深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理讀書報(bào)告

深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

安菲飛

深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理讀書報(bào)告第1頁(yè)1234內(nèi)容前言置管后并發(fā)癥原因分析預(yù)防及處理辦法我體會(huì)深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理讀書報(bào)告第2頁(yè)深靜脈置管是一個(gè)以特制穿刺管經(jīng)皮膚穿刺置留于深靜脈(股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈)腔內(nèi)，經(jīng)此輸入高滲性液體、高營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)可測(cè)量中心靜脈壓方法。前言

深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理讀書報(bào)告第3頁(yè)深靜脈置管因?yàn)楸Ａ魰r(shí)間長(zhǎng)、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn)，在危重患者搶救、快速輸液、監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持方面起到不可估量作用。其方法簡(jiǎn)單易掌握，但假如操作不慎、護(hù)理不妥，也可釀成嚴(yán)重后果。所以我們將共同學(xué)習(xí)深靜脈置管術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理知識(shí)。深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理讀書報(bào)告第4頁(yè)并發(fā)癥

深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理讀書報(bào)告第5頁(yè)導(dǎo)管相關(guān)性感染原因[1]:

①患者機(jī)體免疫情況和其基礎(chǔ)疾病。②置管部位、次數(shù)、導(dǎo)管接頭選擇。③操作人員和導(dǎo)管護(hù)理人員操作水平和無(wú)菌相關(guān)。④皮膚表面微生物是造成中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染主要原因。四個(gè)感染路徑：

①腔外路徑：皮膚表面細(xì)菌沿導(dǎo)管與皮下隧道間隙進(jìn)入血管內(nèi)

②腔內(nèi)路徑：細(xì)菌經(jīng)過(guò)污染導(dǎo)管接頭進(jìn)入血液

③其它感染灶血行性播散

④靜脈輸液污染參考文件：

[1].申飛梅,龔燕娟.血液透析患者深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志,,27(8A):1161-1168.

深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理讀書報(bào)告第6頁(yè)導(dǎo)管堵塞[2]----導(dǎo)管頂端小血栓形成原因：①病人本身血液處于高凝狀態(tài)。②機(jī)械性刺激：即使硅膠管與人體組織相容性很好，但畢竟是異物，導(dǎo)管壁不可防止地對(duì)深靜脈產(chǎn)生局部機(jī)械性刺激，引發(fā)局部血管內(nèi)膜反應(yīng)性炎癥，損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)血栓形成。③封管方法不正確導(dǎo)管頂端血液凝固，形成血栓造成導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞和血栓形成深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理讀書報(bào)告第7頁(yè)導(dǎo)管堵塞和血栓形成

④部分腦出血患者因頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆致胸腔壓力增高，血液返流到導(dǎo)管內(nèi)，停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)引發(fā)凝血堵塞導(dǎo)管。

非血栓性原因：堵塞可由因長(zhǎng)久輸注脂肪乳、氨基酸血制品時(shí)其殘余液中陽(yáng)離子復(fù)合物遺留在導(dǎo)管內(nèi)使導(dǎo)管沖洗不徹底所致

參考文件:[2].崔媛媛,王紅香,姜瀟宇.鎖骨下深靜脈置管護(hù)理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，，30(3):376-378.深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理讀書報(bào)告第8頁(yè)導(dǎo)管脫落原因[3]:

病人煩躁，不配合治療及護(hù)理肢體約束辦法不妥醫(yī)生鎮(zhèn)靜劑使用不及時(shí)或不合理巡視不及時(shí)，年輕護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)⑤溝通及宣傳教育辦法未得到有效實(shí)施對(duì)多汗者置管局部護(hù)理不到位參考文件：[3].張志娟.ICU患者深靜脈置管非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,,28(21):15-17.深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理讀書報(bào)告第9頁(yè)預(yù)防及處理辦法-導(dǎo)管相關(guān)感染

(1)嚴(yán)格無(wú)菌操作在置管過(guò)程中及置管后換藥、輸液、配液、更換接頭等各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，以降低操作造成導(dǎo)管腔內(nèi)、腔外感染。重視導(dǎo)管接頭保護(hù)，保持導(dǎo)管通暢，縮短置管時(shí)間。

(2)選擇適當(dāng)敷貼應(yīng)選擇彈性好、黏性大、透明、易觀察、透氣性好敷貼，其能夠形成阻擋外來(lái)細(xì)菌和感染屏障?；颊叱龊苟?，敷貼潮濕、卷邊時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，預(yù)防感染。深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理讀書報(bào)告第10頁(yè)預(yù)防及處理辦法-導(dǎo)管相關(guān)感染

(3)加強(qiáng)對(duì)局部感染護(hù)理發(fā)生局部感染時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，換藥1次/d，局部用百多邦軟膏涂，必要時(shí)口服抗生素；隧道感染發(fā)生后應(yīng)拔除導(dǎo)管，全身應(yīng)用抗生素，同時(shí)加強(qiáng)局部護(hù)理；懷疑有導(dǎo)管敗血癥時(shí)應(yīng)從導(dǎo)管處及置管對(duì)側(cè)肢體抽靜脈血各lOml做細(xì)菌培養(yǎng)，確認(rèn)發(fā)生導(dǎo)管敗血癥時(shí)應(yīng)拔除導(dǎo)管，并行導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)全身應(yīng)用抗生素治療。

(4)實(shí)施深靜脈置管護(hù)理流程管理來(lái)降低感染發(fā)生率，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間[4]。

參考文件：

[4].倪英，尉晨，王昳麗，等.基于JCI標(biāo)準(zhǔn)流程管理在老年病人深靜脈置管護(hù)理中應(yīng)用.護(hù)理研究，,25(7):1907-1908.

深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理讀書報(bào)告第11頁(yè)預(yù)防及處理辦法-導(dǎo)管堵塞

(1)正確沖管封管沖管時(shí)應(yīng)采取脈沖式動(dòng)作[5,6]，使沖洗液在管腔內(nèi)形成湍流，清潔和漂凈導(dǎo)管。正確采取脈沖式封管可使沖管溶液在導(dǎo)管和導(dǎo)管附近血管內(nèi)形成小漩渦，運(yùn)動(dòng)中速度各不一樣流體層之間存在沿切向粘性阻力，管中心流速最大，越靠近管壁流速越小，與管壁接觸處流速為零，利于沖盡導(dǎo)管內(nèi)殘余藥品。參考文件：

[5].劉欣,王燕,鄭曉蕾.深靜脈置管兩種封管方法比較.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，,12:41-41.[6].黃明輝,萬(wàn)寧.生理鹽水正壓脈沖封管在靜脈留置針中應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，,14:89.深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理讀書報(bào)告第12頁(yè)

(2)注意藥品間配伍禁忌，輸注血制品、高濃度藥品尤其是脂肪乳、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、甘露醇后應(yīng)每4h用生理鹽水沖管1次，普通補(bǔ)液應(yīng)每6-8h用生理鹽水沖管1次，以防導(dǎo)管堵塞。交接班時(shí)也需沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢。出現(xiàn)血液反流到導(dǎo)管內(nèi)時(shí)要及時(shí)沖管。封管時(shí)不要抽回血，嚴(yán)防封管不妥造成凝血堵管。輸液完成后先用生理鹽水10-20ml沖洗管腔，再用0.9％NS500ml+肝素鈉1支，抽肝素鹽水5-10ml正壓脈沖封管后，常規(guī)消毒肝素帽，用無(wú)菌紗布包裹好。預(yù)防及處理辦法-導(dǎo)管堵塞深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理讀書報(bào)告第13頁(yè)預(yù)防及處理辦法-導(dǎo)管堵塞

(3)封管液選擇，采取125u/ml肝素液對(duì)D-二聚體升高老年患者進(jìn)行深靜脈封管，能有效降低堵管[7]。對(duì)于充分抗凝ACS患者，使用低濃度肝素鹽水(25u/ml)封管等同于標(biāo)準(zhǔn)濃度肝素鹽水(50u/ml),且能降低感染、出血發(fā)生率[8]。

(4)血栓形成堵塞導(dǎo)管通常發(fā)生于導(dǎo)管體內(nèi)末端，若導(dǎo)管回抽血液流速顯著慢于早期置管或有血凝塊、回抽不暢，變換導(dǎo)管方向或更換體位任不能通暢回抽血液者，為管腔不完全阻塞，或抽不出血液為導(dǎo)管完全阻塞。一旦發(fā)生阻塞，以10-20ml注射器盡力抽盡血凝塊，然后開始溶栓。

參考文件：

[7].趙陳英.D-二聚體升高老年患者深靜脈置管封管肝素液濃度.解放軍護(hù)理雜志，,29（3B）:70-72[8].鐘旭.不一樣濃度肝素封管液對(duì)于ACS患者深靜脈置管封管效果比較.健康必讀雜志，,7:4深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理讀書報(bào)告第14頁(yè)預(yù)防及處理辦法-導(dǎo)管堵塞

(5)負(fù)壓技術(shù)溶栓方法[9]。導(dǎo)管接三通開關(guān)，在直路接含尿激酶5000u/ml稀釋溶液，旁路接10ml空針筒回抽，利用負(fù)壓原理將尿激酶溶液吸入導(dǎo)管內(nèi)保留30-60min，然后回抽，如見回血,則棄去血液3-5ml，沖洗導(dǎo)管,接上輸液接頭，再?zèng)_管，若無(wú)回血，再重復(fù)以上操作，必要時(shí)可加大尿激酶濃度。

參考文件：

[9].崔媛媛,王紅香,姜瀟宇.鎖骨下深靜脈置管護(hù)理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，,30(3):376-378

深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理讀書報(bào)告第15頁(yè)預(yù)防及處理辦法-導(dǎo)管堵塞

(6)防止單獨(dú)使用推注泵，應(yīng)同時(shí)配有維持液。護(hù)理人員加強(qiáng)巡視。及時(shí)更換接瓶液。

(7)檢驗(yàn)外露導(dǎo)管和患者體位，導(dǎo)管扭曲打折時(shí)，普通阻塞部分在導(dǎo)管體外段，應(yīng)仔細(xì)檢驗(yàn)，解除扭曲和打折，重新固定好導(dǎo)管。

(8)少數(shù)患者血液呈高凝狀態(tài)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗凝治療，維持體內(nèi)足夠水分，減低血液粘稠度，適當(dāng)增加沖管次數(shù)并親密觀察有沒有出血傾向。深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理讀書報(bào)告第16頁(yè)尿激酶藥理作用激活纖維蛋白溶酶原使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白酶，從而使纖維蛋白溶解，到達(dá)溶解血栓功效。溶栓處理中，我們將尿激酶液直接注入導(dǎo)管血栓部位，因?yàn)樗巹┦墙?jīng)過(guò)負(fù)壓進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，不會(huì)造成導(dǎo)管破裂，所注入藥品劑量不會(huì)超出導(dǎo)管容量，所以也不會(huì)造成藥品過(guò)量輸注。另外，藥品在導(dǎo)管保留60分鐘后又被抽出，極少進(jìn)入血液，而且劑量小，僅為5000u,所以對(duì)病人十分安全。在處理過(guò)程中,假如兩個(gè)藥品劑量仍不成功,應(yīng)放棄嘗試,更換導(dǎo)管。深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理讀書報(bào)告第17頁(yè)預(yù)防及處理辦法-導(dǎo)管脫出

(1)加強(qiáng)交接班，每班檢驗(yàn)導(dǎo)管留在皮膚外刻度。(2)加強(qiáng)學(xué)習(xí)帶教。(3)意識(shí)含糊或躁動(dòng)不安病人除適當(dāng)鎮(zhèn)靜外，穿刺點(diǎn)選取盡可能安全處，肢體要約束，預(yù)防拔管。(4)妥善固定好導(dǎo)管,出汗多病人要經(jīng)常更換貼膜。深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理讀書報(bào)告第18頁(yè)

開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)經(jīng)過(guò)對(duì)深靜脈置管后并發(fā)癥原因進(jìn)行分析開展培訓(xùn)及強(qiáng)化管理，熟練掌握患者使用安全程度評(píng)定以及非計(jì)劃拔管高危人群準(zhǔn)確評(píng)定；將預(yù)防及處理辦法落實(shí)到位。妥善固定導(dǎo)管規(guī)范深靜脈導(dǎo)管維護(hù)預(yù)防堵管關(guān)鍵是采取正壓脈沖式封管，著重開展系統(tǒng)理論與操作培訓(xùn)，尤其對(duì)沖管與封管方法熟練掌握。使用高黏度、大分子藥品后必須先用10-20ml生理鹽水沖管。一旦發(fā)生堵管應(yīng)在6h內(nèi)處理，切忌用力推注或沖管，以免發(fā)生導(dǎo)管破裂。我學(xué)到了深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理讀書報(bào)告第19頁(yè)我學(xué)到了知識(shí)宣傳教育對(duì)清醒患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，囑患者多飲水，咳嗽時(shí)盡可能取平臥位，在患者用力咳嗽及排便后預(yù)防性沖封管一次。對(duì)猛烈嗆咳者最好用輸液泵，對(duì)堵管高危人群要隨時(shí)親密觀察導(dǎo)管情況，且在4h內(nèi)做到及時(shí)處理。預(yù)防為主深靜脈換藥要嚴(yán)格無(wú)菌