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文檔簡介
角膜病的診治第1頁/共84頁
角膜病的診治第2頁/共84頁前言角膜病----嚴重致盲性眼病
炎癥、外傷、先天性異常變性、營養(yǎng)不良、腫瘤
感染性角膜炎發(fā)病率最高學習重點:細菌、真菌、病毒第3頁/共84頁問題角膜炎的基本病理過程?角膜炎的診斷和治療原則?細菌、真菌和病毒性角膜炎的鑒別診斷?第4頁/共84頁一、角膜的解剖上皮層內皮層前彈力層基質層后彈力層第5頁/共84頁二、角膜炎(Keratitis)總論外源性:外傷、感染(細菌、真菌、病毒、棘阿米巴、衣原體、結核桿菌、梅毒螺旋體)內源性:自身免疫性炎癥如蠶蝕性角膜潰瘍
全身病引起如VitA缺乏局部蔓延:結膜、鞏膜、虹膜、睫狀體等炎癥波及第6頁/共84頁角膜炎的分類尚未統(tǒng)一多按病因分類感染性免疫性營養(yǎng)不良性神經麻痹性暴露性第7頁/共84頁
正常角膜第8頁/共84頁角膜炎的病理過程角膜潰瘍形成
第9頁/共84頁后彈力層膨出
第10頁/共84頁角膜潰瘍合并眼內炎第11頁/共84頁潰瘍穿孔,虹膜嵌頓第12頁/共84頁角膜炎的病理過程角膜云翳(cornealnebula)
角膜斑翳(cornealmacula)
角膜粘連性白斑
(adherentleucoma)角膜葡萄腫
(cornealstaphyloma)第13頁/共84頁角膜炎的臨床表現癥狀視力不同程度下降眼痛畏光流淚眼瞼痙攣異物感第14頁/共84頁角膜炎的臨床表現體征睫狀充血較多的膿性分泌物角膜上皮缺損(熒光素染色使缺損區(qū)清晰)角膜浸潤角膜潰瘍房水閃輝—前房積膿第15頁/共84頁第16頁/共84頁角膜炎的診斷病史
角膜外傷史(異物、擦傷、角膜接觸鏡)、使用藥物史、既往史、全身情況臨床表現
眼部刺激癥狀睫狀充血膿性分泌物角膜浸潤混濁或角膜潰瘍第一步需確定是感染性的還是非感染性的注意分析潰瘍的形態(tài)特征第17頁/共84頁角膜炎的診斷實驗室檢查潰瘍組織刮片行Gram和Giemsa染色檢查尋找病原體同時進行細菌、真菌培養(yǎng)及藥敏實驗必要時進行角膜病變區(qū)組織活檢共焦顯微鏡—無創(chuàng)性檢查(棘阿米巴角膜炎和真菌性角膜炎)第18頁/共84頁角膜炎的治療原則
積極控制感染減輕炎癥反應促進潰瘍愈合減少瘢痕形成第19頁/共84頁二、細菌性角膜炎
(bacterialkeratitis)第20頁/共84頁細菌性角膜炎的病因
常見微生物不常見表皮葡萄球菌萘瑟氏菌屬綠膿桿菌摩拉克氏菌屬肺炎鏈球菌和分支桿菌屬其它類型鏈球菌屬放線菌屬金黃色葡萄球菌非芽胞厭氧菌屬腸道桿菌(變形桿菌、棒狀桿菌大腸桿菌、沙雷氏菌)第21頁/共84頁細菌性角膜炎的危險因素
眼部干眼狀態(tài)淚道阻塞瞼緣炎大泡性角膜病變倒睫接觸鏡角膜暴露外傷已有的角膜病污染的眼藥制劑
全身免疫抑制糖尿病風濕病酒精中毒營養(yǎng)障礙嚴重的燒傷昏迷年老體衰全身長期使用免疫抑制劑第22頁/共84頁
丙酸枝桿菌金黃色葡萄球菌第23頁/共84頁肺炎雙球菌第24頁/共84頁
綠膿桿菌奈瑟氏淋球菌第25頁/共84頁
細菌性角膜炎臨床特點發(fā)病急可有外傷史或其他局部及全身因素癥狀:視力障礙、眼痛、畏光、流淚等體征:膿性分泌物、角膜浸潤或潰瘍病原體檢查陽性:涂片、細菌培養(yǎng)第26頁/共84頁圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶邊界清楚、基質浸潤可導致嚴重的基質膿腫和角膜穿孔常伴有前房積膿及角膜后纖維素沉著革蘭氏陽性菌所致角膜潰瘍第27頁/共84頁革蘭陰性菌性(綠膿桿菌)角膜潰瘍迅速發(fā)展的角膜液化性壞死,邊界不清基質變薄、大量前房積膿第28頁/共84頁抗生素治療眼液:妥布霉素、氧氟沙星、頭孢霉素廣譜抗生素或聯(lián)合用藥頻繁點眼根據細菌學檢查及藥敏實驗調整抗生素眼膏結膜下注射靜脈點滴細菌性角膜炎治療第29頁/共84頁其他藥物治療睫狀體麻痹劑
1%阿托品眼藥水或眼膏散瞳
膠原酶抑制劑
依地酸鈉、半胱胺酸、四環(huán)素
皮質類固醇藥物
減少疤痕形成,上皮缺損禁用
第30頁/共84頁手術治療角膜清創(chuàng)術角膜移植
第31頁/共84頁綠膿桿菌性角膜潰瘍(術前)綠膿桿菌性角膜潰瘍(術后)第32頁/共84頁術前術后金黃色葡萄球菌角膜潰瘍第33頁/共84頁三、真菌性角膜炎
(fungalkeratitis)第34頁/共84頁真菌性角膜炎臨床特點
常有植物性外傷史或激素抗生素使用史起病相對緩慢刺激癥狀相對較輕牙膏樣病灶:灰白,欠光澤,外觀干燥而粗糙可有“偽足”、“衛(wèi)星灶”或”角膜內皮斑”濃稠的前房積膿刮片可找到菌絲,真菌培養(yǎng)可陽性第35頁/共84頁“苔蘚樣”、“牙膏狀”白色高起角膜面病灶第36頁/共84頁特征性的干白色基質浸潤和羽狀邊緣鐮刀菌引起的真菌性角膜炎
第37頁/共84頁真菌性角膜炎診斷角膜植物性損傷病史角膜病灶特征實驗室檢查確診第38頁/共84頁茄形鐮刀菌絲第39頁/共84頁真菌性角膜炎的共焦顯微鏡表現第40頁/共84頁治療局部抗真菌藥多烯類如0.25%二性霉素B眼藥水、5%那他霉素咪唑類如0.5%咪康唑眼藥水嘧啶類如1%氟胞嘧啶眼藥水眼水、眼藥膏球結膜下注射輔助治療同細菌性角膜炎(禁用激素)全身抗真菌藥手術治療同細菌性角膜炎第41頁/共84頁真菌性角膜潰瘍術前真菌性角膜潰瘍術后第42頁/共84頁
PKP術后真菌感染不能控制第43頁/共84頁五、單純皰疹病毒性角膜炎
(herpessimplexkeratitis)第44頁/共84頁原發(fā)感染病史
Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部
Ⅱ型侵犯生殖器,偶可侵犯眼部病毒潛伏于三叉神經節(jié)、角膜組織容易復發(fā)
免疫力降低、感冒發(fā)熱應用皮質類固醇、免疫抑制劑紫外線損傷臨床特點
第45頁/共84頁
臨床表現1.原發(fā)感染
急性濾泡性結膜炎
點狀或樹枝狀角膜炎2.復發(fā)感染角膜基質炎和葡萄膜炎
樹枝狀或地圖狀角膜炎
第46頁/共84頁角膜基質炎角膜上皮完整,中央區(qū)基質呈盤狀水腫一般不伴有炎性細胞浸潤和新生血管第47頁/共84頁
樹枝狀角膜炎角膜斑點浸染,上皮脫落后呈樹枝狀表淺潰瘍熒光素染色陽性第48頁/共84頁地圖狀角膜炎誤用皮質類固醇或病情加重潰瘍融合為地圖狀第49頁/共84頁
診斷
感冒后發(fā)病,反復發(fā)作病史潰瘍特征:樹枝狀、地圖狀潰瘍,可新老病灶并存,潰瘍面較潔凈,無膿性分泌物特征性的基質病變實驗室檢查:PCR技術、病毒培養(yǎng)分離
第50頁/共84頁抗病毒藥物藥物治療:局部或全身使用無環(huán)鳥苷(Acycloviv)1%三氟胸腺嘧啶核苷(Ttrifloridine)
環(huán)胞苷(Cyclocytidine)輔助治療:同細菌性角膜炎盤狀角膜基質炎局部可使用激素,必須聯(lián)合抗病毒藥物控制病毒復制樹枝狀或地圖狀角膜炎禁用激素手術治療:角膜移植治療第51頁/共84頁問題角膜炎的基本病理過程?角膜炎的診斷和治療原則?細菌、真菌和病毒性角膜炎的鑒別診斷?第52頁/共84頁角膜炎病理及病情發(fā)展與歸轉
治療損傷感染浸潤灶吸收
壞死
潰瘍角膜瘢痕(云翳、斑翳、白斑)穿孔眼內炎失明繼發(fā)青光眼粘連性角膜白斑角膜瘺高眼壓角膜葡萄腫第53頁/共84頁角膜炎的診斷與治療診斷
病史:角膜外傷史、使用藥物史、既往史、全身情況
臨床表現:眼部刺激癥狀、角膜浸潤、潰瘍形態(tài)特征實驗室檢查:潰瘍組織刮片染色、培養(yǎng),必要時角膜活檢第54頁/共84頁治療原則積極控制感染減輕炎癥反應促進潰瘍愈合減少瘢痕形成第55頁/共84頁第56頁/共84頁六、其他角膜病第57頁/共84頁棘阿米巴角膜炎放射狀角膜神經炎第58頁/共84頁棘阿米巴角膜炎環(huán)形浸潤第59頁/共84頁棘阿米巴角膜炎診斷有賴于找到滋養(yǎng)體或包囊第60頁/共84頁基質性角膜炎角膜基質深層的非化膿性炎癥病因:先天性梅毒、結核第61頁/共84頁
基質性角膜炎角膜基質水腫、淋巴細胞浸潤、深層血管形成第62頁/共84頁Mooren’s角膜潰瘍臨床特點:自身免疫性自發(fā)性慢性進行性邊緣性疼痛性(刺激癥狀重)第63頁/共84頁
Mooren’sulcer角膜潰瘍從周邊開始,潛掘狀浸潤緣,向中央發(fā)展第64頁/共84頁
神經麻痹性角膜炎瞼裂區(qū)角膜上皮缺損,角膜知覺減退第65頁/共84頁
絲狀角膜炎角膜相連的粘絲狀物,與藥物或防腐劑毒性有關第66頁/共84頁角膜變性進展緩慢的變性性疾病,與遺傳無關
老年環(huán)第67頁/共84頁
肝豆狀核變性角膜改變第68頁/共84頁
角膜帶狀變性橫跨角膜表面的火焰狀混濁第69頁/共84頁
大泡性角膜炎有內眼手術史,角膜水腫,上皮水泡形成第70頁/共84頁圓錐角膜角膜向前錐狀隆起第71頁/共84頁顆粒狀角膜營養(yǎng)不良
角膜營養(yǎng)不良遺傳因素相關的原發(fā)性、具有病理組織學特征的組織改變第72頁/共84頁格子狀角膜營養(yǎng)不良角膜基質層線條狀混濁第73頁/共84頁接觸鏡的相關問題第74頁/共84頁接觸鏡的分類及作用硬性接觸鏡
標準硬性接觸鏡透氧標準硬性接觸鏡軟性接觸鏡美容軟性接觸鏡治療性軟性接觸鏡第75頁/共84頁接觸鏡的使用適應癥矯正眼屈光不正治療與給藥用的接觸鏡應用整形美容的接觸鏡臨床檢查和診斷的接觸鏡職業(yè)需要的接觸鏡心理因素適應者第76頁/共84頁安放方法手指安放是最簡便的方法①安放鏡片前先將手洗凈。②用左手食指及中指輕輕拉開上下瞼。③將放在右手食指的鏡片放進下彎窿部.上瞼蓋在鏡片上緣。④取出鏡片時,先將下瞼向下翻,眼睛注視上方,將鏡片下緣推
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