生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座專家講座

生命倫理

BIOETHICS生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第1頁一、生命倫理學(xué)概述（一）定義是一門應(yīng)用倫理學(xué)，它依據(jù)道德價值和標(biāo)準(zhǔn)，利用倫理學(xué)方法，在跨學(xué)科和跨文化多元條件下，對當(dāng)代生命科學(xué)和衛(wèi)生醫(yī)療活動中倫理學(xué)維度（包含道德觀點、決定、行動、政策等）進(jìn)行系統(tǒng)研究。生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第2頁（二）生命倫理學(xué)興起醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)入生命倫理學(xué)階段（P29）20世紀(jì)60年代，首先在美國接著在歐洲興起1971年VanPansselarPotter《生命倫理學(xué)：通向未來橋梁》1971年華盛頓喬治敦大學(xué)肯尼迪倫理學(xué)研究所（KennedyInstituteofEthics）1969年紐約海斯汀中心（TheHastingsCenter）1991年D.J.Rothman《床邊陌生人》生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第3頁（三）生命倫理學(xué)誕生和發(fā)展背景社會科技醫(yī)學(xué)生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第4頁1、社會背景：民權(quán)運動風(fēng)起云涌（少數(shù)族裔、女權(quán)、病人）2、科技背景：科技取得毀滅力量，對科技態(tài)度出現(xiàn)調(diào)整。生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第5頁對科技態(tài)度出現(xiàn)轉(zhuǎn)變社會公眾：理性、樂觀反思、客觀科學(xué)家共同體：

傾向科學(xué)中立強(qiáng)調(diào)科學(xué)家社會責(zé)任生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第6頁3、醫(yī)學(xué)背景：醫(yī)療成為體制問題，新技術(shù)應(yīng)用造成很多社會爭議生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第7頁（五）生命倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念異同兩種不一樣觀點：生命倫理包含醫(yī)學(xué)倫理醫(yī)學(xué)倫理包含生命倫理這種分歧說明生命倫理學(xué)還不是一個成熟分支學(xué)科。生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第8頁二.生殖倫理（一）計劃生育中倫理問題生育權(quán)利VS.行政權(quán)力：怎樣認(rèn)識生育權(quán)利？行政權(quán)力有權(quán)干預(yù)生育權(quán)利嗎？行政權(quán)力應(yīng)采取何種干預(yù)方式？生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第9頁學(xué)而優(yōu)則生現(xiàn)在，伴隨社會經(jīng)濟(jì)和人口環(huán)境改變，許多省市都開始修改當(dāng)?shù)赜媱澤龡l例。其中有些人提出：應(yīng)該允許雙方都擁有碩士（或同等學(xué)力）及其以上高等學(xué)歷夫妻生育第二胎。請談?wù)勀銓@個提議看法？生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第10頁為何不多生呢“有漂亮房子，幾個小孩，幾條狗。我有條件有培養(yǎng)能力，為何不生呢？培養(yǎng)出人才建設(shè)國家。”生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第11頁計劃生育：從政策走向法律.9.1《人口與計劃生育法》開始實施。不得侵犯公民正當(dāng)權(quán)益男女平等以避孕為主知情同意社會保障國家獎勵開征社會撫養(yǎng)費禁止性別判定和性別選擇少數(shù)民族也要計劃生育生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第12頁（二）避孕倫理爭議Ａ避孕是否會引發(fā)性亂？B勉勵避孕是否會造成人工流產(chǎn)泛濫?C避孕分離了婚姻與生育,這么會不會最終造成家庭瓦解,影響人種延續(xù)?關(guān)鍵在于社會調(diào)控生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第13頁（三）人工流產(chǎn)倫理爭議RoeV.Wade案（1973）胎兒是不是人？胎兒地位問題一直是個爭論不休問題。親生命派（Pro-lifer）/親選擇派（Pro-choicer）現(xiàn)在處理人工流產(chǎn)爭議通行方法是：劃分妊娠期，禁止性別選擇，在一定程度上認(rèn)可胎兒特殊權(quán)利。生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第14頁美國抗議保守墮胎政策游行（.4.26）生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第15頁（四）絕育中倫理爭議絕育因為較少包括到胎兒問題，所以爭議稍小。主要問題在于強(qiáng)制絕育（非自愿絕育），尤其是對嚴(yán)重遺傳性疾病患者和智力嚴(yán)重低下者非自愿絕育上。生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第16頁《婚姻法》第七條有以下情形之一，禁止結(jié)婚：

(一)直系血親和三代以內(nèi)旁系血親；

(二)患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)該結(jié)婚疾病。生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第17頁1980年婚姻法要求，患麻風(fēng)病未經(jīng)治愈或患其它在醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)發(fā)結(jié)婚疾病，禁止結(jié)婚。年新婚姻法刪除了相關(guān)麻風(fēng)病患者禁止結(jié)婚要求。生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第18頁三、安樂死倫理問題1.安樂死定義安樂死特指出于對患者生命尊重，在患者處于瀕死狀態(tài)無法救治、極度痛苦時，由患者本人或親友提出要求，經(jīng)醫(yī)生和相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)可，使用醫(yī)學(xué)方法終止患者生命或停頓救治任其死亡。生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第19頁安樂死定義應(yīng)包含要素：A、安樂死對象；B、安樂死行動理由；C、安樂死對象意愿；D、安樂死行動與死亡關(guān)系；E、安樂死實施方法。生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第20頁2.安樂死歷史原始社會、古希臘羅馬允許中世紀(jì)，基督教反對17世紀(jì)以前，euthanasia是指“從容”死亡任何方法。培根：長壽是生物醫(yī)學(xué)最高尚目標(biāo)，安樂死也是醫(yī)學(xué)技術(shù)必要領(lǐng)域。More《烏托邦》20世紀(jì)30年代，歐美各國都有些人提倡安樂死、安樂死成文法運動。希特勒對安樂死盜用60年代以來，又重新提出安樂死問題生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第21頁3.安樂死分類主動安樂死/被動安樂死自愿安樂死/非自愿安樂死生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第22頁4.反對安樂死理由義務(wù)論理由：生命神圣/醫(yī)學(xué)目標(biāo)/違反血緣情感結(jié)果論理由：妨礙醫(yī)學(xué)發(fā)展/滑坡論證生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第23頁5.支持安樂死理由自主/仁愛/有利/公正生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第24頁討論：特麗·夏沃案例（.3.31）.3.31，在經(jīng)過了15年煎熬之后，在第2次撥除進(jìn)食管13天之后，植物人特麗·夏沃靜靜地死去。死時，夏沃用嚴(yán)重萎縮手臂緊緊抓著一只毛絨玩具貓。圍繞夏沃去留問題，美國社會暴發(fā)一場司法、倫理大戰(zhàn)。生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第25頁特麗·夏沃生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第26頁誰更有資格擔(dān)任代理人？生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第27頁被動真比主動更道德嗎？生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第28頁四、基因研究與應(yīng)用中倫理問題生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第29頁（一）基因決定論問題自由意志責(zé)任秩序生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第30頁（二）基因隱私與歧視問題基因信息伴隨基因研究深入逐步成為一個新個人隱私?；蚱缫暿钱?dāng)代存在社會歧視問題在基因領(lǐng)域延伸。生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第31頁1.基因歧視含義基因歧視是指伴隨科學(xué)技術(shù)發(fā)展，人們有可能從基因角度對人類全體遺傳傾向進(jìn)行預(yù)測，這些遺傳信息揭示和公開，將對攜帶一些“不利基因”或“缺點基因”者升學(xué)、就業(yè)、婚姻等社會活動產(chǎn)生不利影響。生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第32頁美國首例基因歧視案（.2）.2，美國公平就業(yè)機(jī)會委員會將美國北圣菲鐵路企業(yè)告上法庭，要求這家企業(yè)停頓對雇員進(jìn)行基因缺點檢測。生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第33頁2.基因歧視是不公正基因歧視能夠是針對一個人、一個家族或一個種族。攜帶有腫瘤、心血管病等疾病高發(fā)基因，或嗜煙酒、犯罪傾向基因以及智商、性格、生理基因，只能說是有某種傾向，即或是機(jī)體發(fā)育期中主要隨機(jī)事件，或可能終生不表現(xiàn)，因而，在社會活動中受到不利影響和歧視是不公正。生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第34頁基因歧視不是一個問題趙南元：清華大學(xué)教授生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第35頁《基因隱私權(quán)與不歧視》聯(lián)合國經(jīng)社會理事會年全體會議經(jīng)過。生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第36頁（三）關(guān)于生殖細(xì)胞基因治療問題生殖細(xì)胞基因治療包括主要是一個代際公正倫理問題。生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第37頁（四）關(guān)于基因研究和應(yīng)用基本共識人類基因組是人類共同遺產(chǎn)一部分堅持人權(quán)國際規(guī)范尊重參加者價值、傳統(tǒng)、文化和人格接收和堅持人尊嚴(yán)和自由（知情同意）應(yīng)用于疾病治療和預(yù)防，而不用于“優(yōu)生”應(yīng)保護(hù)個人基因組隱私，反對基因歧視；應(yīng)努力促進(jìn)人人平等，民族和睦和國際和平生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第38頁（五）艾滋病防治中倫理問題生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第39頁（一）預(yù)防中倫理問題A、關(guān)于篩查問題普遍性/選擇性強(qiáng)制性/自愿性定向自愿篩查最能得到倫理辯護(hù)B、關(guān)于匯報、追蹤與隔離問題C、關(guān)于行為改變、法律、教育問題不安全行為/不道德行為/非法行為D、替換療法與綜合治理生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第40頁案例討論：替換療法與綜合治理湖南省懷化市洪江區(qū)年2月份起試行了一項新防艾滋病模式，即無償為吸毒者發(fā)放清潔針具，以防止其因共用針具而染上艾滋病。在懷化洪江，吸毒者不但可無償從衛(wèi)生部門領(lǐng)取到用于靜脈注射吸毒清潔針具，還可經(jīng)過把針具發(fā)放給其它吸毒者而獲取每支零點一元人民幣“酬勞”。憑用過針具，吸毒者可再無償換取新清潔針具。據(jù)悉，在不到一個月時間里，洪江區(qū)已回收針具一萬多支并就地銷毀，發(fā)放清潔針具八千多支。而針具交換所需費用，部分為企業(yè)和社會贊助，大部分則來自政府撥款。生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第41頁從年1月開始，云南個舊吸毒人員能夠在當(dāng)?shù)匾粋€艾滋病咨詢中心無償領(lǐng)取到清潔針具，用于靜脈注射吸毒。在今后幾年中，這種發(fā)放清潔針具網(wǎng)點，還會在云南昆明、德宏、瑞麗等幾個城市出現(xiàn)，覆蓋更多吸毒人群。這項“清潔針具交換工程”是依據(jù)《云南省艾滋病防治方法》制訂。實際上，在個舊艾滋病咨詢中心，吸毒人員不但能夠取得無償清潔針具，還能夠取得無償毒品替換品——美沙酮。美沙酮是一個口服劑。屬于人工合成麻醉藥品，常被用作毒品替換物而用于戒毒，美沙酮維持療效法實際上是一個替換和遞減法綜合脫毒療法，該方法能有效預(yù)防戒毒者重新吸食海洛因等毒品，從而預(yù)防吸毒者感染艾滋病及病毒性肝炎等疾病。生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第42頁（二）治療中倫理問題社會治療義務(wù)中止治療問題用藥依從性問題新療法試驗生命倫理醫(yī)學(xué)知識講座第43頁新療法試驗地壇醫(yī)院TNP試驗事件（）保護(hù)受試者權(quán)益：獨立倫理審查