中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新

中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖更新

北京大學(xué)第三醫(yī)院葉鴻瑁中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第1頁(yè)

新生兒復(fù)蘇指南為指導(dǎo)新生兒復(fù)蘇，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)1987年制訂了新生兒復(fù)蘇指南，并在循證醫(yī)學(xué)研究基礎(chǔ)上定時(shí)修改(每5年修訂1次）。、、分別更新了指南和教材。（Circulation.;132[suppl2]:S543–S560.）。中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目教授組結(jié)合我國(guó)國(guó)情與年制訂了“中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南，并于、年進(jìn)行了修訂。

（中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，，7:415-419），

（中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，

，7:481-486）中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第2頁(yè)病理生理

呼吸暫停概念中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第3頁(yè)

修改前后新生兒復(fù)蘇流程圖中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第4頁(yè)流程圖流程圖流程圖＊＊＊＊流程圖中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第5頁(yè)生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

流程圖內(nèi)顯示生后1~10min正常值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

6中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第6頁(yè)

流程圖“快速評(píng)定”部分改變快速評(píng)定由4項(xiàng)變?yōu)?項(xiàng)，去掉羊水胎糞污染評(píng)定一項(xiàng)，將羊水胎糞污染處理放到初步復(fù)蘇中“清理氣道”中。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第7頁(yè)流程圖“快速評(píng)定”部分改變第六版教材：快速評(píng)定：新生兒出生，要問(wèn)以下3個(gè)問(wèn)題：足月嗎？有呼吸和哭聲嗎？肌張力好嗎？去掉了“羊水清嗎？”1條。把羊水胎糞污染處理放在了初步復(fù)蘇中：

假如新生兒出生時(shí)有羊水胎糞污染且有呼吸抑制，肌張力低下，和/或心率<100次/min，（即無(wú)活力），應(yīng)即刻氣管插管吸引胎糞。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第8頁(yè)流程圖關(guān)于膚色評(píng)定和常壓給氧改變研究證實(shí)新生兒出生后由宮內(nèi)到宮外正常轉(zhuǎn)變，血氧飽和度（Spo2）由大約60%（正常宮內(nèi)狀態(tài)）增加至90%以上（最終轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌律鷥汉粑鼱顟B(tài)）需要數(shù)分鐘時(shí)間。所以，新生兒出生后頭幾分鐘能夠有輕微紫紺，會(huì)自行恢復(fù)，無(wú)須給氧。（見(jiàn)表）1min60%~65%

2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第9頁(yè)流程圖關(guān)于膚色評(píng)定和常壓給氧改變新流程圖改變：初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再評(píng)定膚色及常壓給氧假如新生兒有呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困難，連續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測(cè)，可給連續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），尤其是早產(chǎn)兒。CPAP可經(jīng)氣流充氣式氣囊或T-組合復(fù)蘇器給予。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第10頁(yè)流程圖主要修改-正壓通氣（PPV）指證初步復(fù)蘇后如呼吸暫?；虼雍粑蛐穆?lt;100次/min，應(yīng)即刻給予正壓通氣（PPV）輔助呼吸。用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)脈搏和氧飽和度。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第11頁(yè)新流程圖改變-通氣矯正步驟正壓通氣后如心率<100次/min，胸廓起伏不好，做通氣矯正步驟，采取六步記憶法。，用6個(gè)縮寫字母MRSOPA幫助記憶通氣矯正步驟

M漏

R擺抬

O張

S吸

S壓

A插管M:Adjustmask調(diào)整面罩 R:Repositionhead擺正體位 S:Suctionoropharynx吸引口鼻 O:Openmouth張開(kāi)口腔 P:Increasepressure增加壓力 A:Consideralternateairway考慮替換氣道（氣管插管或喉罩氣道）中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第12頁(yè)新流程圖關(guān)于胸外按壓新要求新流程圖推薦，在進(jìn)行胸外按壓時(shí)改為氣管插管配合胸外按壓，可使通氣更有效。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第13頁(yè)

年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第14頁(yè)中國(guó)指南中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第15頁(yè)國(guó)內(nèi)實(shí)施策略：年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南

關(guān)于新指南流程圖修改：1）考慮到對(duì)于羊水胎糞污染無(wú)活力新生兒用胎糞吸引管吸引胎糞對(duì)新生兒復(fù)蘇主要性，我們認(rèn)為在快速評(píng)定中仍應(yīng)保留對(duì)羊水胎糞污染有沒(méi)有活力評(píng)定，快速評(píng)定仍為4項(xiàng)（足月嗎？羊水清嗎？有呼吸和哭聲嗎？肌張力好嗎？）。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第16頁(yè)國(guó)內(nèi)實(shí)施策略：年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南2）初步復(fù)蘇后不再評(píng)定膚色及常壓給氧，假如新生兒建立呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困難，連續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測(cè)，可給CPAP。但考慮到我國(guó)國(guó)情，如醫(yī)院沒(méi)有CPAP，可考慮常壓給氧。改為“可給CPAP或常壓給氧”。3）按流程圖要求進(jìn)行氣管插管正壓通氣配合胸外按壓。不過(guò)，如沒(méi)有條件進(jìn)行氣管插管，仍可氣囊面罩正壓通氣配合胸外按壓。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第17頁(yè)

年國(guó)際新指南年國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（InternationalLiaisonCommitteeonResuscitationILCOR）再次更新了國(guó)際指南，已出版（Circulation.;132[suppl2]:S543–S560.）。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第18頁(yè)中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第19頁(yè)中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第20頁(yè)年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南和流程圖修改年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南和流程圖已出版，修改不多，主要修改以下：羊水胎糞污染者，不論有沒(méi)有活力，不再常規(guī)推薦氣管插管吸胎糞。強(qiáng)調(diào)正壓通氣主要性。除脈搏氧飽和度儀外，提議使用3導(dǎo)心電圖監(jiān)測(cè)心率。新生兒復(fù)蘇用氧：足月兒開(kāi)始復(fù)蘇用空氣（21%氧）小于35周早產(chǎn)兒開(kāi)始復(fù)蘇用低氧（21%-30%氧）。胸外按壓推薦拇指法。再次強(qiáng)調(diào)喉罩氣道應(yīng)用。以下為年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南流程圖：中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第21頁(yè)年修改中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目教授組于年4月27日參考

國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，討論修改了中國(guó)（年）指南，制訂了中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（年）及流程圖，發(fā)表于中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志和中國(guó)新生兒科雜志。對(duì)于年國(guó)際指南2項(xiàng)主要修改，我們策略以下：（中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志.,7:481-486）中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第22頁(yè)

關(guān)于氣管插管吸引胎糞年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時(shí)常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞（不論有沒(méi)有活力）。依據(jù)我國(guó)國(guó)情和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目教授組做以下推薦：當(dāng)羊水胎糞污染時(shí)，仍首先評(píng)定新生兒有沒(méi)有活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)在20s內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。假如不具備氣管插管條件，而新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)快速清理口鼻后馬上開(kāi)始正壓通氣。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第23頁(yè)

相關(guān)出生后心率評(píng)定評(píng)定心率可觸摸新生兒臍帶搏動(dòng)或用聽(tīng)診器聽(tīng)診新生兒心跳，計(jì)數(shù)6秒鐘，乘10即得出每分鐘心率快速預(yù)計(jì)值。近年來(lái)脈搏氧飽和度儀用于新生兒復(fù)蘇，能夠測(cè)量心率和氧飽和度。最新脈搏氧飽和度儀可在15秒內(nèi)顯示數(shù)字。為了更準(zhǔn)確評(píng)定心率，年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南推薦應(yīng)用3導(dǎo)心電圖測(cè)量心率，考慮到我國(guó)國(guó)情，我們提議有條件單位能夠試用，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。以下為中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖（年），今后我國(guó)新生兒復(fù)蘇將按此流程圖實(shí)施：中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第24頁(yè)年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第25頁(yè)年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖改變參考國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南流程圖，做了一些細(xì)節(jié)上修改：流程圖開(kāi)始，在“快速評(píng)定”前增加了對(duì)準(zhǔn)備工作要求“產(chǎn)前咨詢，組成團(tuán)體，檢驗(yàn)器械”。細(xì)化了常規(guī)護(hù)理內(nèi)容“嬰兒和母親在一起，徹底擦干，必要時(shí)清理氣道，母親皮膚接觸，保溫和維持正常體溫，處理臍帶（延遲結(jié)扎），繼續(xù)評(píng)定”。清理氣道強(qiáng)調(diào)“必要時(shí)”即分泌物多或氣道有阻塞時(shí)。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第26頁(yè)年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖改變矯正通氣前先“檢驗(yàn)胸廓運(yùn)動(dòng)”，矯正通氣后，“需要時(shí)可給氣管插管或喉罩氣道”。胸外按壓時(shí)，氣管插管正壓通氣配合胸外按壓，給“100%氧”，可“考慮緊急臍靜脈插管”中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第27頁(yè)

脈搏氧飽和度儀應(yīng)用

新指南強(qiáng)調(diào)脈搏氧飽和度儀應(yīng)用，脈搏氧飽和度儀既可測(cè)量心率，又可經(jīng)皮測(cè)量氧飽和度。新生兒復(fù)蘇時(shí)，為指導(dǎo)給氧濃度，觀察是否到達(dá)目標(biāo)氧飽和度，在正壓通氣開(kāi)始前應(yīng)盡快連接氧飽和度儀，。

JPediatr.;152:756–760中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第28頁(yè)脈搏氧飽和度測(cè)定儀中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第29頁(yè)

脈搏氧飽和度測(cè)定儀中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第30頁(yè)脈搏氧飽和度測(cè)定儀傳感器中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第31頁(yè)

脈搏氧飽和度儀應(yīng)用

新脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門為新生兒設(shè)計(jì)傳感器，可在出生后1~2min內(nèi)提供可靠讀數(shù)。脈搏氧飽和度儀傳感器應(yīng)放在動(dòng)脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是右手或腕部）。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第32頁(yè)中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第33頁(yè)新指南和新教材關(guān)于給氧提議（足月兒）

新生兒窒息低氧造成組織損害，過(guò)多氧也對(duì)新生兒有害。詢證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)足月兒用21%氧復(fù)蘇能夠得到與100%氧相同效果。新指南提出：對(duì)足月兒開(kāi)始復(fù)蘇用21%氧，然后用氧飽和度儀指導(dǎo)，用空氧混合儀調(diào)整給氧濃度，到達(dá)正常分娩足月新生兒標(biāo)準(zhǔn)氧飽和度（見(jiàn)表）。如果復(fù)蘇開(kāi)始用空氣或低于100%氧，生后90秒沒(méi)有改進(jìn)，氧濃度應(yīng)該加到100%。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第34頁(yè)空氧混合儀中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第35頁(yè)新指南和新教材關(guān)于給氧提議（早產(chǎn)兒）詢證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)<32周早產(chǎn)兒用空氣復(fù)蘇不能到達(dá)要求氧飽和度，年指南提議開(kāi)始復(fù)蘇用稍高于空氣氧濃度（21%~30%），然后，用氧飽和度儀做指導(dǎo)，用空氧混合儀調(diào)整給氧濃度，使到達(dá)正常新生兒標(biāo)準(zhǔn)氧飽和度。這么可防止血氧過(guò)高和血氧過(guò)低。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第36頁(yè)國(guó)內(nèi)實(shí)施策略：修改后中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南提議在我國(guó)，有一些醫(yī)院沒(méi)有配置脈搏氧飽和度儀或空氧混合儀或二者皆無(wú)。所以，我們提議，假如沒(méi)有以上兩種儀器，利用自動(dòng)充氣式氣囊復(fù)蘇時(shí)，有3種氧濃度可用：自動(dòng)充氣式氣囊不連接氧源，氧濃度21%（空氣）。連接氧源，不加儲(chǔ)氧器，可得到40%濃度氧。連接氧源，加儲(chǔ)氧器得100％（袋狀）、90％（管狀）氧。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第37頁(yè)國(guó)內(nèi)實(shí)施策略：修改后中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南提議自動(dòng)充氣式氣囊連接氧源，不加儲(chǔ)氧器，可得到40%濃度氧。自動(dòng)充氣式氣囊連接氧源，加儲(chǔ)氧器得100％（袋狀）、90％（管狀）氧。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第38頁(yè)新流程圖主要修改-胸外按壓

新指南推薦，胸外按壓時(shí)，改為氣管插管人工通氣配合胸外按壓可使通氣更有效。當(dāng)開(kāi)始胸外按壓，給氧濃度增加至100%。然后在脈搏氧飽和度儀指導(dǎo)下調(diào)整氧濃度使氧飽和度到達(dá)流程圖目標(biāo)氧飽和度值。研究指出為恢復(fù)冠狀動(dòng)脈灌注壓，胸外按壓應(yīng)繼續(xù)45秒或更長(zhǎng)。所以，在建立了協(xié)調(diào)胸外按壓和人工通氣后，胸外按壓時(shí)間應(yīng)為45-60秒。中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新第39頁(yè)新流程圖主要修改-胸外按壓指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)胸外按壓和人工通氣比率為3:1，因?yàn)橥庹系K幾乎總是首要原因，沒(méi)有證據(jù)改變當(dāng)前應(yīng)用胸外按壓與人工通氣3:1百分比。假如已知心跳停頓是由心臟原因引發(fā)，可考慮胸外按壓與人工通氣較高百分比（15:2）。

PediatrCritC