心肌疾病的護(hù)理

心肌疾病的護(hù)理心肌疾病的護(hù)理第1頁教學(xué)目標(biāo)【掌握】

心肌疾病病人常見護(hù)理問題和護(hù)理辦法?！臼煜ぁ?/p>

病毒性心肌炎病人護(hù)理評定關(guān)鍵點(diǎn)。心肌病病人護(hù)理評定關(guān)鍵點(diǎn)?！玖私狻?/p>

病毒性心肌炎診療和治療關(guān)鍵點(diǎn)。心肌病分型及診療、治療關(guān)鍵點(diǎn)。

心肌疾病的護(hù)理第2頁心肌疾病是指除心臟瓣膜病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病、肺源性心臟病、心臟瓣膜病及先天性心血管病以外，以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)一組疾病。包含心肌炎、心肌病。心肌疾病的護(hù)理第3頁病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒感染引發(fā)，以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變心肌炎，約占心肌炎半數(shù)?？梢娪诟髂昙o(jì)階段。病毒性心肌炎病人護(hù)理（viralmyocarditis，VMC）心肌疾病的護(hù)理第4頁一、病因和發(fā)病機(jī)制各種病毒都可引發(fā)心肌炎腸道呼吸道其他柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等感染營養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、嚴(yán)寒、缺氧病因誘因心肌疾病的護(hù)理第5頁發(fā)病機(jī)制不明病毒直接作用免疫變態(tài)反應(yīng)心肌疾病的護(hù)理第6頁眼觀：心臟不大或輕、中度增大心肌質(zhì)軟而弛緩切面微小出血灶組織學(xué)特征：心肌細(xì)胞溶解間質(zhì)水腫炎細(xì)胞浸潤等二、病理改變心肌疾病的護(hù)理第7頁1～3周前，有上感或腸道感染癥狀心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力、氣急，心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右病人以心律失常為主訴就診

1）癥狀：前驅(qū)感染：心臟受累三、臨床表現(xiàn)心肌疾病的護(hù)理第8頁2）體征：視：頸靜脈怒張觸：肝腫大、水腫叩：心臟增大聽：心率：增快與體溫升高不成百分比

心律：各種心律失常，室早最常見心音：心尖部S1↓，出現(xiàn)S3、S4

聞及舒張期奔馬律心肌疾病的護(hù)理第9頁【試驗(yàn)室檢驗(yàn)】

血液生化：WBC↑ESR↑

心肌酶譜：

LDH、CK、CK-MB升高

cTnT、cTnI升高

X線檢驗(yàn)：心臟可輕、中度增大心電圖：ST、T改變、各種心律失常心肌活檢：血清柯薩奇IgM抗體升高可確診心肌疾病的護(hù)理第10頁【治療標(biāo)準(zhǔn)】-無特效治療急性期絕對臥床休息4W，給予易消化、營養(yǎng)豐富食物。應(yīng)用營養(yǎng)心肌、促進(jìn)心肌代謝藥品10-14天。對癥治療:主要針對心率失常

①頻發(fā)性室性期前收縮選取抗心率失常藥品（利多卡因）②合并完全性房室傳到阻滯者（暫時(shí)起搏器）③伴心力衰竭者給予利尿藥和ACEI類。4.抗病毒治療:黃芪,牛黃酸,干擾素等。心肌疾病的護(hù)理第11頁急性期如能及時(shí)臥床休息及加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)行對癥和支持療法，預(yù)后多良好，多數(shù)可痊愈；急性期當(dāng)前定位3個(gè)月，3個(gè)月后少數(shù)未能完全恢復(fù)者轉(zhuǎn)為慢性病程，易發(fā)展為擴(kuò)張性心肌病。四、疾病進(jìn)展和預(yù)后心肌疾病的護(hù)理第12頁

心肌病是指一組以心肌損害為特征，伴有心功效障礙心臟疾病。

心肌病病人護(hù)理（cardiomyopathy）心肌疾病的護(hù)理第13頁

心肌病定義和分類（WHO/ISFC,1995）分類：以病理生理、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)為基礎(chǔ)

擴(kuò)張型心肌病

肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常型右室心肌病未分類心肌?。松讲。?/p>

特發(fā)性心肌病心肌疾病的護(hù)理第14頁擴(kuò)張型心肌病

（dilatedcardiomyopathy，DCM）

主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)充,心肌收縮功效減退,伴或不伴有充血性心力衰竭。

心肌疾病的護(hù)理第15頁心肌疾病的護(hù)理第16頁（一）疾病概述1.病因不明，個(gè)別與遺傳相關(guān)，約20－30%有家族史；亦可能與感染尤其是病毒感染和免疫相關(guān)；個(gè)別病例發(fā)病與妊娠、分娩、內(nèi)分泌異常、酒精中毒有聯(lián)絡(luò)；病因非常明確時(shí)則應(yīng)列為特異性心肌病。心肌疾病的護(hù)理第17頁2.臨床表現(xiàn)癥狀：早期心腔輕度擴(kuò)充無顯著癥狀，逐步出現(xiàn)氣急,心悸,胸悶,乏力;后期出現(xiàn)端坐呼吸，水腫,肝大，充血性心力衰竭表現(xiàn)。體征：一側(cè)或雙側(cè)心室擴(kuò)充伴；可聽到S3，S4，出現(xiàn)奔馬律。心腔擴(kuò)張很嚴(yán)重，可有輕度心肌肥厚或萎縮，心肌疾病的護(hù)理第18頁3、試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)

（1）、X線檢驗(yàn)心臟陰影顯著增大，肺部淤血，有時(shí)可見胸腔積液。心肌疾病的護(hù)理第19頁ChestX-Ray心肌疾病的護(hù)理第20頁（2）、心電圖檢驗(yàn)最常見表現(xiàn)：房顫、傳導(dǎo)阻滯，各類心律失常（室早等）其它：為心室肥大、左房肥大

ST－T改變少數(shù)異常深Q波（病理性Q波）心肌疾病的護(hù)理第21頁

預(yù)后不良，發(fā)病后5年存活率40%，10年存活率22%。年輕患者主要死因：致命性室性心律失常。年紀(jì)>40歲患者主要死因：頑固性心衰。

4.預(yù)后心肌疾病的護(hù)理第22頁（三）治療關(guān)鍵點(diǎn)1.普通治療:注意休息，防止勞累;預(yù)防感染、控制糖尿病、高血壓等。防止其它損害心肌原因，如飲酒、一些藥品。2.抗心衰治療:治療心力衰竭，抗心律失常慎用洋地黃?2-R阻滯劑小劑量開始，長久使用延緩病情進(jìn)展手術(shù)治療：重癥晚期患者，合并左束支傳導(dǎo)阻滯考慮植入起搏器。心肌疾病的護(hù)理第23頁二、肥厚型心肌病

（Hypertrophiccardiomyopathy，HCM）心肌疾病的護(hù)理第24頁（一）疾病概述基礎(chǔ)特征：心肌非對稱性肥厚，心室腔變小。基礎(chǔ)病理：左室血流充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降。分類：依據(jù)左室流出道有沒有梗阻可分為梗阻性肥厚型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。起病遲緩，青年猝死常見原因。心肌疾病的護(hù)理第25頁不均等心室間隔增厚心尖部肥厚心肌疾病的護(hù)理第26頁P(yáng)athophysiology心肌疾病的護(hù)理第27頁（二）病因

本病常有顯著家族史（約占1/3），當(dāng)前認(rèn)為是常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要致病原因。表現(xiàn)為兒茶酚胺分泌增加或?qū)ζ浞磻?yīng)異常致心肌細(xì)胞鈣質(zhì)負(fù)荷過重。另有些人發(fā)覺本病與HLA類型相關(guān)。心肌疾病的護(hù)理第28頁三、臨床表現(xiàn)表現(xiàn)癥狀體征無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)猝死室顫梗阻：眩暈暈厥未梗阻:心悸、氣短、胸痛，勞力性呼吸困難心臟稍大或無擴(kuò)充S4心律失常梗阻性:3,4肋間收縮期噴射性雜音,下蹲時(shí)可減輕心肌疾病的護(hù)理第29頁四、試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)

（一）X線檢驗(yàn)

心影增大不顯著。心衰時(shí)心影增大。心肌疾病的護(hù)理第30頁（二）、心電圖檢驗(yàn)左心室肥大、ST－T改變，胸前導(dǎo)聯(lián)常有巨大倒置T波病理性Q波（特征性）I，AVL；室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心肌疾病的護(hù)理第31頁（三）超聲心動圖檢驗(yàn)左心室壁肥厚，而室間隔肥厚更顯著（厚度＞12mm），室間隔與左心室壁厚度之比常1.3：1.心肌疾病的護(hù)理第32頁(四)心導(dǎo)管檢驗(yàn)和心血管造影左心室舒張末期壓上升左心室腔變行，呈香蕉狀、犬舌狀、紡錘狀心肌疾病的護(hù)理第33頁三治療目標(biāo)：緩解癥狀，控制心律失常標(biāo)準(zhǔn)：馳緩肥厚心肌，預(yù)防心動過速及維持正常竇性心律，減輕左心室流出道狹窄和抗室性心律失常。藥品治療：β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑。普奈洛爾,維拉帕米防止使用增強(qiáng)心肌收縮藥品，以免加重流出道梗阻。對重癥梗阻性患者可作介入或手術(shù)治療。心肌疾病的護(hù)理第34頁三、心肌病病人護(hù)理心肌疾病的護(hù)理第35頁（一）常見護(hù)理診療/問題1．活動無耐力與心肌病變使心臟收縮力減退，心搏出量降低相關(guān)。2．恐懼與病程長、治療效果不顯著、有猝死危險(xiǎn)相關(guān)。3．潛在并發(fā)癥（1）栓塞與心腔內(nèi)附壁血栓脫落相關(guān)。（2）心絞痛與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動脈供血相對不足相關(guān)。（3）心律失常（4）猝死4.有受傷危險(xiǎn)與乏力、暈厥相關(guān)心肌疾病的護(hù)理第36頁（二）護(hù)理辦法（一）普通護(hù)理1、休息與活動擴(kuò)張型心肌病限制活動降低心肌耗氧量，有利于心肌病變恢復(fù)；肥厚性心肌病病人在運(yùn)動后有發(fā)生暈厥和猝死危險(xiǎn)，告訴病人防止猛烈運(yùn)動，如跑步、參加球賽等。病毒性心肌炎病人急性期絕對臥床4周直至癥狀消失心電圖恢復(fù)正?？芍鸩皆黾踊顒恿?。2飲食：合理飲食多吃富含VitC和VitB，促進(jìn)心肌代謝，增強(qiáng)機(jī)體提抗力。心肌疾病的護(hù)理第37頁（二）病情觀察1、疼痛發(fā)作時(shí)：馬上停頓活動，臥床休息，撫慰病人，解除擔(dān)心情緒；注意部位，性質(zhì)，程度，連續(xù)時(shí)間；遵醫(yī)囑使用B受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，不宜使用硝酸酯類藥品，連續(xù)吸氧，氧流量3-4L/min。2、心功效監(jiān)測：生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)覺心律失常先兆。3、栓塞預(yù)防及護(hù)理

遵醫(yī)囑給予抗凝血?jiǎng)?，以防血栓形成。隨時(shí)觀察有沒有血尿、胸痛、咯血、失語、偏癱等癥狀出現(xiàn)，方便及時(shí)處理。心肌疾病的護(hù)理第38頁擴(kuò)張型心肌病心肌病病人對洋地黃敏感性增強(qiáng)，使用洋地黃時(shí)應(yīng)親密觀察，采取緩給法，劑量宜小，以免中毒；心力衰竭者應(yīng)慎用β-受體阻滯劑，以防血壓過低和心動過緩。使用利尿劑要注意低鉀血癥，尤其是擴(kuò)張性心肌病。肥厚型心肌病心力衰竭時(shí)應(yīng)慎用洋地黃及利尿劑，因其可使心室收縮力加強(qiáng)及降低心室充盈量，反而加重流出道梗