸、保管或使用等工作過程中，未注意勞動防護或未恪守安全防護制度，與有毒生產(chǎn)原料、輔料、中間產(chǎn)物或成品親密接觸而發(fā)生中毒。2．生活性中毒誤食、用藥過量、自殺、謀殺或意外接觸有毒物質(zhì)等，造成過量毒物進(jìn)入人體而發(fā)生中毒。16急性中毒的救護第16頁三、病因和中毒機制

(二)毒物體內(nèi)過程毒物攝入路徑分析，92.7%毒物經(jīng)口攝入,其次是吸入。中毒原因分析，91.3%為事故,主要發(fā)生在1歲未滿至12歲兒童和65歲以上老人。3.9%為自殺,主要發(fā)生在13歲至64歲成年人。1.4%為自然災(zāi)害引發(fā)。中毒發(fā)生場所分析，91.1%發(fā)生在室內(nèi),2.1%在室外,僅0.9%發(fā)生在工作場所17急性中毒的救護第17頁三、病因和中毒機制(二)毒物體內(nèi)過程1.吸收:毒物可經(jīng)過呼吸道、消化道、皮膚黏膜、咬傷、注射等路徑進(jìn)入人體。2.代謝：毒物吸收后進(jìn)人血液，經(jīng)過血液循環(huán)分布至全身，主要在肝臟經(jīng)過氧化、還原、水解、結(jié)合等反應(yīng)進(jìn)行代謝。多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性可顯著降低(解毒過程)，但有少數(shù)毒物代謝后毒性反而增加，如對硫磷經(jīng)代謝后形成毒性增大數(shù)倍對氧磷。3.排泄：毒物代謝后大多數(shù)由腎臟和腸道排出。一部分毒物以原形由呼吸道排出，少數(shù)毒物經(jīng)皮膚黏膜排出，也可從乳汁排出。18急性中毒的救護第18頁三、病因和中毒機制(三)中毒機制：依據(jù)毒物種類不一樣、作用不一樣，其中毒機制各不相同，常見中毒機制以下：1．缺氧窒息性毒物如一氧化碳、亞硝酸鹽、硫化氫、氰化物等中毒，它們以不一樣作用路徑阻止氧吸收，轉(zhuǎn)運和利用，從而抑制細(xì)胞呼吸和ATP產(chǎn)生，造成機體嚴(yán)重缺氧。2．麻醉作用部分強親脂性毒物如苯、汽油、煤油等有機溶劑及吸人性麻醉藥可經(jīng)過血腦屏障蓄積于腦細(xì)胞膜而抑制腦細(xì)胞功效。3．局部刺激、腐蝕作用含有腐蝕性毒物如強酸、強堿等可吸收組織中水分并與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，造成組織細(xì)胞變性，壞死。19急性中毒的救護第19頁三、病因和中毒機制(三)中毒機制：4．抑制酶活性許多毒物或代謝產(chǎn)物是經(jīng)過抑制酶活性而產(chǎn)生毒性作用。如有機磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶、氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶等。5．受體競爭一些毒物可阻斷神經(jīng)受體而產(chǎn)生毒性作用。如毒蕈和一些阿托品類物質(zhì)中毒可產(chǎn)生毒蕈堿和阿托品樣中毒綜合征。6．干擾細(xì)胞膜及細(xì)胞器生理功效一些毒物及代謝產(chǎn)物可破壞細(xì)胞膜、細(xì)胞器組織結(jié)構(gòu)，干擾細(xì)胞膜離子運動、膜興奮性及干擾細(xì)胞能量代謝等而產(chǎn)生毒性作用。如河豚魚毒素、酚類、鹵碳水化合物和二些重金屬等。20急性中毒的救護第20頁第二節(jié)

急性中毒診療標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)護標(biāo)準(zhǔn)21急性中毒的救護第21頁一、臨床表現(xiàn)各種急性中毒表現(xiàn)及嚴(yán)重程度取決于各種毒物毒理作用和機體反應(yīng)性。熟悉中毒表現(xiàn)有利于正確判斷毒物種類、及時診療和救護急性中毒病人。22急性中毒的救護第22頁一、臨床表現(xiàn)－常見急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物1.皮膚黏膜表現(xiàn)(1)皮膚黏膜灼傷強酸、強堿、甲醛、苯酚等(2)皮膚黏膜紫紺麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯、臭丸(萘)等(3)皮膚潮紅酒精、阿托品類、抗組織胺藥、血管擴張劑等(4)皮膚櫻桃紅一氧化碳、氰化物(5)皮膚濕潤嗎啡類、酒精、擬膽堿藥等(6)黃疽魚苦膽、毒蕈、四氯化碳、蛇毒等23急性中毒的救護第23頁一、臨床表現(xiàn)－常見急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物2.眼睛表現(xiàn)(1)瞳孔縮小有機磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥、嗎啡類、鎮(zhèn)靜催眠藥、擬膽堿藥、咖啡因、毒蕈等(2)瞳孔擴大阿托品、莨菪堿類、酒精、三環(huán)類抗憂郁藥、氰化物、抗組織胺藥、苯、可卡因等(3)色覺改變洋地黃、山道年等(4)失明甲醇、硫化氫、苯丙胺、肉毒等24急性中毒的救護第24頁一、臨床表現(xiàn)－常見急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物3.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)（1）特殊呼吸氣味酒精(酒味)、有機磷農(nóng)藥(大蒜味)苯酚(酚味)、氰化物(苦杏仁昧)、硝基苯(鞋油味)等(2)呼吸過速或過深呼吸中樞興奮劑、水楊酸類、甲醇二氧化碳等(3)呼吸麻痹麻醉藥、嗎啡類、鎮(zhèn)靜催眠藥、一氧化碳、蛇毒等(4)肺水腫有機磷農(nóng)藥、磷化鋅、刺激性氣體(氨、氯)等25急性中毒的救護第25頁一、臨床表現(xiàn)－常見急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物4.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(1)昏迷麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、有機磷農(nóng)藥、嗎啡類、酒精、氰化物、亞硝酸鹽、硫化氫、苯、一氧化碳、二氧化碳等(2)譫妄阿托品、酒精、抗組胺藥等(3)抽搐中樞興奮劑、一氧化碳、亞硝酸鹽、硫化氫、氰化物、異煙肼、氯丙嗪、有機磷農(nóng)藥、有機氯農(nóng)藥、氟乙酰胺等(4)癱瘓一氧化碳、蛇毒、河豚、汞、鉛、鋇等(5)肌纖維顫動有機磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類殺蟲劑等(6)精神失常一氧化碳、二氧化硫、酒精、阿托品、苯類、四乙鉛26急性中毒的救護第26頁一、臨床表現(xiàn)－常見急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物5.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)(1)心動過速阿托品類、擬腎上腺素類藥、顛茄、氯丙嗪、氨茶堿等(2)心動過緩洋地黃、擬膽堿藥、夾竹桃、毒蕈、利血平、烏頭類等(3)血壓升高擬腎上腺素類藥、有機磷農(nóng)藥、煙堿煙草等(4)血壓降低降壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、氯丙嗪、烏頭類、砷、銻等27急性中毒的救護第27頁一、臨床表現(xiàn)－常見急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物6.消化系統(tǒng)表現(xiàn)(1)口干阿托晶類、顛茄、麻黃(2)流涎有機磷農(nóng)藥、擬膽堿藥、毒蕈、烏頭類等(3)嘔吐、腹痛、腹瀉細(xì)菌性食物中毒、酒精、有機磷農(nóng)藥、毒蕈、鉛、氨茶堿、腐蝕性毒物、擬膽堿藥、磷化鋅、汞、鋇、砷等28急性中毒的救護第28頁一、臨床表現(xiàn)－常見急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物7.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)(1)尿色異常藍(lán)色(亞甲藍(lán))、棕—黑色(亞硝酸鹽、酚、苯胺)、黃色(重金屬、四氯化碳、砜類、氯仿)、綠色(麝香草酚)等(2)血尿、少尿、無尿氨基甙類藥品、磺胺類、毒蕈、魚苦膽、升汞、酚、四氯化碳、蛇毒等29急性中毒的救護第29頁一、臨床表現(xiàn)－常見急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物8.血液表現(xiàn)(1)溶血性貧血砷化氫、硝基苯、苯胺等(2)白細(xì)胞降低及骨髓抑制氯霉素、免疫抑制劑、苯類等(3)出血肝素、雙香豆素、蛇毒、阿司匹林、氯霉素、免疫抑制劑等30急性中毒的救護第30頁二、診療關(guān)鍵點集體先后或同時發(fā)病，且癥狀類同,起病急，迅速發(fā)生多器官功效受害，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突出而原因不明者，已出現(xiàn)一些中毒跡象，周圍環(huán)境有造成中毒可能，有自殺動機，已出現(xiàn)癥狀體征無法用其它疾病解釋者。31急性中毒的救護第31頁二、診療關(guān)鍵點急性中毒診療主要依據(jù)是毒物接觸史、臨床表現(xiàn)及必要輔助查。(一)毒物接觸史詳細(xì)問詢病史是診療非常直接而主要步驟，可從病人、同事、親屬、親友、現(xiàn)場目睹者中調(diào)查，了解病人精神狀態(tài)、身邊有沒有藥瓶(藥袋)等，必要時深入現(xiàn)場，尋找毒物對不明原因中毒應(yīng)注意以下情況：(1)疑診食物中毒，應(yīng)詳細(xì)了解進(jìn)食種類、起源和同餐人員發(fā)病情況。(2)疑診自殺者，應(yīng)調(diào)查病人發(fā)病前精神狀態(tài)。(3)疑診服藥量過多，應(yīng)了解病人服藥史、服藥種類、服藥量等。(4)疑診氣體中毒，應(yīng)詳細(xì)了解中毒現(xiàn)場空氣是否流通，是否有毒氣產(chǎn)生或泄漏等。(5)疑診職業(yè)性中毒，應(yīng)詳細(xì)了解病人職業(yè)史，包含工種、工齡、接觸毒物種類、接觸時間、防護條件等。32急性中毒的救護第32頁二、診療關(guān)鍵點(二)臨床表現(xiàn)盡可能尋找急性中毒特異臨床癥狀及體征，以盡快明確診療，在病情允許情下應(yīng)進(jìn)行全方面體格檢驗。33急性中毒的救護第33頁二、診療關(guān)鍵點(三)輔助檢驗對疑診中毒或不明原因中毒應(yīng)盡早選擇性采集標(biāo)本進(jìn)行毒物分析，如嘔吐物、胃內(nèi)容物、血、尿、便、唾液及剩下可疑食品、物品等。注意：送檢標(biāo)本盡可能不加防腐劑。34急性中毒的救護第34頁二、診療關(guān)鍵點試驗室檢驗特異性化驗檢驗:有機磷中毒：血液膽堿酯酶活性一氧化碳中毒：碳氧血紅蛋白含量亞硝酸鹽類中毒：高鐵血紅蛋白含量35急性中毒的救護第35頁二、診療關(guān)鍵點(四)預(yù)測中毒嚴(yán)重程度準(zhǔn)確判斷急性中毒嚴(yán)重程度有利于合理救治病人，降低死亡率。主要從以下幾方面分析中毒嚴(yán)重程度：(1)病人普通情況、生命體征、意識狀態(tài)。(2)有沒有嚴(yán)重并發(fā)癥。(3)毒物種類、劑量及接觸毒物時間。36急性中毒的救護第36頁二、診療關(guān)鍵點(五)危重信號只要具備以下任何一個表現(xiàn)，均提醒是病情危重信號：(1)深度昏迷。(2)高血壓或血壓偏低。(3)高熱或體溫過低。(4)呼吸功效衰竭。(5)肺水腫。(6)吸人性肺炎。(7)嚴(yán)重心律失常。(8)癲癇發(fā)作。(9)少尿或腎功效衰竭。(10)黃疸及肝功效損害。37急性中毒的救護第37頁三、搶救標(biāo)準(zhǔn)急性中毒病情改變快速，應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行搶救。搶救標(biāo)準(zhǔn)是：①馬上終止接觸毒物，阻止毒物吸收；②去除體內(nèi)毒物；③使用特效解毒劑；④對癥及支持治療38急性中毒的救護第38頁三、搶救標(biāo)準(zhǔn)(一)阻止毒物吸收1.氣體中毒搶救程序:離開現(xiàn)場，移至空氣新鮮環(huán)境→吸氧,保持呼吸道通暢39急性中毒的救護第39頁三、搶救標(biāo)準(zhǔn)2．接觸性中毒(1)皮膚污染搶救程序：徹底清洗皮膚→脫去污染衣服40急性中毒的救護第40頁三、搶救標(biāo)準(zhǔn)注意：毒物種類明確者可使用特殊清洗液，不明確者常規(guī)使用大量微溫清水沖洗，禁用熱水，以防血管擴張而加重毒物吸收。常見毒物特殊清洗液常見毒物特殊清洗液苯酚、香蕉水、苯胺、硝基苯、溴苯等10％酒精液酸性毒物(如有機磷、汽油、甲醛、弱堿溶液(如蘇打水、肥皂四氯化碳、溴等)水等)堿性毒物(如氨水、氫氧化鈉、碳酸鈉等)弱酸溶液(如2％醋酸或食醋、3％硼酸、酸性果汁等)41急性中毒的救護第41頁三、搶救標(biāo)準(zhǔn)(2)眼睛染毒搶救程序：注意：眼球沖洗時間應(yīng)不少于5min。清水沖洗眼球抗生素眼藥水和眼膏，預(yù)防繼發(fā)感染→42急性中毒的救護第42頁三、搶救標(biāo)準(zhǔn)(3)傷口污染或毒蛇咬傷搶救程序：清水沖洗眼球傷口上方結(jié)扎止血帶（定時放松）徹底清創(chuàng)→43急性中毒的救護第43頁三、搶救標(biāo)準(zhǔn)3．口服中毒搶救程序：(1)催吐是排空胃內(nèi)容物最簡單、最有效方法。[慣用方法]1)先飲清水300—500ml。2)機械催吐作為首選?？捎檬种浮⒖曜?、壓舌板等任何物品機械刺激咽后壁或舌后根，以興奮迷走神經(jīng)產(chǎn)生嘔吐。3)藥品催吐首選吐根糖漿15—20m1口服，30min內(nèi)可重復(fù)。必要時可選取鹽酸阿樸嗎啡以興奮延髓嘔吐中樞，成人劑量每千克0．1mg皮下注射，但休克、中樞神經(jīng)抑制、嗎啡中毒、高血壓、冠心病、妊娠、年老體弱者不宜用。催吐洗胃吸附劑導(dǎo)瀉→→→44急性中毒的救護第44頁三、搶救標(biāo)準(zhǔn)[催吐禁忌證]1)昏迷(有吸人氣管危險)。2)驚厥(有加重病情危險)。3)食人腐蝕性毒物(有消化道穿孔、出血危險)。4)食人石油蒸餾物如汽油、煤油、柴油等(有造成吸人性肺炎危險)。5)休克、嚴(yán)重心臟病、肺水腫、主動脈瘤。6)最近有上消化道出血或食管胃底靜脈曲張。45急性中毒的救護第45頁三、搶救標(biāo)準(zhǔn)(2)洗胃是徹底去除胃內(nèi)容物有效方法，也是口服中毒病人搶救成功是否關(guān)鍵辦法。洗胃應(yīng)在催吐后盡早進(jìn)行(因催吐排空不易徹底)，普通在服毒4—6h內(nèi)最有效。即使超出6h，由于部分毒物仍可滯留于胃內(nèi)，故仍有洗胃必要。46急性中毒的救護第46頁三、搶救標(biāo)準(zhǔn)

[慣用洗胃方法]1)洗胃機洗胃法普通醫(yī)院急診科均配置有洗胃機，它能自動灌人、抽出洗胃液，且灌注快速而簡便，適宜首選。注意每次灌人洗胃液200-250ml，最多不超過500m1，要求灌人后快速抽出，以盡可能降低毒物進(jìn)入腸內(nèi)。2)洗胃管洗胃法將涂有液體石蠟漏斗型洗胃管自口腔插入胃內(nèi)(必須確定在胃內(nèi))，先抽閑胃內(nèi)容物，然后抬高漏斗端(最少高于頭部50cm)，慢慢倒人洗胃液200—250m1，隨即將漏斗端放低，借虹吸原理使胃內(nèi)液體流出。如此重復(fù)灌洗，直至洗胃液與灌人液顏色相同為止。此法適合用于各基層醫(yī)院。3)注射器抽吸法選取稍粗大胃管按常規(guī)方法安置到胃內(nèi)，并確定在胃內(nèi)后，用輸液器將洗胃液快速注入胃管內(nèi)，每次量約200-250ml，然后用50m1空針快速抽出洗胃液，如此重復(fù)進(jìn)行。此法適合用于極度衰竭、休克或五條件基層醫(yī)院及小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等。4)灌流式洗胃法適合用于吸收后可能再從胃黏膜排出毒物，如有機磷農(nóng)藥中毒等。在注射器抽吸法洗胃結(jié)束后保留胃管，在胃管外端連接一個三通管，另外兩端一端接輸液瓶，一端接橡皮管以排出胃內(nèi)液體。灌洗時先夾住橡皮管，由輸液瓶快速滴人洗胃液200-250ml，然后關(guān)閉輸液瓶端，同時打開橡皮管端以放出胃內(nèi)液體，以后每30-60min灌洗一次。47急性中毒的救護第47頁三、搶救標(biāo)準(zhǔn)[洗胃注意事項]1)用于成人洗胃胃管由口腔插入50cm左右，鼻孔插入60cm左右(可依據(jù)患者身高適當(dāng)調(diào)整)。2)必須確定胃管在胃內(nèi)。3)洗胃時宜取左側(cè)臥位，首先預(yù)防吸人氣管，另首先可抬高幽門位置以降低洗胃液進(jìn)入腸道。4)洗胃液每次灌人量200—250ml，最多不超出500ml，以免加大胃內(nèi)壓力而促進(jìn)液體進(jìn)入腸內(nèi)。5)洗胃液宜選取溫水，太熱可促進(jìn)毒物吸收，過冷易促進(jìn)胃腸道蠕動而促進(jìn)毒物進(jìn)入腸道。6)洗胃標(biāo)準(zhǔn)是快進(jìn)快出，先出后人，出入量一致，重復(fù)沖洗。7)洗胃要徹底，以回收液觀之澄清、嗅之無味為止，洗液總量最少2—5L，多到20-50L。8)對毒物種類明確病人可使用特殊洗胃液48急性中毒的救護第48頁三、搶救標(biāo)準(zhǔn)[洗胃禁忌證]與催吐禁忌證相同，對深度昏迷、強腐蝕劑中毒、驚厥、休克未糾正者、嚴(yán)重心臟病、近期有上消化道出血或食管胃底靜脈曲張等應(yīng)禁忌洗胃。49急性中毒的救護第49頁三、搶救標(biāo)準(zhǔn)(3)吸附劑活性炭是強有力吸附劑，可在表面吸附各種水溶性或脂溶性毒物(氟化物除外)，以阻止毒物在消化道內(nèi)吸收。當(dāng)前認(rèn)為活性炭應(yīng)用越早越好，尤其是對有癥狀而且毒物能重新排人腸道(如巴比妥類、氨茶堿等)病人效果顯著，當(dāng)今歐美國家使用廣泛。50急性中毒的救護第50頁三、搶救標(biāo)準(zhǔn)[使用注意事項]1)用藥量及方法與洗胃適用效果好。毒物劑量不明者：成人慣用50—100g(5歲以下兒童用10—20g)用100—200ml水稀釋成泥漿，在洗胃后胃管注入。毒物劑量明確者：活性炭用量是毒物量5—10倍，也可直接服用活性炭50g每4—6h一次。2)主要副作用部分病人可發(fā)生腸梗阻，可與硫酸鎂或山梨醇適用預(yù)防。

51急性中毒的救護第51頁三、搶救標(biāo)準(zhǔn)(4)導(dǎo)瀉及灌腸洗胃后可口服或由胃管注入瀉劑，幫助腸道毒物快速排出體外，以降低毒物吸收。慣用鹽類瀉藥如50％硫酸鎂40—50m1或25％硫酸鈉30—60m152急性中毒的救護第52頁三、搶救標(biāo)準(zhǔn)[注意事項]1)中樞抑制劑(如巴比妥類)中毒者禁用硫酸鎂，以免加深對呼吸中樞和呼吸肌抑制作用。2)普通不用油類瀉藥，以免促進(jìn)脂溶性毒物吸收。3)嚴(yán)重脫水及腐蝕性毒物中毒禁用瀉藥。4)服毒超出6h或服瀉藥2h仍未排便，可用生理鹽水或肥皂水灌腸。當(dāng)前國外已少用，必要時可考慮與活性炭適用。53急性中毒的救護第53頁三、搶救標(biāo)準(zhǔn)(二)去除體內(nèi)毒物1．強化利尿許多毒物經(jīng)腎臟排泄，強化利尿是加速毒物排泄重要方法。(1)補液補液首先可稀釋毒物在血液中濃度，另首先可增加尿量而促進(jìn)毒物從腎臟排泄。常選取糖水或糖鹽水靜脈滴注。治療過程中注意觀察尿量、電解質(zhì)、心肺功效等。(2)利尿在補液基礎(chǔ)上給予利尿劑更能加緊毒物排泄。慣用速尿20—40mg稀釋后靜脈推注，也可用滲透性利尿劑如20％甘露醇250m1靜脈滴注，治療過程中注意補充電解質(zhì)。(3)調(diào)整尿液酸堿度堿化尿液可促使酸性毒物從尿中排出，如巴比妥酸鹽、水楊酸中毒等，常選取碳酸氫鈉；用大劑量維生素C等酸化尿液，也可促進(jìn)苯丙胺等毒物排出。54急性中毒的救護第54頁三、搶救標(biāo)準(zhǔn)2.血液透析能去除體內(nèi)毒物或其代謝產(chǎn)物，并糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，故對嚴(yán)重中毒病人應(yīng)考慮血液透析治療，有以下指征應(yīng)考慮透析治療。(1)毒物含有可透析性(即含有水溶性、分子量在1500以下，與血漿蛋白結(jié)協(xié)力弱，體內(nèi)分布均勻等特點，如巴比妥類、安定、磺胺類、海洛因、水楊酸類、甲醇、乙醇、乙二醇、鋰鹽等)。(2)中毒后發(fā)生腎功效衰竭者。(3)吸收毒物量大，血漿毒物濃度高，預(yù)計預(yù)后差者。(4)中毒前已經(jīng)有肝腎疾病，解毒排泄功效均較差者。含有以上透析指征者應(yīng)考慮盡早實施，中毒后6—16h以內(nèi)進(jìn)行效果更佳。55急性中毒的救護第55頁三、搶救標(biāo)準(zhǔn)3．血液灌流原理是經(jīng)過建立體外循環(huán)，將患者動脈血液引流到含有活性炭或合成樹脂灌流器，經(jīng)過吸附劑吸附作用而去除血中毒物，再將去除毒物后血液輸回患者體內(nèi)，以到達(dá)凈化血液目標(biāo)。以下是血液灌流指征：①嚴(yán)重中毒并經(jīng)其它治療或透析治療效果不佳者(因吸附劑可吸附分子量大、脂溶性、與血漿蛋白牢靠結(jié)合毒物，臨床證實對巴比妥類、安定類、抗抑郁藥、洋地黃類、茶堿類、酚類、有機氯農(nóng)藥、有機磷農(nóng)藥等毒物都有較高去除率)；②毒物吸收量大，預(yù)計預(yù)后差者；③有主要臟器功效受損者；④毒物經(jīng)過分解代謝可使毒性增大者。56急性中毒的救護第56頁三、搶救標(biāo)準(zhǔn)使用血液灌流應(yīng)注意以下事項：①血液中正常成份如葡萄糖、血小板、白細(xì)胞等在治療中也可被吸收，應(yīng)注意觀察和補充；②吸附棒很輕易飽和而降低毒物去除率，需注意經(jīng)常更換；③換血療法，本法對可引發(fā)高鐵血紅蛋白血癥急性中毒(如亞硝酸鹽、氯化物、溴化物等中毒)及嚴(yán)重一氧化碳中毒、巴比妥類中毒等效果好。但因大量輸血易產(chǎn)生輸血反應(yīng)及其它并發(fā)癥，且價格昂貴，當(dāng)前已少用。57急性中毒的救護第57頁三、搶救標(biāo)準(zhǔn)(三)特殊解毒劑應(yīng)用診療明確急性中毒應(yīng)盡早使用特殊解毒劑，以降低死亡率58急性中毒的救護第58頁三、搶救標(biāo)準(zhǔn)(三)特殊解毒劑應(yīng)用幾個抗毒藥:有機磷毒物中毒：抗膽堿能藥品+肟類重活化劑阿托品類藥品中毒：國外（毒扁豆堿2-3毫克，1-2次），國內(nèi)（崔醒寧（10毫克/支）與崔醒銨（100毫克/支），或?qū)伤幓旌现瞥蓮?fù)方稱復(fù)蘇平，使用方法為肌注或靜注1支，譫妄躁動者即可清醒，如無效30分鐘后重復(fù)半支。）。芬噻嗪類（氯丙嗪，奮乃靜等）：復(fù)蘇平，崔醒寧。使用方法同上。59急性中毒的救護第59頁三、搶救標(biāo)準(zhǔn)(三)特殊解毒劑應(yīng)用幾個抗毒藥:三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林，丙米嗪，多慮平中毒）：復(fù)蘇平。阿片類、麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒（度冷丁，嗎啡，美沙酮，海洛英，芬太尼與二氫埃妥啡等過量中毒）：納絡(luò)酮。酒精中毒：納絡(luò)酮氰化物中毒：高鐵血紅蛋白劑+供硫劑硫化氫中毒：同上。60急性中毒的救護第60頁三、搶救標(biāo)準(zhǔn)(三)特殊解毒劑應(yīng)用

幾個抗毒藥高鐵血紅蛋白形成劑中毒（亞硝酸鹽，氮氧化合物，硝基化合物等）：美藍(lán)。砷、汞、銻中毒：供巰基劑。氟乙酰胺中毒：乙酰胺（解氟靈）。鉛中毒：鈣劑。肼類中毒：維生素B6。苯二氮卓類藥品中毒：安易醒。撲熱息痛中毒：乙酰半胱胺酸或蛋胺酸解毒。61急性中毒的救護第61頁三、搶救標(biāo)準(zhǔn)(三)特殊解毒劑應(yīng)用幾個抗毒藥毒鼠強中毒：抗驚劑。敵鼠鈉等中毒：維生素K1。甲醇中毒：乙醇+葉酸。地高辛中毒：地高辛抗體Fab片段。其它：肝素——魚精蛋白；鈣拮抗劑—葡萄糖酸鈣；鐵中毒—去鐵敏；箭毒中毒—新思明+阿托品；肉毒毒素中毒—肉毒抗血清A、B、C型。62急性中毒的救護第62頁三、搶救標(biāo)準(zhǔn)(四)對癥及支持治療許多急性中毒至今無特效治療方法和藥品，對癥支持治療則成為搶救成功關(guān)鍵。治療重點是維護心、肺、腦、肝、腎等主要臟器功