垂體瘤術(shù)后護(hù)理查房

垂體瘤護(hù)理查房覃丹妮輪轉(zhuǎn)二年級垂體瘤術(shù)后護(hù)理查房第1頁CONTENTS01

知識介紹02

病例分析03護(hù)理計劃04

健康宣傳教育垂體瘤術(shù)后護(hù)理查房第2頁垂體生了解剖

正常腦垂體位于蝶鞍內(nèi)，呈卵圓形，約1.2x1.0x0.5cm大小。垂體分為腺垂體（垂體前葉）和神經(jīng)垂體（垂體后葉）兩部分，含有非常復(fù)雜而主要內(nèi)分泌功效。垂體經(jīng)過垂體柄與下丘腦有著親密聯(lián)絡(luò)，是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)司令部垂體瘤術(shù)后護(hù)理查房第3頁VS神經(jīng)垂體無分泌功效，貯存有下丘腦分泌抗利尿激素（ADH），內(nèi)含血管升壓素和縮宮素。腺垂體占75%。腺細(xì)胞排列成索或團(tuán)，網(wǎng)眼內(nèi)有血竇。生長激素細(xì)胞：GH泌乳素細(xì)胞：PRL促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞：ACTH促甲狀腺激素細(xì)胞：TSH促性腺激素細(xì)胞：LH（黃體生成素）和FSH（卵泡刺激素）$32,154,225,23$32,154,225,23$32,154,225,23$32,154,225,23$32,154,225,23$32,154,225,23垂體生了解剖垂體瘤術(shù)后護(hù)理查房第4頁按腫瘤大小可分為：微腺瘤（直徑<10mm）大腺瘤（直徑>10mm）按細(xì)胞分泌功效可分為：泌乳素腺瘤（PRL）生長激素腺瘤（GH）促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH）治療：依據(jù)垂體腫瘤類型而定，普通PRL瘤首選藥品治療，大多數(shù)GH瘤、ACTH瘤、TSH瘤以及無功效大腺瘤則首選手術(shù)治療[4-5]定義：垂體瘤起源于蝶鞍內(nèi)腦垂體細(xì)胞，是一個常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤，發(fā)病率普通為1%，約占顱內(nèi)腫瘤10%左右，僅低于腦膠質(zhì)瘤和腦膜瘤癥狀：頭痛視力減退、視野缺損海綿竇綜合征下丘腦綜合征垂體卒中腦脊液鼻漏身體反應(yīng)WRITEYOURGREATTITLEHERE垂體瘤術(shù)后護(hù)理查房第5頁張某某，女性，56歲住院號:2247502入院日期：07月18日手術(shù)日期：07月24日.既往體健，否定輸血、藥敏史社會及心理支持情況良好輔助檢驗頭顱MRI：示鞍區(qū)占位眼科檢驗：左側(cè)（鼻側(cè)）及右側(cè)（顳側(cè)）敏感度下降，視力分別為0.8和1.0血激素檢驗：生長激素高于正常值3倍主訴：發(fā)覺四肢肢端肥大現(xiàn)病史：患者自三年前出現(xiàn)肢端肥大癥狀，無其它不適癥狀，近期行頭顱MRT,發(fā)覺鞍區(qū)占位性病變，考慮為垂體瘤，患者自發(fā)病以來，淺眠，飲食、大小便正常。查體：神清，語明，瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反應(yīng)存在，T:36.5℃，P:70次/分,R:20次/分，BP:120/64mmHg，四肢可見肢端肥大，肢體活動良好，無泌乳，其余陽性體征未見病例分析垂體瘤術(shù)后護(hù)理查房第6頁入院7.187.23Ⅲ護(hù)理常規(guī)，普食護(hù)理評定，均非高危。術(shù)前常規(guī)檢驗：生長激素高于正常值3倍，其余未見顯著異常，擇期行手術(shù)清理鼻腔鼻毛，番瀉葉3g沖服，術(shù)前禁食10-12h，禁飲6-8h4pm全麻下行經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)，10pm結(jié)束返室，患者全麻已醒，神楚合作，瞳孔等大等圓，對光（+），鼻部傷口無敷料覆蓋，無液體流出，面罩吸氧5L/min，半坐臥位，心電示竇率，T:36.9℃，P:66次/分，R:20次/分，BP:117/84mmHg，SPO2:99%。VET評分：3分，給予抗感染，補液、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，特級護(hù)理，禁食水，留置尿管，記24h出入量及每小時尿量。Ⅰ級護(hù)理，半流食，半坐臥位，停心電血氧血壓監(jiān)測及氧氣吸入。繼續(xù)給予抗感染、補液、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。親密觀察病情改變，尿管護(hù)理，記24h出入量及每小時尿量Ⅱ級護(hù)理，普食，可下地活動，復(fù)查頭顱CT呈術(shù)后改變；記24小時出入量，予抗感染、補液、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。親密觀察病情改變診療過程7.257.247.27垂體瘤術(shù)后護(hù)理查房第7頁術(shù)后病情統(tǒng)計

項目

血常規(guī)

ACTH

電解質(zhì)

甲功五項

激素五項

、血清皮質(zhì)醇中性粒百分?jǐn)?shù)：85.3%生長激素：4.320ng/mLcl：111mmol/LT3:0.691ng/mL

正常

正常生化檢驗24小時出入量日期7.247.257.267.27出量\入量1466/12504095\40403465\30904465\4200垂體瘤術(shù)后護(hù)理查房第8頁垂體瘤術(shù)后護(hù)理查房第9頁護(hù)理問題目標(biāo)焦慮：與垂體腺瘤診療和擔(dān)心手術(shù)效果相關(guān)計劃評價術(shù)前護(hù)理計劃平穩(wěn)患者和家眷心態(tài)，減輕恐懼或焦慮情況病人情緒穩(wěn)定，主動配合術(shù)前檢驗介紹同類成功病例情況解釋和回答疑問時應(yīng)耐心，語氣平和給予適當(dāng)心理支持垂體瘤術(shù)后護(hù)理查房第10頁護(hù)理問題目標(biāo)睡眠形態(tài)紊亂：與心理及環(huán)境改變相關(guān)計劃評價術(shù)前護(hù)理計劃確保充分睡眠，提升睡眠質(zhì)量患者睡眠質(zhì)量得到改進(jìn)保持平靜，溫濕度適宜，及時督促病室人員就寢聽輕音樂，轉(zhuǎn)移注意力必要時使用藥品垂體瘤術(shù)后護(hù)理查房第11頁護(hù)理問題目標(biāo)知識缺乏：與對疾病不了解相關(guān)計劃評價術(shù)前護(hù)理計劃了解疾病相關(guān)知識，明確手術(shù)目標(biāo)患者及家眷初步了解疾病及手術(shù)相關(guān)知識通俗地講解疾病類型，處置目標(biāo)及注意事項通知可能發(fā)生并發(fā)癥及預(yù)防辦法指導(dǎo)家眷看護(hù)時應(yīng)注意地方垂體瘤術(shù)后護(hù)理查房第12頁護(hù)理問題目標(biāo)自我形象紊亂：與四肢肢端肥大相關(guān)計劃評價術(shù)前護(hù)理計劃

讓患者接收疾病相關(guān)知識，增加生活自信心患者有信息面對疾病加強與患者溝通交流，關(guān)心愛護(hù)患者，樹立正確人生觀，使其自信樂觀繼續(xù)生活垂體瘤術(shù)后護(hù)理查房第13頁WehavemanyPowerPointtemplatesthathasbeenspecificallydesigned.WehavemanyPowerPointtemplatesthathasbeenspecificallydesigned.WehavemanyPowerPointtemplatesthathasbeenspecificallydesigned.WehavemanyPowerPointtemplatesthathasbeenspecificallydesigned.潛在并發(fā)癥并發(fā)癥01020304顱內(nèi)出血尿崩癥及水電解質(zhì)紊亂顱內(nèi)感染及中樞性高熱腦脊液鼻漏垂體瘤術(shù)后護(hù)理查房第14頁常發(fā)生術(shù)后二十四小時內(nèi)?；颊叱霈F(xiàn)意識障礙、瞳孔及生命體征改變，視物不清，視野缺損等提醒有顱內(nèi)出血可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生。65%WRITEYOURGREATTITLEHEREYOUROTHERTEXTHERE顱內(nèi)出血垂體瘤術(shù)后護(hù)理查房第15頁表現(xiàn)：術(shù)后3-5天，表現(xiàn)為連續(xù)性發(fā)燒（稽留熱），頭痛、腦膜刺激征以及其腦脊液中多形核白細(xì)胞增多，考慮為顱內(nèi)感染。治療：確診后遵醫(yī)囑給予易透過血腦屏障藥品加強抗感染治療，并鞘內(nèi)注射抗生素，必要時行腰大池連續(xù)引流置換腦脊液護(hù)理：監(jiān)測體溫改變，嚴(yán)格無菌操作，遵醫(yī)囑用藥65%WRITEYOURGREATTITLEHEREYOUROTHERTEXTHERE顱內(nèi)感染垂體瘤術(shù)后護(hù)理查房第16頁原因：垂體瘤切除時，丘腦下部損害引發(fā)體溫調(diào)整障礙表現(xiàn)：軀干體表高熱，呼吸、脈搏增快，白細(xì)胞不多，使用普通退熱劑作用不大等特點護(hù)理：采取物理降溫，如溫水擦拭、勤更換潮濕衣物、冰袋或者冰毯降溫口腔護(hù)理65%WRITEYOURGREATTITLEHEREYOUROTHERTEXTHERE中樞性高熱垂體瘤術(shù)后護(hù)理查房第17頁原因：與神經(jīng)功效損傷、與手術(shù)對垂體后葉及垂體柄影響（術(shù)后一過性尿崩發(fā)生率較高）護(hù)理:嚴(yán)密觀察意識，生命體征

觀察尿顏色及性狀

準(zhǔn)確記二十四小時出入量觀察病人有沒有口渴、多飲多尿現(xiàn)象，若發(fā)覺異常，及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整液體量和藥品用量，預(yù)防電解質(zhì)紊亂飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理65%WRITEYOURGREATTITLEHEREYOUROTHERTEXTHERE尿崩癥垂體瘤術(shù)后護(hù)理查房第18頁禁食水期間遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)親密觀察病情，如脫水癥狀觀察病人可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐腹脹等癥狀，表情冷淡，全身無力遵醫(yī)囑行血生化檢驗，及時送檢，依據(jù)電解質(zhì)改變及時補充離子飲食指導(dǎo)可讓病人進(jìn)食含鉀、鈉較高橙子、獼猴桃、咸菜等食物65%WRITEYOURGREATTITLEHEREYOUROTHERTEXTHERE電解質(zhì)紊亂垂體瘤術(shù)后護(hù)理查房第19頁

頭部左右活動范圍不宜過大，若有腦脊液鼻漏，取半臥位，預(yù)防上行感染嚴(yán)密觀察鼻腔填充物完整性及滲出液色、質(zhì)、量，腦脊液漏表現(xiàn)為由鼻孔連續(xù)滴出數(shù)滴無色或淡血性水樣液體。漏液較輕時無需特殊處理。漏液較重應(yīng)行腰穿蛛網(wǎng)膜下腔置管體外引流，必要時經(jīng)蝶手術(shù)修補鞍底做好健康教育，預(yù)防顱內(nèi)壓增高，噴嚏、捏鼻子，手摳鼻子等動作，囑患者勿自行拔除鼻腔填塞物65%WRITEYOURGREATTITLEHEREYOUROTHERTEXTHERE腦脊液鼻漏垂體瘤術(shù)后護(hù)理查房第20頁低效性呼吸形態(tài)：與全麻插管刺激相關(guān)、鼻腔填塞止血棉相關(guān)目標(biāo)：患者在術(shù)后12-二十四小時內(nèi)能夠有效呼吸辦法:連續(xù)吸氧（2-5L/min），面罩吸氧指導(dǎo)有效呼吸：縮嘴呼吸及腹式呼吸親密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、呼吸音改變、指尖血氧飽和度觀察鼻腔有沒有液體流出及形狀怎樣做好口鼻護(hù)理術(shù)后護(hù)理計劃評價效果：患者自述呼吸順暢垂體瘤術(shù)后護(hù)理查房第21頁疼痛：與手術(shù)切口相關(guān)、注射垂體后葉素相關(guān)目標(biāo)：疼痛減輕或緩解辦法：與患者交流，分散注意力緩解疼痛應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥并觀察效果，皮下注射經(jīng)常更換部位，必要時熱敷心理護(hù)理。術(shù)后護(hù)理計劃評價效果：患者自述皮下注射部位疼痛，熱敷緩解垂體瘤術(shù)后護(hù)理查房第22頁有意外拔管危險：與術(shù)后留置尿管相關(guān)目標(biāo)：預(yù)防意外拔管辦法：妥善固定尿管按時巡視病房，提升防范意識躁動時應(yīng)給予有效肢體約束，必要時正確給予鎮(zhèn)靜劑使用加強與患者和家眷溝通，通知尿管主要性

約束時應(yīng)簽署患者約束知情通知書術(shù)后護(hù)理計劃評價效果：患者在院期間，未發(fā)生拔管垂體瘤術(shù)后護(hù)理查房第23頁泌尿感染：與術(shù)后留置尿管相關(guān)防止泌尿感染辦法：做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持病床清潔醫(yī)囑給予會陰護(hù)理，保持尿道口清潔囑患者多飲水，及時拔管術(shù)后護(hù)理計劃評價效果：未發(fā)生泌尿系感染垂體瘤術(shù)后護(hù)理查房第24頁營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量——與機體能量消耗及攝入不足相關(guān)目標(biāo)：促進(jìn)食欲，提升進(jìn)食總熱量辦法:靜脈補充液體，維持水、電解質(zhì)平衡指導(dǎo)合理飲食，開放飲食后試飲水，若無嗆咳，飲食可漸由流質(zhì)過分到半流，最后普食，提供高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素、高纖維素飲食，以利于機體恢復(fù)統(tǒng)計二十四小時出入量，注意傾聽患者主訴監(jiān)測電解質(zhì)情況，預(yù)防電解質(zhì)紊亂術(shù)后護(hù)理計劃評價效果：病人營養(yǎng)基本得到滿足垂體瘤術(shù)后護(hù)理查房第25頁睡眠形態(tài)紊亂：與術(shù)后體位相關(guān)、與鼻腔填塞物相關(guān)目標(biāo)：睡眠質(zhì)量有所改進(jìn)辦法:保持平靜，溫濕度適宜，氣氛溫馨

聽輕音樂，轉(zhuǎn)移注意力，必要時使用藥品

術(shù)后護(hù)理計劃評價效果：患者自述呼吸順暢，睡眠尚可垂體瘤術(shù)后護(hù)理查房第26頁焦慮：與并發(fā)癥出現(xiàn)，擔(dān)心預(yù)后相關(guān)目標(biāo)：緩解焦慮程度辦法:全方面實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，普及并發(fā)癥護(hù)理關(guān)鍵點講解疾病知識，介紹成功病例加強巡視，主動交流

術(shù)后護(hù)理計劃評價效果：焦慮，恐懼減輕垂體瘤術(shù)后護(hù)理查房第27頁便秘：與術(shù)后長久臥床、活動量降低相關(guān)目標(biāo)：排便通暢辦法:指導(dǎo)合理膳食腹部按摩，定時排便必要時使用潤滑劑 術(shù)后護(hù)理計劃評價效果：排便通暢垂體瘤術(shù)后護(hù)理查房第28頁觀察傷口有沒有腦脊液鼻漏，滲出液顏色、性質(zhì)、量觀察有沒有表情冷淡、煩渴、食欲減退等表現(xiàn)。觀察有沒有視物含糊、視物成雙、視力下降、視野改變情況親密觀察意識、瞳孔和生命