醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第1頁內(nèi)容提要一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)形成與發(fā)展歷史二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第2頁一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)形成與發(fā)展歷史我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)演變經(jīng)過三個(gè)主要?dú)v史時(shí)期：1）古代醫(yī)德學(xué)階段

主要是“醫(yī)生道德學(xué)”，是以個(gè)體醫(yī)業(yè)為主體醫(yī)患關(guān)系為重點(diǎn)職業(yè)道德。包含醫(yī)學(xué)道德起源和發(fā)展；2）近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)人道主義精神得到了升華，突出表達(dá)了愛國(guó)主義、人道主義和中西文化交流特色；3）當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展形成始于新民主主義革命時(shí)期。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第3頁1、至春秋戰(zhàn)國(guó)《帝王世家》:伏羲嘗百藥而制九針《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》:神農(nóng)嘗百草《黃帝內(nèi)經(jīng)》:成書于戰(zhàn)國(guó)，是我國(guó)最早論及醫(yī)德醫(yī)著。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第4頁2、兩漢和南北朝東漢張仲景著有《傷寒雜病論》，其中序論實(shí)質(zhì)上是醫(yī)德專論。東漢華佗醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第5頁3、隋唐時(shí)期

唐代孫思邈是我國(guó)醫(yī)德傳統(tǒng)中影響最大、最受人愛戴醫(yī)生。其編著有《千金要方》、《千金翼方》兩書。在《千金要方》中《論大醫(yī)精誠(chéng)》、《大醫(yī)習(xí)業(yè)》中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)家必備“精”和“誠(chéng)”?！熬敝妇酷t(yī)術(shù)，“誠(chéng)”指高尚醫(yī)德。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第6頁4、宋元時(shí)期寇宗爽《醫(yī)家八要》林逋《省心錄·論醫(yī)》《醫(yī)工論》

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第7頁5、明清時(shí)期李時(shí)珍《本草綱目》

陳實(shí)功《外科正宗·醫(yī)家五戒十要》

李宗梓《醫(yī)宗必讀》

龔?fù)①t《醫(yī)家十要》

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第8頁

清代喩昌著有《醫(yī)門法律》。其突破了過去醫(yī)家用“五戒”、“十要”等箴言式說教方法敘述醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)，而以臨床四診、八綱辯證論治法則作為醫(yī)門“法”，以臨床診治疾病時(shí)易犯錯(cuò)誤提出禁例作為醫(yī)門“律”，二者結(jié)合稱為“醫(yī)門法律”。后人稱之為“臨床倫理學(xué)”。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第9頁我國(guó)古代醫(yī)德學(xué)內(nèi)容和傳統(tǒng)第一、尊重和珍視生命“貴人”思想；第二、“醫(yī)乃仁術(shù)”行醫(yī)宗旨；第三、“普同一等”行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)；第四、重義輕利道德觀；第五、清廉正派行醫(yī)作風(fēng)；第六、尊重同道謙虛品德；第七、重視道德自律和涵養(yǎng)；第八、忠于醫(yī)業(yè)獻(xiàn)身精神。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第10頁近代近代宋國(guó)賓《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》，該書是我國(guó)第一部較系統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著，表明中國(guó)已由傳統(tǒng)醫(yī)德學(xué)進(jìn)入到近當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第11頁當(dāng)代毛澤東《紀(jì)念白求恩》，該書為醫(yī)務(wù)界樹立了一個(gè)榜樣，對(duì)醫(yī)務(wù)人員一直起著鞭策和鼓舞作用。*生命與健康倫理學(xué)階段

《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志中“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”專欄杜治政《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)綱要》

邱仁宗《生命倫理學(xué)》

等等醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第12頁一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)形成與發(fā)展歷史國(guó)外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)演變經(jīng)過三個(gè)主要?dú)v史時(shí)期：1）國(guó)外古代醫(yī)德學(xué)階段醫(yī)學(xué)道德和大家樸素自然觀、道德觀相連；2）國(guó)外近、當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段

近代文藝復(fù)興時(shí)期以后，人道主義開始喚起良知，自由、平等與博愛深刻地影響了醫(yī)患關(guān)系，這是人類倫理思想也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展主要時(shí)期；當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第13頁1、古希臘希波克拉底他是古希臘醫(yī)學(xué)祖師，是西方最早論及醫(yī)德，著有《希波克拉底誓詞》，其中對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德提出了一系列卓越看法，為醫(yī)學(xué)道德形成起了不可磨滅奠基作用，以后歐洲人學(xué)醫(yī)，都要按這個(gè)誓言宣誓。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第14頁2、古羅馬蓋侖他發(fā)展了機(jī)體解剖結(jié)構(gòu)和器官生理概念，創(chuàng)建了醫(yī)學(xué)和生物學(xué)知識(shí)體系，使古希臘和古羅馬醫(yī)學(xué)以后發(fā)展成為整個(gè)西方醫(yī)學(xué)。他不但對(duì)醫(yī)學(xué)作出了貢獻(xiàn)，而且在推進(jìn)古羅馬醫(yī)德方面也有不少建樹。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第15頁3、古印度妙聞是印度外科鼻祖，著有《妙聞集》，提出醫(yī)者四德：正確知識(shí)、廣博經(jīng)驗(yàn)、聰明知覺及對(duì)患者同情。阇羅迦是印度內(nèi)科鼻祖，著有《阇羅迦集》。他們對(duì)醫(yī)德都作了精辟敘述，其著作在公元世紀(jì)被譯成阿拉伯文、波斯文，廣泛流傳世界各國(guó)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第16頁4、古阿拉伯邁蒙尼提斯他所著《邁蒙尼提斯禱文》，是古代醫(yī)德史上一篇含有主要學(xué)術(shù)價(jià)值和廣泛社會(huì)影響文件。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第17頁1791年英國(guó)帕茨瓦爾起草《醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員行為標(biāo)準(zhǔn)》后修改為《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》，其中要求了醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人職責(zé)、醫(yī)務(wù)人員之間責(zé)任、醫(yī)務(wù)界對(duì)公眾責(zé)任和公眾對(duì)醫(yī)務(wù)人員義務(wù)等許多內(nèi)容。

18世紀(jì)，德國(guó)柏林大學(xué)教授醫(yī)生胡弗蘭德提出了《醫(yī)德十二箴言》，深刻敘述了實(shí)驗(yàn)階段醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)務(wù)人員行為準(zhǔn)則。

1884年《萬國(guó)紅十字會(huì)條約》醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第18頁當(dāng)代1948年《日內(nèi)瓦宣言》1949年《國(guó)際醫(yī)德守則》《夏威夷宣言》《東京宣言》醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第19頁3）生命與健康倫理學(xué)新階段醫(yī)學(xué)道德日益由醫(yī)生、病人等個(gè)體道德發(fā)展為社會(huì)公益道德，哲學(xué)上價(jià)值論、功利主義、公益論開始影響和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)倫理選擇，高新生命科學(xué)技術(shù)和新死亡觀念以及發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)社會(huì)背景，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論不得不發(fā)生重大轉(zhuǎn)折，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)開始向生命倫理學(xué)過渡，生命倫理學(xué)逐步興起、形成與發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)入后當(dāng)代時(shí)期。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第20頁醫(yī)德學(xué)→醫(yī)學(xué)倫理學(xué)→生命倫理學(xué)

醫(yī)德學(xué)是義務(wù)論，只研究醫(yī)務(wù)人員怎樣遵照以及遵照什么樣道德規(guī)范和準(zhǔn)則，其關(guān)鍵是醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)該是價(jià)值論，它除醫(yī)患關(guān)系外，還重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員間、醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)之間、醫(yī)學(xué)與社會(huì)間關(guān)系。生命倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展當(dāng)代階段；少數(shù)人提出，生命倫理學(xué)能夠稱為后當(dāng)代意義中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，它內(nèi)容已經(jīng)擴(kuò)展到對(duì)衛(wèi)生政策、生命技術(shù)、生態(tài)、人性與死亡道德問題研究和爭(zhēng)論。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第21頁二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論基礎(chǔ)(一)義務(wù)論（二）效果論醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第22頁（一）義務(wù)論1、義務(wù)論涵義2、義務(wù)論內(nèi)容3、義務(wù)論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中意義4、義務(wù)論在醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中不足醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第23頁1、義務(wù)論涵義

是關(guān)于義務(wù)、責(zé)任和應(yīng)該理論。義務(wù)論關(guān)鍵在于強(qiáng)調(diào)對(duì)義務(wù)敬重。義務(wù)論一直在歷史上倫理學(xué)思想和理論中占有主要地位。義務(wù)論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)上派生出：生命神圣論、美德論、人道主義論

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第24頁生命神圣論

是指人生命含有至高無上、神圣不可侵犯道德價(jià)值一個(gè)倫理觀。涵義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第25頁美德論涵義

是關(guān)于道德品質(zhì)學(xué)說。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中美德論是關(guān)于醫(yī)務(wù)人員道德品質(zhì)學(xué)說，研究醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備什么樣道德品質(zhì)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第26頁人道主義論涵義有廣義與狹義之分。醫(yī)學(xué)人道主義關(guān)鍵內(nèi)容是同情、關(guān)心、愛護(hù)病人，平等負(fù)責(zé)地對(duì)待病人。其表現(xiàn)在：一尊重病人生命；二是尊重病人人格；三是尊重病人平等醫(yī)療權(quán)利。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第27頁人道主義理論在當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)中地位和方式正在發(fā)生著改變

人道主義義務(wù)論本性在生命科學(xué)技術(shù)帶來對(duì)傳統(tǒng)道德強(qiáng)烈沖擊面前發(fā)生改變，對(duì)什么是人道主義和怎樣才能表達(dá)人道主義問題要作出符合時(shí)代進(jìn)步和科學(xué)發(fā)展反思和調(diào)整。傳統(tǒng)人道主義中人類中心主義觀念，已經(jīng)在自然生態(tài)環(huán)境嚴(yán)重被破壞面前遭到質(zhì)疑。人類中心主義，是建立在把人類與自然界截然割裂開來狹隘觀念上，而人類賴以生存環(huán)境和生態(tài)嚴(yán)重破壞對(duì)人健康和發(fā)展帶來傷害則是根本性和不可逆。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第28頁2、義務(wù)論內(nèi)容

（1）道德責(zé)任和道德責(zé)任感

道德責(zé)任是指醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求。道德責(zé)任感是對(duì)道德責(zé)任自覺認(rèn)識(shí)，是對(duì)服務(wù)對(duì)象需求自覺意識(shí)和主動(dòng)反應(yīng)，是道德責(zé)任他律向自律轉(zhuǎn)化。（2）道德他律性和自律性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第29頁3、義務(wù)論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中意義

（1）培養(yǎng)一代代含有優(yōu)良醫(yī)德醫(yī)務(wù)人員;

（2)促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員為維護(hù)、促進(jìn)人類健康和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展作出貢獻(xiàn);(3)它是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第30頁4、義務(wù)論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中不足(1)忽略了行為動(dòng)機(jī)和效果統(tǒng)一;(2)忽略了對(duì)病人盡義務(wù)與對(duì)他人、對(duì)社會(huì)盡義務(wù)統(tǒng)一;(3)忽略了醫(yī)患義務(wù)雙向性。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第31頁(二)效果論1、功利論2、公益論3、價(jià)值論醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第32頁1、功利論(1)功利論涵義

(2)功利論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中內(nèi)容

(3)功利論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中意義

(4)功利論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中不足醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第33頁

（1）功利論涵義功利論涵義?

是一個(gè)以大家行為功利效果作為道德價(jià)值基礎(chǔ)或基礎(chǔ)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)行為實(shí)際效果價(jià)值普遍性和最大現(xiàn)實(shí)倫理學(xué)說。功利論分類?

行為功利主義和規(guī)則功利主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第34頁

﹙2﹚功利論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中內(nèi)容滿足病人健康功利需要;滿足社會(huì)大多數(shù)人健康功利需要。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第35頁

﹙3﹚功利論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中意義

在醫(yī)療實(shí)踐中，功利論有利于醫(yī)務(wù)人員樹立正確功利觀，將病人健康功利和社會(huì)大多數(shù)人健康功利放在首位，將有限衛(wèi)生資源投入到最需要病人身上而防止浪費(fèi)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第36頁

﹙4﹚功利論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中不足

在醫(yī)療實(shí)踐中，功利論易造成以功利觀點(diǎn)對(duì)待生命，忽略全心全意為人民健康服務(wù)宗旨；也輕易造成在醫(yī)院管理上偏重經(jīng)濟(jì)效益而忽略社會(huì)效益后果；總是，功利論在理論上割裂了醫(yī)德行為中動(dòng)機(jī)與效果辯證統(tǒng)一關(guān)系，造成道德評(píng)價(jià)中片面性。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第37頁2、公益論

﹙1﹚公益?

是指醫(yī)務(wù)人員從全社會(huì)和全人類久遠(yuǎn)利益出發(fā),公正合理地處理醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)各種利益矛盾，使醫(yī)療活動(dòng)不但有利于病人，而且有利于社會(huì)、人類和后代。

﹙2﹚公益內(nèi)容?

﹙3﹚

公益論發(fā)展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第38頁3、價(jià)值論

當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展帶來一系列道德問題，單純靠以義務(wù)論為依據(jù)建立起來道德標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范已經(jīng)無法應(yīng)對(duì)，價(jià)值哲學(xué)和價(jià)值論倫理學(xué)引進(jìn)醫(yī)學(xué)道德領(lǐng)域十分必要。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第39頁﹙1﹚價(jià)值分析在功利和公益判斷中作用

代價(jià)/效應(yīng)、代價(jià)/效益和風(fēng)險(xiǎn)/效益醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識(shí)講座第40頁﹙2