一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用

背景外科手術(shù)VS.介入治療各具優(yōu)勢日趨融合

可能最正確治療模式：“hybrid”技術(shù)心內(nèi)科醫(yī)師：聽診器＋口服藥造影劑＋X光機DSA技術(shù)＋支架日益增大“有創(chuàng)化”日益顯著“微創(chuàng)化”

“孔穴”手術(shù)＋經(jīng)皮體外循環(huán)微小切口手術(shù)傳統(tǒng)開胸心外科醫(yī)師一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用第1頁“一站式”復(fù)合技術(shù)在心血管外科應(yīng)用全新概念（在一個手術(shù)室中同期完成）多科協(xié)作，發(fā)揮各自優(yōu)勢針對高?；颊咧朴唫€性化治療方案縮短手術(shù)時間降低手術(shù)風險提升治療療效背景一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用第2頁不存在體重和血管輸送路徑限制

雙重視野：外科術(shù)野和影像學(xué)視野能夠隨時轉(zhuǎn)化為常規(guī)外科術(shù)式

合并心臟疾病治療：一站式同期治療背景心臟外科醫(yī)師開胸直視下使用介入器械優(yōu)勢一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用第3頁年國內(nèi)率先開展一站式復(fù)合技術(shù)國內(nèi)及亞太地域首個復(fù)合技術(shù)手術(shù)室年6月底投入使用背景一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用第4頁創(chuàng)新了一系列術(shù)式

一站式復(fù)合技術(shù)治療新生兒肺動脈閉鎖經(jīng)心表肺動脈狹窄球囊擴張術(shù)開胸小嬰兒房室間隔缺損封堵術(shù)背景一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用第5頁發(fā)表文章Hybridprocedurefortheneonatalmanagementofpulmonaryatresiawithintactventricularseptum.JThoracCardiovascSurg;133:1654-1656Open-chestdeviceclosurefortheminimallyinvasivemanagementofatrialseptaldefectinyoungchild.HeartSurgForum,10介入技術(shù)和外科手術(shù)同期“復(fù)合”治療先天性心臟病臨床研究.中華心血管病雜志,,(3)雜交(hybrid)手術(shù)治療冠心病多支病變合并房間隔缺損.中國微創(chuàng)外科雜志,,(12)“雜交”技術(shù)治療新生兒期室間隔完整型肺動脈閉鎖.中華胸心血管外科雜志，（6）背景一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用第6頁一站式復(fù)合技術(shù)治療先天性心臟病經(jīng)心表室間隔完整肺動脈閉鎖矯治術(shù)經(jīng)心表肺動脈瓣狹窄球囊擴張術(shù)伴有側(cè)支循環(huán)復(fù)雜先心病矯治經(jīng)胸房間隔缺損封堵術(shù)臨床應(yīng)用一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用第7頁PDALigation2.Trans-ventricularBalloonValvuloplasty臨床應(yīng)用（一）經(jīng)心表室間隔完整肺動脈閉鎖矯治術(shù)一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用第8頁JThoracCardiovascSurg;133:1654-6臨床應(yīng)用（一）一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用第9頁臨床應(yīng)用（一）一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用第10頁臨床應(yīng)用（一）經(jīng)心表室間隔完整肺動脈閉鎖矯治術(shù)時間：3/～7/病例：16例（新生兒5例）圍手術(shù)期無死亡11例術(shù)前有三尖瓣中大量返流，術(shù)后均顯著降低。術(shù)前氧飽和度74%，術(shù)后為89%。隨訪（平均2.2年）14例生長發(fā)育好，氧飽和度90%以上死亡2例右室發(fā)育不良一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用第11頁傳統(tǒng)外科術(shù)式：體外循環(huán)下右室流出道重建高死亡率（20－50％）介入術(shù)式：經(jīng)皮肺動脈瓣射頻消融和球囊擴張死亡率約15％約50％短期內(nèi)需急診實施體肺分流或流出道重建術(shù)室間隔完整肺動脈閉鎖傳統(tǒng)治療臨床應(yīng)用（一）一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用第12頁右心室發(fā)育情況臨床應(yīng)用（一）一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用第13頁經(jīng)心表肺動脈瓣狹窄球囊擴張術(shù)臨床應(yīng)用（二）時間：3/～7/病例：嬰兒25例，平均年紀5.8月結(jié)果：術(shù)前平均氧飽和度82.5%，術(shù)后平均氧飽和度98%肺動脈瓣狹窄患兒肺動脈瓣跨瓣壓差由術(shù)前97mmHg降至20mmHg，圍手術(shù)期全組患兒無死亡，無嚴重并發(fā)癥一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用第14頁臨床應(yīng)用（二）傳統(tǒng)外科介入治療Hybrid技術(shù)解除右室流出道梗阻最確切處理主要問題處理主要問題促進右室發(fā)育

好好好體肺分流50%需要一部分短期內(nèi)需要術(shù)中決定體外循環(huán)需要不需要不需要右室功效損傷顯著輕輕肺功效影響大小小技術(shù)和設(shè)備要求普通高普通應(yīng)用范圍廣窄廣術(shù)中安全性高低高死亡率高低低與傳統(tǒng)介入治療和外科治療比較一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用第15頁一站式復(fù)合技術(shù)治療合并體肺側(cè)支復(fù)雜先心病法魯氏四聯(lián)癥體肺側(cè)支臨床應(yīng)用（三）一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用第16頁治療辦法改變分期雜交技術(shù)(年6月以前)術(shù)前封堵體肺術(shù)后“補救性”封堵體肺側(cè)支“一站式”復(fù)合技術(shù)(年6月以后）在同一手術(shù)室中實施臨床應(yīng)用（三）一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用第17頁臨床應(yīng)用（三）一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用第18頁臨床應(yīng)用（三）一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用第19頁臨床應(yīng)用（三）一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用第20頁臨床應(yīng)用（三）一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用第21頁分期雜交手術(shù)（術(shù)前）N＝11分期雜交手術(shù)（術(shù)后）N＝13一站式復(fù)合技術(shù)N＝40體外循環(huán)時間(min)143±38169±49133±54主動脈阻斷時間(min)86±2494±3486±39ICU時間(d)9.4±8.119±354.2±3.0輔助呼吸時間(hrs)146±175371±71335±34住院時間(d)49±2249±3323±9費用（RMB）55151±

1868279637±5784750360±12626主要并發(fā)癥4/116/130/40死亡2/113/130臨床應(yīng)用（三）一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用第22頁

“一站式”復(fù)合技術(shù)成功搶救一例合并粗大致肺側(cè)支法魯氏四聯(lián)癥病例SPO2:85%SPO2:50%臨床應(yīng)用（三）一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用第23頁經(jīng)胸房間隔缺損封堵術(shù)適合用于全部適合介入封堵病例尤其：年紀<2歲患兒合并其它畸形邊緣臨界狀態(tài)優(yōu)勢：防止射線和外周血管損傷劣勢：胸壁切口臨床應(yīng)用（四）一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用第24頁臨床應(yīng)用（四）經(jīng)胸房間隔缺損封堵術(shù)

時間：年5月～年8月

總例數(shù)：102例

正中開胸封堵：25例

側(cè)開胸封堵：36例

胸骨下段切口封堵：14例

胸骨旁小切口胸膜外封堵：27例

ASD合并PDA：11例

ASD合并CAD：5例

ASD合并PAPVC：2例

ASD合并PS：3例一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用第25頁臨床應(yīng)用（四）非氣管插管下胸膜外復(fù)合技術(shù)封堵房間隔缺損術(shù)

一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用第26頁非氣管插管下胸膜外復(fù)合技術(shù)封堵房間隔缺損術(shù)時間：年6月～年3月例數(shù)：27例年紀：7月～4歲（平均2.00±0.22歲）體重：5.4～19Kg（平均10.5±0.7Kg）

結(jié)果：無并發(fā)癥，術(shù)后3天出院臨床應(yīng)用（四）一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用第27頁先天畸形年紀例數(shù)單純肌部VSD17d-4m2肌部VSD＋其它合并畸形14d-20d5肌部VSD+PA捆綁術(shù)后1y-4y5累計12“一站式”復(fù)合技術(shù)治療室間隔缺損較高技術(shù)要求和術(shù)中影像學(xué)支持當前國內(nèi)僅少數(shù)心臟外科中心開展阜外醫(yī)院資料臨床應(yīng)用（五）一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用第28頁結(jié)合食道超聲和術(shù)中C臂造影多發(fā)室缺開胸后封堵Diabetal.JTCVSTEE右側(cè)股動脈行心室造影明確多發(fā)室缺部位開胸顯露右室經(jīng)TEE引導(dǎo)下穿導(dǎo)絲過VSD后導(dǎo)引封堵器部分VSD無法經(jīng)心表直接置入導(dǎo)絲則經(jīng)右股動脈漂浮導(dǎo)絲過VSD入肺動脈再經(jīng)右室表面置入鞘管，C臂造影引導(dǎo)下從肺動脈捕捉導(dǎo)絲導(dǎo)絲引導(dǎo)下經(jīng)心室植入封堵器臨床應(yīng)用（五）一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用第29頁NorwordI期：Sano手術(shù)HybridI期：PDA支架+肺動脈捆綁“一站式”復(fù)合技術(shù)治療左心發(fā)育不良綜合癥臨床應(yīng)用（六）一站式復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用第30頁A

NorwordII期和III期：房坦手術(shù)和全腔肺動脈吻合HybridII期和III期：房坦手術(shù)+隔板放置介入