氣血分析-常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義

AtmosphereMitochondriaDiffusionShuntTissues如partialpressureofoxygen,torrAtmosphereMitochondriaDiffusionShuntTissues如partialpressureofoxygen,torr常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義動脈血氧分壓(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常值：12.6~13.3KPa(95~100mmHg)影響因素：年齡 PaO2=13.3KPa-年齡X0.04,(100mmHg■年齡X0?33)吸入氣氧分壓(pq2)肺泡通氣量(va)機體耗氧量(VO2)通氣/血流比值(V/Q)膜彌散障礙右向左的分流心輸出量降低臨床意義：判斷機體是否缺氧及其程度。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義動脈血氧飽和度(SaO2):指動脈血氧與Hb結(jié)合的程度，是單位Hb含氧百分?jǐn)?shù)。正常值：95%~98%氧合血紅蛋白解離曲線(ODC):SaO2與PaO2的相關(guān)曲線。影響因素：PH,PaCO,體溫，2,3-DPGP50:是血O2飽和度50%時的氧分壓，代表Hb與O2親和力的狀況，與組織O2供直接有關(guān)。參考值：3.55KPa(26.6mmHg).常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義混合靜脈血氧分壓(PvO2):指全身各部靜脈血混合后，溶解于上述血中的氧產(chǎn)生的壓力。正常值：4.7~6.0KPa(35~45mmHg),平均5.33KPa(40mmHg)。臨床意義：可作為組織缺氧程度的一個指標(biāo)。Pa-vDO2:動脈與混合靜脈氧分壓差。正常值:8.0KPa(60mmHg)。臨床意義：反映組織攝取氧的狀況°Pa-vDO2變小，說明組織攝氧受阻，利用氧能力降低；相反,Pa-vDO2增大，說明組織需氧增加。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義動脈血氧含量(CaO2)：指每升動脈全血含氧的mmol數(shù)或每百毫升動脈血含氧的毫升數(shù)。正常值：約8.55~9.45mmol/L(19~21ml/dl)。CaO2=Hb(g/dl)X1.34XSaO2+PaO2(mmHg)X0.0031混合靜脈血氧含量(CvO2)正常：6.3~6.75mmol/L(14~15ml/dl),SvO2約75%。CaO2-CvO2：正常：為2.25mmol/L(5ml/dl)。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義PAO2-PaO2(A-aDO2):肺泡動脈氧分壓差，是換氣(氧和)功能指標(biāo)。正常值：吸空氣時，年輕人，A-aDO2〈2Kpa(15mmHg)老年人，A-aDO2〈4Kpa(30mmHg)臨床意義：A-aDO2增大，表示氧和功能差。影響因素：FiO2V/QQs/Qt 膜彌散障礙 機體耗氧量(VO2) 心排量(CO)氧合血紅蛋白解離曲線。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義PaO2/FiO2:動脈氧分壓與吸入氧濃度比值，亦稱為氧合指數(shù)或呼吸指數(shù)，是較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標(biāo)。正常值：400~500臨床意義：低于300提示可能有急性肺損傷，小于200為ARDS的診斷指標(biāo)之一。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義分流(Shunt):指一部分肺動脈血不經(jīng)過肺泡氧和，直接匯入肺靜脈。分類：功能性分流，是V/Q比值〈0.8,吸入純氧后易糾正。解剖性分流(Qs)，吸入純氧后不能糾正。正常狀況下，上述二種分流均存在，臨床上統(tǒng)稱為生理性分流(Qsp)。測定指標(biāo)：分流率(Qs/Qt)，流經(jīng)肺短路的血流占整個流經(jīng)肺的血流的比例。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義分流(Shunt):計算方法：Vo2=Q(Cao2-Cvo2) (Fick氏原理)Vo2=(Q-Qs)(Cco2-Cvo2)Qs/Qt=(Cco2-Cao2)/(Cco2-Cvo2)計算分流率的簡便方法：Qs/Qt=(Cco2-Cao2)/{(Cco2-Cao2)+(Cao2-Cvo2)}Qs/Qt=0.0031(PAo2-Pao2)/{0.0031(PAo2-Pao2)+5}常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義動脈血氧二氧化碳分壓(PCO2)，指血液中物理溶解的二氧化碳。正常值：4.7~6.0Kpa(35~45mmHg)。臨床意義：判斷呼吸衰竭的類型。判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)。判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)。判斷肺泡通氣狀態(tài)。PaCO2(PACO2)=Vco2/VAX0.863o影響因素：肺泡通氣量，二氧化碳產(chǎn)生量。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義PH值；是指血液中氫離子濃度［H+］的負(fù)對數(shù)。正常值：7?35~7?45,平均7.40o對應(yīng)［H+］為35~45mmol/L，均值40mmol/L臨床意義：判斷酸堿平衡失調(diào)的重要指標(biāo)。PH=PK+log［HCO3-/H2CO3］=6.1+log［HCO3-/(a?PCO2)］或［H+］=24XPCO2/HCO3-常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義從PH估計［H+］的方法PH值6.806.907.007.107.207.307.407.507.607.70實際[H+](nmol/L)1581261007963504032 252008/1.25法.-X1.25———.—X0.8——?估計值153122987863504032 2620常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義碳酸氫鹽(Bicarbonate),包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)和實際碳酸氫鹽(AB)。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，是動脈血在38°C,PaCO25.33Kpa(40mmHg),SaO2100%條件下，所測得的血漿碳酸氫鹽(HCO3-)的含量。實際碳酸氫鹽，是指隔絕空氣的血標(biāo)本，在實際條件下測得的(HCO3-)實際含量。正常值 AB=SB， 22~27mmol/L，平均24mmol/L臨床意義：AB>SB提示有呼吸性酸中毒，AB<SB提示有呼吸性堿中毒。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義緩沖堿(Bufferbass，BB)：是血液中一切具有緩沖作用的堿(負(fù)離子)的總和，包括HCO3-，血紅蛋白，血漿蛋白和hpo4-。正常值 45~55mmol/L，平均50mmol/L。臨床意義：降低提示代謝性酸中毒。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義堿剩余(BE)：是在38C，PaCO25.33Kpa(40mmHg)，SaO2100%條件下，血液標(biāo)本滴定至PH7.40時所需酸或堿的量，反映緩沖堿的多少。正常值：+3~-3mmol/L。臨床意義：>+3mmol/L提示代堿，<-3mmol/L提示代酸。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義血漿二氧化碳含量(T-CO2)指血漿中各種形式存在的CO2總量，主要包括結(jié)合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。正常值25.2mmol/L(48?5vol%)。臨床意義：增高，代堿或/和呼酸。降低，代酸或/和呼堿。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義二氧化碳結(jié)合力(CO2-CP)：是靜脈血標(biāo)本在分離血漿后與CO2分壓5.33Kpa(40mmHg)，氧分壓13.3Kpa(100mmHg)的正常人肺泡氣平衡后，測得的血漿中HCO3-所含CO2和溶解的CO2的總量。正常值：50~70vol%(22~31mmol/L)，平均60vol%(27mmol/L)。臨床意義：增高，代堿或/和呼酸。降低，代酸或/和呼堿。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義其它血氣監(jiān)測方法1.經(jīng)皮氧分壓檢測，PtcO2較PaO2低2Kpa(15mmHg)左右。2.經(jīng)皮二氧化碳分壓檢測，PtcCO2較PaCO2高0.67~2.66Kpa(5~20mmHg)左右。適應(yīng)條件：外周循環(huán)好PaO2在6.5~14.1Kpa范圍，(PtcO2與PaO2呈線型相關(guān))。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義其它血氣監(jiān)測方法連續(xù)動脈血氣監(jiān)測法。將監(jiān)測電極插入動脈中進行連續(xù)監(jiān)測。呼氣末二氧化碳監(jiān)測。常用動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義中心靜脈血氣分析。正常情況下動脈和中心靜脈之間的PH、PCO2、HCO3-差值很小。△PH=0?03、△PCO2=0.8Kpa(6mmHg)>AHCO3-=1~3mmol/Lo當(dāng)循環(huán)功能不好時，動脈和中心靜脈之間的aph.apco2>ahco3-差值會增大，提示預(yù)后不好。當(dāng)循環(huán)功能改善時，動脈和中心靜脈之間的△ph>apco2>ahco3-差值會減小。血氣分析的臨床應(yīng)用判斷機體是否缺氧及其程度。低氧血癥的程度分級：輕度10.5~8.0Kpa(80~60mmHg)中度8.0~5.3Kpa (60~40mmHg)重度<5.3Kpa (<40mmHg)血氣分析的臨床應(yīng)用判斷呼吸衰竭類型。I型呼衰：僅PaO2<8.0KpaII型呼衰：PaO2<8.0Kpa同時伴有PaCO2N6.66Kpa指導(dǎo)臨床治療。判斷酸堿失衡。酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡的生理調(diào)節(jié)?體內(nèi)主要緩沖系統(tǒng)一血漿及細胞外液：碳酸鹽，磷酸鹽，血漿蛋白和血紅蛋白。一細胞內(nèi)液：碳酸鹽，磷酸鹽，血漿蛋白。一組織：組織蛋白。一骨骼：碳酸鹽，磷酸鹽。一細胞內(nèi)外離子交換：H+—K+，H+—Na+，HCO3-CJ-酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡的生理調(diào)節(jié)?腎臟的調(diào)節(jié)作用一排氫一泌銨一回吸收HCO3-一離子交換：H+—K+，H+—Na+。酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡的生理調(diào)節(jié)?肺臟的調(diào)節(jié)作用一周圍化學(xué)感受器一中樞化學(xué)感受器肝臟的的調(diào)節(jié)作用-氨基酸在脫脧時可產(chǎn)生大量的HCO3-，這些HCO3-可被肝臟在合成尿素過程中消耗。單純性酸堿失調(diào)一代謝性酸中毒（代酸）一代謝性堿中毒（代堿）一急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）一急或慢性呼吸性堿中毒（呼堿）酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)的類型混合性酸堿失調(diào)呼吸一代謝紊亂?呼酸+代酸?呼酸+代堿?呼堿+代酸?呼堿+代堿酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)的類型混合性酸堿失調(diào)混合性代謝紊亂?代酸+代堿?AG代酸+高Cl代酸?混合性AG代酸?混合性高Cl代酸酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)的類型三重性酸堿紊亂?代酸+代堿+呼酸?代酸+代堿+呼堿酸堿平衡失調(diào)單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機制PHPaCO2HCO3 常見原因AG酸中毒:(AG酸中毒:(AGf)2.藥物性:缺氧等。如水楊酸過量、甲醇酮酸、乳酸、HPO4、SO4,

如糖尿病、腎衰、心衰、休克、乙醇等。高C1性酸中毒:高C1性酸中毒:（AG正常）NH4C1、藥物性：如NH4C1、CaC12、酸酐酶抑制劑、輸生理水等酸堿平衡失調(diào)常見原因1.常見原因1.氯敏感代堿（尿CLV10~15mmo1/L）：嘔HCO3PHPaCO2HCO3吐、胃液引流、利尿劑、高碳酸血癥后。2.氯不敏感代堿（尿CL>10~15mmo1/L）：皮質(zhì)激素、醛固酮癥、低鉀、柯興氏癥。酸堿平衡失調(diào)單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機制PHPaCO2HCO3其他：堿劑、甲狀旁腺功能降低。酸堿平衡失調(diào)單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機制PHPaCO2HCO3常見原因通氣不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、安眠藥、胸廓畸形、過度肥胖、呼吸機使用不當(dāng)?shù)?。左心衰早期、精神緊張、肝硬化、妊娠、呼吸機使用不當(dāng)?shù)?。過度通氣：如哮喘、肺纖維化、缺氧、左心衰早期、精神緊張、肝硬化、妊娠、呼吸機使用不當(dāng)?shù)?。呼堿酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)的診斷酸堿平衡的判斷主要依據(jù)PH、PCO2、HCO3-三個參數(shù)。診斷步驟如下:同時測定血氣和電解質(zhì)。對血氣結(jié)果進行核對，排除誤差。根據(jù)病史、臨床以及PH與PCO2、HCO3-兩參數(shù)改變一致性原則，判定原發(fā)性酸堿失衡的類型。計算酸堿失衡的代償預(yù)計值。酸堿平衡失調(diào)計算AG值A(chǔ)G是血中未測定陰離子（UA）與未測定陽離子（UC）濃度之差。艮口AG=Na-（Cl+HCO3-）。正常值：12±2mmol/L酸堿平衡失調(diào)比較血漿Na與Cl濃度、AG與HCO3-濃度和Cl與HCO3-濃度酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)的治療一代謝性酸中毒。一代謝性堿中毒。一呼吸性酸中毒。一呼吸性堿中毒。酸堿紊亂診斷舉例例」一.男性，65歲，COPD伴感染PH PaCO2 HCO3-K+ Na+ Cl-AG PaO2 FiO27.367.8(58) 32 3.2 135 92 11 8.9(67) 0.29?分析：患者為COPD伴感染，臨床上以慢性呼酸最常見。結(jié)合病人PH、PaCO2、HCO3-變化，PHI和PaCO2f一致，應(yīng)診斷為慢性呼酸。是單純性還是混合性，根據(jù)慢性呼酸公式： AHCOg-=APaCO2X(2.60+0.20)△HCO3-=(7?8-5?3)X(2?8~2?4)=2.5X2.8~2.5X2.4=7~6mmol/L?預(yù)測HCO3-絲實際HCO3-，而AG正常。酸堿紊亂診斷舉例例二.男性，23歲，外傷后失血性休克，無尿。PH PaCO2 HCO3-K+ Na+ Cl-AG PaO2 FiO27.196.1(46) 17 3.4 124 94 1313.1(98) 0.25?分析：患者有休克、無尿，臨床應(yīng)考慮有代酸存在，結(jié)合病人PHI與HCO3-1一致，故可診斷為代酸。根據(jù)代酸公式：△PaCO2=^HCO3-X(0.15±0.02)，病人PaCO2應(yīng)在4.11~4.39Kpa，而實際PaCO2為6.1Kpa，說明還存在呼酸。酸堿紊亂診斷舉例例三.男性，55歲，拔牙后感染昏迷5小時TOC\o"1-5"\h\zPH PaCO2 HCO3-K+ Na+ Cl-AG PaO2 FiO25.7(43) 22 5.8 144 90 32 12.6(95) 0.29分析：患者AG為32,可肯定代酸存在，又因△AGf?^HCO3-1酸堿紊亂診斷舉例例四.男性，65歲，慢性肺源性心臟病合并肺部感染，經(jīng)抗炎、利尿治療后PH PaCO2 HCO3-K+ Na+ Cl-AG PaO2 FiO27.408.9(67) 40 4.3 140 90 107.6(57)0.29分析：患者為COPD伴感染，結(jié)合病人有PaCO2f，應(yīng)診斷為慢性呼酸。根據(jù)慢性呼酸公式：AHCOg-=^PaCO2X(2.60±0.20)=(8.9-5.3)X(2.8~2.4)=10~8mmol/L預(yù)測HCO3-=32~34，而實際HCO3-為40酸堿紊亂診斷舉例例五.女性，72歲，腦溢血PH PaCO2 HCO3-K+ Na+ Cl-AG PaO2 FiO27.184.4(33) 12 3.4 149 115 2219.6(147)0.40?分析：患者AG>14，有AGf性代酸，又因△AGf《^HCO3-|加之血Cl增高，所以患者同時存在高AG性代酸和高Cl性代酸。根據(jù)代酸代償公式：△PaCO2=^HCO3-X(0?15±0?02)，PaCO2應(yīng)為3.26~3.74Kpa〈4.4Kpa，存在呼堿。酸堿紊亂診斷舉例例六.女性，60歲，COPD并肺心病，咳喘加重1個月PHPaCO2 HCO3-K+ Na+ Cl-AG PaO2 FiO27.38 9.4(71) 42 5.1 134 72 20 8.3(62) 0.29?分析：患者PH1、PaCO2f結(jié)合病史，可診斷為慢性呼酸，根據(jù)慢性呼酸公式：AHCO3-=APaCO2X(2?60±0?20)，HCO3-應(yīng)為33.8~35.5〈42+8，故存在代堿，又因為患者AG〉16，還存在高AG性代酸。酸堿紊亂診斷舉例例七.男性，63歲，COPD并肺心病，咳喘加重伴雙下肢腫1周TOC\o"1-5"\h\zPHPaCO2HCO3-K+ Na+ Cl-AGPaO2 FiO29.3(70) 36 3.6 140 80 248.3(62) 0.29?分析：患者PH1、PaCO2f結(jié)合病史，可診斷為慢性呼酸，根據(jù)慢性呼酸公式：AHCO3-=APaCO2X(2?60±0?20)，HCO3-應(yīng)