子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理課件

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理病理子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其病理特點(diǎn)為實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，大小不一。腫瘤周圍有被壓縮的肌纖維所組成的假包膜，假包膜與肌瘤間有疏松的結(jié)締組織，瘤體切面呈灰白色或白色中略帶紅，由漩渦狀排列的平滑肌與纖維結(jié)締組織交叉組成。4Cm以上的肌瘤由于供血障礙，營養(yǎng)缺乏，可發(fā)生各種繼發(fā)變性，常見有水腫、玻璃樣變性、囊性變、鈣化、少見的有紅色變性及肉瘤變性，并可繼發(fā)感染。子宮肌瘤的分類

根據(jù)肌瘤生長的部位可以分為子宮頸肌瘤和宮體肌瘤，以子宮體肌瘤最為常見。根據(jù)肌瘤與子宮壁的關(guān)系可分為3類：a、肌壁間肌瘤，位于子宮肌層內(nèi)，周圍均被肌層包圍，占60%~70%；b、漿膜下肌瘤，突出子宮體漿膜面，表面僅覆蓋漿膜，占20%~30%；c、黏膜下肌瘤，是向?qū)m腔內(nèi)生長的肌瘤，表面覆蓋子宮內(nèi)膜，占10%。子宮供血來自子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)的雙重供應(yīng)。解剖學(xué)基礎(chǔ)及治療原理術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)時(shí)間避開月經(jīng)期。術(shù)前做好常規(guī)檢查及碘過敏試驗(yàn)，雙側(cè)腹股溝備皮。1術(shù)前1日囑患者食少渣和禁食產(chǎn)氣食物，術(shù)前4h禁食禁飲，術(shù)前30min給予留置導(dǎo)尿。2手術(shù)前建立靜脈通道，給予靜推地塞米松10mg。3手術(shù)前向病人說明在造影過程中可能出現(xiàn)的一些輕度反應(yīng)，如局部發(fā)熱、皮膚瘙癢等。并訓(xùn)練病人在造影過程中保持的體位及姿勢，同時(shí)訓(xùn)練病人，造影時(shí)屏氣，配合手術(shù)醫(yī)師獲得最佳的圖像信息。4適應(yīng)癥確診為UM引起的出血，腹痛，壓迫癥狀UM摘除術(shù)后復(fù)發(fā)患者不愿手術(shù)或要求保留子宮及生育者體弱或合并內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者巨大UM切除前的栓塞治療無癥狀性UM，直徑>4cm或有心理負(fù)擔(dān)相對禁忌癥穿刺部位感染者心肝腎功能障礙，凝學(xué)機(jī)制異常者婦科急、慢性炎癥發(fā)作期或體溫在37.5℃以上者術(shù)前心理護(hù)理

在臨床大多數(shù)婦女患者對子宮手術(shù)存在極大的恐懼心里，再加上對介入治療缺乏了解，進(jìn)一步加強(qiáng)了患者的疑慮和恐懼。因此，我們根據(jù)患者的不同情況，盡可能用通俗易懂的語言與患者交流，向病人講述介入治療的必要性和操作方法及同類病種的治療效果，治療的基本步驟，告知患者術(shù)中所用的各種設(shè)備和器材是先進(jìn)和可靠的，并完全準(zhǔn)備了治療方案，從而減輕和消除患者的恐懼心里，積極配合手術(shù)治療。術(shù)后護(hù)理協(xié)助醫(yī)生壓迫穿刺點(diǎn)15～20min，無出血后給予加壓包扎。安返病房后指導(dǎo)并協(xié)助病人平臥24h，沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6～8h，同時(shí)醫(yī)肢體制動(dòng)6～12h，檢查股動(dòng)脈穿刺處包扎是否良好，周圍有無滲血及皮下血腫。臥床期間做好基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察雙下肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況栓塞治療后發(fā)熱、惡心、嘔吐的護(hù)理發(fā)熱多發(fā)生在手術(shù)當(dāng)日或次日，體溫38℃左右，持續(xù)7～10d，為肌瘤缺血壞死造成的吸收熱，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地給予抗感染治療，防止感染的發(fā)生。發(fā)熱期間，應(yīng)給于物理降溫，高熱持續(xù)不降患者可給予消炎痛等藥物治療?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐，經(jīng)輸液中加入維生素B620mg后緩解或醫(yī)靜脈注射富米丁效果較好。栓塞治療后的疼痛護(hù)理

腹及腰骶部墜脹疼痛，多因雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后，肌瘤血流阻斷，瘤體缺血，變性壞死，加之栓塞劑注入引起。疼痛個(gè)體差異較大，表現(xiàn)不一。護(hù)士需及時(shí)觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度，準(zhǔn)確記錄時(shí)間，協(xié)助醫(yī)師對癥處理。同時(shí)向患者解釋疼痛原因，以減輕其緊張情緒，取得醫(yī)配合。并發(fā)癥的觀察護(hù)理

血栓：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后需臥床休息24h，下肢靜脈血流緩慢，易造成下肢深靜脈血栓形成。為了防止血栓形成，術(shù)后6h（排除穿刺點(diǎn)出血患者）指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，可以平臥或向未穿刺側(cè)翻身，術(shù)后24h盡早下床活動(dòng)；密切觀察下肢血運(yùn)情況，注意肢體遠(yuǎn)端膚色、溫度、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。穿刺部位皮下出血或血腫：因動(dòng)脈穿刺針孔較大，拔管后處理不當(dāng)易造成出血或血腫。拔管后予動(dòng)脈壓迫止血帶按壓6h，觀察敷料有無滲血，對已有血腫形成