腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)

腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)第1頁主要內(nèi)容?？奇溄咏】到逃o(hù)理辦法護(hù)理診療相關(guān)治療概述病史介紹腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)第2頁病史介紹患者余龍琴，女，40歲，因絞傷致左拇指疼痛、出血4小時(shí)入院?；贾钙つw軟組織整體脫套，肌鍵外露，創(chuàng)口出血活躍，急診科擬左手拇指皮膚軟組織脫套傷收住我科。查體：BP：120/80mmhg,P:80次/分，神志清楚，瞳孔等大、等圓。輔助檢驗(yàn):左手正斜位片初步診療：左拇指皮膚撕脫毀損傷手術(shù)：臂叢+局部麻醉下行清創(chuàng)+腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)第3頁概述是在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過程中，必須有一個(gè)別與本體(供皮瓣區(qū))相連，此一含有血液供給皮膚及其附著皮下脂肪組織所形成。相連個(gè)別稱為蒂部，以保持血液供給，其它在面及深面均與本體分離，轉(zhuǎn)移到另一創(chuàng)面后(受皮瓣區(qū))，暫時(shí)仍由蒂部血運(yùn)供給營養(yǎng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長(zhǎng)入皮瓣，建立新血運(yùn)后，再將蒂部切斷，始完成皮瓣轉(zhuǎn)移全過程，故又名帶蒂皮瓣腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)第4頁腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)第5頁腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)第6頁腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)第7頁相關(guān)治療

生命體征監(jiān)測(cè)患肢制動(dòng)，連續(xù)烤燈照射鎮(zhèn)痛：奇曼丁100mg口服（必要時(shí)）輸液治療：每日輸液總量450ml抗感染毛細(xì)血管反應(yīng)，顏色，溫度，張力觀察禁煙腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)第8頁護(hù)理診療

疼痛：與受傷和手術(shù)相關(guān)有感染危險(xiǎn)：與組織損傷相關(guān)有便秘危險(xiǎn)：與臥床相關(guān)有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與長(zhǎng)時(shí)間臥床相關(guān)軀體活動(dòng)障礙：與患肢固定相關(guān)腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)第9頁護(hù)理辦法

一、術(shù)前護(hù)理

二、術(shù)后護(hù)理

腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)第10頁術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：每位患者對(duì)突發(fā)創(chuàng)傷毫無思想準(zhǔn)備，苦普遍存在恐懼，焦慮心理，據(jù)此要進(jìn)行對(duì)應(yīng)心理疏導(dǎo)．耐心解答患者提出問題，用通俗易懂語言向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理方面信息，說明手術(shù)配合及術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)成功病例，消除思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心．術(shù)前準(zhǔn)備：①做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備．②術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間體位固定和制動(dòng)，向患者說明術(shù)后限制活動(dòng)原因，并指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)后強(qiáng)制體位模擬訓(xùn)練。③指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，提升組織修復(fù)能力。創(chuàng)面及腹部皮膚準(zhǔn)備；①創(chuàng)面要保持清潔，清創(chuàng)時(shí)動(dòng)作輕柔，徹底將皮膚皺褶中污物清楚潔凈，清洗創(chuàng)面周圍正常皮膚．用5%碘伏消毒后，剔除汗毛，注意勿剃破皮膚腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)第11頁術(shù)后護(hù)理1、普通護(hù)理：①術(shù)后親密觀察生命體征，每15～30分鐘巡視一次，測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次，預(yù)防術(shù)后意外發(fā)生。

②天天定時(shí)掃床整理，保持床單位清潔和干燥；③增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素?cái)z入；防止局部組織長(zhǎng)久受壓；④保持皮膚清潔，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，定時(shí)給患者更換體位并對(duì)局部受壓部位進(jìn)行按摩。防止局部組織長(zhǎng)久受壓；腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)第12頁術(shù)后護(hù)理2.術(shù)后疼痛護(hù)理

手術(shù)之后，患者因?yàn)樘弁?，?huì)令局部血管急劇收縮，不及時(shí)解除疼痛，會(huì)造在血管中形成血栓，為此需要對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理?？山o予留置鎮(zhèn)痛泵或注射鹽酸曲馬多。而且要給患者營造平靜舒適病房，能夠有利于緩解術(shù)后疼痛。

腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)第13頁術(shù)后護(hù)理3、有便秘可能護(hù)理：①勉勵(lì)病人多飲水，進(jìn)食高纖維素食物；②每日做腹部環(huán)形按摩，刺激胃腸蠕動(dòng)，③若發(fā)生便秘，遵醫(yī)囑給予緩瀉藥。腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)第14頁術(shù)后護(hù)理4.

藥品應(yīng)用護(hù)理

術(shù)后需要預(yù)防感染、痙攣、凝血，需要給予對(duì)應(yīng)藥品支持護(hù)理。在應(yīng)用抗凝藥品時(shí)候，注意觀察患者是否有皮膚黏膜及全身出血現(xiàn)象；給予常規(guī)抗生素藥品護(hù)理，預(yù)防感染；防止藥量過多，在血管中產(chǎn)生凝血現(xiàn)象。同時(shí)禁止靜脈輸液，預(yù)防血管栓塞，引發(fā)皮瓣壞死。

腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)第15頁術(shù)后護(hù)理5、體位護(hù)理

術(shù)后體位和固定護(hù)理對(duì)預(yù)后效果至關(guān)主要，因?yàn)榛颊咝g(shù)后固定需要很長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，局部血液循環(huán)就會(huì)受制，為此在患者臥床時(shí)候，應(yīng)采取平臥最正確臥位，同時(shí)將手術(shù)部位踮起，最好高于心臟10°～15°。護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者是否咋睡眠中不自覺將皮瓣撕掉，走路是否平穩(wěn)安全，預(yù)防滑到。腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)第16頁術(shù)后護(hù)理6、皮瓣血運(yùn)觀察

術(shù)后要對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行包扎固定，留出觀察窗，觀察血運(yùn)情況，若創(chuàng)口滲血過多，需要及時(shí)清理創(chuàng)口，保持干燥，預(yù)防感染，并更換敷料。為了確保手術(shù)皮瓣移植成功，需要在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)預(yù)防血管血供現(xiàn)象發(fā)生。為了促進(jìn)皮瓣紅潤、局部無腫脹，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每半小時(shí)對(duì)患者觀察一次，24～72小時(shí)內(nèi)每1小時(shí)觀察一次。術(shù)后一周內(nèi)要觀察統(tǒng)計(jì)皮瓣色澤、溫度、張力、毛細(xì)血管充盈程度，若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)送診，對(duì)癥治療，接觸血管危象。同時(shí)冬天要預(yù)防嚴(yán)寒，保持手術(shù)部位溫度。

腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)第17頁健康教育

1、指導(dǎo)患者術(shù)后功效恢復(fù)

為了預(yù)后效果更加好，恢復(fù)手指功效，患者在術(shù)后能夠在健肢和患肢手部制動(dòng)下做功效恢復(fù)，經(jīng)過活動(dòng)患肢肩關(guān)節(jié)進(jìn)行功效恢復(fù)。術(shù)后3周后進(jìn)行斷蒂，斷蒂前做好血運(yùn)訓(xùn)練。術(shù)后2周后即可做血運(yùn)訓(xùn)練，采取皮管夾等阻斷皮管一側(cè)血運(yùn)，每日4次。訓(xùn)練時(shí)間由少逐步增加，最開始可3分鐘，最終可增加到1～2個(gè)小時(shí)，訓(xùn)練幅度使皮管顏色良好、不腫脹、柔軟即可。斷蒂后能夠?qū)贾P(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、健指指關(guān)節(jié)進(jìn)行科學(xué)恢復(fù)訓(xùn)練。若患者沒有發(fā)生骨折或肌腱斷裂，術(shù)后能夠做指關(guān)節(jié)伸屈恢復(fù)訓(xùn)練。

腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)第18頁健康教育2、出院宣傳教育

對(duì)患者及家眷進(jìn)行出院宣傳教育，通知禁忌事項(xiàng)。如手術(shù)部位不要用熱水袋取暖，預(yù)防患肢出現(xiàn)刺傷、凍傷等意外傷害。同時(shí)囑咐患者繼續(xù)進(jìn)行功效鍛煉，術(shù)后皮瓣內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)還未成立，出院后要盡可能進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)可自行做皮瓣處按摩。六個(gè)月后，需要會(huì)醫(yī)院做皮瓣整形手術(shù)，以此確?；贾珓?chuàng)口處美觀。

腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)第19頁?？奇溄?/p>

腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)第20頁固定液血運(yùn)術(shù)后皮瓣觀察滲術(shù)后皮瓣觀察腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)第21頁固定觀察扭轉(zhuǎn)牽拉壓迫扭轉(zhuǎn)牽拉腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)第22頁扭轉(zhuǎn)原因：皮瓣固定不牢，體位移動(dòng)結(jié)果：妨礙血液循環(huán)，而推遲愈合時(shí)間，甚至?xí)蛊ぐ晔「共繋У倨ぐ晷迯?fù)術(shù)第23頁牽拉原因：急性用力過猛或慢性牽拉結(jié)果：皮瓣撕脫皮瓣撕脫處理：1、安撫患者并檢驗(yàn)傷情通知醫(yī)生，監(jiān)測(cè)生命體征2、保護(hù)好未完全撕脫皮瓣3、搬動(dòng)患者防止?fàn)坷贾z驗(yàn)患者是否伴隨其它部位受傷4、幫助醫(yī)生及時(shí)給予止血、止痛處理，依據(jù)傷情作一步檢驗(yàn)和治療腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)第24頁壓迫原因：包扎過緊結(jié)果：壓迫皮瓣影響血運(yùn)處理：如有過松或過緊應(yīng)及時(shí)調(diào)整；腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)第25頁滲液觀察從滲液量、性質(zhì)、氣味、顏色進(jìn)行觀察滲血屬異常情況時(shí)處理少許滲血：可用沙袋壓迫止血大量滲血：應(yīng)馬上進(jìn)行結(jié)扎處理(大量滲血易使皮瓣變硬，壓迫而致皮瓣壞死)腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)第26頁皮瓣血運(yùn)觀察皮溫膚毛細(xì)血管回流情況毛細(xì)血管回流情況腫脹程度腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)第27頁膚色

正常

異常

紅潤供血不足：表現(xiàn)為蒼白靜脈回流不暢：表現(xiàn)為紫紅色或青紫色，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)淤斑、水皰腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)第28頁腫脹程度正常：移植皮瓣術(shù)后都有輕度腫脹，3～5天后逐步消退。異常：皮膚光亮，甚至出現(xiàn)水皰。腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)第29頁

毛細(xì)血管回流情況

正常充盈時(shí)間：1～2s異常充盈時(shí)間：5s以上則顯示有血管危象發(fā)生。腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)第30頁