變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀專家講座

變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀僅供醫(yī)藥專業(yè)人士參考審批號：414.637,022截至到年9月18日變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第1頁目錄ARIA指南：變應(yīng)性鼻炎和哮喘屬于同一氣道疾病多項權(quán)威指南推薦，鼻用激素用于變應(yīng)性鼻炎的一線治療各大指南推薦，哮喘和變應(yīng)性鼻炎合并患者使用鼻用激素治療鼻炎癥狀布地奈德鼻噴霧劑符合指南推薦要求，有效治療變應(yīng)性鼻炎2134變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第2頁《變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘影響》ARIA指南介紹

1999年，在WHOARIA工作會議期間，一些教授提議采取循證醫(yī)學(xué)方法對截止到1999年12月文件廣泛地進行回顧。依據(jù)WHO要求并基于Shekelle等標(biāo)準(zhǔn)對證據(jù)作出描述而制訂了ARIA指南1。ARIA工作小組對初版ARIA進行了修訂，并于年4月正式發(fā)表（ARIAUpdate）2。年，ARIA指南再次進行修訂2。徐佩茹,李敏.臨床兒科雜志.;25(1)4-7.周涵,程雷.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.;25(17):769-770.變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第3頁ARIA指南：變應(yīng)性鼻炎和哮喘屬于同一氣道疾病10%-40%>50%10%-40%變應(yīng)性鼻炎患者合并哮喘2超出半數(shù)哮喘患者合并變應(yīng)性鼻炎3GINAGlobalInitiativeforAsthma(GINA)P20ARIA(AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma)UpdateGuagrisS,etal.JAsthma.;43(1):1-7.假如追溯哮喘患者病史，我們常能夠發(fā)覺在其兒童時期?；加凶儜?yīng)性鼻炎、濕疹等疾病，這些疾病均可能增加哮喘癥狀1。變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第4頁應(yīng)用鼻用激素治療變應(yīng)性鼻炎

有利于降低哮喘相關(guān)事件發(fā)生率0.750.56校正OR研究表明，使用鼻用激素患者出現(xiàn)因哮喘急診治療和住院風(fēng)險均降低。這是一項隊列研究。研究目標(biāo)是分析鼻用激素和/或第二代抗組胺藥品是否與哮喘急性發(fā)作（急診和住院）發(fā)生率相關(guān)。研究搜集了變應(yīng)性鼻炎合并哮喘患者數(shù)據(jù)，其中包含藥品使用、急診和住院情況。CorrenJ,ManningBE,JAllergyclinimmunol.;113(3):415-419.變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第5頁目錄ARIA指南：變應(yīng)性鼻炎和哮喘屬于同一氣道疾病多項權(quán)威指南推薦，鼻用激素用于變應(yīng)性鼻炎的一線治療各大指南推薦，哮喘和變應(yīng)性鼻炎合并患者使用鼻用激素治療鼻炎癥狀布地奈德鼻噴霧劑符合指南推薦要求，有效治療變應(yīng)性鼻炎2134變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第6頁變應(yīng)性鼻炎定義機體接觸過敏原后鼻黏膜非感染性炎性疾病。什么是變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎癥狀噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀A(yù)RIA(AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma)UpdateP12變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第7頁變應(yīng)性鼻炎診療——癥狀判別ARIA(AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma)UpdateP62癥狀提醒變應(yīng)性鼻炎通常與變應(yīng)性鼻炎無關(guān)癥狀含有以下2項以上（含2項）癥狀

大多數(shù)日子癥狀連續(xù)1hr以上水樣鼻涕打噴嚏，尤其是突發(fā)鼻塞鼻癢

±結(jié)膜炎單側(cè)癥狀++++鼻塞，沒有其它癥狀黏膿性鼻漏后鼻漏（后鼻滴涕）厚粘液和/或無流鼻涕疼痛經(jīng)常發(fā)生鼻出血嗅覺缺失癥分類和評定嚴(yán)重度變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第8頁變應(yīng)性鼻炎診療——

變應(yīng)性結(jié)膜炎癥狀區(qū)分ARIA(AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma)UpdateP63提醒變應(yīng)性結(jié)膜炎癥狀不提醒變應(yīng)性結(jié)膜炎癥狀下面癥狀出現(xiàn)1項以上（含1項）大多數(shù)日子癥狀連續(xù)1hr以上兩側(cè)眼部癥狀流眼淚紅眼畏光以下癥狀任一癥狀與伴隨鼻炎不相關(guān)癥狀單側(cè)眼睛癥狀無眼癢眼睛灼痛干眼無畏光大多數(shù)因花粉誘發(fā)鼻炎出現(xiàn)眼部癥狀。區(qū)分出過敏癥狀和非過敏癥狀也很主要變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第9頁變應(yīng)性鼻炎診療方法皮膚試驗1血清特異性IgE檢測組胺釋放嗜堿性粒細(xì)胞鼻激發(fā)支氣管激發(fā)口部激發(fā)結(jié)膜激發(fā)皮膚點刺試驗（Skinpricktest,SPT）2：使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點刺，20min后觀察結(jié)果。每次試驗均應(yīng)進行陽性和陰性對照。陽性對照采取組胺，陰性對照采取變應(yīng)原溶媒。按對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)果。皮膚點刺試驗應(yīng)在停用組胺藥品最少7d后進行。血清特異性IgE檢測2：可作為變應(yīng)性鼻炎診療試驗室指標(biāo)之一。ARIA(AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma)Update中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會.中國臨床醫(yī)生.;38(6)67-68.變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第10頁變應(yīng)性鼻炎診療流程變應(yīng)性鼻炎診療流程圖ARIA(AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma)UpdateP74否水樣鼻涕和打噴嚏是患者可能過敏患者不可能過敏鼻塞每年在同一時間出現(xiàn)癥狀后鼻滴涕患者很可能過敏患者非?？赡苓^敏雙側(cè)眼部癥狀：-瘙癢±流淚±發(fā)紅后鼻滴涕鼻涕有顏色和/或面部疼痛懷疑慢性鼻竇炎依據(jù)皮膚試驗和/或血清特異性IgE檢測確診變應(yīng)性鼻炎經(jīng)過耳鼻喉檢驗（ENT）-CT掃描確診鼻竇炎這張流程圖不適合用于學(xué)齡前兒童。一些變應(yīng)性鼻炎患者可能僅出現(xiàn)基本癥狀——鼻塞。一些輕度變應(yīng)性鼻炎患者可能出現(xiàn)一些分開癥狀，如鼻漏、打噴嚏、鼻塞變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第11頁變應(yīng)性鼻炎分類“間歇性”指癥狀<4天/周或<連續(xù)4周“持續(xù)性”指癥狀≥4天/周或≥連續(xù)4周“輕度”指沒有出現(xiàn)以下任何情況：

睡眠障礙；日常活動、娛樂和/或運動受損；上學(xué)或上班受到影響；出現(xiàn)癥狀但不令人苦惱“中/重度”指出現(xiàn)以下一項以上（含一項）：

睡眠障礙；日?；顒印蕵泛?或運動受損；上學(xué)或上班受到影響；癥狀令人苦惱ARIA(AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma)Update變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第12頁過敏性鼻炎藥品治療鼻用激素：布地奈德鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑等口服抗組胺藥：阿司咪唑片、氯雷他定片等鼻用抗組胺藥：鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑、鹽酸左卡巴斯汀鼻噴霧劑等白三烯受體拮抗劑：孟魯司特鈉等減充血劑：鹽酸羥甲唑啉噴霧劑、鹽酸麻黃堿滴鼻液等口服激素：強松等ARIA(AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma)UpdateP5變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第13頁ARIA指出，

鼻用糖皮質(zhì)激素是變應(yīng)性鼻炎首選取藥變應(yīng)性鼻炎診療間歇性癥狀連續(xù)性癥狀檢驗哮喘輕度沒有優(yōu)先次序口服H1抗組胺藥或鼻內(nèi)H1抗組胺藥和/或減充血劑或白三烯受體拮抗劑重度輕度沒有優(yōu)先次序

口服H1抗組胺藥鼻內(nèi)H1抗組胺藥和/或減充血劑或鼻用激素或白三烯受體拮抗劑（或色酮）假如患者為連續(xù)性鼻炎，2-4周后復(fù)查治療失?。荷壷委熂偃缇徑猓豪^續(xù)治療1個月重度有優(yōu)先次序

鼻用激素H1抗組胺藥或白三烯受體拮抗劑2-4周后復(fù)查患者緩解失敗降級而且繼續(xù)治療1個月以上查看診療、查看依從性、問詢傳染病或其它原因加藥或增加鼻用激素劑量鼻漏添加異丙托溴銨堵塞

添加減充血劑或口服激素（短期）轉(zhuǎn)至專科醫(yī)生防止接觸過敏原和刺激物假如患有結(jié)膜炎，添加口服H1抗組胺藥或眼內(nèi)H1抗組胺藥或眼內(nèi)色酮（或生理鹽水）考慮免疫療法ARIA(AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma)Update變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第14頁ARIA階梯式治療方案防止接觸變應(yīng)原與刺激物鼻用減充血劑（<10天）或口服減充血劑口服或鼻用抗組胺藥鼻用色酮鼻用糖皮質(zhì)激素輕度間歇性中-重間歇性輕度連續(xù)性中重度連續(xù)性ARIA(AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma)UpdateP15免疫療法輕度間歇性變應(yīng)性鼻炎

口服H1抗組胺藥品中重度間歇性變應(yīng)性鼻炎

應(yīng)處方鼻用糖皮質(zhì)激素（相當(dāng)于天天倍氯米松400ug）。

假如需要，治療一周之后，添加口服H1抗組胺藥和/或口服糖皮質(zhì)激素。輕度連續(xù)性變應(yīng)性鼻炎

低劑量鼻用激素（相當(dāng)于倍氯米松100-200ug）或口服H1抗組胺藥應(yīng)該是足夠。中重度連續(xù)性變應(yīng)性鼻炎

應(yīng)處方高劑量鼻用激素。假如癥狀嚴(yán)重，在治療開始能夠添加口服H1抗組胺藥和/或口服激素。

變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第15頁ARIA/日本對于輕度連續(xù)性AR，用藥2~4周緩解癥狀，癥狀緩解后連續(xù)用藥1個月。對于中重度連續(xù)性AR，首選INS(鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素)2~4周緩解癥狀，癥狀緩解后連續(xù)用藥1個月。對于間斷性AR，用藥2~4周后，逐步減量。1個月2個月連續(xù)性AR間斷性AR緩解癥狀連續(xù)用藥1個月緩解癥狀逐步減量GC用藥時間軸ARIA(AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma)UpdateKimihiroOkubo,AllergologyInternational.;60:171-1891，2規(guī)范長久用藥是控制鼻炎癥狀確保變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第16頁ARIA對鼻用激素推薦強度高于

新一代口服H1抗組胺藥品鼻用激素口服H1抗組胺藥品我們推薦應(yīng)用鼻用激素治療成人變應(yīng)性鼻炎（強推薦/高質(zhì)量證據(jù)），提議應(yīng)用鼻用激素治療兒童變應(yīng)性鼻炎（有保留推薦/中等質(zhì)量證據(jù)）我們推薦使用新一代無鎮(zhèn)靜作用、不與細(xì)胞色素p450發(fā)生相互作用口服H1抗組胺藥治療變應(yīng)性鼻炎患者（強推薦/低質(zhì)量證據(jù)）鼻用激素vs.口服H1抗組胺藥品我們提議——成人季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者使用鼻用激素優(yōu)于口服H1抗組胺藥（有保留推薦/低質(zhì)量證據(jù)），兒童季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者使用鼻用激素優(yōu)于口服H1抗組胺藥（有保留推薦/極低質(zhì)量證據(jù)）。我們提議——成人常年/連續(xù)性變應(yīng)性鼻炎使用鼻用激素優(yōu)于口服H1抗組胺藥（有保留推薦/中等質(zhì)量證據(jù)），兒童常年/連續(xù)性變應(yīng)性鼻炎使用鼻用激素優(yōu)于口服H1抗組胺藥（有保留推薦/低質(zhì)量證據(jù)）。推薦強度：鼻用激素>新一代口服抗組胺藥AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)Revision變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第17頁ARIA對鼻用激素推薦強度高于

鼻用H1抗組胺藥鼻用H1抗組胺藥我們提議鼻用H1抗組胺藥應(yīng)用于成人季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者（有保留推薦/低質(zhì)量證據(jù)）和兒童季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者（有保留推薦/極低質(zhì)量證據(jù)）。在鼻用H1抗組胺藥有更多療效和安全性數(shù)據(jù)可用之前，對于成人和兒童常年/連續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者，我們不提議醫(yī)生處方以及患者使用鼻用H1抗組胺藥。鼻用激素vs.鼻用H1抗組胺藥對于鼻用激素和鼻用H1抗組胺藥，我們提議變應(yīng)性鼻炎患者優(yōu)先使用鼻用激素（強推薦/高質(zhì)量證據(jù)）。推薦強度：鼻用激素>鼻用H1抗組胺藥AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)Revision變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第18頁ARIA指南對于鼻用激素推薦高于

口服白三烯受體拮抗劑口服白三烯受體拮抗劑我們提議將口服白三烯受體拮抗劑應(yīng)用于成人和兒童季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（有保留推薦/高質(zhì)量證據(jù)）和學(xué)齡前兒童常年變應(yīng)性鼻炎患者（有保留推薦/低質(zhì)量證據(jù)）。我們不提議醫(yī)生對成人常年變應(yīng)性鼻炎患者處方以及這么患者使用口服白三烯受體拮抗劑（有保留推薦/高質(zhì)量證據(jù)）。對于鼻用激素和口服白三烯受體拮抗劑，我們提議季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者優(yōu)先使用鼻用激素（強推薦/低質(zhì)量證據(jù)）。鼻用激素vs.口服白三烯受體拮抗劑推薦強度：鼻用激素>口服白三烯受體拮抗劑AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)Revision變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第19頁臨床實踐表明，治療哮喘口服白三烯受體拮抗劑不能降低上氣道炎癥最大鼻部吸氣流量（L/min)鼻呼氣一氧化氮（p.p.b.)對于鼻呼氣一氧化氮，布地奈德和撫慰劑之間有顯著性差異，369.3p.p.b.(15.4-723.3),但孟魯斯特鈉和撫慰劑之間沒有顯著差異。對于最大鼻部吸氣流量，布地奈德和撫慰劑之間有顯著性差異，36.8/mm（15.9-57.5）,但孟魯斯特鈉和撫慰劑之間沒有顯著差異。這是一項單盲、撫慰劑對照交叉研究。本研究比較了天天一次口服10mg孟魯司特鈉和吸入+鼻用布地奈德200ug治療12例變應(yīng)性鼻炎和哮喘療效。每項治療連續(xù)2周，1周洗脫期，1周撫慰劑導(dǎo)入期。最終測量包含鼻呼氣一氧化氮和最大鼻部吸氣流量等。WilsonAM,etal.ClinicalandExperimentalAllergy.;31:616-624.變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第20頁ARIA指南對于主要治療藥品推薦次序口服H1抗組胺藥vs.鼻用H1抗組胺藥口服H1抗組胺藥vs.口服白三烯受體拮抗劑對于口服H1抗組胺藥和口服白三烯受體拮抗劑，我們提議季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者（有保留推薦/中等質(zhì)量推薦）和學(xué)齡前兒童常年性變應(yīng)性鼻炎患者優(yōu)先使用口服H1抗組胺藥品（有保留推薦/低質(zhì)量證據(jù)）。對于新一代口服H1抗組胺藥和鼻內(nèi)抗組胺藥，我們提議成人季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者（有保留推薦/中等質(zhì)量證據(jù)）和成人常年/連續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者優(yōu)先選擇新一代口服H1抗組胺藥（有保留推薦/極低質(zhì)量證據(jù)）。我們提議兒童間歇性或連續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者優(yōu)先選擇新一代口服抗組胺藥（有保留推薦/極低質(zhì)量證據(jù)）。總結(jié)：推薦強度鼻用激素>新一代口服H1抗組胺藥>鼻用抗組胺藥

鼻用激素>新一代口服H1抗組胺藥>口服白三烯受體拮抗劑AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)Revision變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第21頁ARIA對于其它治療藥品推薦對于出現(xiàn)嚴(yán)重鼻塞成人變應(yīng)性鼻炎患者，我們提議在應(yīng)用其它藥品同時，極短期應(yīng)用鼻用減充血劑（小于5天，時間再短一點更加好）（有保留推薦/極低質(zhì)量證據(jù)）。我們不提議臨床醫(yī)生處方和家長給予學(xué)齡前兒童使用鼻用減充血劑（有保留推薦/極低質(zhì)量證據(jù)）。鼻用減充血劑口服激素對于出現(xiàn)中至重度鼻部和/或眼部癥狀且使用其它藥品沒有得到控制變應(yīng)性鼻炎患者，我們提議短期口服糖皮質(zhì)激素（有保留推薦/極低質(zhì)量證據(jù)）。注意：全身糖皮質(zhì)激素不能作為變應(yīng)性鼻炎一線藥品使用。當(dāng)其它藥品聯(lián)合治療失敗后，全身糖皮質(zhì)激素作為最終一個治療伎倆，可使用幾天。

應(yīng)該在兒童、孕婦以及有其它已知禁忌癥患者中防止應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素。AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)Revision變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第22頁國內(nèi)變應(yīng)性鼻炎診療和治療指南推薦

鼻用糖皮質(zhì)激素治療中-重度變應(yīng)性鼻炎鼻用糖皮質(zhì)激素可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。對中-重度連續(xù)性患者療程不少于4周。中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會.中國臨床醫(yī)生.;38(6)67-68.變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第23頁美國變應(yīng)性鼻炎臨床實踐指南強推薦，

變應(yīng)性鼻炎癥狀影響生活質(zhì)量患者使用鼻用激素陳說方法推薦強度局部激素臨床醫(yī)生應(yīng)該提議診療為變應(yīng)性鼻炎且癥狀影響生活質(zhì)量患者使用鼻用激素強推薦SeidmanMD,etal.Otolarynglogy-HeadandNeckSurger.;152(2):197-206.變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第24頁日本變應(yīng)性鼻炎指南推薦，

中重度常年性變應(yīng)性鼻炎使用鼻用激素OkuboK,etal.AllergologyInternational.;63:357-375嚴(yán)重度輕度中度重度疾病類型打噴嚏和鼻漏類型鼻塞類型或以鼻塞為主訴聯(lián)合類型打噴嚏和鼻漏類型鼻塞類型或以鼻塞為主訴聯(lián)合類型治療第二代抗組胺藥品（肥大細(xì)胞）穩(wěn)定劑Th2細(xì)胞因子抑制劑第二代抗組胺藥品（肥大細(xì)胞）穩(wěn)定劑Th2細(xì)胞因子抑制劑鼻用激素LTs拮抗藥PGD2/TXA2拮抗藥鼻用激素鼻用激素+第二代抗組胺藥鼻用激素+LTs拮抗藥或PGD2/TXA2拮抗藥在(a),(b),(c)中選擇一個在(a),(b),(c)中選擇一個。按需將(a),(b)或(c)與(d)聯(lián)合應(yīng)用在(a),(b),(c)中選擇一個。按需將(a)或(b)與(c)聯(lián)合應(yīng)用開始治療時，使用血管收縮劑鼻用噴霧劑治療5-7天，按需使用對于鼻塞鼻畸形患者，進行手術(shù)。特異性免疫療法消除和防止抗原標(biāo)注1：對于嚴(yán)重鼻塞，使用血管收縮滴鼻劑不超出一周。標(biāo)注2：癥狀假如減輕，不要馬上停藥，觀察幾個月病情穩(wěn)定后逐步停藥。標(biāo)注3：對于對上述藥品沒有應(yīng)答患者，可能要應(yīng)用口服激素一小段時間（1-2周）。變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第25頁目錄ARIA指南：變應(yīng)性鼻炎和哮喘屬于同一氣道疾病多項權(quán)威指南推薦，鼻用激素用于變應(yīng)性鼻炎的一線治療各大指南推薦，哮喘和變應(yīng)性鼻炎合并患者使用鼻用激素治療鼻炎癥狀布地奈德鼻噴霧劑符合指南推薦要求，有效治療變應(yīng)性鼻炎2134變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第26頁GINA推薦，哮喘患者應(yīng)診療和評定鼻炎哮喘患者應(yīng)該評定合并癥——鼻炎GINAGlobalInitiativeforAsthma(GINA)診療依據(jù)變應(yīng)性致敏檢測能夠?qū)⒈茄追譃樽儜?yīng)性和非變應(yīng)性。癥狀伴隨季節(jié)或環(huán)境暴露（比如，寵物）改變提醒變應(yīng)性鼻炎。嚴(yán)重哮喘患者應(yīng)該檢驗上氣道。變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第27頁GINA同ARIA指南一樣推薦，

鼻用激素用于哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患者治療GINA提出要關(guān)注變應(yīng)性鼻炎用藥

關(guān)于變應(yīng)性鼻炎作為哮喘合并癥要問詢問題：是否鼻癢、打噴嚏、鼻塞？兒童能否經(jīng)過鼻子進行呼吸？用于治療鼻部癥狀藥品有哪些？GINA引用了ARIA指南中關(guān)于鼻用激素推薦提議使用鼻用激素治療變應(yīng)性鼻炎和慢性鼻竇炎GINAGlobalInitiativeforAsthma(GINA)變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第28頁ARIA指南推薦，

變應(yīng)性鼻炎合并哮喘患者使用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素ARIA指南推薦，變應(yīng)性鼻炎伴發(fā)哮喘患者使用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素治療鼻炎癥狀1。即使ARIA指南不推薦鼻用激素用于哮喘癥狀治療，不過應(yīng)用鼻用激素對哮喘有一定好處：鼻用激素能夠降低哮喘急性加重和住院2。AllergicRhinitisandItsImpactonAsthmaGuidelines.ARIA（AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma)Update變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第29頁UMHS變應(yīng)性鼻炎臨床護理指南推薦，

鼻用激素是變應(yīng)性鼻炎合并連續(xù)性哮喘患者首選取藥UMHSAllergicRhinitisGuideline.添加次序鼻塞癥狀鼻漏無堵塞合并連續(xù)性哮喘第一鼻用激素抗組胺鼻用激素第二抗組胺藥+/-減充血劑鼻用激素白三烯抑制劑或抗組胺藥+/-減充血劑第三白三烯抑制劑白三烯抑制劑假如上面應(yīng)用鼻用激素，加入抗組胺藥+/-減充血劑假如應(yīng)用抗組胺藥+/-減充血劑，加入鼻用激素第四鼻內(nèi)抗組胺藥鼻內(nèi)抗組胺藥鼻內(nèi)抗組胺藥第五鼻內(nèi)肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑鼻內(nèi)肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑鼻內(nèi)肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑第六鼻內(nèi)抗膽堿能藥鼻內(nèi)抗膽堿能藥鼻內(nèi)抗膽堿能藥變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第30頁目錄ARIA指南：變應(yīng)性鼻炎和哮喘屬于同一氣道疾病多項權(quán)威指南推薦，鼻用激素用于變應(yīng)性鼻炎的一線治療各大指南推薦，哮喘和變應(yīng)性鼻炎合并患者使用鼻用激素治療鼻炎癥狀布地奈德鼻噴霧劑符合指南推薦要求，有效治療變應(yīng)性鼻炎2134變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第31頁用于治療變應(yīng)性鼻炎鼻用激素有哪些雷諾考特（布地奈德鼻噴霧劑）丙酸氟替卡松糠酸莫米松二丙酸倍氯米松ARIA（AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma)Update變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第32頁在療效方面，

ARIA指南中變應(yīng)性鼻炎治療對鼻用激素要求1有效治療間歇性和持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎2能夠治療所有鼻部癥狀3能夠改善眼部癥狀A(yù)RIA（AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma)Update變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第33頁雷諾考特?256μg/d改進鼻塞癥狀，顯著優(yōu)于糠酸莫米松BendeM,etal.AnnAllergyAsthmaImmunol;88:617-623.一項隨機、撫慰劑對照、平行組設(shè)計研究納入437例常年性變應(yīng)性鼻炎患者，分別接收布地奈德256μg/d（107例）、布地奈德128μg/d（110例）、酸莫米松200μg/d（106例）以及撫慰劑（114例）治療療效，主要療效評價指標(biāo)為鼻部指數(shù)評分（NIS），次要療效指標(biāo)為個體鼻部癥狀評分（鼻塞、流涕、鼻癢/噴嚏等總評分）、鼻吸氣流量峰值、起效時間等。結(jié)果顯示，不論早上還是晚上，雷諾考特256μg/日對鼻吸氣流量峰值較基線改變值都顯著優(yōu)于糠酸莫米松200μg/日。常年性變應(yīng)性鼻炎患者，每日清晨給藥鼻吸氣流量峰值較基線改變（L/min）P<0.05P<0.05P<0.05變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第34頁雷諾考特?改進噴嚏癥狀，優(yōu)于丙酸氟替卡松撫慰劑組雷諾考特256μg雷諾考特128μg丙酸氟替卡松200μgSternMA，etal.AmericanJournalofRhinology,1997Jul-Aug;11(4):323-30一項大型、撫慰劑對照雙中心臨床研究，635例成人患者隨機接收撫慰劑，雷諾考特128μg/天、雷諾考特256μg/天、丙酸氟替卡松200μg/天為期4-6周治療。研究期間進行了鼻部及眼部癥狀、總體療效及安全性評價比較。結(jié)果顯示，在噴嚏癥狀改進方面，、雷諾考特256μg/天治療組療效顯著優(yōu)于丙酸氟替卡松200μg/天治療組（P=0.04）。n=59n=181n=182n=178P=0.04+0.31-0.48-0.54-0.45變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第35頁雷諾考特?改進鼻塞、鼻涕與眼部癥狀，

顯著優(yōu)于二丙酸倍氯米松AdamopoulosG,etal.ClinOtolaryngolAlliedSci.1995Aug;20(4):340-4.一項開放，隨機研究納入40例常年鼻炎患者，比較布地奈德鼻噴霧劑200μgbid，以及二丙酸倍氯米松100μgqid臨床療效?；颊吆凶钌賰身棻遣堪Y狀：鼻塞，流鼻涕，鼻癢或噴嚏。鼻部評分被計算得到總體鼻部癥狀評分，共計37例患者完成研究。P=0.001雷諾考特組(n=19)二丙酸倍氯米松組(n=18)雷諾考特?在以下癥狀改進方面均顯著優(yōu)于二丙酸倍氯米松：鼻塞（P=0.004）鼻涕（P=0.0005）眼部癥狀（P=0.047）變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第36頁在不良反應(yīng)方面，

ARIA指南中變應(yīng)性鼻炎治療對鼻用激素要求1局部不良反應(yīng)小2無HPA軸作用（尤其對于孩子）3吸入4對兒童的生長無長期影響5可能能用于孕婦ARIA（AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma)Update變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第37頁鼻內(nèi)給藥含有各種優(yōu)勢ARIA（AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma)Update高濃度藥品被直接輸送至靶器官。靶向部位藥品濃度高一些治療鼻炎藥品假如口服不能充分被吸收，應(yīng)該經(jīng)過鼻內(nèi)給藥。吸收更充分一些藥品在口服時含有全身效應(yīng)，防止或降低全身效應(yīng)。降低和防止全身效應(yīng)鼻內(nèi)藥品起效通?？煊诳诜幤贰Ｆ鹦Э熳儜?yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第38頁連續(xù)使用雷諾考特一年對患兒身高發(fā)育無顯著影響撫慰劑(n=74)雷諾考特64μg/日(n=155)自基線平均身高改變(cm)時間(月)8642036912雷諾考特用于成人及6歲和6歲以上兒童常年性變應(yīng)性鼻炎4-8歲MurphyK,etal.AnnAllergyAsthmaImmunol;96:723-730.特殊人群：6歲以上兒童變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第39頁布地奈德：

當(dāng)前FDA同意唯一妊娠安全分級B級激素FDA對藥品妊娠安全分級：B：動物生殖試驗陰性，無人體資料陽性或動物試驗陽性，但大量人體臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)陰性C：動物生殖試驗陽性，無充分人體數(shù)據(jù)，或孕婦使用能獲益布地奈德B

丙酸氟替卡松C

糠酸莫米松C丙酸氟替卡松C莫米松C曲安奈德CHermanH,etal.AmJRhinol;21(1):70-79.變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第40頁在藥代動力學(xué)方面，

ARIA指南中變應(yīng)性鼻炎治療對鼻用激素要求1起效快2持續(xù)作用ARIA（AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma)Update變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第41頁布地奈德快速起效，僅需3小時ReichmuthD,etal.BioDrugs;14(6):371-387.鼻用激素起效時間*布地奈德3小時糠酸莫米松7小時丙酸氟替卡松12小時*相關(guān)文件中提到最早時間變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國際指南解讀第42頁雷諾考特改進鼻